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Nuria Ruiz LópezNuria Ruiz López
S. Anestesiología y ReanimaciónS. Anestesiología y Reanimación
Hospital Medina del CampoHospital Medina del Campo
III JORNADA DE CIRUGÍA III JORNADA DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICALAPAROSCÓPICA
Medina del CampoMedina del Campo
TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico
2.2. Propias de la C. Propias de la C. supramesocólicasupramesocólica
3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia
4.4. Derivadas de la posición Derivadas de la posición quirúrgicaquirúrgica
5.5. Específicas de cirugía Específicas de cirugía laparoscópicalaparoscópica
I. I. DERIVADAS DEL ACTO DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (1)QUIRÚRGICO (1)
1.1. DolorDolor Menor en C. LaparoscópicaMenor en C. Laparoscópica
2.2. Respuesta endocrino-metabólicaRespuesta endocrino-metabólica Acortamiento de la respuesta de fase aguda Acortamiento de la respuesta de fase aguda
en C. Laparoscópicaen C. Laparoscópica Mejor balance nitrogenadoMejor balance nitrogenado Menor inmunosupresiónMenor inmunosupresión
I. I. DERIVADAS DEL ACTO DERIVADAS DEL ACTO QUIRÚRGICO (2)QUIRÚRGICO (2)
3.3. Pérdida hemáticaPérdida hemática Menor en C. Laparoscópica Menor en C. Laparoscópica Menos transfusionesMenos transfusiones
4.4. Infección postoperatoriaInfección postoperatoria Menor en C. limpia por vía laparoscópicaMenor en C. limpia por vía laparoscópica
5.5. Otras:Otras: S. adherencialS. adherencial Hernias incisionalesHernias incisionales Dehiscencia de anastomosisDehiscencia de anastomosis Estenosis de anastomosisEstenosis de anastomosis
TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico
2.2. Propias de la C. Propias de la C. supramesocólicasupramesocólica
3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia
4.4. Derivadas de la posición Derivadas de la posición quirúrgicaquirúrgica
5.5. Específicas de cirugía Específicas de cirugía laparoscópicalaparoscópica
II. II. PROPIAS DE LA CIRUGÍAPROPIAS DE LA CIRUGÍASUPRAMESOCÓLICASUPRAMESOCÓLICA
Colecistectomía: lesión de v. biliaresColecistectomía: lesión de v. biliares Acalasia: perforación esofágica, RGEAcalasia: perforación esofágica, RGE Funduplicatura y H. hiatal: perforación Funduplicatura y H. hiatal: perforación
gástrica/esofágica, disfagia, retención gástrica/esofágica, disfagia, retención gaseosagaseosa
Cirugía gástricaCirugía gástrica Quiste hidatídico: Anafilaxia, Quiste hidatídico: Anafilaxia,
hipernatremiahipernatremia
TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico
2.2. Propias de la C. supramesocólicaPropias de la C. supramesocólica
3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia
4.4. Derivadas de la posición quirúrgicaDerivadas de la posición quirúrgica
5.5. Específicas de cirugía laparoscópicaEspecíficas de cirugía laparoscópica
III. III. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA ANESTESIA (1)ANESTESIA (1)
1.1. Naúseas y vómitosNaúseas y vómitos Más frecuentes en C. LaparoscópicaMás frecuentes en C. Laparoscópica Dependiente de anestésicos, sexo, Dependiente de anestésicos, sexo,
utilización de antieméticos, tiempo de utilización de antieméticos, tiempo de insuflación de neumoperitoneoinsuflación de neumoperitoneo
2.2. Depresión cardiovascularDepresión cardiovascular Dependientes del paciente y anestésicosDependientes del paciente y anestésicos Empeora con neumoperitoneoEmpeora con neumoperitoneo Empeora en AntitrendelemburgEmpeora en Antitrendelemburg
III. III. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA ANESTESIA (2)ANESTESIA (2)
3.3. Alteraciones pulmonaresAlteraciones pulmonares Intraoperatorio: Más frecuentes en C Intraoperatorio: Más frecuentes en C
LaparoscópicaLaparoscópica Postoperatorio: 50% menos frecuentes Postoperatorio: 50% menos frecuentes
en C. Laparoscópicaen C. Laparoscópica
4.4. Alteración inmunitaria. ¿MortalidadAlteración inmunitaria. ¿Mortalidad?? Parecen asociadas a tiempo quirúrgico Parecen asociadas a tiempo quirúrgico
alargado y anestesia profundaalargado y anestesia profunda
5.5. OtrasOtras
TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico
2.2. Propias de la C. supramesocólicaPropias de la C. supramesocólica
3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia
4.4. Derivadas de la posición quirúrgicaDerivadas de la posición quirúrgica
5.5. Específicas de cirugía laparoscópicaEspecíficas de cirugía laparoscópica
IV. IV. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA POSICIÓN QUIRÚRGICAPOSICIÓN QUIRÚRGICA
1.1. Posición más frecuente: Posición más frecuente: Francesa (en Y Francesa (en Y
invertida)invertida)
2.2. Se asocia Se asocia AntitrendelemburgAntitrendelemburg
3.3. Consecuencias:Consecuencias: Descenso de precarga: Descenso de precarga:
hipotensiónhipotensión Estasis venoso: TVPEstasis venoso: TVP Mejora mecánica pulmonarMejora mecánica pulmonar NeuropatíasNeuropatías
TIPOS DE TIPOS DE COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
1.1. Derivadas del acto quirúrgicoDerivadas del acto quirúrgico
2.2. Propias de la C. supramesocólicaPropias de la C. supramesocólica
3.3. Derivadas de anestesiaDerivadas de anestesia
4.4. Derivadas de la posición quirúrgicaDerivadas de la posición quirúrgica
5.5. Específicas de cirugía laparoscópicaEspecíficas de cirugía laparoscópica
V. V. ESPECÍFICAS DE LA ESPECÍFICAS DE LA TÉCNICA LAPAROSCÓPICATÉCNICA LAPAROSCÓPICA
1.1. Lesiones por trócarLesiones por trócar
2.2. Alteraciones por insuflaciónAlteraciones por insuflación
3.3. Derivadas del aumento de Pr Derivadas del aumento de Pr abdominalabdominal
4.4. Derivadas de la absorción de CODerivadas de la absorción de CO22
5.5. Derivadas del desplazamiento Derivadas del desplazamiento del gasdel gas
6.6. OtrasOtras
V.1. V.1. LESIONES POR TRÓCARLESIONES POR TRÓCAR
Lesión vascularLesión vascular
Lesión visceralLesión visceral
V.2. V.2. ALTERACIONES POR ALTERACIONES POR INSUFLACIÓNINSUFLACIÓN
Respuesta vagal secundaria a Respuesta vagal secundaria a distensión peritonealdistensión peritoneal Bradicardia, asistoliaBradicardia, asistolia
Insuflación intravascularInsuflación intravascular Embolismo aéreo masivoEmbolismo aéreo masivo
Enfisema subcutáneo/preperitonealEnfisema subcutáneo/preperitoneal
V.3. V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1)PRESIÓN INTRAABDOMINAL (1)
Compresión de cava inferiorCompresión de cava inferior Disminución de precarga: hipotensiónDisminución de precarga: hipotensión Aumento del riesgo de TVPAumento del riesgo de TVP
Disminución de movilidad Disminución de movilidad diafragmáticadiafragmática AtelectasiasAtelectasias Aumento de Pr en vía aéreaAumento de Pr en vía aérea Alteración V/Q: hipoxemiaAlteración V/Q: hipoxemia
V.3. V.3. DERIVADAS DEL AUMENTO DE DERIVADAS DEL AUMENTO DE PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2)PRESIÓN INTRAABDOMINAL (2)
Hipoperfusión de órganos Hipoperfusión de órganos intraabdominalesintraabdominales Alteración de función hepáticaAlteración de función hepática Alteración de función renalAlteración de función renal
Estimula respuesta neuroendocrinaEstimula respuesta neuroendocrina
Aumento de Pic y PioAumento de Pic y Pio
V.4. V.4. DERIVADAS DE LA DERIVADAS DE LA ABSORCIÓN DE COABSORCIÓN DE CO22
Hipercapnia/ Acidosis Hipercapnia/ Acidosis respiratoria:respiratoria: Depende de t insuflación, pr de Depende de t insuflación, pr de
insuflación y patología previa del insuflación y patología previa del pacientepaciente
Taquicardia/ HTA/ ArritmiasTaquicardia/ HTA/ Arritmias Aumento del consumo de OAumento del consumo de O22
miocárdicomiocárdico Estimulación adrenalEstimulación adrenal
V.5. V.5. DERIVADAS DEL DERIVADAS DEL DESPLAZAMIENTO DE GASDESPLAZAMIENTO DE GAS
Enfisema Enfisema subcutáneo/preperitonealsubcutáneo/preperitoneal
NeumotóraxNeumotórax HidroneumotóraxHidroneumotórax NeumomediastinoNeumomediastino Embolismo aéreo: la más graveEmbolismo aéreo: la más grave
Masivo o microembolismoMasivo o microembolismo Embolismo paradójicoEmbolismo paradójico
V.6. V.6. OTRAS COMPLICACIONESOTRAS COMPLICACIONES
Dolor escapularDolor escapular
Hipotermia (0,5ºC /50 l)Hipotermia (0,5ºC /50 l)
Distensión gástricaDistensión gástrica
ESTRATEGIAS DE ESTRATEGIAS DE DISMINUCIÓN DE RIESGODISMINUCIÓN DE RIESGO
Coordinación Cirugía-AnestesiaCoordinación Cirugía-Anestesia Preoperatorio: identificar riesgoPreoperatorio: identificar riesgo
HTic, glaucomaHTic, glaucoma Función circulatoria / volemiaFunción circulatoria / volemia Función respiratoria: balance riego/beneficioFunción respiratoria: balance riego/beneficio
IntraoperatorioIntraoperatorio Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12Neumoperitoneo: t. Insuflación lenta. Pr<12 Antitrendelemburg: 20ºAntitrendelemburg: 20º Medidas anestésicas: SNG, circulatorio, Medidas anestésicas: SNG, circulatorio,
respiratorio, profilaxis antieméticarespiratorio, profilaxis antiemética
NUESTRA EXPERIENCIANUESTRA EXPERIENCIA
Coordinación preoperatoriaCoordinación preoperatoria Escasas contraindicaciones Escasas contraindicaciones
preoperatorias en cirugía programada en preoperatorias en cirugía programada en los últimos 2 añoslos últimos 2 años
No reconversiones por causa anestésicaNo reconversiones por causa anestésica Ventajas:Ventajas:
Menor frecuencia de SRISMenor frecuencia de SRIS Menor necesidad de analgesia intra/postopMenor necesidad de analgesia intra/postop Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h, Mejor recuperación: Estancia en REA< 24 h,
menor íleo.menor íleo.
MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS