Nursing Management in

The EYE Operating Room

นางสาว นยดา ผยเจรญ พยาบาลวชาชพ

งานการพยาบาลผปวยผาตดและพกฟน ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยชยงใหม

ตามรอยหองผาตดตา

ลกษณะงานในหองผาตด

Ward Waiting area Operating room

Ward Transfering unit LA

Ward Recovery room GA

ลกษณะงานในหองผาตด

หองผาตดตาม 3 หอง

รบผปวยผาตดตาท งแบบดมยาสลบ และยาชาเฉพาะท

รบผปวยผาตดแบบนอนโรงพยาบาล และ แบบ one day surgery

จกษแพทยทเขามาใชบรการในหองผาตดตามท งอาจารยแพทย และ แพทยตอยอด

จ านวนผปวยในแตละวน ประมาณ 10-15 ราย

ลกษณะการผาตดตามความหลากหลายท งการผาตดดาน anterior posterior

orbit และ cornea transplant

Nursing management อยางไรด

ด ตารางการผาตด ซงควรดลวงหนา 1 วน

เพอจดเตรยมเครองมอ อปกรณ ใหพรอมใช

เตรยมเครองไปใชใหเหมาะสมกบ operation

เตรยมหองผาตด

• เชด ท าความสะอาดพนผวหองผาตด เครองตางๆให

ปราศจากฝ น

• เตรยมกลองผาตด เครองทจดเตรยมไว ใหพรอมใช

• จดเตรยมเครองมอ วสดอปกรณ ใหพรอมในการเปดผาตด

• กลองจะม binoculars lens ส าหรบ surgeon

และส าหรบ assistant

• ภาพจะปรากฎทจอ ท าให scrub nurse สามารถด และสงเครองมอไดถกตอง

• ภาพมท ง 2 มต และ 3มต มความคม ชด ลก

• ในบางคร งจะสามารถสงสญญาณภาพไปยงหองประชมของภาควชา

เพอใชการเรยน การสอนได

เตรยมหองผาตด

พรอม

เตรยมผปวยพรอม

เขาหองผาตด

ผดคน

มอะไรทจะผดพลาดบาง

ผดขาง

complication

Operating Room Errors

Wrong patient

Wrong operation

Wrong site to side

Intra operative complication

Retained foreign bodies

Operating room fires

Mishandling of surgical

specimens

Patient injury due to

positioning or burns

Medication errors

Injury to the surgical team

members

2P safety

2P Safety Goals

Patient Safety Goals Personnel Safety Goals

Safe Surgery S Social Medias,

Communication

Infection I Infection and Injury

Medication M Mental management

Process P Personnel work

Line, Tube & Device L Lane, Law

Emergency E Environment and

Social

S : safe surgery

Surgical safety checklist

การท า Sign in การตรวจสอบความปลอดภยกอนการใหยาระงบความรสกแกผปวย

การท า Time out การตรวจสอบความปลอดภยกอนผาตด

การท า Sign out การตรวจสอบความปลอดภยกอนผปวยออกจากหองผาตด

Sign in - ตรวจสอบชอ สกล ของผปวยใหถกตอง(ถกคน)

- ต าแหนงผาตดม Mark site ถกตองหรอไม(ถกขาง)

- ซกซอมความเขาใจระหวางทมงาน ไดแกทมแพทย พยาบาล และวสญญ ใหมความเขาใจตรงกน

ถงชนดการผาตด ระยะเวลาในการผาตด

- ประวตการแพยาของผปวย เพอปองกนการแพยาซ า

- โรคประจ าตวของผปวย เชน เบาหวาน ความดน

Time outตรวจสอบความปลอดภยกอนผาตด อกคร ง

Sign out สรปกอนผปวยออกจากหองผาตด เชน operation specimenทจะสงมหรอไม

ถาม สงตรวจอะไรบาง เปนการทบทวนกบแพทยอกคร ง

S : safe surgery

Surgical Site Infection (SSI) การปองกนการตดเชอทต าแหนงผาตด

-มการท าความสะอาดผวหนงกอนผาตด ดวยน ายา povidone-iodine

-ใชหลก sterile technicเพอปองกนความเสยงตอการตดเชอ

-เครองมอผานการท าใหปราศจากเชอ จากหนวยเวชภณฑปลอดเชอ ทไดรบการตรวจสอบ

การปราศจากเชอตามมาตรฐาน

เขต

ปนเปอน

เขตสะอาด

เขตปลอด

เชอ

I : infection control• Zone มการจดพนท มการแยกโซนอยางชดเจน เชน เขตปลอดเชอ เขตสะอาด และเขตปนเปอน

• One way system จดระบบการสญจรในหองผาตด แยกระหวางทางเดนของเครองมอ อปกรณสะอาด กบ

เครองมอ อปกรณทผานการใชงานแลวไมปะปนกน

• Area มพนทในการจดเกบเครองมอ อปกรณการแพทยทผานการท าใหปราศจากเชออยางเหมาะสม มการตรวจวดอณหภมและ

ความชนใหไดตามมาตรฐาน ทกวน

• Air change มระบบระบายอากาศ มการกรองอากาศ และการหมนเวยนอากาศในหองผาตด

• Clean การท าความสะอาดพนผวในหองผาตดกอนการผาตดในแตละวน และหลงผาตดตามแนวทางปฏบตของหองผาตด

• Hand hygiene การลางมอกอนและหลงสมผสผปวย

I: Infection control , Injury (personnel)

การปองกนการตดเชอในบคลากร มระบบคดกรองผปวย หากพบวาผปวยมการตดเชอดอยา และม

ความจ าเปนตองผาตด OR จะมแนวทางปฏบตเพอปองกนการตดเชอ โดยเฉพาะ

กรณบคลากรไดรบอบตเหตจากของมคม หรอสมผสสารคดหล ง ทเสยงตอการตดเชอ จะมหนวย

ควบคมการตดเชอของโรงพยาบาลเขามาดแลโดยเฉพาะ

M : medication safety

Safe from medication error

ปองกนการแพยาซ า ถามประวตการแพยาของผปวยกอนใหยาระงบความรสก หรอกอนใชยา

กบผปวย ตรวจเชคการแพยาของผปวยท Sticker หนา chartวาแพยาอะไร อยในกลม

เดยวกนกบทเราจะใชกบผปวยหรอไม แจงใหแพทยเจาของไขทราบ

P: Patient care process

กระบวนการพยาบาล

Preoperative Phase ระยะกอนผาตด

Intra operative Phase ระยะผาตด

การสงตอขอมล

process

• Pre operative Phase

• ระยะกอนผาตด

process

• Intra operative Phase

• ระยะผาตด

process

• Post operative Phase

• การสงตอขอมล

P : Patient care process

P : Patient care process

Preoperative Phase ระยะกอนผาตด

เมอรบผปวยจากหอผปวยมาถงในสวนของwaiting area จะมเจาหนาทซกประวต ถามชอ

สกล การผาตด ขางทจะผาตด เปนการ identify อกข นหนง โรคประจ าตว และวด Vital

sign ถาพบความผดปกต จะแจงใหแพทยเจาของไขทราบทนท

ในสวนของผปวยแบบ one day surgery จะidentify เชนกน และมเจาหนาท

คอยดแลขยายมานตาใหพรอมกอนเขาหองผาตด

P: Patient care process

Intra operative Phase ระยะผาตด

รบผปวยออกจาก waiting area เขาหองผาตด แพทย พรอมดวยเจาหนาทหอง

ผาตด และวสญญแพทย จะsign in กอนใหยาระงบความรสก โดยแพทย จะถามชอผปวย

และทบทวนชนดการผาตด รวมท งประมาณระยะเวลาในการผาตดใหผปวยและทมบคลากร

รบทราบ

กรณทเปนการผาตดแบบใชยาชาเฉพาะท จะ sign in โดยแพทย เพอใหผปวยและทมบคลากรรบทราบ

กอนการลงมดจะ Time out เพอตรวจสอบความปลอดภยของ

ผปวยอกคร ง

P: Patient care process

Intra operative Phase ระยะผาตด

ยดหลก sterile technic อยางเครงครด

ใชแนวปฏบตการปองกนการตกคางของผาซบโลหต เครองมอ และของมคมอยางเครงครด

ในสวนของผปวยผาตดทไดรบยาชาเฉพาะท จะใหค าแนะนะการปฏบตตวในขณะผาตดใหผปวย

รบทราบกอนเรมผาตด ดแลใหผปวยสขสบาย

ผปวยทมาใชบรการ แบบ one day surgery ภายหลงการผาตดเสรจสนจะมการใหค าแนะน าการปฏบตตวเมอกลบบาน ผปวยสามารถรบใบนด ไปช าระเงน รบยา และกลบบาน

ได

P : Patient care process

เมอเสรจสนการผาตด จะsign out เพอ.....

Sign out เพอ...ตรวจสอบความปลอดภยกอนผปวยออกจากหองผาตด

โดยcirculating nurse จะถาม operation

specimen ทตองการสง มกชน ตองการสงอะไรบาง เพอความถกตอง

เขาใจตรงกน ใหการสงตอขอมลครบถวน และ

บนทกลงในOR nurse’s note

P : Patient care process

การสงตอขอมล

เมอเสรจสนการผาตด ผปวยทไดรบยาระงบความรสก จะสงตอไปยงหองพกฟน

ผปวยทไดรบยาชาเฉพาะท จะสงกลบ ward

ผปวย one day surgery จะใหญาตไปช าระเงน รบยา รบใบนด และกลบบานได

โดยท งหมดนจะมการสงตอขอมลจาก OR nurse’s note ไปยงหองพกฟน หรอ หอ

ผปวยตอไป

L: Line, Tube, Catheter and Laboratory

• line tube ดแลโดยวสญญแพทย และวสญญพยาบาล

• laboratory circulating nurse จะตรวจสอบความถกตองกบแพทย ถงชนดทสง

จะสงแบบไหน เชน สง pathology, culture หรอfrozen section

• ตดปายชอใหตรงกบผปวย ตรวจสอบความถกตองอกคร งกอนสง

E: Emergency Response

ทมงานควรการตอบสนองตอสงผดปกตของผปวยทรวดเรว

ผปวยทไดรบการผาตดแบบดมยาสลบ จะมวสญญแพทย และวสญญพยาบาลดแลตลอด

ระยะเวลาการผาตด

ผปวยทไดรบยาชาเฉพาะท มการวดสญญาณชพตลอดระยะการผาตด ดแลใหผปวยไดรบความสข

สบาย ผปวยสามารถบอกอาการทผดปกตของตวเองไดตลอดระยะการผาตด

Nursing management

ในกระบวนการท งหมดน เพอ…

Patient safety

Personnel safety