Nutrition in Dialysis Patients · 2016-09-27 · นักโภชนาการ/ โภชนากร/ นักก าหนดอาหาร สอนการรับประทานอาหารส

ชนดา ปโชตการ

ผศ. ดร. ชนดา ปโชตการ.,LD,MPH., CDT สถาบนโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล สมาคมนกก าหนดอาหารแหงประเทศไทย

Nutrition in Dialysis Patients



การแบงโรคไตเรอรงออกเปนระยะตาง ๆ

ระยะ ความหมาย %การท างานทเหลออย

1 ไตเร มถกท าลายเลกนอย > 90

แตการท างานของไตยงปกตอย

2 ไตท างานลดลงเลกนอย 60-89

3a ไตท างานลดลงเลกนอยถงปานกลาง 45-59

3b ไตท างานลดลงเลกนอยถงปานกลาง 30-44

4 ไตท างานลดลงอยางมาก 15-29

5 ไตเรอรงระยะสดทาย <15

5 D ตองท าการบ าบดทดแทนไต

NKF-K/DOQI, 2002


การแนะน าอาหารในผปวย โรคไตเรอรงระยะท 1-2-3a

• ควรเนนในเรองการ ควบคมความดนโลหตให นอยกวา 130-139/80-89 มลลเมตรปรอท

• ควบคมระดบน าตาลสะสมในเลอดHbA1c ไมให เกน 7%

• โดยลดการบรโภคเคม(2 กรม/วน) จ ากดปรมาณแปงและน าตาลรวมทงไขมนชนดอมตว และตรวจน าตาลกอนและหลงอาหารสองชวโมงอยางสม าเสมอ

• ยงไมลดโปรตนลง


เบาหวานลงไต „ หนาทไตท างานมากขน „ ปสสาวะมโปรตนบางครง „ ปสสาวะมโปรตนเลกนอย „ ปสสาวะมโปรตนมาก „ ไตวายเรอรง


• To reduce the risk or slow the

progression of nephropathy

– Optimize glucose control A

– Optimize blood pressure control A

Recommendations: Nephropathy

ADA. 9. Microvascular Complications and Foot Care. Diabetes Care 2015;38(suppl 1):S58


Therapeutic

Dietary Goal and

Its Relevance

Ranges/Goals Dietary Intervention

Reduce Albuminuria

Decreased albuminuria

is associated with slower

progression of CKD,

particularly in diabetics.

Limiting dietary protein

may re-duce albuminuria

and improve blood

glucose control, hyper-

lipidemia, blood

pressure, renal bone

disease, and metabolic

acidosis. (de Zeeuw et

al, 2004).

Reduce or stabilize the amount of albumin lost in the

urine

Limit excessive dietary

protein as follows: •

Nondiabetic: 0.8 g

protein/kg/day.• Diabetic:

0.8-1.0 g protein/kg/day.

Evidence suggests

that further lowering to

0.6 g protein/kg/day in

nondiabetic patients

may be beneficial, but

adherence is difficult.

Some patients may be

able to achieve this level

with intensive

counseling.


Nutrition in chronic kidney failure

AJKD 2000

CKD stage Daily protein intake

Stage I-IIIa

(eGFR >45ml/min/1.73

m2)

Normal intake (<1g

protein/kg IBW)

Stage IIIb

(eGFR >30-44/min/1.73

m2)

0.6-0.8 g protein/kg IBW

(2/3 of HBV)

Stage IV-V

(eGFR <30/min/1.73 m2)

0.6-0.8 g protein/kg IBW

(2/3of HBV)

or 0.3-0.4 g of vegetable

origin/kg IBW supplement

with EAA and /or KA


สวนท 2: การก าหนดปรมาณโปรตนทควรบรโภค

ตอวนตามระยะของโรคไตเรอรง

หนาท 1


เปาหมายในการควบคมเบาหวาน

การตรวจ ด ตองปรบปรง

น าตาลในเลอดขณะอดอาหาร(มก./ดล.) 80-120 >140

น าตาลในเลอดหลงอาหาร 2 ชม(มก./ดล.) 80-160 >180

น าตาล เฉลยสะสมHbA1c (%) <7 >8

โคเลสเตอรอลรวม (มก./ดล.) <200 >250

LDL- โคเลสเตอรอล(มก./ดล.)-ตวไมด <100 >130

HDL- โคเลสเตอรอล (มก./ดล.)-ตวด >45 <35

ไตรกลเซอไรด(มก./ดล.) <200 >400

ดชนมวลกาย (กก./ตารางเมตร) 20-25 >27

ความดนเลอด (มม.ปรอท) 130/85 >160/90


ผปวยเปนโรคไตเรอรง ระยะท 3b หรอมากกวา

• ควรจ ากดปรมาณโปรตน(0.6-0.8 กรม/นนตว

1 กก/วน

• ตดตามปรมาณน าและเกลอแรโดยเฉพาะ ระดบ

โพแทสเซยม ฟอสฟอรสในเลอด

• ระดบของพลงงานควรจะประมาณ 35 กโล

แคลอร /น าหนกตว 1 กก /วนใน ผปวยทอาย

นอยกวา 60 ป และ 30 กโลแคลอร ในผปวยท

อายมากกวา 60 ป


เปาหมายในการจดการดานโภชนาการ

•ชะลอการเสอมของไต •ลดอาการยรเมย •ลดความผดปกตของขบวนการเมตาบอรกซม •รกษาสมดลยของ fluid และ electrolyte •ผปวยอยอยางมคณภาพชวต

ท าอยางไรถาระดบโปรตนในเลอด(อลบมน) ต า

ใหพลงงานใหเพยงพอโดยใชแปงปลอดโปรตน (วนเสน สาค)

ดดแปลงอาหารโดยใชไขขาว(แหลงของโปรตน albumin)

เสรมอาหาร

ถายงกนไมได อาจเสรมดวยอาหารเสรมส าเรจรปทมสตรเหมาะกบผปวย

อาจอยในรปของของเหลว ดมงาย

อาจใหทางสายใหอาหาร (Enteral feeding ) โดยใช

อาหารเหลวชนดปนเองตามทแพทยก าหนด หรออาหาร

ทางการแพทยทเหมาะกบพยาธสภาพของผปวยหรอใชทง

สองอยางตามความเหมาะสม

การใหอาหารทางหลอดเลอด (Parenteral Nutrition)

อาจใหเปนเพยงบางสวน (Partial Parenteral Nutrition)

ควบคไปกบการใหอาหารทางปากหรออาหารอาทางสายให

อาหาร

คลนก โรคไตเรอรง

แพทย

พยาบาล

เภสชกร

โภชนากร

“ทมรกไต”

พยาบาล

เจาหนาทสาธารณสข

อสม.

ผดแลผปวย

ทมสหวชาชพ เครอขายเยยมบาน

คลนคโรคไตเร อรงแบบบรณาการ

นกกายภาพ

นพ.ธรยทธ เจยมจรยาภรณ สถาบนไตภมราชนครนทร

หนาทของสหวชาชพ

พยาบาล ประเมนอาการ, บนทกขอมล, BMI,

รอบเอว

แพทย รกษาเพอใหไดเปาหมายตาม

Guidelines

เภสชกร • ตรวจสอบวธการใชยาและปรบตามGFR • สอนอานฉลาก • หลกเลยงการใช NSAID

นกโภชนาการ/โภชนากร/

นกก าหนดอาหาร

สอนการรบประทานอาหารส าหรบโรคไต อาหารโปรตนต า อาหารลดเคม

นพ.ธรยทธ เจยมจรยาภรณ สถาบนไตภมราชนครนทร

ควรมการเยยมบานอยางสมาเสมอ

- ประเมนสมพนธภาพสมาชกในครอบครว

- ควรแนะนาการเตรยมสงแวดลอมใหเหมาะสม

กบการปรบเปลยนพฤตกรรม

- หาแนวทางการแกไขปญหารวมกบผปวยและ

ครอบครว เพอคณภาพชวตทดของผปวย

การเยยมบาน


การแนะน าอาหารในผปวยโรคไตเรอรงระยะท 5D

Nutrients HD PD

Protein

(>/= 50% HBV protein)

HD: 1.2 g/kg

PD: 1.2-1.3 g/kg

HD: 1.2 g/kg

PD: 1.2-1.3 g/kg

Energy 35 kcal/kg <60 years 30-35

kcal/kg > 60 years

35 kcal/kg <60 years

30-35 kcal/kg > 60 years

Phosphorus 10 – 12 mg/g protein

800-1000 mg/day

Adjust to meet protein needs

10 – 12 mg/g protein

800-1000 mg/day

Adjust to meet protein needs

Potassium 2-3 g Monitor serum levels 3-4 g Monitor serum levels

Fluid Output + 1000 ml

Limit IDWG

Maintain fluid balance

Sodium 2 g 2-3 g : Monitor fluid balance

Calcium <2g including binder load

Maintain Serum WNL

<2g including binder load

Maintain Serum WNL

Vitamins/Minerals Next Slide Next Slide

Fiber 20-25 g 20-25 g

KDOQI Guidelines


การแนะน าอาหารในผปวย โรคไตเรอรงระยะท 5D

HD PD

Vitamin C 60-100 mg 60-100mg

B6 2 mg 2 mg

Folate 1-5 mcg 1-5 mcg

B12 3 mcg 3 mcg

Vitamin E 15 IU 15 IU

Zinc 11-15 mg 11-15 mg

Iron Individualize Individualize

Vitamin D Individualize Individualize

B1 1.1-1.2 mg 1.5-2 mg

Other RDA RDA

Vitamins and Minerals

KDOQI Guidelines


ขอแนะน าของวตามนและเกลอแรอาจแตกตางกน

Vitamin C 60 mg (ไมควรเกน 200 mg) Folic acid 1 mg Thiamin 1.1-1.5 mg Riboflavin 1.1-1.7 mg Niacin 15-20 mg Vitamin B6 5-10 mg Vitamin Bl2 2 µg Pantothenic acid 5-10 mg Biotin 0.3 mg

Krause’s Food and the Nutrition Care Process


โปรตน •ผเปนโรคไตตองกนโปรตน (เนอสตว ผลตภณฑเนอสตวผก ผลไม) ตามสดสวนและปรมาณทก าหนด

•อยางนอยครงหนงของโปรตนตองมาจาก เนอสตว ผลตภณฑเนอสตว


การก าหนดโปรตน • ผทเปนโรคไตและยงไมไดฟอกเลอดควรกนโปรตนวนละ0.6-0.8 กรมตอน าหนกตวทควรเปน 1 กโลกรม

• ถาบ าบดทดแทนไตควรกนโปรตนวนละ1.1-1.3 กรมตอน าหนกตว ทควรเปน 1 กโลกรม


ปรมาณโปรตนทควรไดรบ(ลางไตแลว)

„ น าหนก 60 กโลกรม „ โปรตนทควรกน = 1.1-1.2 กรมตอน าหนกตว 1 กโลกรม

„ ควรกนโปรตน 1.1 x 60 = 66-72 กรมตอวน


แบบแผนการบรโภค หมอาหาร ปรมาณโปรตน (กรม/วน) (โปรตน) 50 55 60 70 80 เนอสตว (2 ชต) (7)

5 (35)

แปง 1 ทพพ (2) ผก 1 ทพพ (1) ผลไม 1 จานเลก

(0.5)

6(12)

3 (3)

2 (1)

51 54.5

6 (12)

3 (3)

2(1)

60

7 (14)

3 (3)

2 (1)

70.5 80.5 63.5

5 1/2(38.5) 6 (42)

65

6 1/2(45.5)

7 (14)

3 (3)

2 (1)

7 1/2(52.5)

7 (14)

3 (3)

2 (1)

81/2(59.5)

8 (16)

4 (4)

2 (1)

รวม


Food Model

การปรมาณค านวณคาเฉลย โพแทสเซยมและฟอสฟอรสในอาหาร


จ างายๆโปรตนและพลงงานในอาหาร โปรตน พลงงานเฉลย

7 70 1

1/2

25

70

2 70


โปรตนและพลงงานในอาหาร โปรตน พลงงาน

0 45

0 20 น ามน 1 ชอนชา

น าตาล 1 ชอนชา


3 1/2 2

3

3 (3) 1 1

2 (1) 1 1

6 2

70 กรมโปรตน(~1700 แคลอร)

8 2 3 3

แปง เนอสตว

ผก ผลไม น าตาล

ไขมน

หมอาหาร เชา กลางวน เยน

2 2

2

จ านวนสวน(โปรตน)

7 (14)

1

71/2 (521/2)

2 2

-

แปงปลอดโปรตน 2 1 1


• ปรมาณทควรไดรบในวนหนง คอ ประมาณวนละ

70 mEq (60-80 mEq/d) หรอประมาณ 2000

– 3000 mg/วน( 1 meq =39 mg)

• ผปวยกลม CAPD มกจะมภาวะโพแทสเซยมใน

เลอดต า (< 3.5 มก/ดล) โดยเฉพาะอยางยง

ผปวยทไดรบยาขบปสสาวะ ในขณะท Hemo

มกจะมโพแทสเซยมในเลอดสง (> 5.2 มก/ดล)

โพแทสเซยม


< 800 mg

โ พ แ ท ส เ ซ ย ม พ บ ม า ก ใ น ผ ก ผ ล ไ ม

กลมของผกและผลไม

แยกตามปรมาณ

โพแทสเซยม

ผก หรอผลไม 1 สวน

ปรมาณโพแทสเซยม

(มลลกรม) คาเฉลย

(มลลกรม)

ต า 1-100 70

ปานกลาง 101-200 150

สง 201-300 270

ตารางแสดงการจ าแนกผกและผลไมเปนกลมๆตามปรมาณโพแทสเซยมในผก และผลไมจ ำนวน 1 สวน

32

กระโดน กระเพรา คนชาย ชะอม เซลาร ตงโอ ต าลง ตนหอม ถวงอก ถวพมฝกสด ถวพ ถวลนเตา(ฝก)ใบชะมวง ใบบวบก ใบแมงลก ใบยานาง ใบโหระพา บวบเหลยม ผกกาดขาวใบเขยว ผกกาดหอม ผกกวางตง ผกตว ยอดมะระ สาหรายจฉาย เหดหหนด า(สด) อโวคาโด อลฟาฟา

33 กลยา กาลสมฤทธ

ผกทมโพแทสเซยมต า

1 ทพพ

กะหล าปล ขนนออน แขนงกะหล าปล ขาวโพดออน คะนา ดอกกยชาย แตงกวา น าเตา ใบกยชาย ใบชะพล ใบมนเทศและยอด ปวยเลง ผกกาดขาว ผกโขม ผกช ผกชฝรง ผกชลาว ผกบงจน ผกบงไทย ผกปลง พรกยกษ/พรกหวาน พรกหยวก ฟกเขยว มะเขอยาว มะละกอดบ เหดนางฟา เหดนางรม เหดหอมสด หอมใหญ อารตโชก

35

ผกทมโพแทสเซยมปานกลาง

1 ทพพ

กะหล าดอก กะหล าปลมวง กระเจยบเขยว กระชาย กระถน กระเทยม ขง แครอท จมกขาว ถวฝกยาว น าลกยอ ใบขเหลก ใบและเมลดมะรมแหง บรอคโคล เผอก ฟกทอง มะเขอเทศ มะเขอเทศสดา มะเขอเปราะ มะเขอพวง มะเดอ มะระจน มนแกว มนฝรง มนเทศ ผกหวานผงลกยอ มะรม รากบว ลกยอ วาซาบ สะเดา สะตอ หวปล หวผกกาด(หวไชเทา) เหดกระดม เหดโคน เหดตบเตา เหดฟาง เหดหหนแหง เหดเผาะ เหดเปาฮอ หอมแดง หนอไม แหว

37

ควรหลกเลยงอาหารทมโพแทสเซยมสง เมอมระดบโพแทสเซยมในเลอดเกน 5 มก/ดล


ปรมำณโพแทสเซยมในผลไม ผลไมมมากทสด

400 – 500 มลลกรม

ผลไมทมมาก

200 – 300 มลลกรม

ผลไมทมปานกลาง

100 – 200 มลลกรม

ผลไมทมนอย

นอยกวา 100 มลลกรม

-ทเรยนทกชนด (กานยาวมมากทสด)

- ขนน

- แหว

- กระทอน

- มะขามหวาน

- กลวยไข กลวยหอม

- กลวยน าวา

- ล าไยพนธตางๆ

- มะละกอสก

- นอยหนา

- น าสมค น น ามะพราว

- มะมวงสก

- แคนตาลป

- ผลไมแหง ลกเกด ลกพรน กลวยตาก ล าไยแหง มะขาม

- สมเขยวหวาน สมเชง

- สมโอ มะมวงดบ

- ละมด ฝร ง

- ล นจ

- เงาะ สบปะรด

- องน

- แอปเปลแดง

- สาล

- สตรอเบอร

-ลางสาด

-

- แตงโม

-องนเขยว

- ชมพเขยว


ปรมำณโพแทสเซยมในผก 2 ทพพ ผกมมากทสด

440 – 560 มลลกรม

ผกทมมาก

200 – 400 มลลกรม

ผกทมปานกลาง

100 – 200 มลลกรม

ผกทมนอย

นอยกวา 100 มลลกรม

- เหดกระดม เหดโคน

- เหดเปาหอ ชะอม

- ผกชทกชนด หวปล

- ผกโขมนอย

- ตนกระเทยม

- ใบขเหลก ใบชะพล

- ผกกระโดน ผกกระถน

- ยอดขเหลก ผกหวาน

- แขนงกะหล า ฟกทอง

- ยอดฟกทอง คนชาย

- ยอดกระถน ผกคะนา

- กะหล าดอก แครอท

-ใบ-ดอกกยชาย

- บรอคโคล กะหล าปล

- เหดตบเตา เหดนางรม

- เหดฟาง เหดหอมสด

- ถ วฝกยาว มะเขอพวง

- ผกกาดหอม ผกกะเฉด

-ผกกวางตง ผกบง

- เหดนางฟา เหดเผาะ

- แตงกวา พรกหวาน

- ฟกเขยว มะเขอยาว

- หวผกกาดขาว ตนหอม

- พรกฝร ง มะระจน

- มะละกอดบ ถ วงอก

- มะเขอเทศ บวบหอม

- มะเขอสดา ต าลง

- ถ วลนเตา

- ผกกาดขาวชนด

- พรกฝร ง

- บวบเหลยม

- ถ วพ

- ถ วพม

- หอมหวใหญ

- เหดหหน (สด)


ในธรรมชาต ถาไมปรงอะไรเลยในอาหาร เราจะได โซเดยมประมาณ 800-1000 กรม ทเหลอมาจากการปรงอาหาร

โซเดยมพบได

เกลอ

เครองปรงรส เชน น าปลา

อาหารเบเกอร(ผงฟ)

อาหารกระปอง(สารกนบด)

ในผปวยโรตไตเรอรง จ ากดเกลอโซเดยม 2000 มก/วน


ปรมาณโซเดยมโดยเฉลยในอาหาร 1 สวนแลกเปลยน หมวดอาหาร อาหารแลกเปลยน 1 สวน ปรมาณโซเดยม

(มลลกรม) ขาว - แปง ขาวเจา ขาวเหนยว 7

ขนมอบ ขนมปงปอนด (1แผน) 130

เนอสตว เนอสตวบก เนอปลา ปลาทะเล 25

เนอสตวทะเลพวกมกาบ มเปลอก เชน กง หอย ป

60

ไขเปด ไขไก (1 ฟองขนาดกลาง) 60


หมวดอาหาร อาหารแลกเปลยน 1 สวน ปรมาณโซเดยม (มลลกรม)

ผก ผกสด มไดแปรรป 15

ผลไม ผลไมสด มไดแปรรป 2

ไขมน น ามนพช 1 ชอนชา -

เนยเคม 1 ชอนชา 44

ปรมำณโซเดยมโดยเฉลยในอำหำร 1 สวนแลกเปลยน


ปรมาณโซเดยมในเครองปรงและอาหารส าเรจรป

• เกลอ 1 ช.ช = โซเดยม 2,000 มก.

• น าปลาหรอซอว 1 ช.ช = โซเดยม 400 มก.

• ซอสมะเขอเทศ 1 ช.ช = โซเดยม 55 มก.

• ซอสหอยนางรม 1ช.ช = โซเดยม 140 – 160มก.

• น าจมไก 1 ช.ช = โซเดยม 67 - 76 มก.

• บะหมกงส าเรจรป 60 กรม = โซเดยม 1,500 มก.

• โจกกงส าเรจรป 42 กรม = โซเดยม 1,000 มก. ทมำสถำบนวจยโภชนำกำร

เครองปรงรส สตรลดโซเดยม

โซเดยม/1 ชอนโตะ โพแทสเซยม/1ชอนโตะ

มลลกรม mEq มลลกรม mEq น าปลาผสม

ลดโซเดยม 40% 770 33.5 875 22.4

ซอว ลดโซเดยม 40%

560 24.3 700 18

น าจมไก ลดโซเดยม 40%

210 9 350 9

ซอสพรก ลดโซเดยม 40%

140 6.1 210 5.4

ซอสมะเขอเทศ

ลดโซเดยม 40% 45 2 210 5.4

ปรมาณโซเดยมและโพแทสเซยมทอยในผลตภณฑเครองปรงรสทลดโซเดยม

วนทนย เกรยงสนยศ.ลดโซเดยมยดชวต.โรงพมพ องคการสงเคราะหทหรผานศกในพระบรมราชปถมภ . พมพครงท 1 กนยายน 2555

Reduc

e

NaCl

40% Add

KCl

เคมเทาเดม

45

เพมเตม คอ

“โพแทสเซยม”

ชนดา ปโชตการ 46

น าปลา 1 ชอนชา ปาทองโก 3-4 ค

เกลอโซเดยมปานกลาง

=


การควบคมเกลอในอาหาร

• ลดการเตมเครองปรง บรโภคอาหารออนเคม

• เมอสงอาหารลดเครองปรงลงทละนด

• กนอาหารสดใหม หลกเลยงอาหารส าเรจรป

• ลดการกน ขนมปง เบเกอร

• ใชเครองเทศ ในการชรส

• ใชเครองเทศ สมนไพร มะนาวในการชวยชรสอาหาร


ฟอสฟอรส ประมาณรอยละ 70 จะถกดดซมในรปของ

ฟอสเฟตอสระ

ประสทธภาพการดดซมจะเปนไปตามปรมาณ

ฟอสฟอรสในอาหาร ต าแหนงทฟอสฟอรสถก

ดดซม

ล าไสเลกตอนกลางและตอนปลาย รอยละ

88 ของฟอสฟอรสทถกดดซมจะเกบไวใน

กระดกและฟนรวมกบแคลเซยม



ฟอสฟอรส

ไตเปนอวยวะทควบคมระดบ

ฟอสฟอรสในเลอด

1/3 ของฟอสฟอรสทบรโภคจะถก

ขบออกไปทางปสสาวะและอจจาระถา

ไดรบมากเกนไป


ฟอสฟอรส

วตามน ด แคลเซยม และพาราธยรอยด

ฮอรโมนจะท าหนาทสมพนธกนในการควบคม

การดดซมของฟอสฟอรส

การบรโภคน าตาลทรายขาวและอาหารทม

ไขมนสงจะท าใหความสมดลของแคลเซยมและ

ฟอสฟอรสผดไป

การบรโภคธาต เหลก อลมนมและแมกนเซยม

มากจนเกนความตองการของรางกายจะ

ขดขวางการดดซมของฟอสฟอรส


ฟอสฟอรส พบไดในอาหารเกอบทกชนดโดยเฉพาะอาหารทมโปรตนและแคลเซยมสง

การก าหนดปรมาณฟอสฟอรสในอาหารทควรบรโภคมกจะก าหนดเปนมลลกรมของฟอสฟอรสตอกรมของโปรตนทไดรบ ประมาณ 12-15 มลลกรม/กรมโปรตน/วน

แพทยจะสงยาทเปน phosphate binder ให พรอม ๆ กบสงใหนกก าหนดอาหารแนะน าใหผปวยงดอาหารทมฟอสเฟตสงเมอมระดบ serum P สง



สารปรงแตงอาหาร (Food additive)ทม ฟอสฟอรสแฝงอย


สารประกอบกอบฟอสฟอรสทใชในอตสาหกรรมอาหาร (Food additive) สารฟอสเฟส(Phosphate)

วตถประสงค / ใชในอาหาร

Disodium Phosphate (DSP)

สารอมลซไฟเออร ในผลตภณฑนม นมขนหวาน ชส

Trisodium phosphate (TSP)

อาหารประเภทธญพช ผกและผลไม ยาสฟน ฯ

Dipotassium phosphate (DKP)

สารชะลอปฏกรยา สารบฟเฟอร สารอมลซไฟเออรในอาหารประเภทนม นมขนหวาน ครมเทยม เนอ

Tripotassium phosphate (TKP)

สารอมลซไฟเออร สารบฟเฟอร สารชะลอปฏกรยาในผลตภณฑเนอ นมขนหวาน ยา

Sod. TriPolyPhosphate (STPP)

เพมผลผลตและคณภาพของผลตภณฑอาหารทะเล เนอ กงแชแขง

Tetrasodium Pyrophosphate (TSPP)

ผลตภณฑอาหารทะเล เนอ ยาสฟน อาหารสตว

Sod. Hexametaphosphate

(SHMP)

ผลตภณฑนม อาหารทะเล เนอ อาหารกระปอง

Sod.Aacid PyroPhosphate (SAPP)

สารขนฟในผลตภณฑเบเกอร ผงเบกกงโซดา อาหารกระปอง ผลตภณฑอาหารวาง (potato snack)

MonoSodium Phosphate (MSP)

ยาสฟน อาหารสตร นมขนหวานฯ


ระดบฟอสฟอรสในเลอด • ระดบฟอสฟอรสในเลอดนอยกวา 2.7 มลลกรมตอเดซลตร อาจตองการฟอสฟอรสเสรม

• ระดบฟอสฟอรสในเลอดอยระหวาง 2.7-4.6 มลลกรมตอเดซลตร คาปกต

• ระดบฟอสฟอรสในเลอดมากกวา 4.6 มลลกรมตอเดซลตร จ ากดอาหารทม ฟอสฟอรสสง

การแบงระดบฟอสฟอรสในอาหาร ?

ฟอสฟอรสตา : <100มก. หรออาหารทมปรมาณ

ฟอสฟอรสนอยกวา 5% ของทควรบรโภคใน 1 วน

ฟอสฟอรสกลาง :100-200 มก. หรออาหารทม

ปรมาณฟอสฟอรสนอยกวา 5-15 % ของทควร

บรโภคใน 1 วน

ฟอสฟอรสสง :> 200 มก. หรออาหารทมปรมาณ

ฟอสฟอรสสงกวา 15%ของทควรบรโภคใน 1 วน


อาหารทมฟอสฟอรสสงในธรรมชาต

หมวดเนอสตว : ปลาซารดน ปลาทนา ปลาดก ปลา

กระปอง ป หอย หอยเชลลชบเกลดขนมปง

และทอด ( 4 - 6 ชน) กงชบเกลดขนมปงและทอด

(10 - 11 ชน) แกะ ตบ หม เนอลกวว

ผลตภณฑนม : นม นมชอคโกแลต ชอคโกแลต พด

ดง เนย (สวส) โยเกรต

หมวดขาว แปง ขาวกลอง ขาวสาล


ฟอสฟอรสในอาหารแปรรป

อาหารทมผงฟเปนสวนประกอบ เชน เคก คกก

แปงซาลาเปา เบเกอร ขนมปง

อาหารทมยสตเปนสวนประกอบ เชน ขนมปง

แปงซาลาเปาทใชยสต หมานโถว

อาหารทะเลแชแขง เชน กง ปลาทะเล

อาหารเนอสตวแปรรป เชน ไสกรอก ลกชน

อาหารกระปอง เชน ปลากระปอง


ฟอสฟอรสในอาหารแปรรป เครองดม

ประเภทนาหวาน นาอดลม (โดยเฉพาะ

เครองดมทมสดา) ชา กาแฟทชงเขมขน

อาหารเบดเตลด

นาสลดอยางขน ซปกอน อาหารทม

ลกษณะเปนผง เชน นาตาลปน นมผง เกลอ

ปน ครมเทยม

อาหารทมฟอสฟอรสในอาหารแปรรป

ปรมาณแรธาต แคลเซยม ฟอสฟอรสในผลไม ชอ ปรมาณสวนทรบประทานได แคลเซยม ฟอสฟอรส

ปรมาณ น าหนก (กรม) มลลกรม

แคนตาลป(เขยว) 100 1.1 6.3

1 ชน =3*2.5*2 ซม 15 ชน 160 1.7 10.1

เชอรเชยงใหม 100 6.6 23.5

10 ผล 78 5.2 18.3

เชอรนอก 100 21.4 46.7

5 ผล 43 9.2 20.1

ตะขบ 100 108 51.7

25 ผล 50 54.1 25.8

แตงโมกนร 100 2.7 10.1

10 ชนพอ

ค า

140 3.8 14.2

แตงโมตอปโด 100 3.3 14.4

10 ชนพอ

ค า

140 4.6 20.1

ฝร งกมจ 100 2.8 14.3

1/2 ผล 133 3.7 19.0

ฝร งแปนสทอง 100 2.8 13.7

1/3 ผล 123 3.4 16.9

ชอ ปรมาณสวนทรบประทานได แคลเซยม ฟอสฟอรส


มะพราวออน , น า 100 11.4 0.0

1 ผล 282 32.0 0.0

มะพราวออน , เนอ 100 5.5 47.9

1 ผล 93 5.2 44.6

มะมวงเขยวเสวย (ดบ) 100 2.2 27.8

1/4 ผล 60 1.3 16.7

มะละกอแขกด า 100 10.9 13.7

8 ชน 96 10.4 13.1

มะละกอฮอลแลนด 100 11.2 10.9

8 ชน 96 10.8 10.4

มะละกอฮาวาย 100 34.1 9.2

8 ชน 96 32.8 8.9

ราสเบอรร 100 35.3 9.3

25 ผล 100 35.3 9.3

ลนจ ,พนธคอม 100 1.1 19.6

10 ผล 80 0.9 15.7

ชอ ปรมาณสวนทรบประทานได แคลเซยม ฟอสฟอรส


ลนจ ,พนธจกรพรรด 100 0.5 17.4

4 ผล 80 0.4 13.9

ลกตาลออน 100 1.6 16.4

2 1/2 ผล 100 1.6 16.4

ลกทอสด 100 4.4 24.3

2 ผล 100 4.4 24.3

ลกหวา 100 5.4 60.7

20 ผล 84 4.5 51.0

สมโอขาวแตงกวา 100 11.2 15.7

2 กลบ 100 11.2 15.7

สมโอขาวน าผ ง 100 7.9 22.9

2 กลบ 100 7.9 22.9

สมโอขาวใหญแมกลอง 100 7.8 20.3

2 กลบ 100 7.8 20.3

สละ 100 0.3 NA

5 ผล 78 0 NA ดดแปลงจากนางนนทยา จงใจเทศและคณะ กองโภชนาการ กระทรวงสาธารณสข

67

วทยานพนธปรญญาโท “การพฒนาสอใหความรทางโภชนาการ หนงสอคมอแนะน าปรมาณฟอสฟอรสในอาหาร

โดยใชหลกหนวยฟอสฟอรส” น.ส.ญาณน เจดรงษ สาขาอาหารและโภชนาการเพอการพฒนา สถาบนโภชนาการ มหาวทยาลยมหดล

68

ฟอสฟอรส 10* มลลกรม ครมเทยม 1 ซอง /1ชอนชา

กาแฟ/ไมโล/โอวลตน ผง1ชอนชา ฟอสฟอรส 10* มลลกรม

กาแฟ 3 in 1 ซอง ฟอสฟอรส 30* มลลกรม

ฟอสฟอรส 50* มลลกรม โกโกผง 1 ชอนโตะ

ฟอสฟอรส 40* มลลกรม นมขนหวาน 1 ชอนโตะ

ฟอสฟอรส 160* มลลกรม

โอวนตล/ไมโล 3 in1 1 ซอง

69

ฟอสฟอรส 35 มลลกรม นมเปรยว 80 มล. 1 ขวด

ฟอสฟอรส 240 มลลกรม นม 240 มล. 1

แกว


เครองดมธญญาหาร 30 กรม 1ซอง

โกโกเยน โกโก 200 มล. + น าแขง 400 มล.

ฟอสฟอรส 355* มลลกรม นมถวเหลองผสมงาด า

230 มล. 1 กลอง ฟอสฟอรส 240 มลลกรม


กาแฟเยน กาแฟ 200 มล. + น าแขง 400 มล.

70


ชามะนาวพรอมดม 1 ขวด 450 มล.


ชาเขยวพรอมดม 1 ขวด 500 มล.

ฟอสฟอรส 5 มลลกรม

น าชาชงจากใบชา 200 มล.


โอเลยงชง 100 มล. + น าแขง 100

ชานมไขมก 500 มล.


71


เคกกลวยหอม 60 ก. 1 ชน

ชสเคก 100 ก. 1 ชน



คกก 2 ชน 24 ก.


ทองหยบ 2 ดอก


ลกชบ 6 ลก


ถวลสงตม 40 ก. 10 บาท


ครมโรล 1 ชน 40 ก.


เคกทกชนด 1 ชน 100 กรม


พายไสเนอสตว 1 ชน 100 ก.

ความสมพนธอาหารทมฟอสฟอรสสงกบโรคกระดก

ชนดยาจบ

ฟอสเฟต

ขนาดยา

ต าสด ปรมาณการจบ

หมายเหต

ทใชตอวน ฟอสฟอรส

Aluminum 5.7 ก. ฟอสฟอรส 22.3 มก. เสยงตอการเกดภาวะโรคกระดกนม

(Osteomalacia)

hydroxide /5 มล. และอาการทางสมอง (Encephalopathy)

ใชเมอระดบฟอสเฟตในเลอด > 7 มก./เดซลตร

Calcium

carbonate 5 ก. ฟอสฟอรส 43 มก.

เสยงตอการเกดภาวะแคลเซยมในเลอดสง

(Hypercalcemia)

/ธาตแคลเซยม 1 ก. ประสทธภาพลดลงทภาวะความเปนกรดดาง (pH)

สง

Calcium acetate 4,002 มก. ฟอสฟอรส 106 มก. มแคลเซยมเปนสวนประกอบนอยกวา Calcium

carbonate

/ธาตแคลเซยม 1 ก. มความเสยงตอการเกดภาวะแคลเซยมในเลอดสง

นอยกวา

Sevelamer 2,400 มก. ฟอสฟอรส 80 มก. จบฟอสเฟตไดมากสดท pH = 7

hydrochloride /Sevelamer 1 ก.

Lanthanum 750 มก. ไมมขอมล สามารถจบฟอสเฟตไดในชวง pH ทกวาง

ควรกนยาจบฟอสฟอรส

กนตามแพทยสง

กนพรอมอาหาร


น ำ ผเปนโรคไตดมน าไดเทาไร? • ขนกบปรมาตรของปสสาวะทขบถายตอวน

–วนละประมาณ 500-1,000 ซ.ซ. + ปรมาตรของปสสาวะทขบถายตอวน

– แตถาปสสาวะไดนอยกวา 500 มลลลตร/วน ควรจ ากดน าใหเหลอ 750-1,000 มลลลตร/วน


พลงงำน

• แหลงของพลงงานสวนใหญมาจาการกนขาว แปง น าตาลและน ามน

• พลงงานทผปวยควรจะไดรบขนอยกบผปวยแตละราย

• ควรไดรบพลงงานจากอาหารใหเพยงพอในแตละวนเพอปองกนไมใหเกดภาวะกลามเนอลบ

• ชนดของไขมนสวนใหญ ควรเปนไขมนด(ไขมนไมอมตว)


การก าหนดพลงงาน

พลงงานทตองการ (กโลแคลลอร/น าหนก 1 กก /วน)

Age < 60 30 - 35

Age > 60 30

Wt. > 120% std. 25

ในผปวยลางไตทางชองทองใหลบออก 400 kcal/day

K/DOQI. Am J Kidney Dis 2000 Jun; 35(6 Suppl 2):S1-140.

การค านวณพลงงานจาก Dialysate แบบงายๆ (easy estimation) #1

Dialysate Concentration

Glucose (g/L)

1.5% 13.6

2.5% 22

4.25% 38

Glucose 1 g ใหพลงงาน 3.4 Kcal

1. ค านวณวา Dialysate ทผปวยใชทงหมดใน 1 วน ม Glucose เทาไร

ตวอยาง : ผปวยใช dialysate 1.5 % 6

ลตร และ 2.5 % 4 ลตร

ค านวณหาปรมาณ Glucose ทงหมด

-น ายา 1.5 % 1 ลตร ม glucose 13.6 กรม ดงนน ผปวยใชน ายา 6 ลตร จะมกลโคส

= 13.6 × 6

= 81.6 กรม

-น ายา 2.5 % 1 ลตร ม glucose 22 กรม ดงนน ผปวยใชน ายา 4 ลตร จะมกลโคส

= 22 × 4

= 88 กรม

รวมม glucose ทงหมด

81.6+88 = 170 กรม

78


2. ค านวณหาปรมาณGlucose ทถกดดซม

- ผปวยใช dialysate 1.5 % 6 ลตร และ 2.5 % 4 ลตร ค านวณไดปรมาณกลโคสทงหมด 170 กรม ผปวยรายนท า PD แบบ CAPD ปรมาณGlucose ทดดซมเขาสรางกายคอ ?

CAPD :Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis glucose ถกดดซมประมาณ 60 %

เพราะฉะนน กลโคส 170 กรม ถกดดซม 60 % (170 × 60) 100 = 102 กรม 79


3.ค านวณพลงงาน

Glucose 1 g ใหพลงงาน 3.4 Kcal

ผปวยรายนดดซม Glucose ไดประมาณ 102 กรม คดเปนพลงงงาน 3.4 × 102 = 346 Kcal

80


ความตองการพลงงาน

• ผปวยทใช ลางไตทางชองทอง(CAPD) ไดรบพลงงานเพมจากกลโคสทดดซมจากน ายา dialysate เมอค านวณหาพลงงานทจะตองไดรบจากอาหาร จะตองค านงถงพลงงานสวนทไดรบจากกลโคสในน ายาดวย

พลงงานทควรไดรบจากอาหาร =

พลงงานทค านวณไดวาผปวย CAPD ควรไดรบ – (ลบ) พลงงานทไดจากกลโคสทดดซมเขารางกาย ถาคดงายๆ =ลบออกประมาณ 300-500แคลอรตอวน


เลอกกนไขมนชนดทด ไขมนอมตว •ผลตภณฑนม (ชส เนยไขมนนม) •พาย •บสกต •ขนมถง •น ามนหม ไก • เนยขาว

ไขมนไมอมตวต าแหนงเดยว

•น ามนมะกอก

•น ามนร าขาว

•น ามนถวลสง

•น ามนงา

ไขมนไมอมตว หลายต าแหนง น ามน ดอกค าฝอย •น ามนถวเหลอง •น ามนดอกทานตะวน

•น ามนถวเหลอง •น ามนปลา


HemodialysisProtein 1.2 g/kg/day Energy 30 Kcal/kg/day

โปรตน (g)

50 53.5 54.5 61.5 65 69.5 (69.6

)

71.5 (72)

76 (75.6)

77.8 (78)

84 (84)

89.5 (90)

Energy (Kcal) 1300 (1260)

(1350) (1380)

(1500) 1595 (1620)

1748 (1740)

1828 (1800)

1895 (1890)

1909 (1950)

1990 (2100)

2143 (2250)

น าหนกตว (kg)

42 45 46 50 54 58 60 63 65 70 75

นม (120 cc) - - - - - - - - - - -

เนอสตว (ชอนโตะ)

10 11 11 13 14 15 15 16 16.5 18 19

ขาว-แปง (ทพพ/สวน)

6 6 6.5 6.5 6.5 7 8 8.5 8.5 9 10

ผลไม (สวน) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ผก (ทพพ / สวน)

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ไขมน (ชอนชา)

6 6 6 7 8 9 9 9 9 9 10

น าตาล (ชอนชา)

6 6 6 8 8 10 10 10 10 10 10

น าปรมาณโปรตนพลงงานมาค านวณเปนสดสวนอาหาร

หนาท 4

แผนอาหารส าหรบแนะน าการบรโภค

ปรมาณโปรตนทควรไดรบใน 1 วน เปนชอนโตะ ตามชวง น าหนกตว น าหนกตว

(กโลกรม)

โปรตนทควร

ไดรบ (กรมตอ

วน)

ปรมาณเนอสตวท

รบประทาน (ชอนโตะตอ

วน)

40-50 60 12-13

50-60 62-72 13-15

ต งแต 60 ขนไป

70-80

15-17


ขนตอนในการเปลยนแปลงพฤตกรรม • ระยะปฏเสธ

• ระยะเรมทจะยอมรบความจรง

• ขนเตรยมการ

• ขนปฏบต • พฤตกรรมทท าตอเนอง


การตดตามและประเมนผลของการใหโภชนบ าบด

ผลทคาดหวงจากการใหโภชนบ าบด (Expected outcomes)

„ กนอาหารทมพลงงานและโปรตนตามทก าหนด „ จ ากดอาหารทม โซเดยมสง โพแตสเซยม สง,ฟอสฟอรส สง(ในกรณท โพแตสเซยม,ฟอสฟอรสในเลอด สง )

„ เตรยมอาหารโดยใชเครองเทศชวยในการชรสอาหาร


การตดตามและประเมนผลของการใหโภชนบ าบด „ ระดบ แอลบมน โพแตสเซยม ฟอสฟอรส โซเดยม และแคลเซยมอยในระดบปกต

„ ระดบ BUN และ creatinine อยในเกณฑทก าหนด „ ผปวยไมมภาวะทพโภชนาการ

‟ น าหนกตว Muscle mass และ fat stores „ ผปวยสามารถเปลยนพฤตกรรมทไมถกตองได „ สงตอผปวยใหนกก าหนดอาหาร(นกโภชนาการ/โภชนากรใน รพ. )ในการดแลโภชนาการเพมเตม


ผเปนโรคไตเรอรงทใช การลางไตมกพบกบปญหา

การสญเสยโปรตนไปกบการฟอกเลอด ท าใหระดบแอลบมนในเลอดต า =?

ระดบโพแตสเซยมและฟอสฟอรสในเลอดสง=?

มน าเกน=?

ความดนโลหตสง=?

ของเสยในเลอดสงเกนไป=?

ไขมนในเลอดสง=?

ไข 1-2 ฟอง

5

2-3 กก

130/80 มม

100

200


สาเหตของMalnutrition

ชนดา ปโชตการ Ikizler et al Kidney Int,1999

ระดบ แอลบมน g/dl

ยงแอลบมนต า อคราการเสยชวตมากขน


การตดเชอและ/ หรอ การอกเสบ 32%

โรคหลอดเลอดแดงแขง

72%

ทพโภชนาการ

44%

สาเหตของการเสยชวต



The four major criteria used to assess the progression of malnutrition Assessment Progression of Malnutrition

Dietary Deficient Intake Increased requirement

Biochemical Depletion of reserves Metabolic alterations

Anthropometric Reduced tissue protein

Clinical Altered growth & body composition Morbidity and mortality

Dialysis related

HD

-dialysate amino acid,

protein and glucose loss

-inflammation: water

purification, membrane

biocompatibility, reuse etc.

-infection: vascular access

PD

-loss of amino acid, protein

-suppression of oral intake by

peritoneal dialysate glucose

and fill

(60% of daily dialysate glucose is

absorbed; 100-200 g of glucose

per day)

-inflammation

-infection: peritonitis

Inadequate dialysis

Nutrient Loss during dialysis

HD

-loss of amino acids 8-12

g/dialysis

-no differences between HF-

PS and CU

-increased loss with HF-PS

with more reuse numbers

-Loss of glucose 25 g/dialysis

PD -protein loss: 5-10 g/day

(50%-65% of proteins is

albumin)

-increased loss during

peritonitis

-greater loss in high

transporters

Jonas Bergstrom, 1995, T ALP Ikizler et al, 1994





Scoring Methods of Nutritional Assessment

• Subjective Global Assessment (SGA)

– A semiquantitative scale with 3 severity

levels

• Dialysis - Malnutrition Score (DMS)

– A fully quantitative scoring system consisting

of 7 SGA components

• Malnutrition - Inflammation Score (MIS)

– 3 new elements added to 7 DMS components


SGA

(Subjective Global

Assessment)

102


Nutrition Screening in

CKD

103


For

Renal

Patient

S

G A

การคดกรอง (Screening)


MIS


BMI Category Estimating BMI from mid upper arm circumference (MUAC)

• If MUAC is <23.5 cm, BMI is likely to be <20 kg/m2

• If MUAC is >32.0 cm, BMI is likely to be >30 kg/m2


เสนรอบแขน = กลามเนอ + ไขมน

ปกต ขาดอาหาร

นอย ปานกลาง รนแรง

ผชาย 29.3 23.4 20.5 17.6 ซม

ผหญง 28.5 22.8 20.0 17.1 ซม


ตองรผลเลอดในแตละเดอน

โพแตสเซยม

3.5-5 60-100 3.5-5

ฟอสฟอรส แอลบมน บยเอน เมดเลอด

3.5 36 ไมเกน 2-3 กก ตอครง

หนาท 1

หนาท 2 - 3

หนาท 4

Easy Dietary Assessment


1. ผปวยทไดรบค าแนะน าดานโภชนาการแลว แตไดรบปรมาณพลงงานนอยกวา 25 กโลแคลลอร/น าหนกตว 1 กก./วน หรอไดรบปรมาณโปรตนนอยกวา 1.1 กรม/น าหนกตว 1 กก. จากการประเมนดวยวธ dietary recall หรอจากการประเมนดวยการตรวจวด nPNA

สมาคมโรคไต


2. ดชนมวลกายในภาวะทไมมอาการบวม (Edema-free BMI) ≤ 18.5 กก./ตร.ม.

3. ระดบอลบมนในซรมต ากวา 3.5 กรม/ดล.

สมาคมโรคไต


4. มน าหนกตวลดลงอยางมนยส าคญตามล าดบระยะเวลาตาง ๆ ตามตารางโดยไมมอาการบวมรวม

ระยะเวลา

น าหนกตวลดลงอยางมนยส าคญ (รอยละ)

น าหนกตวลดลงอยางรนแรง (รอยละ)

1 สปดาห 1 >1

1 เดอน 5 >5

3 เดอน 7 >7

6 เดอน 10 >10


1. Energy intake < 25 Kcal/kg/day or

Protein intake < 1.1 g/kg/day

2. Edema-free BMI ≤ 18.5 kg/m2

3. Serum Albumin < 3.5 g/dl

4. Significant Weight loss


Prevalence of Malnutrition in Dialysis Patients

• Prevalence : 25 – 40 %

• Highly associated with increased

morbidity and mortality in the ESRD

population

• A profound impact on patient

outcomes

Pupim et al. Miner Electrolyte Metab 1999.

Lindholm et al : NDT 1998, Kalantar-Zadeh & Kopple: AJKD 2001


การเลอกวธการใหอาหารในผปวย

ทางเดนอาหารใชไดหรอไม

ใชได

ใหอาหารทางหลอดเลอดด า (Parenteral Nutrition)

ใชไมได

กนเองไดเพยงพอไหม

กนได > 75% ใหกนเอง

กนได 50-75% ใหกนเอง+oral supplement

กนได < 50% ใหอาหารทางสายใหอาหาร (Enteral Nutrition) ทมา รศ.พญ.ปรยานช แยมวงศ รพ.ศรราช


Guideline 19 : Indications for Nutritional Support

• If oral nutrition (including nutritional

supplements) is inadequate, tube feeding

should be offered if medically appropriate.

• If tube feedings are not used, IDPN (for

HD) or IP amino acids (for PD) should be

considered if either approach in conjunction

with existing oral intake meets the protein and energy requirements.

K/DOQI CPG for Nutrition in CRF. AJKD 2000.



EN and IDPN


อาหารเสรม

สตร High Protein high calories, low K, Na,

ทมา ฝายโภชนาการโรงพยาบาลพระมงกฏเกลา

อาหารทางการแพทย


Blenderized formula

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=p6FnKmrpKheBdM&tbnid=-5YQ3EG5_HhXiM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.eldercarethailand.com/content/view/299/80/&ei=nkN9UqrFA8iPrQf-24HoDg&bvm=bv.56146854,d.bmk&psig=AFQjCNHDw35g6EMPUviOcS4RI9W8pgBiFA&ust=1384027408438916

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=8ViovmCefh9GZM&tbnid=mipjmcmPFLAljM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.eldercarethailand.com/content/view/299/54/&ei=6EN9Upv8OcfprQe9hIHwBg&bvm=bv.56146854,d.bmk&psig=AFQjCNHNvRIJzeQ06UMQJci3s5TIt5UHEA&ust=1384027464558701


สตรอาหารปน

โรงพยาบาลรามาธบด โรงพยาบาลราชวถ


Pro- duct

Charac- teristics

Population Evidence Type

Guideline

Recommendation

Diabetes

related

formulas

Lower CHO,

MUFA, fiber

Oral and TF

Hypergly-

cemic

Oral-

medium

TF-Low

Insufficien

t

Evidence

No

Recommenda-

tion

Renal Calorie

Dense

Reduced

electrolyte

(K

and phos)

Oral and TF

Renal failure

with

significant

electrolyte

abnormalities

Low

No

Secondary Considera tions

only

อาหารทางการแพทย(Medical Foods)


Criteria for Initiating IDPN

• 3-month rolling average predialysis

serum albumin < 3.4 g/dl

• 3-month rolling average predialysis

serum Cr < 8.0 mg/dl

• Wt loss > 10% of ideal BW or 20% of

usual BW (no time constraints)

• Clinical exam compatible with moderate

to severe malnutrition

Lazarus M : AJKD 1999; 33 (1) : 211-6


• Dietary history of decreased intake

– Protein < 0.8 g/kg/day

– Calories < 25 kcal/kg/day

• Subjective global assessment (SGA) :

―C‖ rating (severe malnutrition)

Any 3 of the above with :

– Failed attempts at increased dietary and oral supplement therapy

– Refusal to undergo enteral tube feeding

Criteria for Initiating IDPN

Lazarus M : AJKD 1999; 33 (1) : 211-6


IDPN Formulas For- mula

Amino acid

Dex- trose

Lipids Provide

I 550 ml 7-10%

500 ml 50%

- 55 g P, 250 g CHO 1070 kcal

II 550 ml 7-10%

250 ml 50%

200 ml 20%

55 g P, 125 g CHO 40 g F, 1005 kcal

III* 550 ml 7-10%

500 ml 30%

- 55 g P, 150 g CHO 730 kcal

IV* 550 ml 7-10%

250 ml 30%

200 ml 20%

55 g P, 75 g CHO, 40 g F, 835 kcal

* For Diabetic


POTENTIAL IMPLEMENTATIONS

• Increase Phyto-Estrogens in the Diet.

• Increase Fiber Intake

• Increase w-3 Fatty Acids of Fish Oils.

• Incorporate Anti-Oxidants.

• L-Arginine, Carnitine.

• Anabolic Strategies (GH, IGF-1) and

Anti-Catabolic Strategies (IL-1, TNF

Receptor Antagonists).


Summary

• Renal diseases—delicate

balance of nutrients

• Regular monitoring of lab

values, with altered dietary

interventions accordingly

Documents

Nutrition in Dialysis Patients · 2016-09-27 · นักโภชนาการ/ โภชนากร/ นักก าหนดอาหาร สอนการรับประทานอาหารส