Obecná osteologie a kosti končetin - anatomie.lf3.cuni.czanatomie.lf3.cuni.cz/centralni_prezentace/Obecna_osteologie_a_kostra_koncetin.pdf · Gray´s anatomy, 40th edition ... okolních

Obecná osteologiea

kostra končetin

© David Kachlík 30.9.2015

Osteologie – nauka o kostech

• kosti – kosterní soustava

– pevné, tvrdé, částečně pružné

• pasivní pohybová soustava

– kosti + klouby

• artrologie = nauka o kloubech

http://kostra.kx.cz/obrazky/kostra2.jpghttp://www.klaus1.dk/Eksa/f98s/f98s.html


Kostní tkáň - složení

• buňky

• mineralizovaná mezibuněčná hmota = extracelulární matrix

– kolagenní fibrily (vláknitá x lamelární kost)

– krystalky hydroxyapatitu, amorfní fosforečnan vápenatý

• chemické složení kostní tkáně

– 45 % minerálních látek

– 30 % organické hmoty

– 25 % voda

• neustálá přestavba


Kostní buňky

• osteoblast (osteoblastus)– aktivní kostní buňka tvořící osteoid

(nemineralizovaná kostní tkáň)

• osteocyt (osteocytus)– buňka v klidovém stadiu– v lakunách kostní tkáně

• osteoklast (osteoclastus)– mnohojaderné buňky– druh tkáňového makrofágu – resorpce kostní hmoty

http://superden.webnode.cz/news/zaklad-bunka/


Kostní hmota (Matrix ossea)

• organická složka = ossein

– tvořená osteoblasty

– fibrily (kolagen I), amorfní základní hmota (substantia fundamentalis)

• anorganická složka

– převládá Ca, P, ve formě krystalického hydroxyapatitu a amorfního fosforečnanu vápenatého

– ukládá se při povrchu fibril (později i uvnitř)


Kostní tkáň I

• primární kostní tkáň = vláknitá, fibrilární (textus osseus reticulofibrosus)

– první typ kostní tkáně objevující se za vývoje

– dočasná – v dospělosti se vyskytuje jen na několika místech v těle (zubní lůžka, hojící, reparační děje)

Čihák R., Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001


Kostní tkáň II

• sekundární kostní tkáň – lamelární (textus osseus lamellaris)

– vzniká přestavbou vláknité kostní tkáně

– kolagenní vlákna uspořádaná v lamelách

Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001Gray´s anatomy, 40th edition, Churchill Livingstone Elsevier 2008© David Kachlík 30.9.2015

Kostní tkáň III

• Haversovy lamely (lamellae osseae)– podélné lamely koncentricky uspořádané kolem

Haversových kanálů (canales osteoni)

– izotropní x anizotropní vrstvy

• povrchové lamely (lamellae circumferentiales externae) (= plášťové lamely) – vznik apozicí

• intersticiální lamely

(lamellae interstitiales)


http://platyna.org/blog/2010/03/05/per-aspera-ad-astra-no-kiddin/


Kostní tkáň IV

• hutná kost (substantia compacta; kompakta; kortikalis)– povrch kostí

– zajišťuje pevnost

• houbovitá kost (substantia spongiosa; spongióza)– trámčina uvnitř kostí

– zajišťuje pružnost

– kostní trajektorie

• histologicky –

lamelární kost Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001


Tvar kostí

• dlouhá (os longum)

• krátká (os breve)

• plochá (os planum)

• nepravidelná (os irregulare)

• pneumatizovaná (os pneumaticum)– v nitru dutina/dutiny, vystlané sliznicí a vyplněné

vzduchem

• sezamská (ossa sesamoideum)– drobné kůstky uložené ve šlachách


http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat/notes/api%20notes%20h%20skeletal%20features.htm

pneumatizovaná kost


Dlouhá kost (Os longum) I

• tělo• silný plášť kompaktní kosti

• kloubní konce • tenká vrstva kompaktní kosti

• uvnitř spongiózní kost

• epiphysis (přírost)• koncová zaoblená část

• za vývoje oddělená růstovou chrupavkou

• metaphysis (mezirost)• úsek na přechodu epifýzy a diafýzy

• v dětském období je zde růstová chrupavka

• zásobena vlastními cévami© David Kachlík 30.9.2015

Dlouhá kost (Os longum) II

• diaphysis (rozrost)• střední část, tělo

• apophysis (nárost)• část kosti se samostatným

osifikačním jádrem

• kostní výrůstek, na který se upíná šlacha svalu


Krátká kost (Os breve)

• na povrchu substantia corticalis (tenká vrstva substantia compacta)

• uvnitř spongióza

• nepravidelný tvar

• nepravidelné kloubní plochy

• zápěstní a zánártní kosti

• obratle


Plochá kost (Os planum)

• substantia compacta

– lamina externa

– lamina interna

• substantia spongiosa

– diploe (píchatka)

• lopatka

• hrudní kost

• kosti lebeční klenby

http://faculty.ivytech.edu/~jrosentr/anp/gallery/images_and_SWFs/06/082_diploeB.png


Kostní dřeň (Medulla ossium)

• vyplňuje všechny prostory ve houbovité kosti a dřeňových dutinách diafýz dlouhých kostí

• červená kostní dřeň (medulla ossium rubra)– prostorová síť retikulárního vaziva, protkaná širokými

vlásečnicemi

– krvetvorba

• žlutá kostní dřeň (medulla ossium flava)– nahrazuje červenou prostoupením tukovými buňkami


Rozložení červené kostní dřeně před narozením a v dospělosti

Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001


Sternální punkce

• cytologické vyšetření kostní dřeně z nátěru

http://www.biomedcentral.com/1471-2342/6/7/figure/F1?highres=y

http://www.fnmotol.cz/kliniky-a-oddeleni/spolecne-vysetrovaci-a-lecebne-slozky/ustav-patologie-a-molekularni-mediciny-uk-2lf-a-fn/lymfomova-skupina/patologie-lymfomu-detail/m-98113/

http://www.miltusa.com/


Trepanobiopsie

• biopsie částí kostní tkáně s trámčinou a kostní dření na histologickou analýzu

• odběr z lopaty kyčelní kosti

http://zdravi.e15.cz/clanek/priloha-lekarske-listy/diferencialni-diagnostika-pancytopenie-449915

http://portal.med.muni.cz/clanek-22-postup-pri-provadeni-trepanobiopsie.html


Okostice (Periosteum) I

• kryje vnější povrch kosti (= vazivový obal kosti)

• chybí:

– na spojeních se svalem, s kloubním pouzdrem

– na kloubních koncích kostí krytých chrupavkou

• Sharpeyova vlákna (fasciculi collageni perforantes)

– vlákna okostice prorážející do kosti (fixace okostice)


Okostice (Periosteum) II

• vrstvy

– stratum fibrosum

• povrchová

• hustší vazivo, podélně uložená vlákna

– stratum osteogenicum (kambiová vrstva)

• hluboká

• nepravidelně uspořádaná vlákna a četné cévy pronikající do kosti ve Volkmannových kanálcích

• růst kosti do tloušťky při růstu či regeneraci pomocí osteoblastů

• bohatá senzitivní inervace – bolest© David Kachlík 30.9.2015

Nitrokostice (Endosteum)

• mezi kostní tkání a dření

• podobná stavba a vlastnosti jako okostice



http://www.rms-gs.de/repetitorium/index-Dateien/anatomie/a254.htm


Vznik a vývoj kostí I

• kosterní systém vzniká:

– z paraaxiálního mezodermu somity

– z mezodermu laterální ploténky (ze somatopleury) kostra končetin

– z neurální lišty část kostry lebky

• somity

– dorzolaterálně: dermomyotom

– ventrolaterálně: sklerotom

mesenchym migrace a diferenciace ve fibro-, chondro- i osteoblasty


Vznik a vývoj kostí II

• dvojí fylogenetický vývoj1. vznik v podkožním vazivu, přímo z mezenchymu

• primární (krycí) kosti

• vznik dezmogenní (endezmání) osifikací (osifikace z vaziva)– kosti lebeční klenby , obličejové kosti a většina klíční kosti

2. součásti hluboké kostry z chrupavčitého modelu kosti• sekundární (náhradní) kosti

• vznik chondrogenní (enchondrální) osifikací – dvojího typu:– 1. perichondrální (ossificatio perichondralis) – povrchová osifikace

z perichondria

– 2. enchondrální (ossificatio endochondralis) – osifikace uvnitř v chrupavce


Vznik a vývoj kostí III

• diferenciace mezenchymových buněk na osteoblasty tvorba nekalcifikovaných prekurzorů polymerace osteoid, v něm tvorba fibril a přeměna osteoblastů na osteocyty

• osteoblasty tvoří kostní trámečky – dále přibývají apozicí• přestavba kosti pomocí osteoklastů: resorpce a následná

náhrada kostí novou

A) dezmogenní (endezmální) osifikace (ossificatio desmalis)– proliferace a vaskularizace v mezenchymu uprostřed budoucí kosti, šíří

se k periférii– kosti lebeční klenby, kosti obličejové části lebky, většina klíční kosti

B) chondrogenní osifikace (ossificatio chondralis)– 2 fáze

• hypertrofie a destrukce chondrocytů• průnik osteogenních pupenů (osteoprogenitorové buňky a krevní vlásečnice) do

opuštěných prostor


Osifikace dlouhých kostí

• začíná jako perichondrální, uprostřed délky kosti• následně enchondrální – předcházejí změny v

chrupavce• průnik pupenů mezenchymu s cévami do změněné

chrupavky diferenciace buněk primitivní kostní dřeně a osteoblastů

• osifikační základ = osifikační jádro (centrum ossificationis)

• diafýza a epifýzy mají vlastní osifikační jádra• po dobu růstu je mezi diafýzou a epifýzou růstová

chrupavka (ploténka; cartilago epiphysialis)



perichondrální, enchondrální, osif. jádro, epifýza, růstová chrupavka, def. kost

Osifikace dlouhých kostí


Růst kosti do délky

růstová chrupavka

– zóna klidu (rezervní) 1

– proliferační zóna 2

– zóna hypertrofické chrupavky 3

– zóna kalcifikované chrupavky 4, trámce kalcifikované chrupavčité matrix 5

– zóna osifikace (osteoid 6, kostní dřeň 7)

Histopatologický atlas, Eis, Jelínek, Špaček, Praha 2006


Růst kosti do délky

• rozdílná aktivita distální a proximální růstové chrupavky

– pažní kost a kosti bérce: více proximální

– stehenní kost a kosti předloktí: více distální

charakteristický směr vstupu vyživujících cév (vasa nutritia)

• růstová ploténka mizí mezi

14. – 18. rokem konec růstu



Růst kosti do tloušťky

• z periostu (okostice), částečně i z endostu (nitrokostice)

• princip apozice a resorpce

• podíl osteoblastů z kambiové vrstvy okostice Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001


Růst plochých kostí

• probíhá z míst švů

• tvar a zakřivení

– apozicí z povrchu

– resorpcí z vnitřní plochy kosti

Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001© David Kachlík 30.9.2015

Osifikace krátkých kostí

• výhradně enchondrálně

• na konci růstu – plášťové lamely – tenká povrchová kompaktní kost

http://www.wikiskripta.eu/index.php/Soubor:Osifikace_kr%C3%A1tk%C3%A9_kosti.png


Kostní věk I

• ukazatel biologického věku, určuje stupeň zralosti kosti

• zjišťován na základě RTG snímku ruky a distální části předloktí levé HK

• nejčastější metody:– Greulich-Pyle

• porovnání rentgenogramu s fotografickými standardy

– Tanner-Withause (TW1, TW2, TW3 – 2001) • hodnocení tvaru, velikosti osifikačních center 20 kostí a jejich

vzájemného vztahu (RTG z 76 cm)

• R, U, MTC I., III. a V., ph. prox. I., III. a V., ph. med. III. a V., ph. dist. I., III. a V., ossa carpalia 7


Kostní věk II

kostní věk: 3 roky 11 let 16,5 roku


Kostní věk v endokrinologii

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

190

200

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Věk roky

cm

97. perc.

90. perc.

75. perc.

50. perc.

25. perc.

10. perc.

3. perc.

pacient

pacient -

KV

Tělesná výškaC h la p c i

pacient – chlapec

7 letá prohlídka

výška pod 3. percentilem

KV – 2 roky

závěr – opožděný kostní věk

růst do výšky je v pořádku


Vzdušné kosti (Ossa pneumatica)

se vyvíjejí postupně po narození vchlipovánímsliznice nosní dutiny do okolních kostí (resp. středoušní dutiny do spánkové kosti)

• sinus sphenoidalis, frontalis, maxillaris, cellulae ethmoidales, mastoideae



Cévní zásobení kostí I

• do diafýzy– a. nutritia (vyživující tepna)

• vzniká z první cévy, která vnikla do diafýzy při osifikaci

• napojená na cévy v kostní tkáni (z okostice)

– okosticové cévy• největší množství cév vstupujících do kosti• vstup skrz Volkmannovy kanálky

– aa. metaphysariae • větvení hluboko ve spongióze

– výživa kostní tkáně i dřeně

• do epifýzy– aa. epiphysariae

Čihák Radomír, Anatomie 1, Grada Publishing a.s. 2001 © David Kachlík 30.9.2015

Cévní zásobení kostí II

• krátké kosti– podobné jako epifýzy dlouhých kostí

– vstup cév na plochách přivrácených ke kloubním pouzdrům a vazům

• ploché kosti– aa. nutritiae

– okosticové cévy

• žíly– podél tepen a samostatnými kanály


Nervové zásobení kostí

• bohatá inervace okostice – bolest

• tenká nervová vlákna procházejí podél cév až do Haversových kanálů (pravděpodobně zásobují jen cévy)

http://www.osteoporoza.cz/kostni-tkan© David Kachlík 30.9.2015

Přestavba kostí

• osteoklasty odbourají kost od povrchu nebo z nitra osteonů

• nové dutiny vyplněny novými koncentrickými lamelami od periferie ke středu nový Haversův kanálek

• ročně se přestaví

– 28 % spongiózy (ta tvoří ¼ kostní hmoty)

– 4 % kompakty (ta tvoří ¾ kostní hmoty)

– 10 % skeletu


Mechanické vlastnosti kostí

• velmi pevná

• schopnost snášet obrovské statické zatížení



Řídnutí kostí (Osteoporosis)

= úbytek vápníku a jiných minerálů

• postižena zejména trabekulární kost

• snadná lomivost, zmenšení tělesné výšky, snížená pohyblivost

norma patologie

http://liveonearth.livejournal.com/512848.htmlhttp://www.shoulderkneecenter.com/hip_symptoms.htm

http://www.osteoporosezentrum.de/differentialtherapie-osteoporose-erkrankung-des-skelettes-

knochenmasseverlust-osteoporosebehandlungen.html


Osteopetrosis

• narušená činnost osteoklastů porušená resorpce kosti zmenšení kostní dutiny, útlak okolních struktur, zvýšená křehkost

http://www.knee-replacement-explained.com/Knee-Pain-diagnosis-xray.html

http://pmj.bmj.com/content/85/1003/250.full© David Kachlík 30.9.2015

Měknutí kostí (Osteomalatia)

• nedostatek vitamínu D v dospělosti

• deformity, výrazná svalová slabost

http://mymed.ro/rahitismul-i-osteomalacia.html http://www.revmatologie.estranky.cz/fotoalbum/onemocneni-kosti/© David Kachlík 30.9.2015

Klinická odbočka

• osteogenesis imperfecta

– porucha kolagenu typu I

– časté ohybové fraktury, ev. narušení tvorby dentinu

• achondroplázie

– 1:26 000

– porucha růstu dlouhých kostí, krátké prsty

– hypoplasie obličeje, výrazné zakřivení páteře

– disproporční trpaslictví

• hypochondroplázie

– mírnější forma ACH

http://www.healthhype.com/achondroplasia.html


Kosti

horní a dolní končetiny


Obecné schéma stavby končetin

cingulum – pletenec

stylopodium – 1 kost

zeugopodium – 2 kosti

autopodium – více kostí


Kosti horní končetiny (Ossa membri superioris)

• pletenenc horní končetiny (cingulum membri superioris, cingulum pectorale)

– scapula, clavicula

• volná horní ončetina (pars libera membri superioris)

– humerus, radius, ulna, ossa carpi, ossa metacarpi, phalanges

– (ossa sesamoidea)


Lopatka (Scapula)Klíční kost (Clavicula, Kleis)


Rameno

zlomenina klíční kosti


Pažní kost (Humerus)Loketní kost (Ulna)

Vřetenní kost (Radius)


Zlomenina pažní kosti


Collesova zlomenina

PA projekce: příčné lomné

projasnění na rozhraní distální

epifyzy a metafýzy radia, abrupce

processus styloideus ulnae.

L projekce: dorzální sklon fragmentu

distální epifýzy radia.

Závěr: Typický rtg obraz Collesovy

zlomeniny radia - extraartikulární

zlomenina s dorzálním sklonem

distální epifýzy, odtržení processus

styloideus ulnae tahem ulnárního

kolaterálního vazu.© David Kachlík 30.9.2015

Kosti ruky (Ossa manus)

Zápěstní kosti

(Ossa carpi)

Záprstní kosti

(Ossa

metacarpi)

(Články prstů

ruky)

ossa digitorum

manus


Kosti horní končetiny (Ossa membri superioris)

• pletenec dolní končetiny (cingulum membri inferioris)

– os coxae (os ilium, os pubis, os ischii)

• volná dolní končetina (pars libera membri inferioris)

– femur, tibia, fibula, ossa tarsi, ossa metatarsi, phalanges

– (ossa sesamoidea)


Pánevní kost (Os coxae)


Pánev (Pelvis)

7-měsíční chlapec


Stehenní kost (Femur)

Čéška (Patella)


Zlomeniny stehenní kosti


Holenní kost (Tibia)Lýtková kost (Fibula)


Kosti nohy(Ossa pedis)

Zánártní kosti

(Ossa

tarsalia)

Nártní kosti

(Ossa

metatarsalia)

Články prstců

(Phalanges

pedis)


Noha (Pes)


Klinická odbočka

• brachydaktylie – zkrácení prstů

• syndaktylie – srostlé prsty

• polydaktylie – nadpočetný prst

• oligodaktylie – chybění prstu

• klepetovitá ruka/noha – rozštěp ruky/nohy – chybí 3. paprsek

• pes equinovarus (koňská noha)

– vbočené chodidlo mediálně, plantární flexe,addukce


Děkuji za pozornost.


Documents

Obecná osteologie a kosti končetin - anatomie.lf3.cuni.czanatomie.lf3.cuni.cz/centralni_prezentace/Obecna_osteologie_a_kostra_koncetin.pdf · Gray´s anatomy, 40th edition ... okolních