Očkovanie proti chrípke z pohľadu Očkovanie proti chrípke z pohľadu praktického lekára.praktického lekára.

Peter LiptákPeter LiptákSlovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva Slovenská spoločnosť všeobecného praktického lekárstva

Bratislava 25.9.2008Bratislava 25.9.2008

www.vpl.skwww.vpl.sk

SlovakiaSlovakia

SR – populačná pyramídaSR – populačná pyramída2001-2006

VLDVLD

VLDDVLDD

Primárna starostlivosť na Slovensku je rozdelená, hranica je vek 18 rokov.Primárna starostlivosť na Slovensku je rozdelená, hranica je vek 18 rokov.2 331 VLD má v starostlivosti 4 mil. občanov nad 18 rokov, cca 1600 VLDD má v 2 331 VLD má v starostlivosti 4 mil. občanov nad 18 rokov, cca 1600 VLDD má v

starostlivosti cca 1,5 mil. detí a dorastencovstarostlivosti cca 1,5 mil. detí a dorastencov

Sieť ambulancií VL Sieť ambulancií VL

●●LLekári prvého kontaktu, ambulancie umiestné čo ekári prvého kontaktu, ambulancie umiestné čo najbližšie k prirodzenému prostrediu občanov (ľahká najbližšie k prirodzenému prostrediu občanov (ľahká dostupnosť, časová úspora), možnosť PC evidenciedostupnosť, časová úspora), možnosť PC evidencie

EHREHR

PPNNEEUU??

DDIIAA??

KKAARR??

AALLGG??

OONNKK

TTRRAANNSSPPL.L.

Očkovanie proti chrípke na Očkovanie proti chrípke na SlovenskuSlovensku

HHEEMM

Všeobecní lekári - VLD, VLDDVšeobecní lekári - VLD, VLDD

Celková populácia 5,5 mil, nezaočkovaná populácia 4 850 000, ročne Celková populácia 5,5 mil, nezaočkovaná populácia 4 850 000, ročne ochorie 1 500 000 pacientov na chrípkuochorie 1 500 000 pacientov na chrípku

Zaočkovaná populácia v.r. 2007 12% - 650 000 občanovZaočkovaná populácia v.r. 2007 12% - 650 000 občanov

9,0%

62,0%

15,0%

14,0%

1. Prieskum - dospelí občania1. Prieskum - dospelí občaniaMôžete mi prosím povedať, či sa očkujete proti chrípke? (total v %, N = 100, spontánna odpoveď)

Áno, nepravidelne Áno, každý rok

12,1%

66,7% 15,20%

6,1%63,6%

3,0% 3,0%

30,3%

11,8%

55,9%

26,50%

5,9%

BBBA KETotal

Áno, bol/a som zaočkovaný/á raz Nie

11,0%

44,0%

15,0%

30,0%

2. Prieskum - občania nad 65 rokov 2. Prieskum - občania nad 65 rokov Môžete mi prosím povedať, či sa očkujete proti chrípke? (total v %, N=100, spontánna odpoveď)

Áno, nepravidelne Áno, každý rok

17,6%

38,2%

17,60%

26,5%

42,4%

3,0%3,0% 51,5%

12,1%

51,5%

24,20%

12,1%

BBBA KETotal

Áno, bol/a som zaočkovaný/á raz Nie

72,0%15,0%

13,0%

3. Prieskum - deti 3. Prieskum - deti Môžete mi prosím povedať, či nechávate Vaše dieťa/Vaše deti očkovať proti chrípke? (total v %, N = 100, spontánna odpoveď)

Áno, len jedno z detí

Áno, každé dieťa

78,8% 12,10%

9,1%

58,8%

14,7%

26,5%

78,8%

18,20%

3,0%

BBBA KETotal

Nie

Prieskum VL - Ktoré z nepovinných očkovaní Prieskum VL - Ktoré z nepovinných očkovaní považujete za najdôležitejšie?považujete za najdôležitejšie?

N = 124 všeobecných lekárov SRN = 124 všeobecných lekárov SR

proti kliešťovej encefalitíde

7,3%

proti hepatitíde (všetky typy)

50,8%

proti chrípke41,9%

Zdroj: prieskum agentúry Median, 2007

Prieskum VL - Kto je zodpovedný za Prieskum VL - Kto je zodpovedný za očkovanie?očkovanie?

N = 124 všeobecných lekárov SRN = 124 všeobecných lekárov SR

39,50%

42,70%

17,70%

Všeobecný praktik ÚVZ Ostatní

Zdroj: prieskum agentúry Median, 2007

Prieskum pacienti – Ponúkal Vám niekedy Váš obvodný lekár Prieskum pacienti – Ponúkal Vám niekedy Váš obvodný lekár aktívne nejaké očkovanie? Proti akej chorobe?aktívne nejaké očkovanie? Proti akej chorobe?

N = 300 pacientov SRN = 300 pacientov SR

85,6

64,7

47,1

45,7

18,9

10,1

8,0

7,9

7,7

6,8

4,4

4,3

4,2

3,5

2,7

1,5

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Chrípka

Žltačka (hepatitis)

Kliešťová encefalitída (encefalitis)

Tetanus

Prechladnutie

Malária

Žalúdočné problémy

Meningokokový zápal mozgových blán

Hnačka

Besnota

Úpal

Brušný týfus

Cholera

Žltá zimnica

Japonská B encefalitis

SARS

%

Zdroj: prieskum agentúry Median, 2007

Prieskum pacienti – ktorý z uvedených zdrojov by Vám mal najskPrieskum pacienti – ktorý z uvedených zdrojov by Vám mal najskôôr r zaočkovanie (proti žltačke) odporúčať ? zaočkovanie (proti žltačke) odporúčať ?

N = 300 pacientov SRN = 300 pacientov SR

74,3

5,4

4,0

3,6

2,9

2,5

1,8

1,2

0,8

0,7

0,3

0,2

2,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80

obvodný (praktický) lekár osobne

Oddelenie cudzokrajných chorôb pri nemocnici

informačný odbor Úradu verejného zdravotníctva

Internet

cestovná kancelária

detský lekár (pediater) osobne

program v televízii

magister/a v lekárni

leták/brožúrka/nástenka v čakárni u obvodného lekára

knihy / príručky

program v rádiu

leták/brožúrka/plagát/reklamné obrazovky v lekárni

neviem

%

Ako najdôveryhodnejší zdroj pre Ako najdôveryhodnejší zdroj pre odporúčanie očkovania jednoznačne odporúčanie očkovania jednoznačne vedie obvodný / praktický lekár.vedie obvodný / praktický lekár.

Zdroj: prieskum agentúry Median, 2007

Koľkí z nás sa Koľkí z nás sa dávame dávame každoročne každoročne zaočkovať?zaočkovať?

Otázka pre nás doktorov?Otázka pre nás doktorov?

Prieskum VLPrieskum VL Podporujem postoj WHO a oficiálne

odborné medicínske názory na očkovanie.

76%

0%2%

22%

1. áno

2. čiastočne áno ale obávam sa následkov očkovania

3. nie myslím si, že očkovanie je škodlivé

4. neviem

Konferencia medicína pre prax, september 2007Konferencia medicína pre prax, september 2007

Prieskum VL Prieskum VL Očkujete svojich pacientov, seba aj svoju rodinu

proti chrípke?

28%

0%

40%

33%

1. iba pacientov ktorí o to požiadajú

2. iba pacientov, aktívne robím kampaň a pozývam ich

3. každoročne robím očkovaciu kampaň, očkujem pacientov, seba aj svoju rodinu

4. nie vysvetľujem im, že očkovanie je škodlivé

Konferencia medicína pre prax, september 2007Konferencia medicína pre prax, september 2007

Prieskum VLPrieskum VL Odhadnite počet svojich každoročne

zaočkovaných pacientov proti chrípke:

17%8%

22%

53%

1. 0-100

2. 100-300

3. 300-500

4. 500-1000

Konferencia medicína pre prax, september 2007Konferencia medicína pre prax, september 2007

PPNNEEUU??

DDIIAA??

KKAARR??

AALLGG??

OONNKK

TTRRAANNSSPPL.L.

Očkovanie proti chrípke na Očkovanie proti chrípke na SlovenskuSlovensku

HHEEMM

Všeobecní lekári VLD, VLDDVšeobecní lekári VLD, VLDD

Celková populácia 5,5 mil, nezaočkovaná populácia 4 850 000, ročne Celková populácia 5,5 mil, nezaočkovaná populácia 4 850 000, ročne ochorie 1 500 000 pacientov na chrípkuochorie 1 500 000 pacientov na chrípku

Zaočkovaná populácia v.r. 2007 12% - 650 000 občanovZaočkovaná populácia v.r. 2007 12% - 650 000 občanovMáme 2331 VLD a cca 1600 VLDD, takže na jednu ambulanciu je to v priemere 167 pacientovMáme 2331 VLD a cca 1600 VLDD, takže na jednu ambulanciu je to v priemere 167 pacientov

Koľkí z nás sa Koľkí z nás sa dávame dávame každoročne každoročne zaočkovať?zaočkovať?

Otázka pre nás doktorov?Otázka pre nás doktorov?

Kedy a čím očkovať?Kedy a čím očkovať? Očkovanie je najvhodnejšie vykonať v priebehu Očkovanie je najvhodnejšie vykonať v priebehu októbra októbra

aa novembra novembra, t.j. pred začiatkom zvýšenej aktivity chrípky , t.j. pred začiatkom zvýšenej aktivity chrípky ale odporúčame ho vykonávať aj neskôr ale odporúčame ho vykonávať aj neskôr až do konca až do konca chrípkovej sezónychrípkovej sezóny. Ochranný efekt nastupuje po 10-14 . Ochranný efekt nastupuje po 10-14 dňoch, efekt očkovania teda možno očakávať aj tesne dňoch, efekt očkovania teda možno očakávať aj tesne pred vypuknutím epidémie. Očkovanie nie je pred vypuknutím epidémie. Očkovanie nie je kontraindikované ani počas už prebiehajúcej epidémie.kontraindikované ani počas už prebiehajúcej epidémie.

Na očkovanie možno využiť Na očkovanie možno využiť splitovésplitové a  a subjednotkovésubjednotkové vakcíny. vakcíny. Očkovanie splitovými vakcínami sa pre ich Očkovanie splitovými vakcínami sa pre ich vlastnosti odporúča najmä seniorom a chronicky vlastnosti odporúča najmä seniorom a chronicky chorým pacientom. Pre deti od 6 do 36 mesiacov je chorým pacientom. Pre deti od 6 do 36 mesiacov je určená výlučne splitová vakcínaurčená výlučne splitová vakcína. Vakcína sa aplikuje . Vakcína sa aplikuje intramuskulárne do deltového svalu, u najmenších detí do intramuskulárne do deltového svalu, u najmenších detí do laterálnej oblasti stehenného svalu (fibulárnej hlavy m. laterálnej oblasti stehenného svalu (fibulárnej hlavy m. quadriceps femori ) – quadriceps femori ) – nie do gluteálneho svalu!nie do gluteálneho svalu!

Osoby s chronickými ochoreniami dýchacích ciest, srdcovocievneho systému, metabolickými, renálnymi a imunitnými poruchami. Takže, u týchto Takže, u týchto skupín pacientov nie je očkovanie kontraindikované skupín pacientov nie je očkovanie kontraindikované ale práve naopak, odporúča sa realizovať ho ale práve naopak, odporúča sa realizovať ho u týchto pacientov čo najskôr a v prvom rade.u týchto pacientov čo najskôr a v prvom rade.

Všetky, aj zdravé, detideti od 6 mesiacov do troch rokov veku. V tejto vekovej skupine má chrípka ťažký priebeh a je spojená s vysokým stupňom komplikácií a úmrtnosťou obdobne je to u ľudí u ľudí starších ako 59 rokovstarších ako 59 rokov.

Pre koho je očkovanie prospešné?Pre koho je očkovanie prospešné? Rizikové skupiny, ktoré by mali byť Rizikové skupiny, ktoré by mali byť

v prvom rade očkované:v prvom rade očkované:

v súvislosti s rôznym postojom k očkovaniu imunokompromitovaných osôb proti chrípke PSPIPSPI zdôrazňuje nasledovné stanovisko: „„ Pri očkovaní proti chrípke sa používa Pri očkovaní proti chrípke sa používa „neživá“„neživá“ vakcína. Preto nie je možné aby zdravé ale ani vakcína. Preto nie je možné aby zdravé ale ani imunokompromitované osoby po zaočkovaní dostali imunokompromitované osoby po zaočkovaní dostali chrípku “chrípku “.

ani u závažných stavov, ako sú napríklad onkologickí pacienti, vrátane hematologických malignít, pacienti na imunosupresívnej liečbe, po transplantácii kmeňových buniek a pacienti na chemoterapii, nie je očkovanie proti chrípke kontraindikované. Práve naopak, odporúča sa ho realizovať cestou dispenzarizujúcich onkologických pracovísk.

indikované je aj očkovanie osôb v úzkom kontakte s indikované je aj očkovanie osôb v úzkom kontakte s imunokompromitovaným pacientom - rodinní imunokompromitovaným pacientom - rodinní príslušníci...príslušníci...

Pre koho je očkovanie prospešné?Pre koho je očkovanie prospešné?

osoby umiestnené v zariadeniach sociálnych služiebosoby umiestnené v zariadeniach sociálnych služieb osoby vo veku 59 rokov a staršieosoby vo veku 59 rokov a staršie deti predškolského a školského vekudeti predškolského a školského veku pracovníci rezortov, v ktorých dochádza k úzkemu pracovníci rezortov, v ktorých dochádza k úzkemu

kontaktu veľkého množstva ľudí ( zamestnanci pôšt, kontaktu veľkého množstva ľudí ( zamestnanci pôšt, obchodov, bánk, dopravy a pod.)obchodov, bánk, dopravy a pod.)

pracovníci zdravotníckych zariadení, ktorí prichádzajú do pracovníci zdravotníckych zariadení, ktorí prichádzajú do priameho kontaktu s pacientom alebo ohniskom nákazypriameho kontaktu s pacientom alebo ohniskom nákazy

profesionálni vojaciprofesionálni vojaci športovci, ktorí cestujú na medzinárodné športové športovci, ktorí cestujú na medzinárodné športové

podujatiapodujatia tehotné ženy vo všetkých trimestroch graviditytehotné ženy vo všetkých trimestroch gravidity

Pre koho je očkovanie prospešné?Pre koho je očkovanie prospešné?

Odporúča saOdporúča sa simultánne simultánne očkovanie proti očkovanie proti chrípke a proti pneumokokovým infekciámchrípke a proti pneumokokovým infekciám, , najmä unajmä u  pacientov nad 59 rokov, chronicky pacientov nad 59 rokov, chronicky chorých a dispenzarizovaných pacientov chorých a dispenzarizovaných pacientov a klientov zariadení sociálnych služieba klientov zariadení sociálnych služieb..

U detí vo veku do dvoch rokov, ktoré neboli U detí vo veku do dvoch rokov, ktoré neboli zatiaľ očkované konjugovanou vakcínou proti zatiaľ očkované konjugovanou vakcínou proti pneumokokom, je vhodné jej simultánne pneumokokom, je vhodné jej simultánne podanie s chrípkovou vakcínou a následné podanie s chrípkovou vakcínou a následné doočkovanie druhou dávkou s odstupom 4-6 doočkovanie druhou dávkou s odstupom 4-6 týždňov.týždňov.

Pre koho je očkovanie prospešné?Pre koho je očkovanie prospešné?

Počet úmrtí na zápal pľúc SR Počet úmrtí na zápal pľúc SR

Znížim chorobnosť svojich pacientov na chrípkuZnížim chorobnosť svojich pacientov na chrípku

Zachovám im práceschopnosťZachovám im práceschopnosť

Zabránim komplikáciám a úmrtiam u svojich predovšetkým Zabránim komplikáciám a úmrtiam u svojich predovšetkým starších a chronicky chorých pacientovstarších a chronicky chorých pacientov

Znížim svoje pracovné zaťaženie v chrípkovej sezóneZnížim svoje pracovné zaťaženie v chrípkovej sezóne

Zvýšim bezpečnosť svojich nezaočkovaných a chronicky Zvýšim bezpečnosť svojich nezaočkovaných a chronicky chorých pacientov vo svojej čakárni v chrípkovej sezónechorých pacientov vo svojej čakárni v chrípkovej sezóne

Znížim náklady...Znížim náklady...

Význam očkovania – môj pohľad Význam očkovania – môj pohľad

Prax očkovania v ambulancii VL.Prax očkovania v ambulancii VL. Edukácia pacientovEdukácia pacientov

Obstarávanie vakcín, „V“ (plne hradená, bez poplatku za recept...Obstarávanie vakcín, „V“ (plne hradená, bez poplatku za recept... V roku 2008 všetky poisťovne všetkým pacientom (nielen V roku 2008 všetky poisťovne všetkým pacientom (nielen indikovaným podľa kategorizačného zoznamu, ale všetkým, ktorí indikovaným podľa kategorizačného zoznamu, ale všetkým, ktorí prejavia záujem) plne hradia všetky druhy dostupných vakcín prejavia záujem) plne hradia všetky druhy dostupných vakcín proti chrípke(Vaxigrip, Fluarix, Influvac, Begrivac). Dôvera a proti chrípke(Vaxigrip, Fluarix, Influvac, Begrivac). Dôvera a Union od 1.10.2008, ostatné od začiatku distribúcie v lekárňach.Union od 1.10.2008, ostatné od začiatku distribúcie v lekárňach.

Vykazovanie pre poisťovne – Dg.: Z25,1 a Z23,8Vykazovanie pre poisťovne – Dg.: Z25,1 a Z23,8 Výkon: 252b, (4a) Výkon: 252b, (4a)

Úhrada výkonu očkovania– výkon 252b (máme požiadavku aj Úhrada výkonu očkovania– výkon 252b (máme požiadavku aj

na úhradu výkonu na úhradu výkonu 4a) 4a)

Chrípka -úhrada výkonov 252b(70 b.) a Chrípka -úhrada výkonov 252b(70 b.) a 4a(80 b.) očkujúcemu lekárovi v roku 2008:4a(80 b.) očkujúcemu lekárovi v roku 2008:

★uhrádzané výkony ★cena bodu ★dg ★ Sk

•VšZP 252b 0.80 Sk Z25.1 56,00Sk•APOLLO 252b 1.20 Sk Z25.1 84,00Sk•UNION 252b 1.45 Sk Z25.1 101,50Sk•Dôvera 252b 1.40 Sk Z25.1 98,00Sk•Spoločná 252b, 4a 0.80 Sk Z25.1 120,00Sk

BOJNICEBOJNICE Pozývame Vás na konferenciu SSVPLPozývame Vás na konferenciu SSVPL

16.-18.10.200816.-18.10.2008

www.vpl.skwww.vpl.sk

Ďakujem vám za pozornosťĎakujem vám za pozornosť

E–mail: lipp@pobox.skE–mail: lipp@pobox.sk