Odense University Hospital THORAXTRAUMER - ortopaedi.dk · • Truende ruptur af aorta • Ruptur af trakea og bronkier • Esofaguslæsion . Odense University Hospital . Odense University

Odense University Hospital

THORAXTRAUMER

Overlæge Søren Bak Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T,

Odense Universitetshospital


• 25 % af alle traumedødsfald kan relateres til thoraxtraume • Stumpt traume - penetrerende traume

• Thorax-kirurgisk beh.: Stumpe 10-15 % - Penetrerende 15-30 % • Ca. 80 % kan behandles med simple procedurer

• Isoleret thoraxtraume – mortalitet ca. 10% • Multitraumer – mortalitet 25-75 % (thorax-ekstremiteter-abdomen-hoved)

Thoraxtraumer Skade på thoraxskelet og/eller -organer


MÅL

• Sikker luftvej • Trykpneumothorax • Pleuradrænage • Perikardiedrænage • Nød thorakotomi • Fire cases


Vurdering af den multitraumatiserede ATLS - ABCDE

Primær gennemgang: • Luftvejsobstruktion • Trykpneumothorax

• Pericardietamponade • Massiv hæmothorax • Åben pneumothorax • Instabil thoraxvæg


Vurdering af den multitraumatiserede ATLS - ABCDE

Sekundær gennemgang: • Pneumothorax

• Lungekontusion • Hjertekontusion • Diafragmalæsion

• Truende ruptur af aorta • Ruptur af trakea og bronkier

• Esofaguslæsion





Pleuradræn


Klargjort dræn


Gennem thoraxvæggen


www.thoraxnet.dk – behandlingsvejledninger – lunge - pleuradræn

http://www.thoraxnet.dk/


Palpere fri pleura


Pericardiepunktur


Trafiktraume


TRAFIK SKADE

• 65 årig mand, frontalt i anden auto, + sele, ukontaktbar, ingen ydre tegn til skader, frie luftveje, bleg, kold, egale resp.bev., RF 20, pupiller ok, BS 7,4, bliver urolig, sederes, frie luftveje, BT 70 – 80, P 80, SAT 100, efedrin, væske i.v., GCS 8, urinafgang. Stabiliseres : kredsløbs-stabil, labilt BT, resp. ok. Overflyttes til OUH. CT svær ve. hæmothorax, TTE : hjerte + aorta displaceret mod hø., + pericardie-væske, ej tamponade: Stærk mistanke om hjertelæsion eller central karlæsion, hvorfor eksplorativ sternotomi med ECC. Finder blow out rift i ve. atrium, stor flænge af pericardie ud til ve. pleura, flænge i pericardie over cava sup. Atrie og pericardie syes. Udskrives til hjemmet i velbefindende 6. post op dag. Fuldstændig rask i dag.


Hestespark


Hestespark

• 36 år mand, beridder, hestespark i bryst, ukontaktbar, førstehjælp ved sygeplejerske i ridehallen. Læge intuberer, hø. pleuradræn (pneumo?) ingen luft eller blod, væske i.v., men hypotensiv, cyanose, halsvene-stase, flail thorax, rtg. thorax i.s.a. bortset fra costafrakturer, TTE viser pericardieansamling, kompr. hø. ventrikel. BT 60/50 trods væske, køres til operation, sternotomi afslører bolw out rift (5 cm) i hø. atrium med pericardietamponade. Sutureres uden ECC. Udskrives 17 dage efter UT (costa frakturer) og er i dag rask og frisk, stadig beridder.


Gunshot in left hemithorax


X-ray of thorax with gunshot


Opening the wound


After surgical debridment


Gunshot with VAC system

Odense University Hospital Muscletransposition and splitskintransplantation, 5

days after plastic surgery


Gunshot after 3 mdr.


Goretex patch after 1 year


Skruetrækker gennem hjertet


Ve. i.c.4 adgang/clamshell-adgang



RESUME

• Sikker luftvej (tube - evt. trakeostomi) • Kanyle i trykpneumothorax • Pleuradrænage (dæmpning – tympanisme) • Pericardiepunktur (Becks triade) • Thorakotomi ( ve. i.c. 4 ) • Thoraxkirurg


?

Thoraxtraumer

Documents

Odense University Hospital THORAXTRAUMER - ortopaedi.dk · • Truende ruptur af aorta • Ruptur af trakea og bronkier • Esofaguslæsion . Odense University Hospital . Odense University