OdOs ir minkštųjų audinių infekcijų ypatumai

Gyd. irena karašauskienė

LR SAM 2002 M. kovo 8 d. įSAkyMAS NR. 112 „dėL vAiStų Receptų išRAšyMo iR vAiStų išdAviMo (pARdAviMo)

pAkeitiMo“ 2009 M. biRžeLio 10 d. NR. v - 463

pAgRiNdiNiAi odoS iNfekcijų SukėLėjAi

receptai vaistinėse paliekami ir saugomi: 386.3 1 mėnesį – išrašyti 1 formos blankuose, pagal kuriuos išduoti difen-hidramino peroraliniai preparatai, receptiniai vaistai, išduoti per pirmines sveika-tos priežiūros įstaigas (medicinos punktus), nereglamentuoti kitomis šių taisyklių 86 punkto nuostatomis, antibiotikai ir receptiniai chemoterapiniai vaistai, skirti dermatolo-giniam vartojimui, grupuojami D06 pogrupyje pagal Anatominio terapinio cheminio (ATC) indekso, patvirtinto Pasaulio sveikatos organizacijos, antrąjį lygį”.

d10a, d01, d07 ir kt. d06

Duac (clindamycini + benzoilper-oxidi)

Fucidin s. Fucidin H (Ac. Fusidicum)

Clotrimazolum GSK (Clotrimazolum) Rosex, Metrosa (Metronidazolum)

Aknefug - oxid mild (Benzoilperoxy-dum)

Altargo (Retapamulinum)

Differin (Adapalenum) Wartec (Podophyllotoxinum)

Finacea, Skinoren (Ac. Azelaicum) Aldara (Imoquimodum)

Betnovate (Betamethasonum) Zovirax (Aciclovirum)

Cutivate (Fluticasonum propionate)... Baneocin (Bacitracinum et neomici-num)....

Staphylococcus aureus 3Sukelia 75 % visų odos infekcijų •Beveik trečdalis žmonių yra nešiotojai •

Streptococcus pyogenes 3Pagrindinis odos infekcijų ko-infektantas •

KMU MFSTK mobili sesija

2

Odos ir minkštųjų audinių infekcijų ypatumai

pirminis odos pažeidimas

antrinės odos infekcijos

infekuoti trauminiai pažeidimai

Impetigo(Pūlinėlinė)

Atopinis dermatitas

Odos chirurginiai atvėrimai

Ektima Egzema Odos paviršiaus pažeidimai procedūrų metu

Celiulitas Alerginis kontak-tinis dermatitas

Nusikasymai

Folikulitas Psoriazė Nubrozdinimai

Furunkulas Nudegimai

Karbunkulas

odoS iNfekcijų kLASifikAcijA

iMpetigA – MAžų vAikų LigA

NepūSLiNė iMpetigA pūSLiNė iMpetigA

Pūlinėlinės epidemiologija ir demografija

JAV pūlinėlinė nustatoma maždaug 9–10 proc. vaikų, atvykstančių į klinikas dėl odos ligų. Pūlinėlinė taip pat vystosi berniukams ir mergaitėms. Jungtinėje Karalystėje didžiausias vidutinis per savaitę užregistruotas susirgimų pūlinėline dažnumas nustatytas tarp 0–4 metų (84 iš 100 000) ir 5–14 metų (54 iš 100 000) vaikų.

Nepūslinė pūlinėlinės forma sudaro daugiau kaip 70 proc. visų susirgimų. Jai būdingos smulkios pūslelės ar pūlinukai, kuriems pratrūkus susidaro gelsvai rudi šašeliai, dažniausiai pažeidžiantys veidą ir galūnes.

Pūslelė, didėja (iki 5 cm), gležna, greit trūksta, pagrindas skaisčiai raudonas, dažniausiai sausas, aplink pūslelės nuoplaišos, nėra šašo, panašu į nudegimą/nuplikymą. Gyja greičiau nei nepūslinė impetiga.

KMU MFSTK mobili sesija

3

Odos ir minkštųjų audinių infekcijų ypatumai

ektiMA

foLikuLitAS

fuRuNkuLAS (šuNvotė)

iNfekuotAS AtopiNiS deRMAtitAS

Liga pasireiškia giliais pūlinukais odoje ir poodyje, nesusijusiais su folikulu. Labai skausmingi.Tipiškos vietos – apatinės galūnės.Tipiški pacientai – vaikai, užleisti senyvi ar imunosu-presuoti ligoniai, pacientai, turintys trofikos sutrikimų.

Tai plauko maišelio uždegimas, kai uždegimas apima ne tik žiotis, bet ir maišelį.Tipiškos vietos – veidas, krūtinė, nugara, sėdmenys, pažastys.1–4 mm pustulės ant eritem-inio pagrindo, dažniausia grupėmis.

Tai plauko maišelio ir aplinkinių audinių pūlingas uždegimas.Dažniausiai pasireiškia sp-rando, juosmens srityje.

Dažniausiai serga vaikai. Dažniausiai pažeidžiami skruostai, galūnės, alkūnės, riešai. Oda pasidaro drėgna, žaizdota, jautri, šašuota.

KMU MFSTK mobili sesija

4

Odos ir minkštųjų audinių infekcijų ypatumai

peRiANALiNiS StReptokokiNiS deRMAtitAS

gydyMAS

pApRAStieji SpuogAi – AcNe vuLgARiS

pApRAStieji SpuogAi – Ne tik pAAugLių LigA

Dažniau serga vaikai iki 4 metų.Klinika – ryškiai raudona, demarkuota dėmė aplink anus.Simptomai – skausmas, niežulys.

Gydymo taktika parenkama pagal konkrečią ligą 3(chirurginis atvėrimas, sisteminiai antibiotikai ir t. t.).Vietiniai antibakteriniai preparatai, veikiantys 3st. aureus ir s. pyogenes.

Spuogai – yra odos plauko ir riebalinės liaukos komplekso 3liga. Padidėjęs testosterono kiekis (pvz., paauglystėje) stimuliuo- 3ja riebalines liaukas ir todėl gaminasi daugiau odos riebalų.Manoma, kad didelę reikšmę skatinant uždegimo veiksnių 3atsiradimą turi atspari odos bakterija – Propionibacterium acnes (P. acnes) mikroorganizmas.

KMU MFSTK mobili sesija

5

Odos ir minkštųjų audinių infekcijų ypatumai

A. vuLgARiS etiopAtogeNezė iR gydyMo kRyptyS

pApRAStųjų Spuogų gydyMo ALgoRitMAS

Lengva eiga Vidutinė eiga sunki eiga

Komedonai Papulės/pustulės Papulės/pustulės Mazgai Mazgai/ conglobata

Pirmos eilės Vietiniai retinoidai Vietiniai retinoidai+vietiniai antibakteriniai

Antibiotikai per os + vietiniai retin-oidai +/- BP

Antibiotikai per os + vietiniai retin-oidai +/- BP

Izotretinoinas per os (antram kursui po atkryčio)

Alternatyvus Azelaininė r. arba salicilinė r.

Alternatyvūs viet-iniai antibakteriniai + vietiniai retinoidai arba azelaininė r.

Alternatyvūs an-tibiotikai per os + vietiniai retinoidai +/- BP

Izotretinoi-nas per os arba alternatyvūs an-tibiotikai per os + vietiniai retinoidai +/- BP/azelaininė r.

Aukštos anitbiotikų per os dozės + vietiniai retinoidai + BP

Alternatyvus Vietiniai retinoidai Vietiniai retinoidai+vietiniai antibakteriniai

Antiandrogenai per os + viet-iniai retinoidai/azelaininė r. +/- BP

Antiandrogenai per os + vietiniai retinoidai +/-an-tibiotikai per os +/- alternatyvūs antibiotikai

Didelės antiandrogenų per os dozės + vietiniai retinoidai +/- alternatyvūs vietiniai antibak-teriniai

Palaikomasis gydymas: vietiniai retinoidai +/- BP