Odpornost bakterij v svetu in pri nas 2019 IZROCKI - SZPZ · 2019. 5. 16. · 5/15/19 5 Antimicrobialresistance: global reporton surveillance. 2014 Mycobacteriumtuberculosis • Večkratno

5/15/19

1

Odpornost bakterij v svetu in pri nas

doc. dr. Mateja Pirš, dr.med.

Laboratoriji:• Inštitut za mikrobiologijo in imunologijo, Medicinska

fakulteta v Ljubljani • Nacionalni laboratorij za zdravje, okolje in hrano:

– Maribor– Celje– Murska Sobota– Kranj– Koper– Nova Gorica– Novo Mesto

• Splošna bolnišnica:– Franca Derganca Nova Gorica– Slovenj Gradec

• Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik

• EARS–Net ECDC 2017:– države EU– 8 vrst, invazivni izolati

• SKUOPZ poročila – Slovenija, – 19 bakterijskih vrst, vse klinične kužnine

• CEASAR - Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance• Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance, WHO 2017

EARS-NET SLOVENIJA: http://www.nijz.si/sl/ears-net-slovenija

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

SA EF E EF A SP EC KPN PA Ac

http://www.nijz.si/sl/ears-net-slovenija

5/15/19

2

Staphylococcus aureus

S.aureus MRSA

Vir: SKOUPZ 2017

14.192.3

99.410099.8

88.689.2

979195.7

99.6

POX

SXTVA

LZDE

CCTe

CIPGMRA

00

97.610099.8

24.725.5

91.327

92.299.1

POX

SXTVA

LZDE

CCTe

CIPGMRA

Staphylococcus aureus - MRSA

Lokalni podatki EARS-Net / CAESAR 2017

9,0

5,9

28,5

33,9

23,6

EARS-NET SLOVENIJA: http://www.nijz.si/sl/ears-net-slovenijaSKUOPZ: http://www.imi.si/strokovna-zdruzenja/skuopz/skuopz

21.119.6

13.812.7 11.8

10.3

7.18.3

7.2

9.6

12

7.1

10.39

13.1

9.211

97

6 67 7.9 8.6 7.7

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% EARS-NET M RS A SKUO PZ MRSA

14.4

1.2

0.3

75.1

2.1

0.0 20 .0 40 .0 60 .0 80 .0

FOX

FOX- TET

CI P-FOX- ERY

CLI- CIP -FOX- ERY

CLI- CIP -FOX- ERY- G EN

Osrednjeslovenska regija

20 11 20 12 20 13 20 14 20 15

12.5

9.6

0.3

59.1

4.6

0.0 20 .0 40 .0 60 .0 80 .0

FOX

FOX- TET

CI P-FOX- ERY

CLI- CIP -FOX- ERY

CLI- CIP -FOX- ERY- G EN

Severovzhodna Slovenija

20 11 20 12 20 13 20 14 20 15

Pirš M in sod. Vzorci občutljivosti za antibiotike in odpornosti proti njim pri MRSA v dveh slovenskih regijah v obdobju 2011‒2015. Likarjev simpozij 2016


http://www.imi.si/strokovna-zdruzenja/skuopz/skuopz

5/15/19

3

0

25

50

75

10 0

CI P CLI ER Y G EN SXT TET V AN

Osrednjeslovenska regija

20 11

20 12

20 13

20 14

20 15

0

25

50

75

10 0

CI P CLI ER Y G EN SXT TET V AN

Severovzhodna Slovenija

20 11

20 12

20 13

20 14

20 15

Pirš M in sod. Vzorci občutljivosti za antibiotike in odpornosti proti njim pri MRSA v dveh slovenskih regijah v obdobju 2011‒2015. Likarjev simpozij 2016

Dermota U.in sod. Dinamika slovenskih klonov MRSA z opredeljenimi vzorci občutljivosti za ne-betalaktamskeantibiotike Likarjev simpozij 2016

• Dinamika klonov MRSA, ki so občutljivi za ne-betalaktamske antibiotike, se v Slovenijispreminja.

• 2015: prevladovali kloni LA-MRSA.• ST398, ST1 in mecC pozitivni MRSA (ST130 in

ST2620) niso prisotni le v regijah, kjer je razvitopoljedelstvo in živinoreja à razpršeni po vsehregijah v Sloveniji.

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014 Proti vankomicinu odporni enterokoki (VRE)E. faecium - VRE

Lokalni podatki EARS-Net 2017

0,7

3,2

19,1

14,6

28,3

5/15/19

4


0 0 0 0 0

6

4.6

13.2

4.2

1.7

0 01

1.7

4.8

00.71 1 1

3 2.5

1.1 0.60

2

4

6

8

10

12

14

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% EARS-NET VRE % SKUOPZ VRE

Proti penicilinu odporni S. pneumoniae (PNSP)

Vir: SKOUPZ 2017

84.8

95.1 98.4

82.188.7

80.985.3

99.5 99.5 100.0

PEN AM CTX E CC SXT Te LVX MXF VA

84.8

95.2 98.2 99.6

PEN PEN<=0,5

PEN <=1PEN <=2

pljučnica

Proti penicilinu odporni S. pneumoniae (PNSP)


10,0

6,0

22,5

10,5

6,9


11

1917

15 15 16

12

1008

10 09

07

10

16 16 16 15.2

00

05

10

15

20

25

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% PN SP SKUO PZ % PN SP





5/15/19

5

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014

Mycobacterium tuberculosis• Večkratno odporni sevi so velik svetovni

problem, v Sloveniji jih ni!• Občutljivost vseh ključnih zdravil že nekaj let

od 97 do 100 %.

Streptococcus pyogenes• Občutljivost za penicilin 100 %• Občutljivost za eritromicin 94 %, za klindamicin

96 %.

Salmonella spp.

• Prevladujoči serovari!• ↓ občutljivega serovara S. Enteritidis,• ∆ občutljivost predvsem za ciprofloksacin.

84.7

99.689.5

95.3 97.1

AM CTX CIP SXT C

Campylobacter jejuni

• Slaba občutljivost za ciprofloksacin 25 %• Dobra občutljivost za eritromicin >99 %• Podobno velja za C. coli

• Posamezni večkratno odporni izolati, odporni proti vsem antibiotikom, ki jih je po EUCAST mogoče testirati:

CIP R + ERI R + TET R.

99.7

25.2

61.8

E CIP Te

5/15/19

6

Neisseria gonorrhoeae

PCFMCROAZMCIPTe

Escherichia coli

E.coli E.coli - ESBL

Vir: SKOUPZ 2017

50.979.9

89.494.8

89.89192

99.9100

91.999.1

78.170.2

99

A MA MC

A MC uTZP

CX M i.v.CT X/ CRO

CA ZETPIPMG MA NCI PSXTFM

026.9

52.673.9

0.41.1

14.899.599.9

58.894.5

8.526

96.4

A MA MC

A MC uTZP

CX M i.v.CT X/ CRO

CA ZETPIPMG MA NCI PSXTFM

Escherichia coli – Cef3G NS


12,5

9,6

16,5

29,5

20,1


0.51.2 1

1.7 1.8 1.7

4.3 4.3

7.17.9

9.9 10.39.6

13.214 13.8

12.5

7 7

9 9 9.2 9.18.5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% EARS-NET Cef3g % SKUOPZ Cef3g



5/15/19

7

• Švedska - Nosilstvo ESBL v skupnosti / pri bolnikih z invazivnimi okužbami.

• Zdravi nosilci, kolonizirani z ESBL 4,7 %; večinoma malo patogeni sevi;

• Invazivne kužnine - prevladuje ST 131.

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014

Znotraj gospodinjstva:- Pacient prenese ESBL na 67 % članov gospodinjstva.- Navadno nosilstvo članov ni dolgotrajno.Haverkate MR, et al., Quantifying within-household transmission of extended-spectrum b -lactamase-producing bacteria, CMI 2016

5/15/19

8

Escherichia coli - Cef3G NS + FQ + AG


6,3

3,3

9,4

13,7

8,2

Klebsiella pneumoniae

K. pneumoniae K. pneumoniae - ESBL

Vir: SKOUPZ 2017

A MA MC

A MC uTZP

CX M i.v.CT X/ CRO

CA ZETPIPMG MA NCI PSXT

A MA MC

A MC uTZP

CX M i.v.CT X/ CRO

CA ZETPIPMG MA NCI PSXT

Klebsiella pneumoniae - Cef3G NS


23,7

8,6

41,7

54,6

41,1


19.2

24.1

28.226.8

32.8

22.4

32.3

29.1 29.427.5

22.825.1

23.72426

2220 19.7

15.714.3

0

5

10

15

20

25

30

35

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% EARS-NET Cef3g % SKUOPZ Cef3g



5/15/19

9

Klebsiella pneumoniae - Cef3G NS + FQ + AG


16,0

3,0

23,0

31,6

33,1

90.8

91.8

95.4

89.7

88.1

92.7

93.2

83

TZP

CA Z

FEP

IPM

M EM

G M

A N

CI P

Pseudomonas aeruginosa

• Ni večjih sprememb

• Problem so izolati, odporni proti vsem BL antibiotikom (lahko tudi drugim razredom), nekateri izločajo karbapenemaze VIM,

• Občutljivost za protipseudomonasnecefalosporine je boljša kot občutljivost zakarbapeneme.

Pseudomonas aeruginosa – KRB NS


17,4

13,9

30,719,9

36,6

Pseudomonas aeruginosa – 3/4 KRB-TZP-CAZ-AG R


10,9

7,0

21,417,5

18,1

5/15/19

10


15.8

6.9

20.5 18.915.9

18.9

25.4 25.4

33.8

41.1

22.7 23.8

17.4

1013

15.213

11.2 11.59

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% KRB % KO MBO % SKUOPZ PA - KRB

IPM

G M

A N

CI P

SXT

• Naraščajoč delež CRAb

• večkratno odporni izolati, ki izločajo

karbapenemaze (OXA-40/OXA-23),

pogosto odporni tudi proti drugim

antibiotičnim razredom

• V več regijah, različno pogosti.

Acinetobacter baumannii

Acinetobacter spp. - CRAb

Lokalni podatki EARS-Net / CAESAR 2017 CRAb+FQ+AMGL

41,7

6,7

96,278,7

52,5


24 24

29.4

38.7

43.3 41.7

11

1620 19

3034 32.5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

% EARS-NET CRAb % SKUOPZ CRAb





5/15/19

11

Klebsiella pneumoniae - CRE


0

1,0

0

29,7

0,3

• Število molekularno potrjenih bolnikov s CRE-CPE v Sloveniji - preliminarni neobjavljeni podatki, po mesecih.

• Mateja Pirš, IMI & Andrej Golle NLZOH)

Bolniki s CRE-CPE, SLO 2016

42

Skupno bolnikov 37Nadzorne kužnine 25 (67,6)Klinične kužnine 2 (5,4)Klinične in nadzorne kužnine 6 (16,2)Ni podatka 4 (10,8)

2

1

2

3

4

2

7

6

8

2

januar

februa

r

marecap

ril ma jjunij

julij

avgu

st

septe

mbe

r

oktober

43

Klebsiella pneumoniae - CRE

EARS-Net / CAESAR 2005-2017

Grčija – začetek izbruha ≈ 2001

00

10

20

30

40

50

60

70

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Sl ov enija Ital ija Grčij a Bosna Srbija Hrva ška Avstrija

5/15/19

12

Antimicrobial resistance: global report on surveillance. 2014 Odpornost proti karbapenemom pri enterobakterijah in gramnegativnih nefermentativnih bacilih

„Rezervni“ antibiotiki:

• gliciklini: tigeciklin

• polimiksini: kolistin, polimiksin

• Fosfomicin

• Ceftolozan/tazobaktam• Ceftazidim/avibactam

EUSCAPE študija – Lancet ID

• E. coli – CRE:

– KPC 7,2%, NDM 10,3%, VIM 0%, OXA-48 22,2% (drugo 60,3%)

• K. pneumoniae – CRE:

– KPC 31,5%, NDM 7,7%, VIM 5,7%, OXA-48 25,8% (drugo 29,3%)

• CRE – CPE:

– Izolati tipično XDR – odporni proti BL, kinolonom, aminoglikozidom in trimetoprim/sulfametoksazolu

– Kolistin 28,3% R– Fosfomicin: 54% R

– Tigeciklin 5,2% R

– Odpornost na vse testirane antibiotike: 9,3% izolatov

5/15/19

13

Štrumbelj I. Strokovno srečanje ob Evropskem dnevu antibiotikov 2016: Število smrti zaradi odpornosti mikrobov na leto v Sloveniji - izračun po globalni projekciji UK Review on Antimicrobial Resistance (UK R AMR).

176

2524

0

50 0

10 00

15 00

20 00

25 00

30 00

20 15 20 50

Število smrti na leto:Slovenija

Predpostavka nespremenjenih globalnih trendov ter: izračun UK R AMR velja za vse države enako.Glede na prebivalstvo, Svet 7.835.639.694, Slovenija 1.978.029 (0,025 %), vir CIA World Factbook.

V Sloveniji umre letno približno 19.000 ljudi.

700,000

10,000,000

0

2,0 00,0 00

4,0 00,0 00

6,0 00,0 00

8,0 00,0 00

10 ,000, 000

12 ,000, 000

20 15 20 50

Število smrti na leto:Svet

5/15/19

14

Kaj lahko naredimo?

stalen vnos odpornih sevov/genov v humano okolje iz različnih virov

– človeški, živalski, okolje

kopičenje in prilagajanje VOB na človeka & bolnišnično okolje

PREPREČEVANJE ŠIRJENJA VOB V BOLNIŠNICAH!

O‘Neill J. ‘Review on Antimicrobial Resistance. Tackling drug-resistant infections globally: An overview of our work. 2016’ (supported by Wellcome Trust and UK governement)

Kaj lahko naredimo?

• Za upočasnitev porasta odpornosti proti antibiotikom in preprečevanje širjenja VOB so bistvenega pomena:

– smotrna uporaba antibiotikov

– bolnišnična higiena

– zmanjševanje možnost vnosa novih rezistenčnih determinant iz drugih bolnišnic in drugi okolij

Documents

Odpornost bakterij v svetu in pri nas 2019 IZROCKI - SZPZ · 2019. 5. 16. · 5/15/19 5 Antimicrobialresistance: global reporton surveillance. 2014 Mycobacteriumtuberculosis • Večkratno