МОСКВА, 6 февраля 2019 года

Презентация подготовлена при поддержке ООО "Тева"115054, Москва, ул. Валовая, д.35, тел. +7 495 644 22 34 www.teva.ru PHEZ-RU-00085-HCP

http://www.teva.ru/

Один день в клинике внутренних болезней (4 февраля 2019)

Возраст – от 60 до 80 лет, мужчин – 67, женщин – 33 (п=100)

0 20 40 60 80 100

%

ДепрессиГоловная больГоловокружениеСпутан. мыслейСн. реакцийНарушение памяти

Жалобы, «маскирующие» когнитивные нарушения

Головная больГоловокружение

Шум в ушах

СлабостьУтомляемость

Раздражительность

Нарушение снаНеустойчивость

Падения

Когнитивные нарушения

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Развиваются вследствие поражения головного мозга нарушения психической деятельности, связанной с получением, запоминанием и анализом информации из внешней среды и регуляцией на этой основе поведения.

Могут затрагивать различные когнитивные сферы: память, внимание, речь, праксис, гнозис, мышление , регуляторные функции

По степени выраженности образуют широкий спектр -от легких до тяжелых

Что такое когнитивные (познавательные) нарушения?

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Начальные проявления когнитивных нарушений

• Ослабление внимания/рассеянность• Снижение памяти на текущие события• Невозможность запомнить новые имена• Невозможность пересказать только что прочитанное• Трудности подбора слов при разговоре• Затруднения при счётных операциях• Замедленность и ослабление чувства времени• Нарушения ориентировки в малознакомой местности• Пассивность• Ограничение круга интересов• Стремление переложить ответственность на супруга• Дневная сонливость

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Возрастная динамика когнитивных функций

21,8 35,6 49,1 67,9 Годы

IQ (WAIS)

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

«Успешное» старение

«Нормальное» старение

Умеренное когнитивноерасстройство (6-22%)

Деменция (3-8%)

Годы

Когнитивныефункции

«Возрастнойпик»

Возрастная динамика когнитивных функций

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Признаки Норма Субъективные нарушения

Умеренное когнитивное

расстройствоДеменция

Жалобы Нет Есть Есть Вариабельны

Когнитивное снижение Нет Нет Есть Есть

Повседневная активность Не нарушена Не нарушена Не нарушена Нарушена

Выраженность когнитивных нарушений

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Средний возраст умерших в захоронениях различных эпох

Эпоха Мужчины Женщины В среднем

Бронзовый век 33,3 29,5 31,4

Железный век- Римская империя- Восточная Европа

40,235,3

34,632,7

37,434,4

Средневековье 35,3 30,5 32,9

Новое время(с конца XVIII века) 70,3 76,3 73,3

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

(А. Бужилова, 2005)

Основные стадии развития сосудистыхкогнитивных нарушений

Бессимптомное сосудистое поражения головного мозга

Сосудистые когнитивные нарушения без деменции

Сосудистая деменция

Сосудистые факторы риска без поражения мозга

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Синдромы нарушения когнитивных функций при органических заболеваниях головного мозга

Умеренные Выраженные

МОНОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

МУЛЬТИФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

УКР*

АфазияАмнезияАгнозия

Деменция

*Умеренное когнитивное расстройство (mild cognitive impairment)

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Конверсия УКР в деменцию(по A.Mitchell, 2008)

Норма

УКР

Деменция:Легкая

Умеренная

Тяжелая

Годы

Низкий риск

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

5 критериев деменции

1. Множественный когнитивный дефицит2. Снижение по сравнению с

предшествующим уровнем3. Органическое поражение головного мозга4. Нарушение социальной (трудовой/бытовой)

адаптации (автономии)5. Стойкий дефицит, не связанный с острым

расстройством сознания или психиатрическим заболеванием

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Основные формы деменции

Согласно результатам российского исследования «Прометей» (2004 – 2005 гг.), среди пожилых лиц на амбулаторном приеме у невролога когнитивные нарушения выявляются в 70% случаев, причём в 25%они оцениваются как выраженные

По примерным оценкам в России насчитывается не менее 1,5 млн человек, страдающих хроническими формами цереброваскулярных заболеваний с исходом в сосудистую деменцию

Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях // М.: МЕДпресс-информ

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Возрастные когнитивные изменения

Церебро-васкулярноезаболевание

Нейро-Дегенерация

Возрастнаянорма

Умеренное когнитивное

расстройство

Деменция

Стрессдепрессия

Интеркуррентныезаболевания

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Хроническая ишемия мозга: клиническая картина или портрет пациента

Когнитивные расстройства

Эмоциональные нарушения

Двигательные нарушения

замедленность темпа, отвлекаемость, трудности с концентрацией внимания, повышенная утомляемость при умственной работе; импульсивность при принятии решения, бестактность, порой асоциальное поведение, зацикливание, не осознаваемое монотонное повторение одних и тех же вопросов

больной долго не может стронуться с места, с трудом отрывает "намагниченные" ноги от пола,; сдвинувшись с места, продолжает движение мелкими шаркающими шажками, но иногда через несколько шагов ходьба становится более уверенной, а шаг более широким

астения, депрессия, несвойственная ранее агрессия..

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Критерии диагностики «УКР вследствие БА»(Albert и соавт., 2011)

• Когнитивное снижение (со слов пациента, информатора или согласно впечатлению врача)

• Объективно выявляемое отклонение в одной или нескольких когнитивных сферах

• Функциональная независимость• Отсутствие деменции• Исключение сосудистой, травматической и иной природы

когнитивного снижения• Снижение в процессе динамического наблюдения• Положительный семейный анамнез

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Оценка по MMSE

18

20

22

24

26

28

30

Мемантин Пирацетам

М0М6

Амнестический тип УКР

18

20

22

24

26

28

30

Мемантин Пирацетам

М0М6

Дизрегуляторный тип УКР

* *

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Диаграмма1

МемантинМемантин

ПирацетамПирацетам

М0

М6

26

27

26

26.1

Лист1

М0М6

Мемантин2627

Пирацетам2626.1

Для изменения диапазона данных диаграммы перетащите правый нижний угол диапазона.

Диаграмма1

МемантинМемантин

ПирацетамПирацетам

М0

М6

27

29

27

28

Лист1

М0М6

Мемантин2729

Пирацетам2728

Для изменения диапазона данных диаграммы перетащите правый нижний угол диапазона.

Когнитивная сфера Оценка (баллы)Ориентировка во времениНазовите дату (число, месяц, год, день недели) 0 - 5Ориентировка в местеГде мы находимся?(страна, область, город, клиника, комната) 0 - 5ВосприятиеПовторите три слова: карандаш, дом, копейка 0 - 3Концентрация вниманияСерийный счет ("от 100 отнять по 7") - 5 раз либо:Произнесите слово "земля" наоборот. 0 - 5ПамятьПрипомните 3 слова, которые называлась ранее (п.3) 0 - 3Речевые функцииНазывание (ручка и часы) 0 - 2Повторите предложение: "Никаких если и или но" 0 - 13-этапная команда: 0 - 3"Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвоеи положите на стол"Чтение: Прочтите и выполните 0 - 3Закройте глазаНапишите предложениеСкопируйте рисунокОбщий балл 0 - 30

• 28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций

• 24 - 27 баллов - преддементныекогнитивные нарушения

• 20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности

• 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности

• 0-10 баллов - тяжелая деменция

Оценка по MMSE

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

СНИЖЕНИЕ ПАМЯТИ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ, ШУМ В УШАХ/ГОЛОВЕ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ЛАБИЛЬНОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ, РАССТРОЙСТВА СНА

ЖАЛОБЫ:

КРАТКАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА (MMSE)

ДА

УЗДГ МАГ: ЗНАЧИМЫЙ СТЕНОЗ

Конс

ульт

ация

нев

роло

га

ДА

НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ ГМ (КТ, МРТ)

ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ, ПЕРЕВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ ЛЕЙКОАРЕОЗ

ПАЦИЕНТ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА (ХИМ) НА АМБУЛАТОРНОМ ПРИЕМЕ У ТЕРАПЕВТА

МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ, КОРРЕКЦИЯ ДОЗ

ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ

В АНАМНЕЗЕАГ, СД, ОНМК, ИМ

АЛКОГОЛИЗМ, НАРКОМАНИЯ, ПРИЕМ

ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ И ПР.

НЕТ

НОРМА

НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА,

АЛЬЦГЕЙМЕРА), ОПУХОЛЬ

БИОХИМИЯ КРОВИ: ТТГ, КРЕАТИНИН, МОЧЕВИНА,БИЛИРУБИН, АСТ, АЛТ

ГИПОТИРЕОЗ, ГИПЕРТИРЕОЗ

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПЕЧЕНИ

24-27 баллов

ДА

менее 24 баллов

Консультация психиатра для

исключения деменции

более28-30 баллов

Легкие когнитивные нарушения

НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИЯ ГМ (КТ, МРТ)

Консультация невролога

НЕТ

НЕТ

НЕТ

Ссылки на источники: ………………………………………………………………………….

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

БИОМАРКЕРЫ В ЦСЖ

Биомаркеры Αβ-42 (β-амилоид) Тау

Болезнь Альцгеймера ↓↓↓ ↑↑↑

Деменция с тельцами Леви ↓↓ ↑↑

Сосудистая деменция 0/↓ ↑↑

Контроль 0 0

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Группы риска

Не корригируемые факторы • пожилой возраст;• пол;• наследственная

предрасположенность;• этническая принадлежность;• ранее перенесенный инсульт или

инфаркт миокарда.

Корригируемые факторы • атеросклероз и АГ; • сахарный диабет,• курение, • алкоголь, • ожирение, • недостаточная физическая нагрузка, • нерациональное питание.

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

ВыступающийЗаметки для презентацииНа некорригируемые факторы невозможно влиять, но они помогают заранее выявить лиц с повышенным риском развития хронической сосудистой патологии и помочь предотвратить развитие болезни или замедлить ее прогрессирование

0 756020

Взрослая жизнь

Средний возраст возраст

ПожилойАПОЕ

Гены

Гиперхолестеринемия

Ожирение Гипертензия

Курение Диабет

Нерациональное питание Злоупотребление алкоголем

Образование Физическая активностьИнтеллектуальная и социальная

активность

Мозговой резерв

Патологиянейронов

Сосудистая патология

Деменция

Факторы риска

Защитные факторы

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Стратегии лечения когнитивных нарушений

Заболевание

Риск когнитивногоснижения

Диагноз УКРДиагноз деменции

Первичнаяпрофилактика

Вторичнаяпрофилактика

Симтоматическаятерапия

Лечение, модифицирующее течениеболезни

Симптоматическое лечение

10-20 лет?

1-10 лет

3-10 лет

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Первичная профилактика когнитивных нарушений

Выявление групп рискаНаличие артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета, метаболического синдрома, ожирения, атеросклерозаОтягощенный семейный анамнез

Возможные меры Первичная профилактика:Лечение гипертензии, гиперлипидемии, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, метаболического синдрома, регулярные физические упражнения, отказ от курения

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Первичная профилактика когнитивных нарушений

• Своевременное выявление и коррекция сосудистых факторов риска:- артериальная гипертензия- гиперлипидемия- гипергомоцистеинемия- избыточная масса тела- курение

• Умеренное употребление алкоголя• «Средиземноморская» диета• Дозированные физические нагрузки• Создание когнитивного резерва:

• Умственная активность• Социальные контакты• Эмоциональная насыщенность жизни

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Cognitive Impairment and Chronic Daily Alcohol Use Patterns

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Цели терапии умеренного когнитивного расстройства

ЦЕЛЬ: Замедлить/предотвратить наступление деменцииУлучшить качество жизни пациентов

- Если деменция будет наступать на 5 лет позже, ее распространенность через 50 лет снизится на 50%

- Если деменция будет наступать на 10 лет позже, это приведет к почти полному искоренению деменции

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Преимущества раннего начала лечения

Время

Когн

итив

ные

фун

кции

Раннее лечение

Нет лечения

Позднее началолечения

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

УКP с высоким риском конверсии в деменцию

• Быстрое прогрессирование когнитивного дефицита• Нейропсихологический профиль:

- низкая семантическая речевая активность- нарушение узнавания/снижение эффективностисемантических подсказок

- нарушение зрительно-пространственных функций

• Аффективные и поведенческие нарушения• Атрофия гиппокампа (МРТ)• Биомаркеры

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Как улучшить когнитивные функции?

Улучшить кровоcнабжение?

Улучшить метаболизм?

Повыситьвыживаемость?

Компенсироватьутрату функции?

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Улучшение перфузии мозга

- Улучшение функции эндотелия

- Улучшение микроциркуляции ?

- Коррекция сердечной недостаточности

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Требования к гипотензивной терапии

• Постепенное снижение АД до «целевого» значения• Целевое значение должно определяться: наличием стенозов

магистральных артерий головного мозга, наличием диффузной микроангиопатии (лейкоареоз при КТ/МРТ), состоянием когнитивных функций

• Стабильное поддержание АД в течение суток (контроль суточного мониторирования)

• Отсутствие резкого снижения церебральной перфузии и негативного влияния на когнитивные функции

• Органопротективное действие

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Интенсивная терапия замедляет прогрессирование лейкоареоза

E.Richard et al, 2010

Динамика ЛА в баллах

Стандартное лечениеИнтенсивное лечение

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Интенсивная терапия асимптомного стеноза сонных артерий/микроангиопатии

J.D.Spence et al., 2010(1) Прекращение курения(2) Физическая активность(3) Средиземноморская диета(4) Повышение дозы статина до максимально переносимой – независимо от уровня

ЛПНП (например, 80 мг аторвастатина)(5) У пациентов, уже принимающих максимальную дозу статина, добавляют

эзитимиб(6) У пациентов, уже принимающих максимально переносимую дозу статина и

эзетимиб, добавляют ниацин или фибраты (при диабете)(7) Оптимизация контроля АД (ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых

рецепторов или антагонисты кальция)(8) При инсулинорезистентности – метформин или пиоглитазон(9) Малые дозы аспирина(10) При гипергомоцистеинемии – пиридоксин, кобаламин,фолат

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Предупреждение повторных ишемических эпизодов

Антиагреганты: • аспирин, 50-100 мг/сут, • аспирин/дипиридамол, 25/200 х 2 раза в сут, • клопидогрель, 75 мг/сут

Антикоагулянты(кардиогенная эмболия, коагулопатии, АФС):• варфарин – под контролем МНО

Каротидная эндартерэктомия

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

4 группы средств, усиливающих когнитивные функции

1. Средства, действующие на нейромедиаторные системы• Холиномиметики

- Ингибиторы холинэстеразы (ривастигмин, галантамин)- Предшественники ацетилхолина (цитиколин, холина альфосцерат)

• Блокатор NMDA-глутаматных рецепторов (мемантин) • Препараты,усиливающие дофаминергическую и норадренергическую передачу (пирибедил)

2. Средства нейрометаболического действия• Актовегин • Пирацетам • Ginkgo biloba • Фенотропил

3. Средства нейтрофического действия• Церебролизин • Кортексин

4. Средства с вазоактивным действием и комбинации• Винпоцетин • Нисерголин • Циннаризин + пирацетам (Фезам)

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Коррекция умеренных когнитивных нарушений (по данным контролируемых исследований)

Краткосрочныйэффект

Долгосрочныйэффект

Ингибиторы холинэстеразы + -Антиоксиданты - -Пирибедил + ?Ginkgo biloba + -Пирацетам ± -Мемантин ? +?Церебролизин ? ?

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

1. Сорокина И.Б., Гудкова А.А., Гехт А.Б. Умеренные когнитивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга: диагностика и принципы терапии. Трудный пациент. 2010; 2. Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога. М.: 2006

Общие подходы к лечению сосудистых УКР1,2

1. Коррекция факторов риска прием соответствующих препаратов,

адекватные физические упражнения, соблюдение диеты,

интеллектуальная тренировка

2. Оперативное лечение при стенозирующем поражении магистральных артерий головного мозга

3. Лекарственная терапия ХНМК

4. Динамическое наблюдение пациента - каждые 3 месяца!

PHEZ-RU-00070-HCP

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Схема лечения пациентов с ХИМ

Адаптировано из статьи: Живолупов С. А., Самарцев И.Н. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения. Фарматека.2012;7:87-94.

Контроль факторов риска развития ЦВЗ

• Ингибиторы АПФ; β-блокаторы,• Блокаторы кальциевых каналов;• Диуретики;• Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Артериальная гипертензия

• Статины и др.

Липидный профиль

• Производные сульфонилмочевины• Бигуаниды• Блокаторы альфа-глюкозидазы• Тиазолидиндионы• Инсулин• Другие по показаниям

Гликемический профиль

• Антиагреганты/Антикоагулянты

Патогенетическая терапия

Антигипоксанты

• Блокаторы кальциевых каналов с преимущественным действием на сосуды головного мозга (циннаризин)

Сосудистая терапия

• Рацетамы (пирацетам)• Фитопрепараты

Ноотропная терапия

Изменение образа жизни

• Отказ от курения• Борьба с гиподинамией• Соблюдение диеты• Нормализация массы тела

Симптоматическая терапия

• Препараты от головокружения (например, бетагистин)

• Снотворные• Антидепрессанты

Реология крови

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

ВыступающийЗаметки для презентацииЛечение хронических цереброваскулярных заболеваний, с одной стороны, включает комплексный подход, подразумевающий коррекцию основных сосудистых факторов риска, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет, нарушения ритма сердца, назначение препаратов, направленных на улучшение реологических свойств крови. С другой стороны, залогом успеха является эффективная коррекция ведущих клинических синдромов, к которым можно отнести когнитивные нарушения, астенический синдром, те или иные разновидности головокружения, нарушения сна, эмоциональные нарушения (тревога и депрессия) и очаговый неврологический дефицит.

Переходя к вопросам лечения ЦВЗ, хочется отметить, что залогом успешного ведения таких пациентов, конечно, должно быть взаимодействие нескольких клинических специальностей. Именно поэтому мы сегодня обсуждаем эту проблему вместе.На сегодняшний день в неврологии отсутствуют как таковые стандарты ведения пациентов с ХНМК. И, как мы видим, современная схема лечения с одной стороны включает обязательную коррекцию основных сосудистых факторов риска, а с другой стороны, залогом успеха, является эффективная коррекция ведущих клинических синдромов – когнитивных расстройств, астении, головокружения, нарушений сна, эмоциональных нарушений.

В настоящее время в арсенале невролога имеется огромное количество нейротропных препаратов. При этом разобраться в этом массиве бывает достаточно не просто. Есть препараты с высокой доказательной базой, например, антагонисты NMDAрецепторов или антихолинэстеразные препараты, но еще больше средств, активно используемых в клинической практике, эффективность, а зачастую и безопасность которых недостаточно изучены.

1. Сорокина И.Б., Гудкова А.А., Гехт А.Б. Умеренные когнитивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга: диагностика и принципы терапии. Трудный пациент. 2010; 2. Левин О.С. Когнитивные нарушения в практике невролога. М.: 2006

Общие подходы к лечению сосудистых УКР1,2

Лекарственная терапия ХИМ 1) Предпочтительнее препараты с множественными эффектами

(нейропротективным, ноотропным и вазоактивным).2) Нужно использовать адекватные среднесуточные дозы и

адекватную продолжительность терапии. 3) План лечения стратегически должен учитывать долгосрочные

цели с курсовым чередованием препаратов с разным механизмом действия.

PHEZ-RU-00070-HCP

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

НАЗНАЧЕНИЯ ТЕРАПЕВТОВ, %

Ipsos Comcon, PrIndex Autumn 2016; назначения неврологов и терапевтов при ХНМК, TOP-100 препаратов, объединенные в группы

Реальные назначения терапевтов для лечения ХИМ

33%

15%15%

10%

8%

6%

4%9% НООТРОПЫ

АНТИГИПОКСАНТЫ

ВАЗОАКТИВНЫЕ

МЕТАБОЛИКИ

АНТИВЕРТИГО

ДЕЗАГРЕГАНТЫ

КОМБИНАЦИИ

ДРУГИЕ

19%

16%

16%14%

10%

9%

3% 13%

PHEZ-RU-00070-HCP

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

ВыступающийЗаметки для презентацииТОР-100 составляют 94% от всех назначений.На долю TOP-5 классов приходится более, чем 75% выписки. Доля комбинаций составляет 3-4%, при этом они чаще выписываются неврологами, чем терапевтами. Фезам – лидер в группе комбинированных препаратов, его доля составляет 55%. При этом он имеет характеристики сразу нескольких классов, включая ноотропы, антигипоксанты, метаболики, вазоактивные, антивертиго и дезагрегантов.Монопрепараты пирацетама также заниают – 3 место, Фезам – 13 место, циннаризин – 25 место.

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Фезам®

Препарат отпускается по рецепту. Для информирования медицинских специалистов, не для демонстрации пациентам

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

Синергия - взаимное усиление эффектов и улучшение профиля безопасности2,7

Фезам® способствует достижению целевого эффекта при использовании средних суточных доз обоих компонентов1,4

2,4 г – пирацетама (ВСД* пирацетама - 4,8 г)

150 мг – циннаризина (ВСД* - 225 мг)

Пирацетам1,2,3эффекты: ноотропный, антигипоксический

и метаболический

Циннаризин1,2,3эффекты: сосудорасширяющий, антивертиго и дезагрегирующий

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Фезам; 2.Титова Н.В. Медицинский совет. 2017, 10: 102-109; 3. Щукин И.А. и соавт. Консилиум медикум. 2016, т.18, 2: 85 – 94 4. www.vidal.ru (ВСДпирацетама и циннаризина) 5. Тарасова С.В. и соавт. РМЖ Неврология. 2006, т.14, 23: 1676 -1679 6. Нодель М.Р. Лекарственный паркинсонизм: возможности минимизации риска. Нервные болезни. 2015, 3: 2-7 7.Шахпаронова Н.В. и соавт. Медицинский совет. 2017, 11: 198-201

Фиксированная комбинация снижает вероятность:• Нет излишнего возбуждения - Фезам® может назначаться на ночь2

• Нет излишней седации, сонливости и мышечной слабости, которые отмечаются на фоне приема циннаризина5

• Антидофаминовые эффекты циннаризина контролируются2,6

PHEZ

-RU

-000

85-H

CP

ВыступающийЗаметки для презентацииТаким образом, один только Фезам имея сразу 5 лечебных эффектов объединяет свойства всех необходимых лекарственных классов и таким образом позволяет уменьшить полипрагмазию, улучшает переносимость терапии и приверженность пациента лечению.

http://www.vidal.ru/

51

Фезам®. Краткая инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое название препарата: Фезам. Международное непатентованное название: Пирацетам +Циннаризин Форма выпуска: Капсулы, 1 капсула содержит в качестве активных веществ - пирацетам 400 мг, циннаризин 25 мг Фармакотерапевтическая группа: Ноотропное средство. Код АТХ: N06ВX Показания к применению: Недостаточность мозгового кровообращения (атеросклероз сосудов мозга, восстановительный период ишемического и геморрагического инсультов, черепно-мозговых травм, энцефалопатии различного генеза); Интоксикации; Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций (нарушения памяти, внимания, настроения); Состояния после перенесенной черепно-мозговой травмы; Психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии; Астенический синдром психогенного генеза; Лабиринтопатии, синдром Меньера; Профилактика мигрени и кинетозов; В составе комплексной терапии низкой обучаемости у детей с психоорганическим синдромом. Противопоказания: Гиперчувствительность к пирацетаму, циннаризину или к какому-либо из вспомогательных веществ, включенных в состав препарата; тяжелая почечная (клиренс креатинина < 20 мл/мин) и/или печеночная недостаточность; психомоторное возбуждение на момент назначения препарата; хорея Гентингтона; геморрагический инсульт; пациенты с редкими наследственными заболеваниями: непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (содержит лактозы моногидрат); беременность и период лактации; детский возраст до 5 лет. Способ применения и дозы: внутрь. Обычная доза для взрослых – 1-2 капсулы три раза в день в течение 1-3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Курс лечения - 2-3 раза в год. Детям (старше 5 лет) – по 1-2 капсулы 1-2 раза в день. Курс лечения – 1,5 – 3 месяца. Побочное действие (полную информацию о побочных эффектах см. в инструкции по применению): Очень редко - реакции гиперчувствительности. Со стороны ЖКТ: в отдельных случаях возможны: усиленное слюноотделение, тошнота, рвота, диарея, боли в животе. Со стороны центральной и периферической нервной системы: гиперкинезия, нервозность, сонливость, депрессия; в единичных случаях – головокружение, головные боли, атаксия, нарушение равновесия, бессонница, замешательство, возбуждение, тревога, галлюцинации. Прочее: повышение сексуальной активности. При длительной терапии у пожилых пациентов возможно появление тремора. Срок годности: 3 года. Условия отпуска: по рецепту. Рег. номер: П N012828/01 С подробной информацией о препарате можно ознакомиться в инструкции по применению. PHEZ-RU-NP-00001

Презентация подготовлена при поддержке ООО "Тева"115054, Москва, ул. Валовая, д.35, тел. +7 495 644 22 34 www.teva.ru

Спасибо за внимание !

PHEZ-RU-00085-HCP

Слайд номер 1Один день в клинике внутренних болезней (4 февраля 2019)Слайд номер 3Жалобы, «маскирующие» когнитивные нарушения Развиваются вследствие поражения головного мозга нарушения психической деятельности, связанной с получением, запоминанием и анализом информации из внешней среды и регуляцией на этой основе поведения.��Могут затрагивать различные когнитивные сферы: �память, внимание, речь, праксис, гнозис, мышление , регуляторные функции��По степени выраженности образуют широкий спектр - �от легких до тяжелых Слайд номер 6Возрастная динамика когнитивных функцийСлайд номер 8Выраженность когнитивных нарушенийСлайд номер 10Средний возраст умерших �в захоронениях различных эпохСлайд номер 12Слайд номер 13Синдромы нарушения когнитивных функций �при органических заболеваниях головного мозгаКонверсия УКР в деменцию�(по A.Mitchell, 2008)Слайд номер 165 критериев деменцииОсновные формы деменцииСлайд номер 19Хроническая ишемия мозга: �клиническая картина или портрет пациентаКритерии диагностики «УКР вследствие БА»�(Albert и соавт., 2011)Оценка по MMSEСлайд номер 23Слайд номер 24БИОМАРКЕРЫ В ЦСЖСлайд номер 26Группы рискаСлайд номер 28Стратегии лечения �когнитивных нарушенийПервичная профилактика когнитивных нарушенийПервичная профилактика когнитивных нарушенийCognitive Impairment and Chronic Daily Alcohol Use PatternsЦели терапии умеренного когнитивного расстройстваПреимущества раннего начала леченияУКP с высоким риском конверсии в деменциюКак улучшить когнитивные функции?Улучшение перфузии мозга Требования к гипотензивной терапииИнтенсивная терапия замедляет �прогрессирование лейкоареозаИнтенсивная терапия асимптомного �стеноза сонных артерий/микроангиопатии�J.D.Spence et al., 2010Предупреждение повторных ишемических эпизодов4 группы средств, усиливающих когнитивные функцииКоррекция умеренных когнитивных нарушений �(по данным контролируемых исследований) Слайд номер 44Схема лечения пациентов с ХИМСлайд номер 46Реальные назначения терапевтов для лечения ХИМСлайд номер 48Слайд номер 49Слайд номер 50Слайд номер 51Слайд номер 52