ВМЕСТЕ МЫ ЕДИНЫ

М. Л. Антипина,

заместитель директора

ГБУ Саратовской области

«Социально-реабилитационный центр

для несовершеннолетних «Волжанка»;

Е. А. Майорова,

педагог-психолог

ГБУ Саратовской области

«Социально-реабилитационный центр

для несовершеннолетних «Волжанка»;

Н. А. Верёвкина,

социальный педагог

ГБУ Саратовской области

«Социально-реабилитационный центр

для несовершеннолетних «Волжанка»,

г. Вольск

Одной из основных задач деятельности ГБУ СО СРЦ «Волжанка»

является социальная реабилитация несовершеннолетних и оказание

социальной помощи и поддержки их семьям. Осуществляя

реабилитационный процесс, мы пришли к выводу, что использование только

традиционных методов социальной работы не позволяет достичь желаемых

результатов.

На наш взгляд, целесообразно использовать новые технологии

социальной работы с детьми и семьями, находящимися в трудной жизненной

ситуации и социально опасном положении, которые позволят охватить всех

членов семьи, и повысить эффективность работы в целом. Одной из таких

технологий является «Интенсивная семейная терапия на дому».

Интенсивная семейная терапия на дому (ИСТ) – форма социально-

психологической реабилитации, которая ориентирована на семьи с детьми и

подростками, имеющими серьёзные проблемы поведенческого характера.

Мы считаем, актуальность метода заключается в экономической

целесообразности, в минимальном вмешательстве специалистов в жизненное

пространство семьи, в активном участии семьи в планировании и реализации

индивидуальной программы реабилитации. Целями интенсивной семейной

терапии является раннее выявление неблагополучия в семьях, своевременное

оказание помощи семье, стимулирование активности самих членов семьи и

их ближайшего окружения и максимальная мобилизация ресурсов самой

семьи и её окружения. Целевую группу составляют дети и подростки с

«проблемным поведением», дети и подростки, находящиеся на грани

исключения из школы или изъятия из семьи, социально дезадаптированные

дети и подростки.

В своей работе мы описываем модель интенсивной семейной терапии

на дому, используя методики: «Карта социальных связей», «Линия жизни»,

«Мультисистемный анализ факторов риска и здоровья», «Генограмма»,

«Семейный климат» (приложение 1–4); приводим описание и анализ работы

с семьёй по методу интенсивной семейной терапии. Все имена и фамилии

клиентов, описанные в примерах, изменены с целью сохранения

анонимности.

За 2010-2014 года нами проводилась работа по методу «Интенсивная

семейная терапия на дому» с 16 семьями. Практически во всех семьях

произошли позитивные изменения жизненных ситуаций. На протяжении

сотрудничества с нами семьи испытывали положительные эмоции на

протяжении всего взаимодействия. Работая по данному методу, мы

сталкивались с рядом проблем таких как, низкая мотивация родителей к

воспитанию детей, низкая самооценка, несформированность конструктивных

навыков общения, отсутствие коммуникативных навыков, нарушение детско-

родительских отношений внутри семьи и т. д. Важным в интенсивной

семейной терапии на дому является то, что у членов семьи, заметивших

положительный результат терапии в привычной или домашней обстановке,

увеличивается мотивация к изменениям. В последствии изменения,

произошедшие в семье, выходят за её границы и приводят к более серьёзным

и продолжительным результатам таким как: укрепление сплочённости всех

членов семьи; восстановление контактов ребёнка (подростка) с друзьями,

оказывающими положительное социальное влияние; улучшение успехов

ребёнка в школе; активное вовлечение ребёнка в организацию досуга с

положительной направленностью (кружки, секции, студии); укрепление

контактов между семьёй и ближайшим окружением; приобретение семьёй

опыта, навыков и приёмов, которые могут помочь ей самостоятельно решать

проблемы и трудности, возникающие в будущем.

Понятие «терапия на дому» тесно связано с доступностью помощи для

семьи. Работая на дому, терапевт даёт членам семьи возможность сохранить

время для других занятий: возможность работать, иметь время для общения и

т. д. Это в свою очередь увеличивает шанс осуществлять изменения.

В своей статье мы делимся нашим опытом, и показываем на

конкретном случае практическую работу с положительным результатом по

методу интенсивной семейной терапии.

Семья Ивановых Валентины Михайловны и Николая Сергеевича.

Команда специалистов в ИСТ:

Майорова Е. А. – семейный терапевт;

Антипина М. Л. – координатор;

Верёвкина Н. А. – подростковый терапевт.

Краткое описание ситуации.

10.02.2014 года в ГБУ СО СРЦ «Волжанка» к педагогу – психологу

обратилась семья Ивановой Валентины Михайловны, 1954 г. р., с запросом

наладить взаимоотношение с дочерью Ивановой Верой Николаевной, 1996

г. р. Со слов матери, напряженные отношения между родителями и

подростком длятся около двух лет. В семье частые конфликты, Вера не

выполняет требования родителей, существуют проблемы с успеваемостью в

школе.

Семья полная. Мать Иванова Валентина Михайловна, 56 лет – на

пенсии, занимается домашним хозяйством, Отец Иванов Николай Сергеевич,

57 лет, работает охранником в городской больнице. Дочь Иванова Вера, 14

лет, в 8 классе школы №17. Вместе с семьей проживает мать Иванова Н. С.–

Иванова Мария Семеновна,1930 г. р. (между бабушкой и матерью – скрытый

конфликт, т. к. бабушка поддерживает во всем подростка).

Этап вовлечения:

Иванова В. М. обратилась за помощью с желанием разрешить детско-

родительский конфликт. В результате первичной консультации была собрана

необходимая информация по данной проблеме. В рамках консультации с

матерью было проведено «мотивирующее интервью» (использовались

техники и приемы активного слушания, рефлексия, позитивное

переформулирование), в ходе которого семья замотивирована на

комплексный подход в решении проблемы по методу ИСТ.

С подростком в целях знакомства и мотивации использовались

методики «Мотивирующее интервью» и «Эко-карта».

В работе с Верой нам пришлось столкнуться и преодолеть следующие

трудности: закрытая позиция подростка, осторожность в предоставлении

информации, низкая мотивация Веры в разрешении конфликта.

Посещение семьи командой специалистов ИСТ на дому:

Семья Ивановых проживает в частном доме с частичными удобствами,

4 жилые комнаты, в которых поддерживается порядок. У Веры своя

отдельная комната, где есть все необходимое. Обстановка в семье

напряженная, это связано с тем, что в доме проживает бабушка подростка, у

которой конфликтные отношения с Валентиной Михайловной из-за

разногласий в воспитании дочери. наблюдается отстраненность отца в

воспитании дочери.

В результате посещения семьи собрана необходимая дополнительная

информация по данной проблеме.

Активная фаза вовлечения позволила повысить уровень

несовершеннолетней Веры в свои способности и заронить надежду, что

изменения возможны.

Комментарий:

На наш взгляд, мотивирующее интервью дало возможность

объективно оценить обстановку в семье, создать альянс с подростком,

заронить надежду на решение проблемы, познакомить семью с тем, как

будет строиться работа (сотрудничество). Семья характеризуется

высоким уровнем мотивации. В работе использовался поддерживающий тип

коммуникации, что позволило родителям и подростку более осознанно

подойти к заявленной проблеме.

Этап исследования:

Мы использовали следующие методы:

Семейный климат (заполнялся Ивановой Валентиной

Михайловной)

В результате семейный климат характеризуется запутанностью,

нервозностью и нестабильностью, т. е. именно теми качествами, которыми

принято связывать с хаотичностью.

Семейный климат (заполнялся Ивановой Верой)

В результате семейный климат характеризуется нервозностью и

нестабильностью, отчужденностью и холодом. В целом анализ факторов

свидетельствует о «негативном» климате в семье.

Семейный климат (заполнялся Ивановым Николаем Сергеевичем)

В результате семейный климат характеризуется запутанностью и

нервозностью, т. е. именно теми качествами, которыми принято связывать с

хаотичностью.

Семейный климат (Иванова Мария Семёновна заполнять

отказалась)

Комментарий: Методика показала приблизительно одинаковые

значения факторов по представлению и родителей, и дочери.

Карта социальных связей несовершеннолетней Веры:

В результате исследования, из составления карты социальных связей

выяснено, что зоной конфликтов является семья, конфликтные отношения с

родителями. Несмотря на контактность подростка окружение ограниченно,

связанное с избирательностью и недоверием к людям.

В секторе «родственники» эмоционально-отстраненные 2 человека

(сестра и ее супруг со стороны матери).

В секторе «школа» не отмечено ни одного человека.

В секторе «друзья» обозначено много контактов, но прослеживается

неустойчивость взаимоотношений.

Бабушка (мать отца) является значимым лицом.

Желание подростка улучшить взаимоотношения с родителями, развить

коммуникативные навыки общения со сверстниками.

Комментарий: Карта показала, что у подростка ограниченность

социального окружения, отсутствие коммуникативных навыков.

Неустойчивость контактов связаны с неумением подростка реализовать себя

в жизни как личность.

Гипотетическая карта (заполнялась матерью)

Карта социальных связей, составленная матерью, очень похожа на

карту Веры. Это говорит о том, что Валентина Михайловна хорошо знает

социальное окружение дочери. В отличие от диагностики Веры, мать видит

себя значимым лицом, т. е. «нексусом», желает восстановить эмоциональную

дистанцию между ней и дочерью, отделяя при этом бабушку.

Генограмма семьи:

Факторы здоровья:

- поддержка Веры со стороны бабушки;

- хорошие отношения между бабушкой и отцом Веры;

- желание матери снизить эмоциональную дистанцию между ней и

дочерью.

Факторы риска:

- отсутствие эмоциональной близости между матерью и дочерью по

линии матери;

- жестокое обращение со стороны мужчин по отношениям к женщинам

по линии отца;

- злоупотребление алкоголем мужчинами по линии матери;

- смерть сына (старший брат Веры) от рака в 18 лет.

Линия жизни Веры (со слов подростка):

Выявлено ряд факторов риска, которые могли повлиять на поведение

Веры:

- смерть брата, которого она никогда не видела, но присутствует

постоянное сравнением с ним;

- конфликтная ситуация между бабушкой (со стороны отца) и матерью;

- с 12 лет Вера стала предполагать, что она удочерена (намеки со

стороны бабушки Марии Семёновны).

Линия жизни Веры (со слов матери):

Выявлено ряд факторов риска, которые могли повлиять на поведение

Веры:

- В 3мес. девочку удочерили; со слов В.М., девочка об этом не знает;

- Около 2 лет – возникла конфликтная ситуация между дочерью и

родителями, а также скрытый конфликт между свекровью и Валентиной

Михайловной.

Таблица

Анализ факторов

факторы риска факторы здоровья

Вера - тревожность и агрессияв построениимежличностныхотношений(эмоциональнаянеустойчивость);- вредная привычка(курение);- неустойчивостьинтересов;- склонность ко лжи.

- заинтересованность в разрешенииконфликта;- поиск поддержки в семье;- целеустремленность;- любознательность;- увлечение- раскрашивание витражей;- интеллект (широкий кругозор).

Семья -скрытый конфликтмежду бабушкой и мамой- отстраненность отца ввоспитании дочери;- сравнение Веры сумершим сыном.

- осознание проблем в семье- в доме порядок, уют- материальная стабильность-заинтересованность членов семьи вразрешении конфликта

Друзья - неустойчивыеотношения сосверстниками.

- желание расширить круг общения

Школа - конфликты содноклассниками;- бурно реагирует наплохие оценки

- высокая мотивация в обучении;- желание научиться дружить с классом

Социальноеокружение

-хаотичность окружения - избирательность в выборе окружения- эмоциональная поддержка со стороныбабушки;-желание сотрудничать со специалистамидля решения проблем

Родительский -отсутствие четкихправил и границ ввоспитании дочери;-возраст родителей;- отстраненность отца ввоспитании дочери

-интерес к школьной жизни дочери состороны матери;-адекватная оценка ситуации;- стараются сохранить семейные традиции

Трудности:

ü отстраненность отца в воспитании дочери;

ü острое желание решать проблему только при ее обострении;

ü принижение родителями достоинств ребенка;

ü закрытая позиция бабушки;

ü эмоциональная неустойчивость подростка

Сетевая встреча:

На встрече по принятию плана семьи Ивановых присутствовали

значимые, близкие люди для Веры (указанные в карте ближайшего

окружения). Вел встречу координатор. После согласования целей был принят

план, который устраивал всех собравшихся, выбраны средства и ресурсы

необходимые для достижения целей.

Фаза изменения:

На фазе изменения поддерживался постоянный контакт с семьей,

осуществлялось взаимодействие с ближайшим окружением семьи для

мобилизации внешних ресурсов.

Фаза изменения поведения нацелена на поддержку семьи, в ее

стремлении достичь определенных изменений в поведении. Реабилитация

была направлена на обучение подростка и родителей позитивному общению.

При этом использовались техники эффективного общения: «Я-

высказывания», «позитивное переформулирование», рефлексия, обратная

связь.

С родителями проводились индивидуальные и семейные консультации

по вопросам обсуждения личностных и возрастных особенностей развития

подростка, применение механизмов поддержки и поощрения в воспитании

подростка («Правила похвалы» и «Критики»), установление правил

распорядка семейной жизни (соблюдение правил личной гигиены,

разделение ответственности и обязанностей) – методика «Родительская

пирамида» – 1 раз в неделю.

С Верой занимался подростковый терапевт также 1 раз в неделю в

течение месяца индивидуально. Целью занятий было обучение новым

эффективным способам выхода из конфликтных ситуаций. Занятия были

направлены на развитие позитивных личностных качеств, повышение

самооценки и формирование конструктивных навыков общения. Также

велась работа в сенсорной комнате по восстановлению эмоционального

равновесия.

Фаза обобщения:

Во время индивидуальной работы психолога с подростком и

родителями отработаны их личностные проблемы, мешающие проработать

проблему на поведенческом уровне. С подростком отработаны процессы

саморегуляции. Также на базе ГБУ СО СРЦ «Волжанка» девочка посещает

тренажерный зал.

Таким образом, описанную выше инновационную технологию можно

рассматривать как приоритетное направление в рамках профилактической

работы с семьями и их ближайшим окружением. Данный метод позволяет

пересмотреть позицию специалиста по отношению к семье. Семья

становится активным главным действующим лицом в семейной терапии,

системой, которая с помощью специалистов находит ресурсы самостоятельно

вырабатывать пути и способы разрешения трудных жизненных ситуаций.

Мы убеждены, что изменения возможны только в том случае, если все

участники являются частью одной системы и осознают свою необходимость.

Именно поэтому все члены семьи входят в программу семейной терапии на

дому. Если изменение поведения затруднено, это может означать, что во

время терапии произошла индивидуализация процесса, меньше внимания

было уделено семье как единому целому.

Мы можем с уверенностью сказать, что методика «Интенсивная

семейная терапия на дому» оказывает неоценимую помощь многим семьям.

При адаптировании методики к российским условиям многое было изменено

в зависимости от условий учреждений, в котором эта методика

использовалась, многое было превнесено уже с учетом российских научных

исследований и практического опыта. И такая гибкость без потери

эффективности говорит только в пользу метода.

Список литературы

1. Баллдин Трюгве – «Семейный форум» ( г. Лунд, Швеция).

2. Интенсивная семейная терапия на дому. Практическое руководство /

Под.ред. Ю. В. Сомовой, Т. Балдина – М. , – 2007 -176 стр.

3. «Основы психолого-педагогического обеспечения социальной

работы с семьей». М. , – 2001.

4. Прихожан, А. М., Толстых, Н. Н. Дети без семьи – М., 1990.

5.«Семейная Генограмма» Мюррит Б., «Прикладная психология»

Ханссон Ч., Шерман Р., Фредман М., Москва, 1997.

6. Социология и психология семейной жизни. / Ростов на Дону. –1996.

7. Эльконин, Д. Б. Психология игры //Д. Б. Эльконин // – М., – 1978.

Приложение 1Генограмма семьи

Приложение 2

Приложение 3

Мультисистемный анализ факторов риска и здоровья

Уровень Факторы риска Факторы здоровья1. Индивидуальный- здоровье- поведение2. Семья3. Окружение- общество- друзья4. Школа (образование)

Приложение 4

Климат в семье

Как Вы оцениваете климат, т.е. связи и взаимоотношения в Вашей

семье.

Подчеркните не менее 15 слов, которые, по Вашему мнению, наиболее

точно отражают ситуацию в Вашей семье.

ПриятныйУпорядоченныйХорошийРаздраженныйВзрослыйБезвольныйЗапутанныйТревожныйТоварищескийДружелюбныйСамостоятельныйУгнетенныйДикийНервныйИнтимныйХолодныйСтабильныйБессмысленныйНеудавшийсяУверенныйОсторожныйЗрелыйВажныйОдобрительныйСпонтанныйСмиренныйМягкийАгрессивный

ВыжидательныйРазъединенныйНедружелюбныйДетскийЕстественныйТоржественныйУвлеченныйРазумныйСчастливыйТяжелыйБеспокойныйСильныйЗадерганныйПлохойВзрывнойОсмысленныйНеуверенныйНестабильныйСуетливыйЗажатыйНеприятныйОткрытыйНаглыйБезразличныйНетерпимыйБесчувственныйИскусственный

УважительныйПассивныйЗакрытыйТерпимыйВялыйРазочарованныйНеестественныйУпрекающийКритичныйТеплыйНадежныйЛегкийТрудоемкийДеловитыйИгровойЖёсткийГармоничныйСолидарныйЖивойСпокойныйЛюбовныйМешающийРазрешающийБеспроблемныйПодозрительныйЛичныйНапряженныйБезнадежный

Другие слова, которые у Вас, возможно, ассоциируются с климатом в

Вашей семье

Приложение 5Семейный климат.

Ключ для подсчёта факторного индекса

Фактор 1Близость

Фактор 2Дистанция

Фактор 3Спонтанность

Фактор 4Хаос

Счастливый Нетерпимый Живой ЗапутанныйТёплый Безразличный Взрывной Нервный

Гармоничный Плохой Детский НеуверенныйМягкий Холодный Спонтанный Нестабильный

Любовный Разочарованный Задёрганный БеспокойныйЕстественный Бессмысленный Дикий Разъединённый

Надёжный НаглыйДружелюбный БесчувственныйОсмысленный Искусственный

Уверенный ТрудоёмкийПриятный Агрессивный

ТоварищескийЛёгкий

СтабильныйСпокойный

ОдобрительныйСмиренный

Кол-вовыделенных

словсумма сумма сумма сумма

18 11 6 6

Нормы факторного индекса: Фактор «Спонтанность»«Близость» = от 0,8 до 2. Среднее значение = 1.4 1) Среднее кол-во ответов«Дистанция» = от 0 до 0,4. Среднее значение = 0,2 на единицу данного фактора = _______ =«Хаос» = от 0 до 0,4. Среднее значение = 0,2 2) Факторный индекс = _________ =

Обработка результатов Фактор «Дистанция»Среднее количество 1) Среднее кол-во ответовответов = ___________ = на единицу данного фактора = _______ =

Фактор «Близость» 2) Факторный индекс = _________ =1) Среднее кол-во ответовна единицу данного фактора = _______ =2) Факторный индекс = __________ = График

Фактор «Хаос»1) Среднее кол-во ответовна единицу данного фактора = ____________ =2) Факторный индекс = __________ =

Близость Дистанция Спонтанность Хаос

Дата__________________________Фамилия _______________________________________