لیال تیموری

ETN.BSN 09335558270

اناتومی وفیسیولوژی پوست

پوست

.درصد وزن بدن را تشکیل میدهد 15-12جلد یا پوست •

.پوست سالم اولین سد دفاعی بدن میباشد•

.وسیعترین ارگان بدن پوست میباشد•

•PHپوست اسیدی میباشد.

عملکرد پوست به عنوان یک اندام حسی درد،لمس ودرجه •

.حرارت میباشد

الیو ىای پوست

اپیدرم یا الیه خارجی•

درم یا الیه درونی•

هیپودرم یا الیه زیر پوستی•

اپیذرم

الیه 5خارجی ترین الیه پوست که

دارد

Stratum corneum

Stratum lucidum

Stratum granulosum

Stratum spinosum

Germinativum or basale

درم

میلیمتر است 4تا 1ضخامت درم بین

در التیام )درم از کالژن ساخته شده 70%

(زخم نقش اساسی دارد

درم شامل فیبروبالست

ها،ماکروفاژها،ماست سل هاولنفوسیت

(التیام زخم را تسریع میکند)ها

کالژن،عروق خونی،ؼدد (درم پاپیالری

(عرقی واالستین

(کالژن،االستین بالػ)درم رتیکوالر

ىیپودرم

هیپودرم

الیه تخصص یافته بافت همبند که

شامل چربی

.است که به آن الیه ادیپوز گفته میشود

عملکرد الیه محافظت بدن از گرما

.وسرمای شدید است

حفاظت در برابر تروما ومنبعی از

.انرژی و متابولیسم هورمونی است

رنگ پوست

مالنین

رنگ پوست انسان به وجود مالنین ها در

پوست انسان ها طیؾ . پوست باز می گردد

رنگی از مشکی تا سفید و به علت

وجود رگ ها مایل به صورتی است.تنوع

در رنگ پوست انسان، اساساً به

مسائل ژنتیکی ارتباط دارد

فیسیولوژی پوست

تنظیم دمای بدن•

محافظت از تهاجم میکروارگانیسم ها •

درک حس درد ،فشار، گرما ،سرما•

تبادل آب و مواد زائد با محیط اطراؾ•

Dمتابولیسم و سنتز ویتامین•

جذب بعضی از داروها از طریق پوست•

تعزیف سخن

یک پارگی یا اختالل در

یکپارچگی طبیعی ساختمان

.بدن زخم نامیده میشود

به هر نوع از هم گسیختگی

پوست زخم گفته میشود

انواع شایع زخم

abrasionخراشیدگی

lacerationپارگی

punctusionسوراخ شدگی

contusionکوفتگی

طبقو بنذی زخم بر اساش اتیولوژی

pressure ulcerزخم فشاری

vascular ulcerزخم عروقی

diabetic foot ulcerزخم دیابتیک

burnسوختگی

surgery woundجراحی

طبقو بنذی زخم بر اساش زمان

زخم مزمن

زخم حاد

طبقو بنذی زخم بر اساش عمق

زخم های سطحی زخم های عمیق

معیارىای ارزیابی زخم

braden scaleمعیار برادن

norton scaleمعیار نورتون

waterlowمعیار واترلو

Braden scale

اصطکاک/برش تغذیه تحرک فعالیت رطوبت درک حسی امتیاز

عالی بدون محدودیت اؼلب راه می رود به ندرت مرطوب فاقد اختالل 4

گهگاه راه می رود گهگاه مرطوب محدودیت جزئی 3محدودیت

جزئی کافی

بدون مشکل

واضح

خیلی مرطوب خیلی محدود 2به ( محدود)وابسته

صندلی خیلی محدود

احتماال

ناکافی مشکل بالقوه

کامال محدود 1به طور مداوم

مرطوب

به ( محدود)وابسته

تخت مشکل خیلی ضعیؾ حرکت بیکامال

18 - 16 کم خطر

15 - 13 خطرمتوسط

12 - 10 پرخطر

9 > خیلی پرخطر

فزایند التیام

هموستاز hemostasis

التهابی

inflammation

تکثیر سلولی

proliferation

بلوغ

maturation

هووستاس

عروق خونی صدمه دیده منقبض :هموستاز اولیه

می شوند. پالکتهای موجود در گردش خون در ناحیه صدمه

دیده تجمع یافته و به عروق و به یکدیگر چسبیده و یک پالک

برای اینکه فرآیند انعقاد به . هموستاتیک ناپایدار ایجاد می کند

درستی فعال شود، الزم است که فاکتورهای انعقادی غیر فعال

این فرآیند . موجود در گردش خون، به شکل فعال تبدیل گردند

در محل تجمع پالکت ها در مجاورت موضع صدمه به عروق

.روی می دهد

هموستاز ثانویه

نتیجه هموستاز اولیه تشکیل فیبرین است که رسوب

پالکتی را تقویت کرده و روی ناحیه صدمه دیده

.این فرآیند را هموستاز ثانویه میگویند. می نشیند

التهاب

با تجزیه لخته فیبرینی،مویرگها گشاد شده

و اجازه ورود سرم را به داخل محل آسیب

وفعال شدن سیستم کمپلمان میدهد

مجموعه ای از پروتئین )سیستم کمپلمان

های محلول ومرتبط با هم است که در سرم

و مایه خارج سلولی یافت میگردند که

(سبب تجزیه سلولهای هدف میشوند

سفتی،گرمی،قرمزی،تورم،ضرورتا به

.معنی عفونت زخم نمیباشد

تکثیز سلولی

پس از اسیب شروع شده تا چند روز سوم

.هفته ادامه دارد

بافت گرانوله میباشد

بافت جدید شامل یک قالب فیبرینی

...، فیبرونکتین،کالژن و

در زخم،قدرت 3به علت کالژن نوع

ارتجاعی کمی داره،بیمار در این مرحله در

معرض خطر جدا شدگی یا پارگی زخم قرار

دارد

بلوغ

روز پس از آسیب 7به طور طبیعی

شروع شده ممکن است تا یکسال

.وبیشتر به طول انجامد

رسوب کالژن وبازسازی در افزایش

قدرت ارتجاعی زخم های پوستی نقش

مهمی دارند

در عرض سه هفته پس از

حالت %20آسیب،قدرت ارتجاعی به

طبیعی میرسد

عواهل اثز گذار بز التیام سخن

موضعی

سیستمیک

موضعی

عدم کفایت خون رسانی• افزایش کشش پوست• جراحی نامناسب• باز شدن لبه های زخم• درناژ عروقی ضعیؾ• وجود اجسام خارجی•میزان رطوبت سطح زخم،مرطوب نگه داشتن زخم،روند بهبود را تسریع •

میکند درجه مناسبترین دما جهت تقسیم سلولی وتسریع بهبود زخم میباشد 37دمای • وجود میکروارگانیسم ها به شکل مستمر• عفونت• (نظیر مفصل)حرکت بیش از اندازه عضو•

سیستمیک

افزایش سن و بی حرکتی• چاقی• استعمال سیگار• سوء تؽذیه و کمبود ویتامین و عناصر الزم•دیابت ایدز نارسایی قلب و عروق کم خونی بدخیمی ارتریت )بیماری زمینه ای•

(روماتوئید بدخیمی عمومی و بیماری درمان ناپذیر• شوک• شیمی درمانی و رادیوتراپی• داروهای ضعیؾ کننده سیستم ایمنی کورتیکو استروئید هاضد انعقادها• اختالالت ارثی نوتروفیل مانند کمبود چسبندگی لوکوسیتی• اختالل فعالیت ماکرو فاژی•

بررسی زخم

تاریخچه بالینی•

محل زخم•

رنگ زخم•

اندازه زخم•

لبه های زخم•

عمق زخم•

پوست اطراؾ زخم•

عفونت•

درد•

اگزودای زخم•

تاریخچو بالینی

مدت زمان ایجاد زخم•

زخم های قبلی•

سابقه تروما•

سابقه خانوادگی زخم•

ویژگی زخم•

درجه حرارت اندام•

وضعیت زمینه ساز پزشکی•

سیاهرگی-جراحی سرخرگی•

داروها-سابقه استعمال سیگار•

الرژی به دارو و البسه•

هحل سخن

.محل زخم به تشخیص کمک میکند

زخم دیابتی اغلب در نواحی که توزیع

فشار غیر طبیعی در آن نواحی وجود

داشته باشند بوجود می آید

زخم های سیاهرگی بیشتر در نواحی

که هنگام راه رفتن درگیر هستند

بوجود می آیند

زخم های التیام ناپذیر در نواحی

.غیرمعمول بوجود می آیند

رنگ سخن

(گرانوالسیون سالم)صورتی

بافت فیبرینی زرد )زردمحیط خوبی .فاقد رگ.یاسفید

(برای رشد باکتری

محیط .بافت نکروتیک)سیاهمناسبی برای رشد ارگانیسم

(های بیماری زا بوده

انذازه زخم

در زخم های دایره ای بلندترین قطر در یک سطح در بلندترین قطر •

قائم بر آن سطح ضرب کنید

یک صفحه استات فیلم شفاؾ روی زخم گذاشته و تعداد مربع ها را •

با هم جمع کنید

ساده ترین روش که خیلی دقیق نیست با استفاده از خط کش طول و •

عرض زخم را اندازه گیری کنید

لبو ىای زخم

بررسی و معاینه لبه های زخم می تواند در شناسایی اتیولوژی زخم •

:کمک کننده باشد

زخم های سیاهرگی( پایین رونده)شیب دار•

ضخیم و قطور زخم های سرخرگی•

لوله شده کارسینومای سلول بازال•

برگشته کارسینومای سلولهای اسکوآموس•

(گانگرن چربی)ارؼوانی واسکولیت•

بررسی لبو ىای زخم می توانذ اطالعات وسیعی در مورد برنامو در مانی بعذی زخم در اختیار در مانگر قرار دىذ

فشار بیش از حد یا به علت تورم )لبه قرمز،گرم ،دردناک و سفت •

( عفونت

(رطوبت بیش از حد)سفید شدن لبه زخم•

(بستر بسیار خشک)لبه زخم لوله شده•

(فشار بیش از حد به ناحیه)اکیموز پوست اطراؾ•

عوق سخن

:اندازه گیری عمق زخم با سواب

سواب را در عمیق ترین نقطه

زخم قرار دهید،قسمت باالی

سواب را در کنار لبه زخم قرار

دهید و با کمک خط کش آن را

.اندازه گیری کنید

عفونت

گرمی•

قرمزی•

تورم•

درد•

افزایش اگزودا•

تاخیر در التیام•

خونریزی زمان دستکاری یا تماس زخم•

بوی نامطبوع•

درد

درد یکی از ویژگیهای زخم های در حال التیام و التیام ناپذیر است•

ممکن است پیش از تعویض پانسمان،مسکن مناسب استفاده شود•

اگسودای زخم

سروزی•

خونی-سروزی•

خونی،چرکی•

کم اندازه گیری می +متوسط،++زیاد،+++میزان اگزودا بر اساس •

شود

بررسی ازمایشگاىی پیش از درمان زخم

(کم خونی)هموگلوبین•

(عفونت)شمارش گلبول ها سفید•

(ترومبو سیتوپنی)شمارش پالکت ها•

(باال بودن اوره التیام زخم را مختل میکند)اوره و کراتینین•

(از دست دادن پروتئین التیام زخم را مختل میکند)آلبومین•

(دیابت شیرین)گلوکز•

سواب زمانی اندیکاسیون .همه زخم ها کلونیزه هستند)سواب زخم•

(دارد که نشانه های بالینی عفونت وجود داشته باشد

سپاش از توجو شما