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林口總院針灸科會診業務說明

針灸科 尤紹雯醫師

大綱

• 緣起• 適應症• 禁忌症• 認識毫針的結構• 會診的流程

序_針灸的原理

• 針以通經調其血氣• 《內經‧靈樞‧九針十二原》余欲勿使被毒藥，無用砭石，欲以微針通其經脈，調其血氣，榮其逆順出入之會。

• 令可傳於後世，必明為之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經紀，異其章，別其表裡

，為之終始。令各有形，先立針經。願聞其情。

適應症

•1979年W.H.O.認可43種針灸適應症，為適應針灸臨床和研究發展需要，1996年11月召開了聯合國世界衛生組織義大利米蘭會議，提出64種針灸適應症。

•全世界已有140 多國家地區使用針灸 療護

WHO對針灸的適應症1. has been proved(through controlled trials)to be an effective

treatment2. the therapeutic effect of acupuncture has been shown but for

which further proof is needed 3. some therapeutic effects, but worth trying because treatment

by conventional and other therapies is difficult.• Color blindness, Neuropathic bladder in Spinal cord injury

Small airway obstruction4. may be tried provided the practitioner has special modern

medical knowledge and adequate monitoring equipment• Coma, encephalitis (viral in late stage, children), Convulsions in

infants, Paralysis(progressive bulbar and pseudobulbar), CAD

1.has been proved (through controlled trials)to be an effective treatment

• Adverse reactions to radiotherapy and/or chemotherapy

• Allergic rhinitis (including hay fever) • Biliary colic • Depression (including depressive

neurosis and depression following stroke)

• Dysentery, acute bacillary • Dysmenorrhoea, primary • Epigastralgia, acute (in peptic ulcer,

acute and chronic gastritis, and gastrospasm)

• Facial pain (including craniomandibular disorders)

• Headache• Hypertension, essential • Hypotension, primary • Induction of labour• Knee pain• Leukopenia

• Low back pain• Malposition of fetus, correction of • Morning sickness • Nausea and vomiting • Neck pain • Pain in dentistry (including dental pain

and temporomandibular dysfunction) • Periarthritis of shoulder • Postoperative pain • Renal colic • Rheumatoid arthritis • Sciatica • Sprain • Stroke• Tennis elbow

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2. the therapeutic effect of acupuncture has been shown but for which further proof is needed

• Abdominal pain (in acute gastroenteritis or due to gastrointestinal spasm)

• Acne vulgaris • Alcohol dependence and detoxification

• Bell’s palsy• Bronchial asthma • Cancer pain • Cardiac neurosis • Cholecystitis, chronic, with acute exacerbation • Cholelithiasis • Competition stress syndrome • Craniocerebral injury, closed • Diabetes mellitus, non-insulin-dependent • Earache • Epidemic haemorrhagic fever • Epistaxis, simple (without generalized or local disease) • Eye pain due to subconjunctival injection • Female infertility • Facial spasm • Female urethral syndrome • Fibromyalgia and fasciitis • Gastrokinetic disturbance • Gouty arthritis • Hepatitis B virus carrier status • Herpes zoster (human (alpha) herpesvirus 3) • Hyperlipaemia • Hypo-ovarianism • Insomnia • Labour pain • Lactation, deficiency • Male sexual dysfunction, non-organic

• Ménière disease

• Neuralgia, post-herpetic• Neurodermatitis • Obesity • Opium, cocaine and heroin dependence • Osteoarthritis • Pain due to endoscopic examination • Pain in thromboangiitis obliterans • Polycystic ovary syndrome (Stein–Leventhal syndrome) • Postextubation in children • Postoperative convalescence • Premenstrual syndrome • Prostatitis, chronic • Pruritus • Radicular and pseudoradicular pain syndrome • Raynaud syndrome, primary • Recurrent lower urinary-tract infection • Reflex sympathetic dystrophy • Retention of urine, traumatic • Schizophrenia • Sialism, drug-induced • Sjögren syndrome • Sore throat (including tonsillitis) • Spine pain, acute • Stiff neck • Temporomandibular joint dysfunction • Tietze syndrome • Tobacco dependence • Tourette syndrome • Ulcerative colitis, chronic • Urolithiasis • Vascular dementia • Whooping cough (pertussis)

WHO對針灸的適應症• 神經系統之疾病：各種末稍神經之神經痛、麻痺、痙攣、神經衰弱、

頭痛、牙痛、腳氣等。• 循環器官系統之疾病：神經性心悸亢進、神經性狹心症。• 運動器官系統之疾病：急慢性之關節風濕病、肌炎等。• 消化器官系統之疾病：耳下腺炎、急慢性胃炎、胃痙攣、神經性消化

不良、胃肌衰弱、急慢性腸炎、腸疝痛、腸肌衰弱、腸痙攣、便秘、下痢等。

• 呼吸器官系統之疾病：急慢性喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管喘息。

• 泌尿生殖器官系統之疾病：腎臟炎、膀胱炎、膀胱痙攣、淋病、睪丸炎等。

• 婦科疾病：子宮內膜炎、卵巢炎、月經異常等。• 小兒科疾病：消化不良、夜驚、遺尿等其他諸症之恢復期,應用之亦

有著效。

禁忌

• 針刺部位皮膚完整性。Ex:感染，皮膚炎，易出血

• 曾有暈針史• 影響留針安全：Ex: 病患燥動，照顧者無法配合

• 懷孕(相對禁忌)• 空腹(相對禁忌)

特殊病患處置方式：

1.氣切病人確定氣切處加蓋後才予以針刺治療。

2.限制針灸位置，例如腦性麻痺病童不針刺手部穴位，或者減少四肢留針數，甚至考慮不留針。

3.加護病房病人針刺治療時，需請家屬進來全程陪同。

中醫病房針灸處置作業指引

毫針的結構

針尖針身針根針柄針尾

毫針規格長度： 1寸＝25mm

1.5寸＝40mm3寸＝75 mm

粗細:主要以號碼來分類,號碼愈大,針愈細,以28至32號之毫針較常用

。

會診中醫流程

西醫師開立會診單給家屬(在會診單上)簽名

傳真至秘書

6H醫師安排至6H：一週三次1.W1352.W1246

無法至6H的病人：由主治醫師至病房針灸

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開始針囉！

1.病人安全-準備相關表單

•一般針灸處置同意書(初次或重新入院需填寫)

•準備「毫針刺處置紀錄表」

•上述表單使用後需歸回病歷室存檔(故需檢查醫護人員填寫完整性)

目前存於6H

2.針刺時注意事項

• 適合針灸嗎？• 擺位：是否影響針灸？要不要約束？• 病患隱私• 數針• 留針安全(病房留針30分鐘)

• 數針分部位：左上肢、右上肢、左下肢、右下肢、胸腹部、背部、頭面部共七區

• 未入針之部位寫「0」• 進出針醫護人員互相確認

• 常見遺漏針部位：頭皮、頸後、胸前、或衣服掀起處（易勾在衣服上）

治療部位紀錄針數

如何預防治療時遺漏針

若有針數不符情形，處理流程:• 再次確認患者身上已無留針

• 檢查床上、床邊及周圍地板上有無遺落的軟針

• 若前兩者皆無，請照顧者密切注意，避免針扎事件發生，並請若後續發現患者身周有遺留之針，立即聯絡院醫護人員協助處理。

• 若有病患結束治療離開後，回報其確有留針之情形，每件個案都視為異常事件，必須通報主管，開會檢討原因及研擬改善措施。

避免針扎事件

針扎實例…

1. 以塑膠飲水杯當棄針筒棄針

2. 使用過的耳針未確實丟入棄針筒內

3. 小棄針筒太滿致針尖凸出

4. 床舖有針..

5. 病人燥動…

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起針

• 協助移除毫針針刺標準作業流程SOP

1.準備工作

• 準備棄針筒、感染性廢棄物棄置袋、無菌棉枝。

• 依標準規範清潔雙手。

2.操作流程-1

A. 接獲護理人員通知欲起針之患者姓名及病床號等資料，至病房核對病患身分，並確認毫針針刺處置記錄單(人形圖)存在。

B. 向患者說明，告知病患將起針。C. 起針時，以右手拇指、食、中指將針柄上

提，慢慢取出；勿做捻轉或提插。

a.起針順序：四肢→軀幹→頭部。b.依部位取針並核對針數。

2.操作流程-2

D. 起針後，左手持棉枝輕按穴位5-10秒；若針孔出血，予輕按壓1-2分鐘，保護穴孔預防出血。

E.核對起針與留針數量是否符合，確定無誤後將起針數量填寫於「毫針針刺處置記錄單(人形圖)」並蓋章；表單應統一收齊存查。

(*註: 目前人形圖請統一繳回6H中醫針傷科門診；未來人形圖將納入正式病歷後，則夾進病患之鐵皮病歷中。)

2.操作流程-2

F. 起針後囑病人輕輕活動筋骨，詢問針刺感受並衛教針刺後注意事項。

G. 將所有感染性廢棄物帶離治療區。

3.病患衛教

A. 針刺部位需保持清潔、乾燥，以防感染，當日避免泡澡或洗三溫暖。

B. 針刺部位不宜揉搓，以防瘀血。若發現針灸部位有血腫情形，24小時內可冰敷，24小時後則改為熱敷，一般血腫會逐漸消退，請病人勿擔心。

C. 針刺部位若有紅、腫、熱、痛等炎症反應，可通知醫護人員協助處理。

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4.異常事件處理

A. 出入針數不符:a. 起針後務必核對針數，並巡視病人身體各

部位，尤其標記隱密或特殊部位的施針穴位，確定全數起出無遺針情形。

– 以手距患者體表3-5公分，從頭至頸、手、胸腹軀幹、足檢查。

b. 若反覆核對後仍有不符，請電話聯絡負責主治醫師協助處理。

4.異常事件處理 B. 暈針

a.可能因為刺激量過大，恐懼緊張引起。b.發現病人出現暈針症狀，立即使病人平臥，採頭低腳高姿勢、鬆開衣物或胸衣並立刻起針。

c.密切觀察病人反應及測量生命徵象。注意病人保暖、給予溫熱水。

4.異常事件處理 C.滯針

• 滯針: 針刺入後，捻轉提插澀滯困難，甚至不能提插捻轉，也不能出針。

• 多因因緊張而引起肌肉痙攣，使肌肉纖維組織纏繞針身所致。

• 觀察病人反應，解除病人的焦慮。• 囑病人放鬆肌肉，按摩穴位四周，以解除痙攣。• 因肌肉纖維組織纏繞針身，可輕輕將針向相反

的方向捻轉，將針鬆動即可起針。

4.異常事件處理 D.彎針

• 彎針：針身在體內發生彎曲。• 內因：因心理因素導致肌肉攣縮。外因：因外

力碰撞、壓迫等意外刺激使肌肉突然強烈收縮。

• 因體位移動致彎針者，應先恢復原來的姿勢，然後順著針彎曲的方向，將針退出。

4.異常事件處理 E.斷針• 斷針：出針後發現針身折斷針身沒入於組織內。• 可能導因於心理因素導致肌肉攣縮，或施術者捻轉提插

時，用力抽拔過猛而造成。

• 囑病人勿驚慌，不要移動體位，以免斷針繼續下陷，並聯絡主治醫師。

• 斷針尚有部分外露時，可用手或鑷子將針拔出。• 斷針與皮膚平行時，可輕輕下壓周圍皮膚組織，使針體

顯露，再用鑷子夾出。

• 斷針完全陷入者，無法以鑷子取出時，會診外科或急診需行手術取出。

4.異常事件處理 F.血腫

• 起針後，若皮膚呈現青紫色或腫起，立即在局部按壓。

• 按壓後若仍有血腫，教導病人24小時內冰敷，使局部血管收縮

• 止血，24小時後再進行熱敷，幫助吸收。

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Q&A

Thank you