Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение СО«Саратовский областной базовый медицинский колледж»

ПМ.01.Диагностическая деятельность. МДК.01.01/Диагностика в хирургииСпециальность 31.02.01 Лечебное дело

Мультимедийное сопровождение лекционного занятия № 15«Диагностика местной хирургической инфекции»

Автор: Евстифеева Т.Н.

План лекции:

1. Местные и общие симптомы гнойного воспаления2. Виды местной хирургической инфекции3. Принципы лечения больных с местной хирургической инфекцией4. Уход за пациентами с различными видами местной хирургической

инфекции

Местная хирургическая инфекция локализуется в органах и тканях организма

Возбудителями местной аэробной хирургической инфекции могут быть кокки (стафилококки, стрептококки, пневмококки), патогенные грибки, простейшие и др.

Возбудитель, проникший в организм человека, вызывает в нем изменения местного и общего характера.

Общие симптомы воспаленияКлиническими проявлениями общего воспаления являются повышение температуры тела от 37 до 40°C, озноб, слабость, головная боль и головокружение, тошнота, рвота. При высокой интоксикации наблюдаются сухость во рту, жажда, частое поверхностное дыхание, учащение пульса, падение АД, помрачение или потеря сознания, нарушение функции печени и почек. В крови уменьшаются уровень гемоглобина, количество эритроцитов и увеличивается количество лейкоцитов до 25 000 — 30 000, резко увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В плазме крови возрастает процент глобулинов и падает количество альбуминов. В моче появляются белок, лейкоциты и цилиндры.

Местные симптомы воспаления

Покраснение (rubor);Жар (color);Боль (dolor);Припухлость (tumor);Нарушение функции (function lasae)

Проявление местных симптомов зависит от стадии патологического процессаВ стадии инфильтрации появляется отек, местное повышение температуры, уплотнение тканей и болезненность при пальпации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функция пораженного органа. Лечение консервативное: полуспиртовые компрессы, сухое тепло, УФО.

В стадии нагноения (абсцедирования) усиливается отек и гиперемия мягких тканей, при пальпации появляется резкая болезненность и размягчение, дающее симптом флюктуации (баллотирование гнойного содержимого очага), боли носят дергающий, пульсирующий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.Лечение оперативное: госпитализация в гнойное хирургическое отделение; вскрытие и дренирование гнойного очага, наложение повязок с мазью «Левомеколь», парентеральное введение антибиотиков, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия; ежедневные перевязки, УФО.

Фурункул - острое гнойное воспаление волосяного фолликула, переходящее на окружающую клетчатку

Клиника: болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Общее недомогание, повышение температуры.Лечение: - туалет; – асептическая повязка; – УВЧ; – кварц;

– новокаиновые блокады с антибиотиком; - повязки с трипсином или химотрипсином (энзимы)

Пациенты с фурункулами лица, головы должны быть госпитализированы.Не давить!!!

Особенности фурункулов на лице Фурункулы лица, особенно верхней губы и носогубного треугольника с самого начала представляют опасность для жизни больного. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Распространение инфицированных тромбов из мелких вен в области инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу венечного синуса и гнойному менингиту. Летальность при этом осложнении достигает 80%. Наиболее опасны попытки выдавливания гноя при фурункуле, так как это способствует механическому распространению тромбов.Все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. При этом кроме местного лечения назначают антибиотики, противовоспалительные средства, протеолитические ферменты (трипсин,химитрипсин). Больные должны соблюдать постельный режим, ограничивают приём твёрдой пищи, разговоры.

Фурункулёз – фурункулы в различных участках тела (при диабете, истощении, нарушении норм санитарии)

Клиника: болезненное уплотнение, в центре желтоватое (чёрное) пятно – стержень. Отмечается общее недомогание; выражены симптомы интоксикации: повышение температуры, слабость, головная боль, головокружение; тошнотаГоспитализация в гнойное хирургическое отделение.Лечение: местное: повязки асептические, с гипертоническим раствором, мазевые и спиртовые компрессы – в зависимости от стадии процесса;общее: – пивные дрожжи, витамины; – анализ крови на сахар!;

– диета белки; – аутогемотерапия; – антибиотикотерапияПри абсцедировании фурункулов их необходимо вскрыть и в дальнейшем – лечение гнойной раны.

Карбункул – острое гнойно – некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов (в одном месте) с

вовлечением окружающих тканейКлиника: состояние пациента с первого дня очень тяжёлое; повышение температуры до 40-41°С, судороги, нарушение сознания.Местно: воспалительная инфильтрация с множественными точечными очагами, т. е. это группа очагов на общем основании.Опасное заболевание!!! Госпитализация в срочном порядке.Лечение:а) оперативное: проводят крестообразное рассечение с удалением некроза или иссечение карбункулаб) общее: повышение иммунитета, антибиотикотерапия, гамма-глобулинв) консервативное: местно назначают УФО; повязки с мазью «Левомеколь»

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желёз

Клиника: чаще в подмышечной области появляется инфильтрат (иногда несколько), затем может быть небольшое количество гнойного содержимого. Для заболевания характерны рецидивы.Лечение:а) местное: УФО, разрезы, повязки;б) общее: повышение иммунитета, гигиена, антибиотики.

Рожистое воспаление - острое воспаление кожи или слизистых оболочек

Распространенное инфекционно – аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, склонное к рецидивам. Оно вызывается бета – гемолитическим стрептококком группы А. Название заболевания происходит от французского слова «rouge» и означает «красный». Этот термин указывает на внешнее проявление болезни: на теле больного образуется красный отёчный участок, отделённый от здоровой кожи приподнятым валиком Формы:1) эритематозная;2) буллёзная – образование пузырей:3) флегмонозная – процесс захватывает подкожно - жировую клетчатку и распространён по площади;4) гангренозная – некроз всех слоёв кожи и подкожной клетчатки.

Рожистое воспаление – эритематозная форма

Через 6-12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) с четкими границами в виде «языков пламени» и отек в месте воспаления. Пораженный рожей участок четко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком и яркой гиперемией. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена.

Лечение:– строгий карантин! т. к. инфекция передаётся при контакте;

- Запрещается мочить и чесать поврежденную поверхность– УФО кожи;– антибиотики; – асептическая повязка.

Эритематозно- буллезная форма рожиНа фоне покраснения образуются пузырьки и пузыри, наполненные бесцветным содержимым. Впоследствии они самопроизвольно или при помощи стерильных

ножниц доктора вскрываются, содержимое их истекает, верхний омертвевший слой кожи отслаивается, а на его месте образуется корочки, которые через некоторое время отпадают, не оставляя после себя рубцов. Явления интоксикации также присутствуют.

Лечение:– строгий карантин! т. к. инфекция передаётся при контакте;

- Запрещается мочить и чесать поврежденную поверхность– УФО кожи;– антибиотики; – асептическая повязка.

Флегмонозная форма рожиПроявления имеет сходные, но отличается от других форм тем, что

пузыри заполнены геморрагическим содержимым, а не серозным. При вскрытии пузырей на мацерированной поверхности часто образуются эрозии, изъязвления. Эту

форму нередко осложняют глубокие некрозы, флегмоны; после выздоровления остаются рубцы и пигментация кожи. Также имеется увеличение регионарных лимфоузлов и

лимфатических сосудов в виде лимфангитаФлегмонозную форму рожистого воспаления лечат оперативно: вскрывают пузыри, иссекают некроз, а затем лечат как гнойную рану.

Гангренозная форма рожиПовреждение кости

Все формы рожи сопрорваждаются повреждением лимфатической системы-лимфаденитом, лимфангитом. При гангренозной форме проводится ампутация

конечности

Консервативное лечение рожистого воспаления1.Антибиотикиэритромицинолеандомицинпенициллины 2. Препараты фуразолидона и феноксиметилпенициллина3.Дезинтоксикационная терапиягемодез4.Антигистаминные препараты5.Нестероидные противовоспалительные препараты6.Витаминамы7.Биостимуляторами МетилурацилПентоксилЛевамизол8.Обработка поверхности антисептикамиЙод СпиртБриллиатновый зеленый9.МазиЛевомикольсинтомициновая

КварцеваниеЛазеротерапияКриотерапия

УФОэфирное масло чайного

дерева

Профилактика рожистого воспаления

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Абсцесс – воспаление подкожно – жировой клетчатки с чёткими границами. Является осложнением

внутримышечных или подкожных инъекцийЛечение:а) местное:– в фазе инфильтрации лечение консервативное: физиопроцедуры, компрессы мазевые и полуспиртовые;– в фазе абсцедирования – лечение оперативное: вскрытие абсцесса и в дальнейшем лечение гнойной раны.б) общее: антибиотикотерапия; общеукрепляющие препараты; во все периоды лечения назначают противовоспалительные препараты

Флегмона – острое воспаление подкожно – жировой клетчатки без чётких границ, поэтому она быстро

распространяется по окружающим тканямКлиника: местно – все 5 признаков воспаления: краснота, припухлость, болезненность, повышение температуры и нарушение функции –определяются в очаге локализации флегмоны.Общее состояние часто тяжёлое, с высокой температурой, лихорадкой, выраженными симптомами интоксикации, отсутствием аппетита, истощением пациента, продолжительной бессонницей.

Лечение флегмоны проводится в стационареЛечение: фазе инфильтрации применяется физиотерапия, антибиотикотерапия;обязательная иммобилизация конечности или поражённой области. При появлении флюктуации, нагноения проводят широкие разрезы, контрапертуры, дренирование; частые перевязки и постоянное промывание раны антисептиками. Наличие грануляций позволяет применять мазевые повязки.

Лимфаденит –воспаление лимфатических узлов. Инфекция в них попадает с периферии по ходу лимфотока из гнойных ран,

фурункулов и т. д.

Клиника:местно: при поражении наружных лимфоузлов они пальпируются в виде плотных болезненных образований.Общие проявления, как при всяком воспалении.Лечение: – строгий покой! – антибиотики!

– физиолечение в фазе инфильтрации;– оперативное лечение: дополнительное вскрытие и дренирование первичного очага воспаления

Лимфадениты лица, шеи, головы лечатся строго в стационаре!

Лимфангоит – воспаление лимфатических сосудов при попадании в них инфекции

Клинически проявляется в виде полос по ходу лимфотока.Появление лимфангоита говорит о том, что инфекция преодолела барьер в виде лимфоузлов и распространяется дальше, есть угроза развития сепсиса!Поэтому необходимо усилить лечение:– провести санацию очага инфекции, улучшить дренаж;– усилить антибиотикотерапию;– повышение иммунитета: витамины, дибазол, настойка жень-шеня, или пантокрина, глицерам (корень солодки). По показаниям переливание иммунных сывороток, плазмы, введение гамма-глобулина.

Мастит – это неспецифическое гнойное воспаление молочной железы

Подавляющее большинство всех маститов (80-85%) развивается в послеродовом периоде у кормящих -лактационный мастит. Чаще возникает у первородящих, особенно в возрасте старше 30 лет. Наиболее часто возбудителями мастита становится стафилококк. Входными воротами чаще всего бывают трещины сосков. Возможно и инфицирование при кормлении младенца и сцеживании молока.Факторы, предрасполагающие к развитию мастита:• трещины соска;• недостаточное соблюдение правил гигиены;• застой молока;

Стадии лактационного маститаВ стадии инфильтрации появляется гиперемия и отек участка молочной железы. При пальпации молочная железа уплотнена, болезненна, горяча на ощупь, лимфатические подмышечные узлы увеличены и болезненны. Изменяется общее состояние: поднимается температура тела, озноб, появляются симптомы интоксикации. Лечение консервативное-тщательное сцеживание молока, создать железе покой путем наложения тугой поднимающей мягкой бинтовой повязки на молочную железу;- кормление ребенка на этой стадии не прекращается- на место гиперемии прикладывать холодные влажно-высыхающие повязки с сернокислой магнезией. После уменьшения симптомов воспаления применяется сухое тепло, компрессы с камфорным спиртом или подсолнечным маслом. - в перерывах между кормлениями ребенка лечить трещины сосков: обработка слабым раствором борной кислоты и наложение повязки с эпителизирующими мазями ( солкосерил, бепантен)

Стадии лактационного маститаВ стадии абсцедирования проводят вскрытие гнойника радиальными разрезами, дренирование. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к микрофлоре, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Лечение проводится обязательно в стационаре и кормление ребенка строго запрещено.Для профилактики заболеваний молочной железы у кормящих матерей необходимо до родов проводить воздушные и гигиенические ванны, закаливание молочных желез: обмывание прохладной водой, обтирание жестким полотенцем

Профилактика лактационного маститаПравильное прикладывание ребёнка к груди, кормление грудью по требованию, а не по режиму.

Нельзя ограничивать частоту и длительность кормлений. При образовании трещин — их лечение, обязательное исправление прикладывания.

Если ребёнок здоров и активно сосёт, нет необходимости в дополнительном сцеживании молока после кормления, так как это может привести к избыточной выработке молока и

образованию застоев. Тщательное соблюдение правил кормления ребёнка (чистота рук матери, правильное прикладывание к груди: ребёнок должен

полностью захватывать сосок вместе с около сосковым кружком).

Панариций – гнойное воспаление пальцев кистей и стоп

Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительно травме (ссадины, уколы, царапины, занозы). Формы:а) подногтевой;б) околоногтевого валика (паронихия);в) подкожный;г) сухожильный;д) суставной;е) костный;ж) пандактилит – поражение всех слоёв и образований пальца.

Подкожный панариций

Отмечаются значительные болевые ощущения в результате сдавления воспалительным отекомнервных окончаний. При пальпации отмечается болезненность ладонной поверхности ногтевойфаланги. Отек выражен на тыльной поверхности пальца. Лечение: в начале заболеванияконсервативное (теплые ванночки, спиртовые компрессы, новокаиновая блокада), еслиулучшения нет, то показана операция.

Подногтевой панарицийВозникновение его связано с травмой околоногтевого ложа, инфицированием приманикюре. Отмечаются интенсивные боли, под ногтевой пластинкой скапливаетсягной, развиваются отек и инфильтрация ногтевой фаланги. Лечение оперативное – поданестезией удаляют ноготь. Операция заканчивается наложением мазевой повязки.

Паронихия – околоногтевой панариций

Гнойник под корнем ногтя сопровождается резкой болью, отеком и гиперемией кожноговалика у основания ногтя. Лечение – только операция, которая заключается впроведении параллельных разрезов у основания ногтя на тыле концевой фаланги покраям околоногтевого валика. Смену повязки производят в ванночках сантисептическим раствором.

Сухожильный панарицийПалец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается при движении, надавливании зондомпо всему ходу сухожилия. Температура тела повышена, отмечаются головная боль,озноб. Гной скапливается в сухожильных синовиальных влагалищах, откудапрорывается в мягкие ткани. Лечение оперативное. Обязательно назначаютантибиотики, иммобилизация конечности, перевязки делают с антисептическимирастворами под обезболиванием.

Суставной панарицийОпределяется полусогнутое положение пальца, резкая болезненность при движении всуставе, деформация и отек сустава. Нагрузка на сустав болезненна, в результатеразрушения связок и капсулы сустава появляется патологическая подвижность.Лечение. Сустав вскрывают двумя боковыми разрезами, промывают антисептическимирастворами и антибиотиками, иммобилизируют гипсовой лонгетой.

Костный панарицийВозникает первично при проникновении инфекции глубоко под надкостницу иливторично в результате запущенного подкожного панариция. Наступает омертвениеучастка с образованием гноя. При поражении ногтевой фаланги она булавовидновздувается. Появляются сильные боли, в запущенных случаях возникают гнойныесвищи или некроз всей фаланги пальца.Лечение. Операция – из костной ткани удаляют очаги некроза, рану промываютперекисью водорода, вводят тонкую резиновую полоску или тампон с мазью. Принекрозе фаланги показана ампутация.

Пандактилит - гнойное воспаление всех тканей пальца

Клиническая картина складывается из совокупности всех видов гнойного пораженияпальца и сопровождается выраженной гнойно – токсической лихорадкой. Лечениеоперативное: ампутация пальца.

Остеомиелит - гнойно-воспалительное заболевание, поражающее костный мозг, собственно кость и надкостницу

Страдает не только кость, но и костный мозг, самая мягкая составляющая, увеличивается и разбухает. Твердая оболочка начинает давить на ткань, вследствие чего пережимаются кровеносные сосуды, и возникает потеря кровотока в поврежденной области. Это, в свою очередь, нередко вызывает разрушительные процессы.

Виды остеомиелита:гематогенный - инфекционные возбудители попадают в кость (костный мозг) гематогенным

путём, травматический - кость и её элементы инфицируются при открытом переломе, при переломе

вследствие огнестрельного ранения, при развитии после оперативного лечения, например остеосинтеза.

Бурсит - воспаление синовиальных сумок суставовБурситы являются следствием травмы. Наиболее часто встречаются локтевой и плечевойбурситы. В области синовиальной сумки имеется болезненная припухлость, кожа над нейотечна, часто инфильтрирована, гиперемирована, температура кожи повышается. При пальпациисуставная сумка плотная болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации. Функциясамого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может проявиться при натяжениисумки.

Лечение. При асептических бурситах лечение консервативное – иммобилизация конечности, физиотерапия, противовоспалительных препаратов.При гнойном процессе показано оперативное лечение – вскрытие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскрытия. Общее лечение заключается в проведении антибиоткотерапии, витаминотерапии.

Вопросы для закрепления по лекции

1. Перечислите местные симптомы воспаления.2. Назовите принципы местного лечения гнойных ран 3. Назовите места наиболее частой локализации фурункула. 4. Дайте определение карбункула5. Назовите места наиболее частой локализации гидраденита.6. Назовите отличие абсцесса и флегмоны7. Назовите причины возникновения мастита.8. Перечислите клинические формы панарициев

Литература для преподавателей и студентов

Основная:1. Нечаев В.М.; Макурина Т.Э. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник - М.:

«ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 808 с.2. Матвеева С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: учебно – методическое пособие. –

СПб издательство «Лань», 2018. – 48 с.3. Корячкин В.А.; Страшнов В.И. Диагностическая деятельность: учебник для СПО –

издательство М.: «Юрайт», 2019 – 371 с.4. Борисова С.Ю. Обследование пациента с хирургической патологией. Тактика фельдшера:

метод пособие – изд «Лань», 2018 – 64 с5. Пряхин В.Ф. Диагностика болезней хирургического профиля. Учебник. – М.: «ГЭОТАР-

Медиа», 2018. – 592с.

Дополнительная литература6. Рубан Э.Д. Хирургия: учебник. – Ростов н/Д.: Феникс, 2019. – 569с.7. Ковалёв А.И. Хирургия: учебник - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 288 8. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными: учебник - М.: «ГЭОТАР-Медиа»,

2018. – 288 с.