소아의 유방 병변은 성인과 비교하여 흔하지 않고 대부분은

양성 질환이며, 그 중에서도 섬유선종과 여성형 유방이 약 70%

정도를 차지한다(1). 소아에서 유방 질환을 의심하게 하는 증

상으로는 만져지는 유방 종괴가 반 이상을 차지하고, 드물게

유방 통증이나 유방의 모양 이상 등이 있다(2). 혈성 유두 분

비물의 증상은 소아에서는 드물고, 혈성 분비물이 있더라도 특

별한 치료 없이 저절로 증상이 사라지는 경우가 대부분이다.

하지만, 혈성 유두 분비물이 지속하는 경우에는 감염, 유관 확

장, 지속하는 낭성 종괴, 고형 종괴 등 원인 질환의 진단 및 치

료 계획을 위해 영상의학적 검사가 필요하다(3). 성인에서 혈

성 유두 분비물을 흔히 동반하는 관내 유두종은 2-3%의 유

병률을 보이는 양성 유방 질환이며 영상의학적 소견이 잘 알

려졌다. 그러나 소아에서 생긴 관내 유두종은 매우 드물게 보

고되어 있으며, 특히 영상 소견에 대해서는 거의 보고된 바 없

다(3, 4). 따라서 저자들이 경험한 소아의 혈성 유두 분비물을

동반한 관내 유두종 1예를 초음파 소견을 중심으로 문헌고찰

과 함께 보고하고자 한다.

증례 보고

11세 여자 환아가 6일 전부터 시작된 좌측 유방의 자발성

혈성 유두 분비물을 주소로 내원하였다. 이학적 검사상 양측

유방에서 만져지는 종괴는 없었고 좌측 유방 9시 방향의 유륜

주위를 압박하였을 때 하나의 유관 입구에서 혈성 분비물이 나

왔다. 유방암의 가족력이나 유방 질환의 과거력은 없었으며 외

부 병원에서 시행한 혈청 프로락틴은 정상 범위(400 mU/L 미

만)였다. 환아는 초경이 아직 없었으며 다른 약물 복용의 과거

력은 없었다.

원인 병변을 확인하고자 유방 초음파를 시행하였으며 좌측

유방에 10시 방향의 유륜 하부에서 원위부로 유관의 확장이

있었고 유두에서 1 cm 떨어진 위치에서 확장된 유관 내에 10

×11 mm 크기의 미세소엽상 경계를 보이는 고형 종괴가 있

었다(Fig. 1A, B). 이 종괴는 균질한 저에코를 보였고 도플러

검사에서 종괴 내부에 증가한 혈류를 보였다(Fig. 1C). 초음파

소견을 종합하여 BI-RADS (Breast Imaging Reporting and

Data System) Category 4a로 병변을 분류하였고 초음파 유

도하 위치결정 후 수술적 절제를 시행하였다. 수술로 얻어진

조직의 현미경 검사상 확장된 유관 내에 근상피세포층과 상피

세포층에 덮여 있는 중심부 섬유혈관핵으로 구성된 유두상 돌

기들이 가지 치는 모양으로 서로 연결되어 있는 소견을 보여

관내 유두종으로 확진되었다(Fig. 2). 환아는 수술 3개월 후에

시행한 추적검사에서 더 이상의 혈성 유두 분비물이나 종괴는

없었다.

고 찰

이 증례에서 진단된 중심형 단일성 관내 유두종은 유두종의

가장 흔한 형태로 30세에서 50세 사이에 흔히 발생하지만, 소

아에서는 흔하지 않다. 한 연구에 의하면 유방 종괴로 수술적

절제를 하였던 30명의 청소년 중 1예 만이 관내 유두종으로

진단되었다(4). 성인에서 관내 유두종의 가장 흔한 증상은 유

두 분비물로 88%에서 보이고 그 중 91%가 혈성 유두 분비물

이다(5). 소아에서 보고된 3예의 관내 유두종 중 2예는 이 증

례와 마찬가지로 혈성 유두 분비물과 만져지는 유륜하 종괴가

있었고 1예는 유두 분비물 없이 유방 종괴로만 나타났다(3, 4,

6).

임상적으로 관내 유두종이 의심되어 시행할 수 있는 영상의

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대한영상의학회지 2008;59:205-208

소아에서 생긴 혈성 유두 분비물을 동반한 관내 유두종: 증례 보고1

정진영·육지현·고경희·허진형2

관내 유두종은 유방의 양성 종양인 유두종의 가장 흔한 아형으로 대부분 주 유관(major duct)

에서 발생하는 단일 종괴로 나타난다. 흔히 유두 분비물을 동반하고 주로 30세에서 55세 사이

의 연령에 발생한다. 소아의 관내 유두종은 매우 드물어 제한적으로 보고되어 있다. 저자들은

혈성 유두 분비물을 동반한 11세 여아의 관내 유두종에 대해 영상소견과 함께 보고하고자 한

다.

1포천중문의과대학교 분당차병원 영상의학과2포천중문의과대학교 분당차병원 병리과이 논문은 2008년 6월 26일 접수하여 2008년 8월 4일에 채택되었음.

학적 검사로는 유방촬영술, 유관조영술, 그리고 유방 초음파 검

사가 있다. 유방촬영술에서는 유두 근처의 확장된 유관이나 경

계가 분명한 고형 종괴, 확장된 유관과 동반된 불규칙한 미세

석회화 등을 볼 수 있다. 그러나 많은 경우에 종괴가 작고 동

반된 미세석회화나 섬유화가 드물며 유관 내 병변이라는 관내

유두종의 특징 때문에 유방촬영술에서는 60% 정도에서 위음

성을 보인다고 알려졌다. 유관조영술에서는 유관 내 충만결손

이나 유관의 폐쇄 소견을 보이게 되며 유방촬영술에서 발견되

지 않는 유관 내 병변을 찾는데 도움이 된다(5). 초음파 검사

에서는 매우 작은 크기에서부터 유관을 완전히 채우는 큰 종

괴까지 다양한 크기의 유관 내 고형성분을 보이고 유관의 확

장 정도도 다양하다. 또한, 혈관이 풍부한 병리학적 특성으로

출혈이 잘되는 경향이 있어서, 확장된 유관 내로 자발성 출혈

이 있게 되면 밀도가 높은 세포성분 들이 아래로 가라앉아 액

체-찌꺼기 층을 보일 수 있다. 색도플러 검사에서는 이 병변

의 조직학적 특징인 유두상 돌기들의 중심부 혈관목(vascular

pedicle)이 종괴 내 가지 치는 모양의 혈류 증가로 나타난다.

유관 확장증과 관상내피암도 유관으로 출혈이 생길 수 있어서

응고된 혈액이 유관을 확장시키고 관내 종괴를 형성하여 관내

유두종으로 오인할 수도 있으나, 색도플러 검사에서 병변 내

혈류를 보이지 않는 점이 감별에 도움이 된다. 그러나 소아에

서 생긴 관내 유두종의 영상소견에 대해서 지금까지 보고된 바

는 없다.

소아의 유방 병변을 평가하는 영상검사로 유방 초음파를 일

차적으로 시행하며, 유방촬영술이나 유관조영술은 소아의 유방

조직이 치밀하여 민감도가 떨어지고 방사선 노출의 위험이 있

어 잘 시행하지 않는다. 이 증례에서는 임상적으로 혈성 유두

분비물이 있으면서 유방 초음파에서 특징적인 확장된 유관 내

고형 종괴 및 종괴 내부의 혈류 증가세를 보여 관내 유두종으

로 진단할 수 있었다. 소아에서 혈성 유두 분비물은 성인보다

드물고 가장 흔한 원인은 유관확장증으로 알려졌으며 그 외에

관내 유두종, 여성형 유방, 출혈성 낭종, 섬유낭종성 변화, 양

성 엽상육종, 감염 등의 다양한 예가 보고되어 있다(3). 혈성

유두 분비물이 있는 소아의 원인 질환을 평가하는 데는 유방

초음파가 유용하며 관내 유두종과 다른 병변들을 감별하는데

도움이 된다. 유관확장증은 초음파 검사에서 중심부 유관의 확

장을 보이지만 관내 유두종과 달리 확장된 유관 내에 다른 고

형 종괴가 보이지 않는 것이 특징이다. 임상적으로 일측성 또

는 양측성의 전반적인 유방의 확대를 특징으로 하는 여성형 유

방도 초음파에서 유륜 하 저에코성 유방 조직을 보이고 확장

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정진영 외: 소아에서 생긴 혈성 유두 분비물을 동반한 관내 유두종

A B

C

Fig. 1. Ultrasonography (A: transverse view, B: longitudinalview) shows an oval microlobulated hypoechoic solid mass (ar-rowheads) with parallel orientation within the dilated duct (ar-rows) in the periareolar area of left breast. Corresponding colorDoppler image (C: longitudinal view) shows increased vascularflow within the mass.

된 유관이나 고형 종괴가 없다는 점에서 관내 유두종과는 구

별 된다.

소아의 혈성 유두 분비물은 특별한 치료를 하지 않더라도 대

부분 수 주에서 수 개월 내에 저절로 증상이 소실된다. 또한,

소아에서는 악성 유방 종양이 매우 드물고 혈성 유두 분비물

이 악성 유방 질환을 시사하는 증상이 아니므로, 혈성 유두 분

비물을 동반한 모든 유방 병변을 수술로 치료할 필요는 없다

(4, 7, 8). 그러나 일측성 혈성 유두 분비물이 지속하면서 특

히 만져지는 유방 종괴가 있는 경우에는 정확한 조직학적 진

단을 위한 수술적 절제가 필요하다. 소아의 유방 병변에 대한

수술적 절제는 유방 조직에 변형을 가져올 위험이 있기 때문

에 환아의 성별과 이학적 검사 소견, 유방 초음파 소견에 따라

신중하게 결정해야 한다. 일반적으로 이학적 검사나 유방 초음

파 검사에서 낭성 혹은 고형 종괴가 있는 경우에는 수술적 절

제를 통한 정확한 조직학적 진단을 내려야 한다(3). 남아는 유

방의 미용적, 기능적 측면에 대해 고려하지 않아도 되기 때문

에 유두는 보존하면서 피하 유방절제술을 할 수 있지만, 여아

에서는 유방의 변형을 최소화하려면 유방 싹과 분리하여 종괴

만 절제하는 것이 좋다. 이 증례에서도 혈성 유두 분비물의 증

상이 있고 유방초음파에서 관내 유두종으로 생각되어 절제 생

검을 시행하여 관내 유두종을 진단하였고 종괴를 제거함으로

써 혈성 유두 분비물의 증상이 사라졌다.

소아에서 지속하는 혈성 유두 분비물이 있을 때 원인 병변

을 평가함에 유방 초음파가 유용하며, 초음파 검사상 특징적인

확장된 유관 내 고형 종괴 및 종괴 내부의 혈류 증가세를 보

이는 경우 소아에서 드물지만, 관내 유두종의 가능성을 생각하

여야 한다.

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대한영상의학회지 2008;59:205-208

Fig. 2. Microphotograph of the tumor (H-E, ×100) illustratesmultiple papillae in complex arborizing pattern with well-de-veloped vascular connective tissue core surrounded by epithe-lial and myoepithelial cells.

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정진영 외: 소아에서 생긴 혈성 유두 분비물을 동반한 관내 유두종

J Korean Radiol Soc 2008;59:205-208

Address reprint requests to : Ji Hyun Youk, M.D., Department of Radiology, Bundang CHA Hospital, Pochon CHA University, Bundang-gu, Yatap-dong 351, Seongnam, 463-712, South KoreaTel. 82-31-780-6072 Fax. 82-31-780-5381 E-mail: jenniyouk@gmail.com

A Case Report of Intraductal Papilloma in a Young Female Patient with Bloody Nipple Discharge1

Jin Young Jung, M.D., Ji Hyun Youk, M.D., Kyung Hee Ko, M.D., Jin-hyung Heo, M.D.2

1Department of Radiology, Bundang CHA Hospital, Pochon CHA University, Seongnam, South Korea 2Department of Pathology, Bundang CHA Hospital, Pochon CHA University, Seongnam, South Korea

Intraductal papillomas are the most common subtype of papillomas, which are benign neoplasms of thebreast. An intraductal papilloma is usually found as a solitary mass which originates in the major duct of thebreast. Intraductal papilloma cases are frequently presented as nipple discharge and most commonly occur inindividuals between the ages of 30 and 55 years. Few reports exist regarding cases of intraductal papillomas inchildren. We report a case of an intraductal papilloma, with imaging findings, which occurred in the breast ofan 11-year old girl and presented as bloody nipple discharge.

Index words : Breast neoplasmsPapilloma, intraductalUltrasonographyChild