Adhesiivne kapsuliit ehk külmunud õlg ja kuurortravikülmunud õlg ja kuurortravi

Jelena Sokk, Helena Gapeyeva, Jaan Ereline, Mati Pääsuke

Tartu Ülikool, spordibioloogia ja füsioteraapia instituut

Õlaliigese funktsioon on kompleksne fenomen.

Terviklik liigutus õlaliigeses nõuab Terviklik liigutus õlaliigeses nõuab mitme liigese ja paljude lihaste operatiivset koostööd normaalse funktsiooni vältel.

Normaalse õlaliigese liikuvus

• Fleksioon 0 – 180 º• Ekstensioon 0 - 60º • Abduktsioon 0 - 180º• Abduktsioon 0 - 180º• Adduktsioon 0 - 45º• Internal rotatsioon 0 - 80º• Eksternal rotatsioon 0 - 80º(Clarkson 2005).Lippincott, Williams &Wilkins 2005, 41–75

Normaalne ja piiratud liigesliikuvus

Liigesliikuvust määratlevad faktorid

• Liigese kapsel 47%• Lihased ja selle sidekirme 41%• Lihased ja selle sidekirme 41%• Kõõlused ja sidemed 10%• Nahk 2%

Halb kehaasend

Lihas pikeneb Trapezius

keskmine- ja alumine osa

Lihas lühenebSternocleidomastoid

Serratus anetriorPronator teres

Scalene

Närvi kompressioon või venitamineKarpaal kanalKubitaal kanal

Käe mediaan närvRadial sensory

alumine osa Scalene Pectoralis minor

Radial sensoryBrachial plexus

Lihase nõrkusTrapezius keskmine- ja

alumine osaSerratus anterior

Lihase ülepingeTrapezius ülemine osa

Levator scapulae

Novak. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34:628-637.

Adhesiivne kapsuliit• Õlaliigese adhesiivne kapsuliit on

haigusseisund, mida iseloomustab õlaliigese funktsionaalne piiratus nii aktiivsel kui passiivsel õlaliigese aktiivsel kui passiivsel õlaliigese liigutamisel, kusjuures röntgenpildil on glenohumeraalliiges muutusteta, kuid võib esineda osteopeenia või kaltsifitseeruv tendiniit (Zukerman et al. 2011)

J Shoulder Elbow Surg. 2011, 20: 322–325.

Adhesiivne kapsuliit• Haiguse esinemissagedus on 2-5%

(Favejee et al. 2011)

• 70% patsientidest on naised (Sheridan

ja Hannafin 2006) vanuses üle 50 (Jewell 2009)

• Patsiendil esineb valu ja õlaliigese • Patsiendil esineb valu ja õlaliigese aktiivse liikuvuse piiratus fleksioonil, abduktsioonil, internal- ja external-rotatsioonil (Neviaser 1987)

Br J Sports Med. 2011, 45: 49–56Orthop Clin North Am. 2006, 37: 531-539Phys Ther. 2009, 89: 419–429Clin Orthop Relat Res. 1987, 223: 59–64.

Adhesiivne kapsuliit

• Haiguse algus on aeglaselt progresseeruv (61% juhtudest)

• Haiguse kiire algus 24 - 48 tunniga • Haiguse kiire algus 24 - 48 tunniga (39% juhtudest)

• Adhesiivne kapsluliit võib olla primaarne või sekundaarne (Zukerman et al. 2011).

J Shoulder Elbow Surg. 2011, 20: 322–325.

Adhesiivse kapsuliidi faasid

• I faas kestuvsega 0 – 3 kuud• II faas kestvusega 3 – 9 kuud• III faas kestvusega 9 – 15 kuud• IV faas kestvusega 15 – 24 kuud• IV faas kestvusega 15 – 24 kuud

Am J Sports Med. 2010, 38: 2346–2356

(Neviaser, Hannafin 2010).

Adhesiivse kapsuliidiga patsiendi hindamine

• Õlaliigese artrograafia (Ahn et al. 2012)

•.

MRI (Sofka et al. 2008)

Skeletal Radiol. 2012, 41: 1301–1308

HSS J. 2008, 4: 164–169.

• Röntgenuuring(Zukerman et al. 2012)

• Aktiivne ja passiivne õlaliigese liikuvus (Cinar et al. 2010)

•.

liikuvus (Cinar et al. 2010)

J Shoulder Elbow Surg. 2011, 20: 322–325. Arch Orthop Trauma Surg. 2010, 130: 401–406.

Humeroskapulaarse rütmi häire

• Õlavöötme lihaste isomeetrilise jõu määramine manuaalse lihastestriga (Bohannon 2009)

• Õlavöötme lihaste isokineetilise jõu • Õlavöötme lihaste isokineetilise jõu määramine isokineetilise dünamomeetriga (Liem et al. 2009)

Isokin Exerc Sci. 2009, 17: 221–225.Am J Sports Med. 2008, 36: 921–926.

Ravi

• Valu ja põletiku leevendamiseks õlaliigeses kasutatakse erinevaid ravimeid (Griesser et al. 2011)

• Kortikosteroidi süstid õlaliigesesse (Hong et al. 2011)

J Bone Joint Surg Am. 2011, 93: 1727–1733

Arch Phys Med Rehabil. 2011, 92: 1951–1960.

Füsioteraapia• Patsiendi harimine (Kelley et al. 2009)

• Õlaliigese passiivne venitus fleksioon, eksternal- ja internal rotatsioon ja horisontaal adduktsioon liikuvuse suunas (Griggs et adduktsioon liikuvuse suunas (Griggs et al. 2000)

• Dynaspilint ja füsioteraapia (Gaspar and Willis 2009)

J Orthop Sports Phys Ter. 2009, 39: 135–148

J Bone Joint Surg Am. 2000, 82-A: 1398–1407.BMC Musculoscelet Disord. 2009, 10:111.

• Koduharjutused ja füsioteraapia (O’Kane et al. 1999, Carette et al. 2003)

.

• Erinevad õlaliigese mobilisatsiooni tehnikad (Winters et al. 1997, Johnson et al. 2007, Maricar et al. 2009)

J Am Board Fam Med. 1999, 12: 270–277Arthritis Rheum. 2003, 48: 829–838.BMJ. 1997, 314: 1320–1325J Orthop Sports Phys Ther. 2007, 37: 88–99.Physiother Theory Pract. 2009, 25: 203–217

Codmani penedel harjutused (Binder et al. 1986, Arslan and Celicer 2001, Gulik et al. 2007).

Acta Physiol Scand Suppl. 1986, 556: 137–148Rheumatol Int. 2001, 21: 20–23.Physiother Theory Pract. 2007, 23: 57–63.

• Soe ja külm (Rizk et al. 1983, van der Windt et al. 1998, Gulick et al. 2007)

..

• TENS (Rizk et al. 1983, van der Windt et al. 1998, Celic 2010)

Arch Phys Med Rehabil. 1983, 64: 29–33.BMJ. 1998, 317: 1292–1296.Physiother Theory Pract. 2007, 23: 57–63.Acta Orthop Traumatol Turc. 2010, 44: 285–292.

Ultraheli (Hamer and Kirk 1976, Dogru et al. 2008), tulemused vastuolulised

Elektroakupunktuur (Leung and Cheing

.

Elektroakupunktuur (Leung and Cheing 2008)

Galvaaniline vool (Roubal et al. 1996, Placzek et al. 1998)

Joint Bone Spine 2008;75;445-450J Rehabil Med. 2008, 40: 145–150

J Manipulative Physiol Ther. 2008, 31: 632–636.

Clin Orthop Relat Res. 1998, 356: 181–191.

N Z Med J. 1976, 83: 191–192

• Therapeutic Application of a musically Modulated Electromagnetic Field (TAMMEF) (Battisti et al. 2007, Rigato et al. 2002)

• Madala sagedusega laserravi (Stergioulas 2008)(Stergioulas 2008)

• Diatermia (Leung et al. 2008)

Clin Ther. 2007;158:397-401

J Rehabil Med. 2008, 40: 145–150Photomedicine and Laser Surgery. April 2008, 26: 99-105Journal of Medical Engineering & Technology. 2002;26:253-258

Sang-Yeol et al. 2013

• Soojakott 15 min, 5 min UH 1MHz, 5cm2 UH pea, intensiivsusega 1,5W/cm2, pidevas reziimis, 15 min interferents vool intensiivsus 25 mA interferents vool intensiivsus 25 mA enne õlaliigese mobilisatsiooni (kasutati Maitlandi tehnikat), millele järgnes krüoteraapia.

Krüoteraapia

• Kaks kambrit -50 ja -100ºC. • 1 min -50º• 2,5 min -100º• 0,5 min -50º• 0,5 min -50º• Pärast külmakambrit kõndimine 10

min 24ºC ruumis.• Ravi 3x nädalas 4 nädalat.

Sang-Yeol et al. 2013

• Tulemused rühm, kes sai lisaks krüotreaapiat olid tulemused paremad nii õlaliigese liikuvuses, õlaliigese valu leevenemisel ning õlaliigese valu leevenemisel ning ASES skoor oli kõrgem

• ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Assessment Form)

ACRM 2013:94:9-16

Kuurortravi

• Kompleksravi basseinid, vannid, massaaz, elektriravi, terapeutiline harjutus (saalis ja basseinis) nii individuaalselt kui rühmas individuaalselt kui rühmas kestvusega mõnest päevast paari nädalani (Balint et al. 1993)

Rheumatol Int. 2005;25:220-224.

• Redressioon üldanesteesias (Ng et al. 2009, Jenkins et al. 2012)

Scott Med J. 2009, 54: 29–31J Shoulder Elbow Surg. 2012, 21: 1492–1498

Operatiivne ravi• Õlaliigese artroskoopia (Baums et al.

2007, Cinar et al. 2010)

..

• Lahtine tehnika (Omari and Bunker, 2001)

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007, 15: 638–644.

Arch Orthop Trauma Surg. 2010, 130: 401–406.J Shoulder Elbow Surg. 2001, 10: 353–357.

Õlaliigese valu päeval ( P) ja öösel ( Ö) õlaliigese adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni ***p <0.001,(n=15)

8

10***

******

***

0

2

4

6

before MUA 1 month 6 months

VA

S

P Ö

Õlaliigese aktiivne liikuvus välisrotatsioonil õlaliigese adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni *p <0.05,

**p<0.01, ***p<0.001, (n=15)

60

90

120aR

OM

(°)

*** *** *

* ***

46%27%

15%

0

30

60

before MUA 1 month 6 months

aRO

M (

°)

46%27%

T H

T - terve õlaliigesH – haige õlaliiges

Õlavöötme lihaste isomeetriline maksimaaljõud välisrotatsioonil õlaliigese

adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni **p <0.01, ***p<0.001,

(n=15)

202530M

VC

(kg

)

*****

**

05

1015

before MUA 1 month 6 months

MV

C (

kg)

***

48%18% 9%

T H

T - terve õlaliigesH – haige õlaliiges

Õlavöötme lihaste staatilise vastupidavuse aeg õlaliigese adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni *p <0.05**p<0.01, ***p<0.001, (n=15)

67%37% 30%

Kokkuvõte• Adhesiivne kapsuliit on pika kuluga

haigusseisund• Esmaseks ravi valikuks on

konservatiivne ravi (kompleksne)konservatiivne ravi (kompleksne)• Patsiendi harimine• Operatiivne ravi

Tänan tähelepanu eest!