Emnekurs i sykehjemsmedisin

24. April 2012

Eva Söderholm

Sykehjemsoverlege/ onkolog

Ca mammae

Ca pulm

Ca prostata

Ca coli

Hudforandringer

Anemi

Hypercalcemi

Etc

Viktige spørsmål Utvikling siste 6-12 mnd? 3 mnd? 1 mnd?

Tåler pasienten ev behandling?

Forventet levetid?

Hva ønsker pasienten?

Klarer pas belastningen? CT abd; drikke 2 l?

Endrer us- resultater vår behandling?

Praktisk tilnærmning

Hva er pasienten tjent med?

En må helhetsvurdere hver pas individuelt, kan ikke bare følge eksisterende retningslinjer

Vi kjenner pasienten, vi må vurdere

Konferere med aktuell spesialist

Dokumentere i journal

Informasjon til pas og pårørende

Vi vil vite hva vi behandler

Hva skrive på dødsattesten??

Høy alder og generelt svekket allmenntilstand

..og behandlingsresistente plager

Misstanke om malignitet/..ca coli, CEA… Ikke utredet

Pasientcase 1 79 år gammel dame

GIST tumor i anorectalovergangen, lokalavansert

Operert x flere

Fikk Glivec med dårlig toleranse, seponert

Nytt residiv, histologiverifiserte lever og lungemetastaser

Avlyst kontrolltimen på SUS, var for sliten

Søkte opphold på lindrende enhet/ Sykehjem

Innkomstnotat sendt til Haukeland

Tlf fra Dr Monge, vurdere Sutent

Pas vurdert nærmest preterminal

Lang latenstid, sengeliggende

Pas informert, tenkte over det noen dager, ønsket å prøve

Inneliggende i 1,5 mnd, kom seg gradvis. Utskreven til hjemmet

Observert på Mega, hadde god livskvalitet.

Mer sliten, kvalm, Sutent seponert i oktober

Innlagt SUS desember, overflyttet til sykehjemmet. Døde 14 dager etterpå.

Pasiencase 2 96 år gammel mann

Dårlig til beins, plaget med hyppig vannlating, fått permanent kateter føre langtidsoppholdet

God livskvalitet, leste mange bøker/ uke

Plaget med avføringstrang

Stor prostata, fylte største del av ampullen

PSA 90,2 (11/10)

Sannsynlig ca prostata

Pas var ikke interessert i utredninger, familien enig

Men pas var plaget med avføringstrang

… og doktoren var bekymret for utv av ev skjelettmestastaser…

Tlf til urologen

Startet opp med Casodex/ Zoladex uten biopsier

Pas og pårørende informert

Journalført

PSA 5.1 (08/11)

Prostata mindre, livskvaliteten bedre

Pasientcase 3 86 år gammel dame

Gradvis redusert AT siste 7 mnd

Friskt blod i avføringen

Innlagt med multiple hjeneinfarkter, colonoscopi (poliklinisk) rekv grunnet hemofec pos

Overflyttet til korttid/rehabavd ved sykehjemmet

Vedvarende blødninger fra tarmen

Hb 11,8-10,7-7,4-6,9-8,7

CEA tatt 6 år siden, da ok

Etter involvering av pas, pårørende, overlege ved SUS og sykehjemslege blev det besluttet ikke å innlegge pas SUS

Pradaxa blev seponert, startet opp med Cyclocapron med effekt

Pas døde fredelig 3 dager etterpå

Utredning???

Begrenset utredning

Dagens sykehjemspasient har dårlig AT

Hvor stor belastning er us for pasienten?

Lab; liten belastning, kan ha stor nytteverdi

Biopsier? Hva kan vi gjøre på sykehjemmet/ fastlegen??

Rtg? Unngå ventetid på rtg avdelningen

Hva er pasienten tjent med?

Kan utredning resultere i bedre symptomlindring??

Ca mammae? Primærtumor? Residiv? Skjelettmetastaser?

Hormonfølsom?

Behandlingsforsøk med hormoner? –Uten biopsi

Ring og snakk med onkologen

Hormonbehandling er meget lite belastende og kan ha utrolig god effekt

Fare for gjennomvokst gjennom hud?? Strålebehandling/ operasjon bør vurderes!!

Hypercalcemi?

Ca pulm? Symptomgivende pleuravæske? Cytologi?

Lk metastaser til collum / fscl??

Rtg thx? CT thx?

Tåler pas ev behandling??

Obs Stokes krage. Kortikostaroider. Strålebehandling?

Hjernemetastaser?

Hypercalcemi?

Endrer utredning/ diagnose vår behandling??

Lab:

Hb

CEA

CA-125

CA 19-9

ALP

Ca

Hjernemetastaser?

Medrol 16 mg x4 tilsvarer Decadron 4mgx4

P.o. behandling, sjelden sc (Fortecortin) mot hjernemetastaser

Husk ulcusprofylakse

Forverring ved nedtrapping?? Øk tilbake til lavest effektive dose

Skjelettmetastaser?

Mulighet for pall strålebehandling hvis medikamentresistente smerter ( 8Gy x1-2, men pas må til simulator)

Strålebehandling innebærer simulator + å ligge på hard benk helt stille. Klarer pas dette?

Prednisolon / Medrol kan ha god effekt

Hypercalcemi?

Anemi?

Mulighet for blodtransfusjoner på sykehjemmet?

Hvis pas skal transfunderes, ta Hb, B-bank og blod til forlik på sykehjemmet. Inneliggende eller poliklinisk?

Vurdere transfusjon hvis Hb<8

Gjør klare avtaler om videre oppfølging

Vurdere effekt føre ev ny transfusjon

Diverse

Prednisolon 10mgx1 kan ha god effekt på dårlig matlust

Medrol 16 mg x1 mot leverkapselsmerter

Husk ulcusprofylakse

Hypercalcemi

Forekommer hos ca 10% av alle kreftpasienter

Hyppigst hos ca ma, ca pulm, myelomatose

Pas har ofte skjelettmetastaser

Diffuse symptomer:

Tretthet, kvalme, obstipasjon, økt diurese, mer smerter, apati, forvirring

Behandles hvis symptomgivende og S-Ca >3,0 mmol/l, ionisert Ca > 1,6

Hydrering ( f.eks. NaCl 0,9% 2-4 l/ døgn, ev kombinert med Furosemid)

Bifosfonater (f.eks. Zometa iv)

Tumorrettet behandling hvis mulig

Oppsummering Praktisk tilnærming

Konferer med aktuell spesialist

Hva er pasienten tjent med?

Informasjon til pas og pårørende

Dokumentasjon

Pas skal meget sjelden inn til cellegiftkur med ambulanse

Men, hvis vedvarende problemer/ plager -> ny kontakt

Revurdere vb

Vurdere videre behandlingsintensitet

Hva gjøre ved infeksjon? Planlegg!!

Vb medisiner

Takk for oppmerksomheten!

evs.soderholm@sola.kommune.no