op de IC…. Weg ermee?

Landelijke Practitionersdag 20-09-2016 Andréke Wagena, Ventilation Practitioner Martini Ziekenhuis Groningen

Willemien de Klein, Ventilation Practitioner Nij Smellinghe Drachten

1

Inhoud • Vraagstelling

• Achtergrond

oCO₂

o Long protectief beademen

• Hypercapnie: Permissive

Therapeutisch

Schadelijk

• Conclusie/ take home message

• Literatuur

• Vragen?

2

Vraagstelling:

3

◦ Is hypercapnie: permissive

therapeutisch

of schadelijk?

CO₂

Fysiologie

Wanneer ↑ en wanneer↓?

Relatie pH/ acidose (buffering)

Oorzaken hypercapnie

◦ Respiratoire depressie

◦ Luchtweg obstructie

◦ Vergroting van de dode ruimte

◦ Verhoogd metabolisme

◦ Citraat anticoagulantia

◦ Mechanische beademing

4

*J. Marhong, E. Fan, Carbon Dioxide in the Critically ill: too much or too little of a good thing, Respiratory Care, 2014

Long protectief beademen bij ARDS

Plateau pressure <30 cm H₂O;

driving pressure <15 cm H₂O

Voldoende PEEP

FiO₂ zo laag mogelijk

6 ml/kg PBW (of lager)

Gevolg is vaak hypercapnie

5

*The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, (2000) The Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared

with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2000;342(18)

*Petrucci N. et al., (2013) Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress sydrome (review) The

Cochrane Collaberation

*Armato M. et al., (2015) Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2015;372(8)

Hypercapnie: Permissive

Complicatie van long protectief beademen

Geaccepteerde bijwerking

Weinig zichtbare/merkbare schade

Met de rug tegen de muur

Extracorporal live support

6

Hypercapnie: Therapeutisch

Verbetering van de weefseloxygenatie

Verbetering van de longcompliantie

Vasodilatatie, verhoogde bloedflow

Vermindering van VILI

Beschermt tegen vrije radicalen schade

Vermindert ischemische long beschadiging

7

*Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in Lunginjury –from “Permissive” to “Therapeutic”.

Crit. Care, 2010;35(7)

Hypercapnie: Schadelijk

Vasodilatie, verhoogde bloedflow (cerebraal?)

Vertraging van het herstel van pulmonale

epitheelschade

Vermindering van de neuromusculaire functie

van het diafragma

Vermindering van de cardiale contractiliteit

Verergering van VILI

8

*O’Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary infection increases Bacterial load and worsens Lung

injury. Crit. Care, 2008;36(7)

*Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in Lunginjury –from “Permissive” to “Therapeutic”.

Crit. Care, 2010;35(7)

In vivo studie: (ratten, geïnfecteerd met E-coli,

>48 uur)

Statische compliantie was significant lager

Meer alveolaire schade met oedeem

Verminderde functie van neutrofielen

Verhoogd bacteriële groei bij pulmonaal infect

↓ Longfunctie

9

*O’Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary infection increases Bacterial load and

worsens Lung injury. Crit. Care, 2008;36(7)

Conclusie/Take home

Hypercapnische acidose:

Van complicatie naar permissive naar therapeutisch, maar…..

Voorzichtigheid geboden bij: ◦ pulmonale infecties

◦ verminderde RV functie

◦ pulmonale hypertensie

Welke waarden en tijdsduur? ◦ PaCO₂ < 8.9 kPa, Ph >7.2; Zo kort mogelijk

◦ Streven naar balans

Meer onderzoek noodzakelijk!

10

Vragen?

11

Literatuur

O’Croinin D. et al., (2005) Bench to bedside review: Permissive Hypercapnia.

Crit. Care 2005;9(1)

Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in

Lunginjury –from “Permissive” to “Therapeutic”. Crit. Care, 2010;35(7)

Marhong J. et al., (2014) Carbon Dioxide in the Critally ill: Too much or too little

of a good thing. Resp. Care, 2014;59(10)

O’Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary

infection increases Bacterial load and worsens Lung injury. Crit. Care, 2008;36(7)

The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, (2000) The Ventilation with

Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung

Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2000;342(18)

Petrucci N. et al., (2013) Lung protective ventilation strategy for the acute

respiratory distress sydrome (review) The Cochrane Collaberation

Armato M. et al., (2015) Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory

Distress Syndrome. NEJM 2015;372(8)

12