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Operaciones administrativas Operaciones administrativas y documentación sanitariay documentación sanitaria
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Documentación Documentación sanitariasanitaria
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice2
0606
1. Introducción2. Documentación clínica: historia clínica
2.1 Características de la historia clínica2.2 Funciones de la historia clínica2.3 Contenido de la historia clínica
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)3.1 Registros médicos3.2 Registros de enfermería3.3 Otros documentos y orden en la historia clínica
4. La historia clínica en Atención Primaria (HCAP)4.1 Diferencias entre la HCH y la HCAP4.2 Documentos que componen la HCAP
5. El archivo de historias clínicas
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice3
0606
2. Documentación clínica: historia clínica
Documentación clínicaDocumentación clínica
Historia clínica
Conjunto de documentos variados que incluyen informaciones sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo de la asistencia
prestada
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice4
0606
2. Documentación clínica: historia clínica
2.1 Características de la historia clínica
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice5
0606
Funciones de la Funciones de la historia clínicahistoria clínica
Clínica o asistencial
2. Documentación clínica: historia clínica
2.2 Funciones de la historia clínica
Docente
Investigadora
Gestión y calidad
Médico-legal
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice6
0606
2. Documentación clínica: historia clínica
2.3 Contenido de la historia clínica
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice7
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
HCHHCH
Hoja clínico-estadística
3.1 Registros médicos
Hoja de anamnesis y exploración física
Orden de ingreso
Informe de urgencias
Hoja de evolución médica o curso clínico
Hoja de interconsulta
Hoja de órdenes médicas
Exploraciones complementarias
Consentimiento informado
Informe de alta
Otros: de anestesia, registro del parto, de anatomía patológica,
de necropsia
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice8
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
3.1 Registros médicos
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice9
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
3.1 Registros médicos
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice10
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
3.1 Registros médicos
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice11
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
3.1 Registros médicos
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice12
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
3.1 Registros médicos
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice13
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
3.1 Registros médicos
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice14
0606
Ministerio de Ministerio de Sanidad, Política Sanidad, Política Social e IgualdadSocial e Igualdad
Hoja de ingreso y
valoraciones iniciales de enfermería
3.2 Registros de enfermería
Hoja de evolución y planificación de cuidados
de enfermería
Hoja de tratamiento
de enfermería o
aplicación terapéutica
Gráfica de constantes
vitales
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
Informe clínico de alta de enfermería
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice15
0606
3.2 Registros de enfermería
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice16
0606
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
3.2 Registros de enfermería
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice17
0606
Otros Otros documentosdocumentos
Resultados de las distintas pruebas
realizadas al paciente
3.3 Otros documentos y orden de la historia clínica
3. La historia clínica hospitalaria (HCH)
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice18
0606
4. La historia clínica en atención primaria (HCAP)
HCAPHCAP
Incluye información
relativa a la salud de un individuo y su evolución a lo largo de toda su
vida
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice19
0606
4. La historia clínica en atención primaria (HCAP)
4.1 Diferencias entre el HCH y la HCAP
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice20
0606
Documentos de la HCAPDocumentos de la HCAP
Documentos clínicos de uso sistemático
Documentos clínicos de uso ocasional
Hoja de exploración y evaluación física
4. La historia clínica en atención primaria (HCAP)
Lista de condicionantes y problemas
Hoja de evolución o seguimiento
Hoja pediátrica y de crecimiento
Monitorización de datos
Datos obstétricos
Hoja de interconsulta
Vaciado de analítica
Control de medicación
Monitorización de datos
Documentación sanitariaDocumentación sanitaria
Índice21
0606
5. El archivo de historias clínicas
Archivo clínicoArchivo clínico
Funciones Métodos de clasificación
Tipo de archivo
Archivado
Circulación
Gestión
Alfabético
Fecha de atención
Fecha de nacimiento
Numérico
Pasivo
Activo
