OPTO12NEW

4

contenido

28

12

22

5

optometría

Dirección eDitorial

Dra. Olga Lucía Giraldo

comité científico

Dra. Luz Esperanza GonzálezDra. Deyanira RojasDra. Luisa Fernanda CasasDra. Patricia Elena GarcíaDra. Margarita GarcíaDr. Fernando BallesterosDr. Roberto ValenciaDr. Pablo Henao

eDitores

Jairo Ballén, William Bello [email protected]

Diseño

Jairo Ballén, William Bello, Sergio Pulido

corrección De estilo

Orlando Plata / Jesús Delgado

PubliciDaD - Ventas

Jairo Ballén, Cel: 310 573 0467Diana Pedraza, Cel: 313 397 1289 bogotá

Calle 85 n.o 19B 22 Of. 405Tels. 611 0972 - 256 [email protected] www.fedopto.org

ISSN: 0122 - 1957

Junta DirectiVa nacional

PresiDente Dr. Hernando Ávila Lozano

VicePresiDenta

Dra. Luisa Fernanda Casas

secretaria general

Dra. Diana Janeth Castro

Vocales

Dra. Deyanira RojasDr. José Manuel Gómez

Dirección eJecutiVa

Dra. Olga Lucía Giraldo

tesorero Dr. Marco Aurelio Torres

reVista oPtometríaÓrgano de divulgación de la Federación Colombiana de Optómetras Resolución Mingobierno 0050048 Personería Jurídica n.o 75 / Abril de 1950

agosto 2010 Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclu-sivamente el punto de vista de sus autores. Prohibida la reproducción total o parcial del contenido editorial de esta revista sin la autorización expresa de los editores. Los editores no se hacen responsables por el contenido de los anuncios publicitarios incluidos en esta revista.

68

Editorial

10 Ojos del mundo

12

22

28

Por Dr. John Jairo Valencia Bermúdez O.D.

36 Diplomados

Nuevos productos

Sindrome de ojo seco

Por Dr. Hernando Ávila Lozano

36

38 Agenda

Post Congreso 2010

22

Por Dr. Fredy Andrés Otálora O.D.Glaucoma 2a parte

6

Han pasado dos años desde que logré la presidencia de Fedopto, en ese

momento asumí el compromiso de manera incondicional, creo que después de

haber participado activamente en la Federación desde el ámbito regional duran-

te muchos años y el haber pertenecido a la Junta Directiva en el último periodo

tenía el aval para ser el representante de este gremio que tanto he querido y

admirado.

Lo principal cuando se está en un cargo como el que desempeñé es contar con

un equipo; por eso quiero agradecer a Luisa Fernanda Casas, Diana Castro,

Deyanira Rojas, José Manuel Gómez, Marco Aurelio Torres, Olga Lucía Giraldo,

asi como a los directores de seccionales, los secretarios de capítulos, Elsy García,

Doris García, Miryam Guerrero, Nelsy Calderón y el Comité Estudiantil, por su

valiosa cooperación para el logro de objetivos y metas.

Ha sido un tiempo donde pudimos cumplir con gran parte de nuestro proyecto, logramos realizar

actividades sociales, científicas, culturales, gremiales y administrativas que mantuvieron a la Fedopto,

como la entidad líder en la optometría en estos sesenta años, aspecto que pudimos corroborar con

nuestro congreso “60 años”.

Hemos alcanzado un liderazgo en Latinoamérica producto de un esfuerzo de todos los ex presiden-

tes con sus respectivas juntas, de todos los directores seccionales y secretarios de capítulos que

han mantenido la llama de nuestra agremiación en varias regiones de Colombia. Ese es el resultado

cuando varios colegas se comprometen con gran dedicación y mística por una bella profesión como

lo es la optometría.

Por eso no quiero en estas líneas hablar de lo que hizo esta junta, eso se encuentra a lo largo de las

revistas que hemos publicado en este periodo, en las diferentes circulares que hemos enviado y en

los reportes de la asamblea; lo que sí deseo es agradecer a todos los colegas que colaboraron en

tiempo pasado, porque debido a ellos he podido dirigir desde la presidencia una realidad llamada

“Federación Colombiana de Optómetras” de la cual me siento muy orgulloso.

Espero que el trabajo realizado en este tiempo no los haya defraudado. La intención de la presiden-

cia y la junta siempre estuvo en buscar opciones y defender nuestro trabajo; sabemos que, a pesar

de dar lo mejor de nosotros, siempre estará la posibilidad de hacer mejor las cosas y ese será un

gran aliciente para las próximas Juntas Directivas.

En representación de todo el equipo directivo agradecemos a todos el apoyo dado para realizar

nuestro trabajo: a los diferentes entes gremiales optométricos y de la salud en el medio nacional

e internacional, a todas las facultades de optometría, a las casas comerciales y a los asesores de la

Federación.

Un abrazo,

Hernando Ávila Lozano

Presidente

Fedopto

Balance

editorial

2008 - 2010

8

optinovedades

Lentes Tairon Tairon policarbonato terminado: progresivos disponibles con y sin antirreflejo.Tairon policarbonato semiterminado: monofocales, bifocales flat-top y progresivos disponibles con y sin antirreflejo.Tairon CR-39 semiterminado: monofocales, bifocales flat-top e invisibles, progresivos disponibles en fotosensible con y sin [email protected]

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9



































10

ojos del mundo

10

Francia

CHILE

Del 23 al 26 de septiembre se celebra la feria Mundial de la Óptica SILMO “nueva genera-ción” en el recinto ferial Nord Villepinte de París (Francia), a la cual se puede acceder por medio de la Cámara Colombo Francesa de Comercio e Industria, encargada de promocio-narla en Colombia.

Los profesionales interesados en participar en SILMO pueden contactar a Alexandra Sury, responsable comercial de la Cámara Colombo Francesa de Comercio e Industria.

En [email protected] o en el teléfono 622 4362, ext. 12.

Silmo 2010

CLOO 2010 Se llevará a cabo en Viña del Mar (Chile) el 21, 22 y 23 de octubre próximo en el Centro de Convenciones Hotel Sheraton Miramar.El Salón Comercial del XX Congreso Latino-americano de Optometría y Óptica contará con la presencia de las empresas proveedo-ras más importantes de la industria óptica, las cuales han manifestado su intención de mostrar las últimas novedades existentes en la oferta de productos, insumos y máquinas a escala mundial.

www.cloo2010.cl

12

congreso 2010

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1313

El 20 21 y 22 de mayo pasado se realizó en Corferias el que para muchos fue el mejor congreso del sector realizado en Colombia.

IntroducciónSesenta años no se cumplen todos los días, y aunque muchos pensamos que al llegar al sexto piso no queda más que la jubilación, la Fede-ración Colombiana de Optómetras, Fedopto, continúa vigente y comprometida con la salud visual.

Y para la muestra, los pasados 20, 21 y 22 de mayo realizamos un evento sin precedentes en Colombia: el 25o Congreso Nacional de Opto-metría, 13o Congreso Internacional de Optome-tría y 7o Salón Internacional de la Óptica Fedopto 60 años, con el lema “Ante los ojos del mundo”.

Superadas las expectativas

Congreso 2010

13

14

congreso 2010

Al consultar a conferencistas, participantes y exposi-tores, encontramos que se destacaron principalmente tres elementos: la campaña de expectativa, los paneles de expertos y la calidad de la muestra comercial. La novedosa campaña de medios realizada con noticias periódicas sobre el evento y la promoción por radio, entre otros, fueron factores de éxito de la convocatoria.

Evento científicoA los participantes de Chile, Argentina, Perú, Estados Unidos, México, Panamá, Ecuador y Venezuela se unió la masiva asistencia de optómetras colombianos de todas las regiones, que visitaron durante tres días las instalaciones de Corferias, en Bogotá, para conocer los últimos estudios científicos de la mano de conferencis-tas de Estados Unidos, Australia, México, Chile, Puerto Rico, Ecuador, Perú y, por supuesto, el más selecto grupo de optómetras nacionales.

El programa académico, dividido en 124 conferencias y 22 paneles de expertos seleccionados, se efectuó en tres recintos: auditorio, salón de protocolo y pabellón de talleres, que albergaron un evento científico con más de 1.100 participantes inscritos.

Es importante resaltar que hubo un incremento superior al 40% en participantes extranjeros, lo cual nos plantea un nuevo reto para diririgir esfuerzos al fortalecimiento de los lazos con agremiaciones de países vecinos donde la optometría colombiana, como todos sabemos, tiene una excelente reputación.

Distribuciones R y C

Good Lite Miraflex

congreso 2010

Es importante resaltar que hubo un incremento

superior al 40% en participantes extranjeros.

14

151515

7a Feria ÓpticaEn el Pabellón 4 de Corferias, un día antes de abrir las puertas a sus visitantes, más de setenta casas comercia-les iniciaron sus montajes con 640 personas, incluyendo arquitectos, diseñadores, asistentes de montaje y car-pinteros, entre otros, para construir una de las muestras comerciales que han marcado un estándar muy alto en el gremio de la salud visual.

Aroflex, Artificial Eyes, Asdamar, Bioprot, Buen Vivir, Cá-mara Colombo-Francesa, Carl Zeiss Vision, Ciba Vision, Codilentes, Colentes, Colquímicos, Compulens, Disan-dina, Distribuciones Melgarejo, Essilor, Franja Visual, Frexen Laboratories, Good Lite, Grupo Colors, Industrias Leonard, Inopto, Ital-Lent, Johnson & Johnson, Labocos-ta, Laboratorios Alcon, Laboratorios Retina, Lemonsoft, Manuel Salamanca, Marcas y Anteojos, Miraflex, Ofro Ltda., Oftalvisión, Opharm, Ophtha, Opticas.com.co, Optiláser, Optiservic Group, Pacific Optical, Precisionlab, Proyeopticos, Ramaru, RCN Radio y Televisión, Repre-sentaciones R y C, Representaciones Visual, Restrepo Comercial, Rocol, Rozin Optical, Semir Ltda., Servióptica, Signet Armorlite, Specol Ltda., Stylos Opticos, Tecnoquí-micas, Transitions, Vision Instruments, Visionlab, Visitec, Wasser Chemical y World Vision Equipment engalanaron una muestra comercial con estructuras impecables, de formas imponentes y la mejor sonrisa para recibir a más de 3.230 visitantes, entre participantes, conferencistas, estudiantes y profesionales vinculados con la salud visual, que disfrutaron de un sinnúmero de actividades previstas para cautivar y sorprender a todos los asistentes.

Johnson & Johnson

Ophtha

Mejor Stand 8 a 12 m2

Laboratorios Ophtha

Mejores Conferencias

Mejor Conferencista Internacional

Dr. Iván Camacho (México)

Mejor Conferencista Nacional

Dr. Sergio Mario García

Mejor Stand 24 a 48 m2

Visionlab

Ganadores concurso Posters

Dra. Claudia Perdomo, O.D. Docente Universidad de la Salle

Diseño y elaboración de un refractómetro para analizar la calidad técnica de los lentes de venta libre con el referente de lentes oftálmicos y evaluación del confort visual en pacientes présbitas.

Dra. Hilda Herrera, M.D. Oft. / Dra Pilar Prada, O.D.Docentes Universidad de la Salle

Disminución de los niveles de IgE en lágrimas en pacientes con conjuntivitis alérgica después del trata-miento con fumarato de ketotifeno.

15

1616

congreso 2010

Grupos de músicos, bailarines, jugadores de fútbol, actrices, modelos y lo más selecto del gremio le dieron al evento el matiz que cada dos años impo-ne tendencias, marca patrones y establece vínculos comerciales; en esta oportunidad, las expectativas de ventas se superaron en más de 200%.

El balance general de las casas comerciales fue muy positivo gracias a la masiva visita a la muestra comercial, al rediseño de las zonas de tránsito y a los ajustes en los horarios de la muestra académica, que permitieron un flujo constante sin los picos y conges-tiones de otros años.

Concierto Fedopto 60 añosDespués de tres días intensos, más de 1.380 invitados celebraron los sesenta años de Fedopto coreando, bailando y disfrutando el Concierto Fedopto 60 años en el que Jerau, The Mills y Los 50 de Joselito brin-daron a los participantes un motivo más para sentirse orgullosos de estar “Ante los ojos del mundo”.

Visionlab Italquimica - Italent

Grupo Franja

Cifras Congreso Fedopto 2010

Participantes 1.100

Visitantes muestra comercial 3.230

Conferencistas internacionales 24

Conferencistas nacionales 100

Casas comerciales 70

Asistentes concierto 1.480

Fueron tres días en los que se vivieron momentos inolvidables y estuvimos ante los ojos del mundo.

16

1717

Italquimica - Italent

Essilor

Artificial Eyes

Grupo Franja

Ofro Ltda.

Renata Rivas, gerente de negocio Johnson & Johnson¿Qué balance hace usted del Congreso Fedopto 60 años?De todos los congresos que se han realizado en Colombia en salud visual para nosotros este es el mejor. La convoca-toria fue excelente y la campaña de expectativa en internet estuvo muy bien manejada.

¿Le parece que Bogotá es la sede correcta para el próximo

Congreso 2012?

Bogotá es la mejor sede porque aquí se concentran pro-fesionales y Corferias es el lugar que debe mantenerse, aunque tengo muy buenos recuerdos de Cartagena, ya que movió mucha gente y fue importante para nosotros.

Nubia Bejarano, gerente de Transitions para el Cono NorteEn su percepción, ¿se superaron las expectativas?Cumplió con las expectativas. Hubo buena asistencia y he escuchado que estuvo bien en contenido. La muestra co-mercial fue inédita y le generó valor al evento.

Esta vez la muestra comercial fue más completa y vistosa. ¿A qué atribuye el cambio?Todos los expositores trabajamos por un objetivo común: contribuir a que esta feria, la optometría colombiana y la in-dustria óptica nacional se fortalezcan. Por eso hicimos fuer-tes inversiones económicas para que todos los asistentes disfrutaran y experimentaran una exhibición muy completa, llena de actividades, noticias y lanzamientos.

Renata Rivas

Nubia Bejarano

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18

CodilentesEstilo RCN

The Mills

congreso 2010

Ana Sohed Torres, gerente Cono Norte Ciba Vision-Novartis¿Cómo proyectar la optometría colombiana y el potencial de este evento a escala latinoamericana?Los optómetras colombianos tienen un excelente perfil y cada vez son más reconocidos, no sólo en Latinoamérica sino en el mundo.

¿Qué comentarios generó el evento científico y su novedoso desarrollo de panel de expertos?Los comentarios fueron positivos, pues se creó una dinámi-ca que originó más interés de los participantes.

Iván Camacho, conferencista¿Cuál es su percepción del evento científico desde la óptica de participante?El evento científico es y será siempre el sustento de un congreso. Así que en una separación de porcentajes es con-veniente que a dicha área se le asigne una importancia de 90%. En cuanto a los paneles de expertos, debemos innovar y creo que esta es una forma diferente y más dinámica de adquirir conocimientos.

Para usted, ¿cuál fue el éxito del Congreso 2010?La calidad humana y personal que el comité organizador tuvo para los actores del congreso.

La optometría colombiana está marcando un

precedente y ubicándose en una muy buena

posición en el mundo.

Ana Sohed Torres

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19

1919

Precisionlab

Signet Armorlite

Comité Estudiantil

Jerau

Show room

¡Muchas gracias!

1919

Califique de 1 a 5 los siguiente items.

Imagen de marca Congreso 2010

Campaña publicitaria

Convocatoria

Organización

Seguridad

Muestra comercial

Evento científico

Concierto

Conferencistas nacionales

Conferencistas internacionales

Renata

Rivas

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3

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Nubia

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Ana S.

Torres

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Iván

Camacho

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Encuesta Satisfacción Congreso Fedopto 60 años

investigacion

22

cuidado primario

Ojo secoen edad temprana

Desafío para la salud visual y pública en el futuro

Síndrome de

Descripción del estudioEl impacto en la calidad de vida que genera el síndrome de ojo seco ya no sólo se sitúa en el sexo femenino y mayor de cuarenta años; está igualmente relacionado con alteraciones hormonales, etc. También hemos encontrado hallazgos clínicos prevalentes en poblaciones diferentes no expuestas a los agentes externos convencionales ya conocidos como humo, aire acondicionado, ambientes gaseosos o asocia-dos a otros tipos de alteraciones sistémicas de múltiple origen.

Con lo anterior no pretendo ubicar la pobla-ción objeto como atípica, sino establecer pará-metros de prevención, correctivos o paliativos en grupos etarios tan importantes como la infancia y la adolescencia, que en el futuro sí estarán ubicados en grupos ya estudiados, de acuerdo con la edad pero con padecimientos mayores a escala visual y ocular.

Población objetoSe establecieron dos grupos de acuerdo con la detección de hallazgos clínicos objetivos y subje-tivos, en edades comprendidas entre los 9 y los 15 años en el área geográfica del departamento del Quindío.

El primer grupo pertenece al área rural (cien niños y niñas). El segundo grupo pertenece al área urba-na (cien niños y niñas).

Es de anotar que dentro de las características de los grupos también contemplamos actividades no académicas propias de cada grupo y, algo real-mente importante, el medio ambiente en el cual se desempeñan a pesar de estar en la misma área territorial (temperatura, brisa, humedad relativa, cultivos, aire contaminado industrial y otros).

Los factores mencionados influyen en la alteración ocular de acuerdo con la exposición a estos que cada uno de los grupos presenta.

Ficha técnica

Tipo de estudio Descriptivo (piloto – muestra reducida)

Área geográfica Departamento del Quindío (Colombia)

Altitud (región) 1.700 metros snm aprox.

Humedad relativa 85% estable

Sitio de atención Hospital La Misericordia (Calarcá-Quindío)

Práctica privada (Armenia-Calarcá)

Población Población área -aprox. 2.000 niños

Población niños y niñas valorados:

Área rural (100) y área urbana (100)

Tiempo de ejecución Junio año 2008 - a la fecha

23

John Jairo Valencia Bermúdez

TP 1885 CTNPO

Optómetra ULS

Miembro activo de Fedopto (Capítulo Quindío)

Diplomado Cuidado Primario FUAA

Diplomado Ojo Seco OPHTHA-Fedopto 2010

24

Objetivos generalesEstablecer si realmente los hallazgos clínicos rela-cionados con el síndrome de ojo seco, evidencia-dos en algunos pacientes de la población objeto, sumados a los agentes externos propios de la región y articulados con la bibliografía ya existente nos permiten afirmar la aparición del síndrome en edad temprana; lo cual nos indicaría que debemos evaluar la influencia directa, con los cambios, a ni-vel refractivo, anatómico, fisiológico en el sistema visual, que afectan de manera direc-ta y severamente la salud visual y por ende el desempeño habitual, académico y en general la calidad de vida.

Objetivos específicos• Establecer la relación que pueda existir entre el síndro-

me de ojo seco y los cambios en el sistema visual mencio-

nados (queratocono, ectasias, miopías altas por curvatura y otros).

• Con base en los resultados del estudio, generar protocolos científicos para la detección, tratamiento y prevención de las diferentes situaciones clínicas relacionadas con el ojo seco.

• Crear conciencia en nuestros colegas sobre la necesidad de tratar de llegar siempre a las causas reales o parciales y, así mismo, la aplicación

de las conductas clínicas adecuadas en cada caso.

• Validar los resultados, de manera que sirvan como plataforma para continuar la

investigación.

Total niños valoradosÁrea urbana (100) - Área rural (100)

60

50

40

30

20

10

0 Área urbana Área rural

42 46

5458

Niños Niñas

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%

cuidado primario

Salud visualCon la detección temprana de los cuadros clínicos podemos prevenir de manera eficaz la aparición y desarrollo de muchos problemas refractivos, que a su vez desencadenan mayores alteraciones que pueden afectar la integridad visual en el futuro de manera irreversible (amblio-pías, trasplantes de córnea y otros).

Salud ocularEn la aplicación del cuidado primario, es nuestro deber detectar a tiempo todo tipo de alteración ocular (patologías segmento anterior) preveni-ble, con el fin de implementar las disposiciones adecuadas o remisiones pertinentes; en el caso de nuestro estudio, profundizando en los hallaz-gos clínicos que nos orienten al diagnóstico del ojo seco en edades no convencionales descritas hasta el momento.

Salud públicaCuando nos referimos al impacto en la calidad de vida debemos retomar las cuatro determinantes de la salud pública (base genética, estilo de vida, medio ambiente, servicios de salud); el desequili-brio en esta integralidad puede ser la causa en la aparición de múltiples alteraciones y en nuestro caso representa un objetivo principal: la detec-ción y tratamiento adecuados mejoran la calidad de vida y disminuyen los índices de alteraciones en la salud pública.

Metodología clínica aplicada

Fase 1Valoración integral optométrica en el total de la población objeto propuesta en el estudio; esto nos genera información exacta y confiable para realizar una clasificación adecuada de los casos clínicos que deben pasar a fase dos, por presunción clínica del síndrome de ojo seco.

Fase 2Continuando nuestra aplicación procedemos a realizar valoración individual con énfasis en los aspectos clínicos propuestos en el estudio (anamne-sis, biomicroscopía, But, Schirmer 1 o 2, tinción de acuerdo con la gravedad de los hallazgos); basados en lo anterior ordenamos nuestra información para la respectiva correlación clínica e interpretación de eventuales resultados positivos.

Tabla de resultados área urbana Total niños y niñas valorados (100) Edades entre 9 y 15 años

Con la detección temprana de los cuadros clínicos podemos prevenir de manera eficaz la aparición y el desarrollo de muchos problemas refractivos

25

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0% Defecto

refractivoSintomatología

ojo secoHallazgos

biomicroscopíaSchirmer

disminuidoBut-reducido

14%

8%

6% 6%

8% 8% 8% 8%

10%

18%

Niños Niñas

26

Resultados pacientes valoradoscon síndrome de ojo seco

Tabla de resultados área ruralTotal niños y niñas valorados (100) Edades entre 9 y 15 años

Fase 3Etapa de validación de resultados estadísticos y científicos con el fin de establecer protocolos de prevención y trata-miento de acuerdo con las soluciones paliativas o farmaco-lógicas y de educación en salud.

Consideraciones• En el síndrome de ojo seco, la correlación de datos clíni-cos en ocasiones no guarda identidad porque se presentan pacientes con marcadas sintomatología y hallazgos insufi-cientes (biomicroscopía, But, Schirmer), al igual hay casos clínicos a la inversa, lo anterior debido a la alteración de la red e impulsos neurales en la superficie ocular.

• Es de suma importancia establecer los diagnósticos de ojo seco y/o alergia ocular, debido a la gran incidencia de conjuntivitis alérgica en la infancia.

Conclusiones previas

• Los agentes externos en el entorno de la población objeto se diferencian del área rural al área urbana (humedad, tempe-ratura, exposición solar, hábitos en el estilo de vida, etc.); sin embargo los resultados porcentuales de incidencia son similares en ambos grupos pobla-cionales en el estudio.

• La ametropía mas frecuente es el astig-matismo medio y alto, sumando a ello la evidencia de signos clínicos de ojo seco. Por esta razón, la corrección óptica y el tratamiento paliativo y farmacológico son fundamentales para el mejoramien-to y la prevención de situaciones ópticas fisiológicas no deseadas ( queratoconos, ectasias, alergias, etc.).

• En la segunda fase del estudio aumen-taremos el número de pacientes, al igual que realizaremos test de confirmación tales como: Schirmer II, citología de impresión, estabilidad lagrimal de alta tecnología y finalmente protocolos de tratamiento adecuados.

20%

18%

16%

14%

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%

Defecto refractivo

Sintomatologíaojo seco

Hallazgos biomicroscopía

Schirmer disminuido

But-reducido

16%

19%

9%8% 8% 8%

6% 7%

9%9%

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0 Área urbana Área rural

cuidado primario

Niños

Niñas

Niños

Niñas

2828

2a parte

IntroducciónEn la primera parte se discutió el concepto básico de neuroprotección, algunas características clínicas y patológicas del glaucoma, así como los distintos mecanismos propuestos de lesión neuronal en glaucoma. En esta entrega se cubrirán varios de los métodos más reconocidos y estudiados para prevenir el daño neuronal en glaucoma, algunos de los estudios clínicos más relevantes y los medi-camentos que sugieren algún efecto neuroprotec-tor de las células ganglionares retinales.

Los objetivos principales durante el tratamiento del glaucoma son

la preservación de la función visual y el mantenimiento de la integridad de las vías visuales.

Fredy Andrés Otálora, O.D.

Optómetra Universidad de la Salle

Doctor of Optometry NOVA Southeastern University

Neuroprotección en el tratamiento del

glaucoma

cuidado primario

29

Métodos para prevenir daño neuronal en glaucoma.

Factores neurotróficosSon proteínas que estimulan la preservación de las células ganglionares retinales (CGR), el crecimiento axonal y la conectividad a nivel sináptico. Algunos factores neurotróficos se producen a nivel local en la retina, otros proceden de receptores de la CGR a nivel cerebral o de células gliales en el nervio óptico.

Factores neurotróficos derivados del cerebro (FNDC) suministrados por inyección intravítrea o terapia genética promueven la supervivencia de CGR en lesiones del nervio óptico en laboratorio y en pruebas experimentales de glaucoma.

Los factores neurotróficos ciliares (FNC) y los fac-tores neurotróficos derivados de las células gliales (FNCG) también promueven la supervivencia de CGR en lesiones taxonómicas del nervio óptico, así como en modelos experimentales de hipertensión ocular.

Dentro de los obstáculos encontrados hasta ahora está el método de administración. La terapia a nivel sistémico es complicada, ya que las neurotrofinas son proteínas de alto peso molecular que no cruzan fácilmente la barrera hemato-retinal. Adicional-mente, inyecciones intravítreas repetidas pueden resultar difíciles de tolerar para los pacientes.

Una alternativa interesante estudiada actualmente son los implantes transesclerales que permiten el suministro constante del medicamento a la retina por varios años.

Otra posibilidad es utilizar proteínas de menor tamaño con propiedades similares a las neurotro-finas; un ejemplo de esto es el fármaco producido en laboratorio conocido como T-588,actualmente en estudio.

Antagonistas NMDALa excitotoxicidad causa daño neuronal y es produ-cida por la activación excesiva del neurotransmisor glutamato, así como por la estimulación no contro-lada de los receptores de glutamato, particularmen-te los receptores NMDA. El bloqueo de la cascada de eventos de excitotoxicidad es otra estrategia de neuroprotección. El enfoque farmacológico más es-tudiado consiste en bloquear los receptores NMDA con antagonistas específicos. El reto más grande en esta estrategia ha sido llevar a cabo lo mencionado antes sin alterar el normal funcionamiento de las neuronas.

En estudios con animales se ha demostrado que la inyección intravítrea de glutamato o receptoresNMDA induce la muerte neuronal, lo que puede representar uno de los mecanismos fisiopatológicos del glaucoma. Una estrategia de neuroprotección en glaucoma es interrumpir la excitotoxicidad del glutamato bloqueando sus receptores.

Varios fármacos han sido utilizados para bloquear los receptores NMDA a escala experimental. Entre ellos, el más relevante es la Memantina, un medica-mento aprobado por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. La Memantina ha sido utilizada en modelos experimentales de glaucoma en ratas y monos. En un modelo de hipertensión ocular en ratas, la Memantina disminuyó en 66% la pérdida de CGR.

3030

La Memantina ha sido utilizada en modelos experimentales de glaucoma en ratas y monos.

En otro modelo experimental de glaucoma en simios, la malla trabecular fue coagulada median-te láser de argón, imitando de una forma muy cercana al glaucoma en humanos en términos de morfología del nervio óptico y de relación con la progresión de la PIO. En este estudio se utiliza-ron como puntos finales de evaluación pruebas de electrorretinograma (ERG) y potencial visual evocado (PVE), donde la Memantina disminuyó la pérdida funcional asociada con el glaucoma en la mayoría de los casos. Adicionalmente, la Meman-tina redujo el encogimiento de las células a nivel del cuerpo geniculado lateral.

Receptores agonistas adrenérgicosAlfa-2Ampliamente reconocidos por ser neuroprotecto-res a nivel del sistema nervioso central. Producen factores de crecimiento de fibroblastos (FCFb) y FNDC, que son agentes neurotróficos reco-nocidos. Los receptores agonistas adrenérgicos Alfa-2 han mejorado la supervivencia de las CGR en varios modelos experimentales de isquemia, daño de nervio óptico e hipertensión intraocular. Los mecanismos de acción incluyen la induc-ción de factores de crecimiento, la inhibición de excitotoxicidad por glutamato y la reducción del influjo de calcio.

La Brimonidine administrada tópicamente alcanza bajas concentraciones a nivel del humor vítreo. La concentración hasta ahora reconocida con posible efecto neuroprotector a nivel retinal está alrededor de los 2nM, niveles obtenidos en estu-dios experimentales en animales.´

Receptores antagonistas adrenérgicosBeta-1Hay una evidencia experimental excelente del efec-to neuroprotector de los antagonistas adrenérgicos Beta-1 en modelos animales con lesiones de nervio óptico, aunque dicho efecto no ha sido aún proba-do en modelos experimentales de glaucoma.

Los efectos neuroprotectores del Betaxolol proba-blemente ocurren debido al incremento de FNDC y a la disminución del influjo de calcio. En el caso del Levobunolol, debido al incremento enniveles de FCFb y FNC. A nivel retinal, la concentra-ción que se consigue con Betaxolol dosificado dos veces al día es menos de 1 microlitro, lo que repre-senta menos de la cantidad necesaria para producir algún efecto neuroprotector.

Inmunomodulación o activación del sistema inmuneConsiste en la activación focalizada del sistema inmune a nivel de retina y nervio óptico como una forma de preservar las CGR. Estudios realizados han demostrado que los linfocitos T asociados con constituyentes del nervio óptico (proteínas mielíni-cas básicas) se ubican en el área afectada a nivel del nervio óptico y estimulan la producción de factores neurotróficos.

cuidado primario

3131

Antagonistas proteínas beta-amiloidesEsta estrategia surgió de los estudios de la enferme-dad de Alzheimer. Varios análisis han mostrado mayor incidencia de glaucoma en pacientes con Alzheimer, lo que sugiere una relación entre las dos entidades. La alteración del metabolismo de las proteínas beta-amiloides contribuye a la apoptosis de CGR.

Estudios experimentales revelaron que las proteínas beta-amiloides se elevan en glaucoma y que su apli-cación exógena induce apoptosis de las CGR.

Los mecanismos posibles de neuroprotección podrían incluir la disminución en la secreción de proteínas beta-amiloides con sustancias inhibidoras. Otro mecanismo que ya ha demostrado neuroprotección en estudios experimentales en ratones es la inyección intravítrea de anticuerpos beta-amiloides. Actualmen-te, Congo Red y otros inhibidores de secreción están siendo estudiados individualmente y en combinación.

Activación de los complementosEstudios han demostrado que la activación de la cascada clásica de complementos desempeña un papel importante en la muerte de CGR en glaucoma. El complemento C1q es el primer elemento en la cas-cada y su autorregulación ha sido detectada en las re-tinas de primates y humanos con glaucoma. Estudios clínicos utilizando inhibidores de los complementos están en curso ahora mismo para otras enfermedades neurodegenerativas y es cuestión de tiempo su inicio en glaucoma.

Inhibidores citoquina TNF-AlfaTNF-Alfa es una citoquina inflamatoria que, junto con sus receptores, se encuentra implicada en la patogé-nesis de glaucoma. Investigaciones han demostrado que la citoquina TNF-Alfa está involucrada en la pér-dida de CGR en un modelo de glaucoma en anima-les. Inhibidores de los receptores TNF 1 y 2 proveen niveles de neuroprotección importantes.

Adicionalmente, se ha determinado que efectos similares pueden obtenerse con un polipéptido sintético que se conoce como Copaxone (acetato de glatiramato), comercialmente utilizado para el tratamiento de la esclerosis múltiple. En la actualidad se realizan estudios para determinar su eficacia o la de otros agentes similares en el tratamiento de glau-coma. Gracias a que el efecto es indirecto, es decir, que no depende de la interacción del medicamento a nivel retinal, factores relacionados con la biodispo-nibilidad farmacológica son menos importantes.

Preacondicionamiento como mecanismo de neuroprotecciónUna lesión leve a nivel de nervio óptico puede resul-tar en un mecanismo de defensa y resistencia para lesiones futuras. Este concepto ha sido estudiado a escala retinal y aunque su aplicación clínica resulta muy complicada, el concepto como tal representa una alternativa adicional de neuroprotección.

Antagonistas del óxido nitrosoEl óxido nitroso desempeña un papel en la toxicidad de CGR; por esto, reducirlo puede ser una estrategia terapéutica para el glaucoma y otras neuropatías ópticas. La inhibición de óxido nitroso utilizando Aminoguanide a nivel experimental en modelos de hipertensión ocular demostraron reducción del daño de CGR en 70%.

Agentes evaluados ––Betaxolol, Brimonidina, Memantina y Dorzolamida–– son medicamentos disponibles actual-mente, en los que se ha demostrado cierto grado de neuroprotección. Dicha presunción está basada en estu-dios en animales en el caso del Betaxolol, Brimonidina y Memantina y en estudios clínicos que no han abordado en su totalidad puntos funcionales de evaluación en glaucoma, en el caso de la Dorzolamide y la Memantina.

BetaxololEs un antagonista selectivo de los receptores Beta-1, que disminuye la PIO reduciendo la formación de humor acuoso. Está aprobado por la FDA para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) y de hipertensión ocular. El Betaxolol probablemente induce la producción de FNDC y disminuye la concentración de calcio a nivel intracelular inducido por el glutamato.

32

BrimonidineEs un agonista adrenérgico Alfa-2 que reduce la PIO por dos mecanismos: disminución en la for-mación y aumento de la salida del humor acuoso. Está aprobado por la FDA para el tratamiento de GPAA y la hipertensión ocular. Los mecanismos de acción incluyen la inducción de factores de crecimiento, la inhibición de excitotoxicidad por glutamato y la reducción del influjo de calcio. Los mecanismos de acción incluyen la inducción de factores de crecimiento, la inhibición de excitotoxi-cidad pro glutamato y la reducción del influjo de calcio.

DorzolamideEs un inhibidor de la anhidrasa carbónica que reduce la formación de humor acuoso. Está apro-bado por la FDA para el tratamiento del GPAA y la hipertensión ocular.Todos los estudios hasta ahora realizados funda-mentan sus beneficios en el aumento del flujo sanguíneo a nivel de retina, nervio óptico y vasos sanguíneos a nivel retrobulbar.

MemantinaEs una antagonista de los receptores NMDA del glutamato que no disminuye la PIO. Está aprobada por la FDA para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. El primer estudioclínico alcanzó la fase II, pero falló en la fase III. Actualmente se han modificado los elementos de evaluación. Inicialmente, el punto final de evalua-ción era la progresión en el campo visual, ahora se está trabajando con resultados de tomografía de nervio óptico.

Evidencia clínica de neuroprotección, cuidado primario

cuidado primario

34

cuidado primario

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Conclusiones

Los dos objetivos principales durante el tra-tamiento del glaucoma son la preservación de la función visual y el mantenimiento de la integridad de las vías visuales. Disminuir la PIO representa la solución en algunos casos, pero no en todos. En los casos clínicos en los que dicha disminución no es traducida en la reducción de la pérdida visual, la neuroprotección puede servir como una terapia complementaria. También pue-de revestir gran importancia en pacientes conbajo nivel de adherencia al tratamiento o intole-rancia a los medicamentos.

Varios estudios realizados hasta ahora muestran resultados prometedores para el tratamiento de glaucoma en el futuro; sin embargo, a pesar de todos los métodos planteados y estudiados para prevenir el daño neuronal en glaucoma, y los diferentes medicamentos utilizados en prue-bas experimentales a nivel ocular y sistémico, hasta el momento no se cuenta con evidencia clínica suficiente que sugiera el uso de alguno de los compuestos propuestos con fines neuro-protectores en el manejo actual del glaucoma. T.E.B.A.T.C

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ne and beyond”. Nature. 2006;5: 160-171

Tiempo Factores ResultadosAutores Muestra

Estudio /Tratamiento

de Glaucomade Presión

NormalLoGTS

190 / GPN Doble Ciego Brimonidine

0,2 % Timolol 0.5%

Cuatro años

En curso

Campo Visual

Humphrey24-2

Nervio Óptico

En curso

Brimonidine /Neuro

protector

Tiempo Factores ResultadosAutores Muestra

Evans & Colaboradores.

16 / Glaucoma Brimonidine

0.2% Timolol 0.5%.

Tres mesesCampo Visual

Sensibilidad al contraste

(-) Diferencia en el campo

visual(+) Sensibilidad

al contraste

Evans & Colaboradores.

59/ GAAC Brimonidine

0.2% Timolol 0.5%.

Cuatro mesesCampo Visual

Nervio Óptico(-) Diferencia

MD

Brimonidina pruebas clínicas aleatorias

Betaxolol pruebas clínica menores

35

36

Objetivo: Adquirir destrezas clínicas necesarias para brindar una

atención adecuada a los pacientes, mediante la aplicación de

conocimientos diagnósticos y tratamientos apropiados para el

cuidado de la salud visual.

Diplomado en Terapia y Rehabilitación Visual

Objetivo: Capacitar con profundidad a los participantes en el

cuidado primario de la salud ocular y visual para que adquie-

ran destrezas y habilidades que apoyen sus conocimientos y

potencien su labor en el campo profesional.

Diplomado en Manejo Optométrico de Patología Ocular

• Ciencias básicas (18 horas)

• Práctica clínica (14 horas )

- Módulo 1

- Módulo 2

- Módulo 3

• Aplicación clínica (48 horas)

• Desarrollo visual (15 horas)

Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones mono y binoculares es-trábicas y no estrábicas (51 horas)

• Práctica clínica (14 horas)

- Módulo 1

- Módulo 2

- Módulo 3

Dirigido aProfesionales en optometría.

RequisitosFotocopia del diploma.Fotocopia del acta de grado.Fotocopia del certificado de inscripción expedido por la Secretaría de Salud.Fotocopia tarjeta profesional expedida por CTNPO.

Información

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Universidad de la SalleFacultad de Ciencias de la Salud Carrera 5 n.o 59A-44, Bogotá, ColombiaTel. 212 9117 PBX: 348 8000 Ext. 1515 [email protected]

diplomados

El objetivo es presentar una revisión de la

evidencia científica disponible en la literatura

científica sobre alergia ocular y ofrecer algu-

nas herramientas de referencia rápida aplica-

bles en la práctica diaria de los optómetras.

Primer diplomado Actualidad en Alergia Ocular

Cuarto diplomado Actualidad en Ojo seco

Inversión

Federados y estudiantes: $200.000 (US$100)

No federados y extranjeros: $450.000 (US$225)

Medios de pago

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de Bogotá n.o 03924704-4 y enviar copia de la

consignación al fax 256 7573, indicando nombre,

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DiplomadoVirtual

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Inicio Septiembre 2010.

InversiónOptómetras federados: $1.550.000Optómetras no federados: $1.700.000

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los optómetras.

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Sede BogotáAhora la Federación Colombiana de Opto-metras cuenta con nueva imagen en su sede de Bogotá, remodelada para ustedes con una imagen moderna, impecable y elegante.

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agenda

El 28 de agosto de 2010 se realizó la asamblea extraordinaria para elección de nueva junta directi-va de FEDOPTO en las instalaciones del Club Rincón Grande, con la participación de 107 federados, en donde se ratificó la Presidencia del doctor Hernan-do Ávila para la vigencia 2010- 2012, la nueva junta directiva quedó integrada de la siguiente manera:

Presidente Dr. Hernando Ávila Lozano

Vicepresidente Dr. José Manuel Gómez

Sec. Ejecutiva Dra. Johana Rozo

Tesorero Dr. Marco Aurelio Torres

Vocal Dr. Gabriel Triana

Vocal Dra. Genny Castillo

Vocal Suplente Dra. Margarita Cifuentes

Vocal Suplente Dr. José Alberto García

El pasado 6 de agosto de 2010 se realizo la reunion de entrega de placas conmemorativas como reconocimiento a los ex presidentes desde 1950 hasta 2010, a los miembros del comité científico y academico del Congreso FEDOPTO 2010 y la entrega de los premios a las ganadoras del concurso de póster, la actividad desarrollada que fue muy emotiva y se realizó en las instalaciones del Club Rincón Grande.

Agosto 2

8 Asamblea FEDOPTO Agosto 2010

Reconocimiento Expresidentes1950 - 2010

Agosto 6

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La Federación Colombiana de Optómetras lamente profun-damente el fallecimiento del Dr. Arturo de Brigard.

Quedará entre nosotros su alegría, amabilidad y excelen-cia. Un saludo entreñable a la familia Colentes.

Dr. Arturo de Brigard - Q E P D

Su diseño aporta una visión nítida y clara en todas las distancias, con una transición suave a través de las zonas de visión cercana, intermedia y lejana.

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Lentes de contacto AIR OPTIX MULTIFOCAL

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Visión nítida y claraen todas las distancias

(2) Dillehay S. and Miller M, Eye & contac lens, Vol 33 No. Pag 74 - 80 Fonn D, Eye & Contact Lens, Vol 31 Pag 23 - 27

(1) Dumblenton K, Optometry and Vision Science, Vol. 87 Pag 421 - 425

Registro Sanitario INVIMA 2008DM-0002417

Para mayor información consulte a su especialista de la salud visual.

Mayor comodidad (2)

(1)

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