Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu SpołecznegoP
rogr
am O
per
acyj
ny
Wie
dza
Ed
uka
cja
Ro
zwó
j
Organizacja Opieki Koordynowanej – kierunki rozwoju systemu ochrony zdrowia.
Prezentacja projektu realizowanego przez NFZ w ramach EFS
Warszawa, dnia 22 kwietnia 2016r.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Projekty NFZ
System prezentacji i udostępniania informacji sektora publicznego z zasobów Narodowego Funduszu Zdrowia
NEW:
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
PO WER 2014 - 2020PRIORYTET INWESTYCYJNY 9IVUŁATWIANIE DOSTĘPU DO PRZYSTĘPNYCH CENOWO, TRWAŁYCH ORAZ WYSOKIEJ JAKOŚCI USŁUG, W TYM OPIEKI ZDROWOTNEJ I USŁUG SOCJALNYCH ŚWIADCZONYCH W INTERESIE OGÓLNYMCELE SZCZEGÓŁOWE PI 9IVWdrożenie działań projakościowych i rozwiązań organizacyjnych w systemie ochrony zdrowia ułatwiających dostęp do niedrogich, trwałych oraz wysokiej jakości usług zdrowotnych.Wartość docelowa (2023r.):Liczba podmiotów (koordynatorów procesu) wykonujących działalność leczniczą, które wdrożyły model opieki koordynowanej w ramach programu - 45
grudzień 2014 r.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Policy paper dla ochrony zdrowia 2014-2020 [1/5]
• 6.3.2.3. Wdrożenie opieki koordynowanej
Istotną rolę w procesie poprawy efektywnościw ochronie zdrowia odgrywają planowane działania dotyczące wdrożenia opieki koordynowanej.Głównym założeniem opieki koordynowanej jest taka optymalizacja procesu udzielania świadczeń zdrowotnych, w wyniku której, droga pacjenta w systemie opieki zdrowotnej (w szczególności pomiędzy poszczególnymi etapami leczenia) jest odpowiednio koordynowana.
lipiec 2015 r.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Policy paper dla ochrony zdrowia 2014-2020 [2/5]
Etap I Opracowanie modeliW pierwszym etapie planowane jest opracowanie minimum trzech modeli opieki koordynowanej, w której zasadniczą rolę będzie odgrywała podstawowa i ambulatoryjna opieka zdrowotna z elementami profilaktyki. Wypracowane w trakcie projektu różnice pomiędzy poszczególnymi modelami będą w szczególności dotyczyły podmiotów pełniących funkcje koordynatora/integratora oraz zakresem populacji, która będzie objęta poszczególnymi formami opieki.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Policy paper dla ochrony zdrowia 2014-2020 [3/5]
Etap II Faza testowa modeliFaza testowa (pilotażowa) mająca na celu opracowanie, w oparciu o przygotowane modele OOK, optymalnego sposobu kontraktowania i finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez NFZ.Pilotażowe rozwiązania będą obejmować w szczególności:– definiowanie zakresu usług zdrowotnych w ramach OOK do realizacji samodzielnej oraz poprzez sieć współpracujących świadczeniodawców,– określenie mechanizmów finansowania ww. usług zdrowotnych,– wycenę świadczeń i mechanizmów rozkładu ryzyka przy kontraktowaniu blokowym (risk-adjustment),– opracowanie wytycznych postępowania w najczęstszych schorzeniach oraz narzędzi ich popularyzacji i edukacjipersonelu medycznego (disease management, clinicalpathways),– opracowanie i implementację zestawu wskaźników jakości,– zorganizowanie i monitorowanie systemu współpracujących placówek POZ, AOS, SZP,
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Policy paper dla ochrony zdrowia 2014-2020 [4/5]
III etap – faza wdrożeniowa (finalna) w całym krajuPo wypracowaniu pożądanego modelu opieki koordynowanej będzie możliwa finalna faza wdrożeniowa, czyli dalsze jej stopniowe upowszechnienie w całym kraju – aż do objęcia nią docelowo co najmniej połowy ubezpieczonych i umożliwieniem realizowania tego sposobu opieki przez wszystkich świadczeniodawców posiadających umowy z NFZ.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Policy paper dla ochrony zdrowia 2014-2020 [5/5]
Planowane skutki OOK- umieszczenie pacjenta w centrum działań ;- zapewnienie kompleksowości i ciągłości opieki nad pacjentem;- podejmowanie działań w sposób zintegrowany(pomiędzy świadczeniodawcami, np. w zakresie wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej, jak i dotyczące świadczeń oferowanych pacjentowi);- prowadzenie procesu opieki w sposób skoordynowany zarówno w relacjach pomiędzy różnymi świadczeniodawcami (dany świadczeniodawca zarządza procesem opieki), jak i pomiędzy świadczeniodawcami a pacjentem (świadczeniodawca sprawuję funkcję koordynatora opieki);- prowadzenie przez świadczeniodawców działań nakierowanych na wynik zdrowotny oraz wzrost jakości udzielanych świadczeń.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Przygotowanie, przetestowanie i wdrożenie do systemu opieki zdrowotnej organizacji opieki koordynowanej (OOK)
III faza
wdrożenie
II faza
pilotaż
I faza
koncepcjaNFZ
2016
2017-2021
2019-2023
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Trzy projektowane modele OOK• Docelowo planuje się, aby każdy z modeli został przetestowany w
co najmniej 2-3 różnych lokalizacjach geograficznych (np. wschód-zachód) i urbanistycznych (miasto-wieś). Jeden realizator pilotażu (większy podmiot, konsorcjum mniejszych podmiotów) we wstępnym założeniu powinien obejmować populację co najmniej 20 tys. , w ośrodku wiejskim/małomiejskim i 50 tys. w ośrodku wielkomiejskim. Łącznie pilotaż powinien być realizowany przez nie mniej niż 45 podmiotów leczniczych, w tym co najmniej 40 podmiotów z obszarów Polski mniej rozwiniętych gospodarczo.
• Istotnym elementem organizacji opieki koordynowanej jest wypracowanie standaryzowanych zasad / protokołów postępowania medycznego w przypadku populacji obejmujących w szczególności pacjentów najmłodszych i najstarszych oraz pacjentów chorych przewlekle. Dlatego, dla stosowania w ramach ww. modeli organizacyjnych opieki koordynowanej, przewiduje się wypracowanie dla ww. populacji zasad /protokołów postępowania medycznego.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
KOSZTY ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W ROKU 2015
PDT43 3420,06%
PRO165 4300,24%
OPH414 4170,61%
UZD612 6410,90%
rezerwa kosztów650 232
1%
ZPO894 2691,32%
SPO1 183 133
1,75%
STM1 744 645
2,58%SOK
1 822 7142,69%
REH2 203 034
3,25%
PSY2 397 999
3,54%AOS
5 628 1308,31%
REF7 987 965
11,79%
POZ8 801 281
12,99%
SZP33 201 967
49,01%
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Organizacja pracy projektu• Komitet Sterujący – podejmowanie koniecznych decyzji politycznych i strategicznych w
projekcie, składający się z Prezesa NFZ, Dyrektora DAiS, przedstawicieli Ministerstwa Zdrowia i Banku Światowego.
• Jednostka Wdrażająca Projekt, odpowiedzialna za zarządzanie, administrację i koordynację projektu, w skład której wchodzi Kierownik Projektu, Zastępca Kierownika, przedstawiciele departamentów Centrali NFZ odpowiedzialnych za kwestie organizacyjne, ekonomiczno-finansowe, księgowe, kadrowe, zamówień publicznych, prawne i informatyczne.
• Rada Doradczo-Konsultacyjna zapewniająca wytyczne i konsultacje techniczne oraz uczestnicząca w kluczowych wydarzeniach w trakcie trwania projektu, w skład której wejdą m.in. przedstawiciele MZ, NFZ, przedstawiciele wybranych świadczeniodawców, organizacji pozarządowych, przedstawiciele związków pracowniczych, pracownicy naukowi, przedstawiciele środowisk medycznych i in. Planuje się powołanie 5 członków stałych i szerokie grono członków tematycznych.
• Zespół Banku Światowego, odpowiedzialnego za realizację zadania zleconego, w skład którego wejdzie Kierownik Projektu BŚ, trzech Liderów/Koordynatorów Zespołów BŚ ds. POZ, AOS, SZP oraz eksperci poszczególnych obszarów tematycznych (osoby wskazane przez Zarząd BŚ lub osobę przez niego upoważnioną).
• Projektowe Zespoły Specjalistyczne, odpowiedzialne za merytoryczne opracowanie modeli opieki koordynowanej, składające się z liderów, zastępców liderów, przedstawicieli NFZ, MZ, ekspertów stałych i ekspertów w podzespołach.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Grupy docelowe• wewnątrz organizacji (Komitet Sterujący, Kierownik Projektu, Zespoły
wykonawcze, zespoły obsługowe, specjaliści, konsultanci, kierownictwo i
pracownicy departamentów i biur Centrali i OW NFZ)
• poza organizacją
– Regulatorzy: MZ - organ polityki zdrowotnej i nadzoru, Rząd, Parlament, MR, partie
polityczne, instytucje UE, media lokalne i krajowe;
– Dostawcy: Bank Światowy, Eksperci branżowi, członkowie Rady Konsultacyjno –
Doradczej, podwykonawcy usług, potencjalni pracownicy, AOTMiT, CSiOZ, NIZP-PZH, CMJ,
Uczelnie Medyczne, eksperci z zakresu ochrony zdrowia, ekonomii, organy założycielskie i
nadzorujące świadczeniodawców, samorządy lokalne, towarzystwa naukowe, konsultanci
krajowi i wojewódzcy, JST, w tym w szczególności urzędy marszałkowskie, organizacje
pacjenckie, związki pracodawców ochrony zdrowia;
– Odbiorcy: świadczeniodawcy – prowadzący działalność leczniczą, w tym w szczególności
środowisko lekarzy POZ, personel zarządzający, medyczny i administracyjny oraz pacjenci
(w tym ngo o działalności dedykowanej wybranym chorobom).
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Harmonogram 2016Zadanie 1 – Analiza doświadczeń międzynarodowych w zakresie opieki koordynowanej
• organizacja warsztatów dotyczących rozwiązań międzynarodowych, wizyt studyjnych
• opracowanie przez BŚ raportu dotyczącego najlepszych rozwiązań z zakresu opieki
koordynowanej stosowanych na świecie
• odbiór, publikacja i upowszechnianie raportu
Zadanie 2 - Opracowanie raportów dot. opieki koordynowanej BŚ
• analiza najlepszych praktyk międzynarodowych z zakresu opieki koordynowanej i
opracowanie raportów cząstkowych dla modelu POZ, AOS, SZP
Zadanie 3 - Opracowanie modeli opieki koordynowanej NFZ
• szczegółowa analiza najlepszych praktyk międzynarodowych z zakresu opieki
koordynowanej i adaptacja ich do warunków krajowych dla modelu POZ, AOS, SZP
• opracowanie wytycznych dotyczących możliwości wdrożenia wypracowanych
rozwiązań
• zlecanie i odbiór ekspertyz/analiz/badań na potrzeby PZS
• zaprojektowanie i utrzymanie strony internetowej projektu i Bazy Wiedzy dot. opieki
koordynowanej wraz ze strefą wewnętrzną
Zadanie 4 – Wsparcie procesu wdrożenia założeń nowego systemu dotyczącego opieki
koordynowanej poprzez akcje edukacyjne i konferencję
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Dotychczasowe działania i plany
• Identyfikacja działań systemowych i lokalnych podejmowanych w zakresie organizacji opieki koordynowanej w Polsce.
• Przychylenie się do pomysłu utworzenia Koordynatora ds. OOK – na poziomie resortu.
• Identyfikacja i analiza doświadczeń międzynarodowych.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Identyfikacja i analiza doświadczeń międzynarodowych
BANK ŚWIATOWY
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
• Partnerzy:the Governments of: Austria,Belgium, Finland, Ireland, Norway, Slovenia, Sweden and the United Kingdom;
the Veneto Region of Italy;
the French National Union of Health Insurance Funds (UNCAM);
the World Health Organization;
the European Commission;
the World Bank;
the London School of Economics and Political Science (LSE);
the London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM)
• Publikacje, letnie szkoły •
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Współpraca z uczelniami medycznymii innymi instytutamiPOROZUMIENIE Z DNIA 14 GRUDNIA 2015 r.
• Gdański Uniwersytet Medyczny (partner Central European Health Policy Cooperation CEHPC)
• Narodowy Fundusz Zdrowia
• Uniwersytet Medyczny w Łodzi
• Instytut Medycyny Wsi w Lublinie
• Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego – Państwowy Zakład Higieny
współpraca z zakresie:• Organizacji opieki koordynowanej
• Proponowania rozwiązań dot. problemów starzejącego się społeczeństwa
• Zastosowania technologii teleinformatycznych w ochronie zdrowia
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Włączenie organizacjizwiązanych z interesem pacjenta
spotkanie 23 lutego 2016 r.
PRACTA
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Wyzwania
• Różne typy integracji (horyzontalne, wertykalne, strukturalne lub wirtualne) - różnicowanie celów integracji i różnych definicji.
• Różnice kulturowe – inne priorytety grup tj. np. lekarze czy pracownicy socjalni, którzy mają swoje standardy
i normy.
• Finanse oraz presja ekonomiczna na systemy opieki zdrowotnej. Projekty integracyjnej opieki powinny być dobrze zaplanowane i przeprowadzone w odpowiednim czasie (3-4 lata). Zmiana systemu może nigdy nie nastąpić, jeśli krótkoterminowy wzrost wydajności będzie jedyną miarą sukcesu.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Wyzwania• Płatności na podstawie wyników leczenia lub na dobru całej populacji a
nie tradycyjnych modelach fee-for-service. Uzgodnienie, kto płaci, a kto dostaje świadczenia, jak również zachęty finansowe, aby wspierać zastosowanie transformującej technologii w rutynowej praktyce klinicznej.
• Wymiana informacji jest kluczem do udanej i opieki koordynowanej i istotnym wyzwaniem jest, aby połączyć szereg dobrze funkcjonujących jeszcze różnych systemów informatycznych. Lekarze muszą mieć pełny obraz swoich pacjentów, z informacji pochodzących z wielu źródeł, przedstawione w sposób terminowy i użytkowy.
• Ostatnią potencjalną przeszkodą jest brak zrozumienia zarówno ze strony pacjenta jak i lekarza w zakresie potrzeb ewoluującego systemu. Zintegrowana opieka stawia na potrzeby pacjenta/obywatela, skupiając i angażując ich w zachowanie zdrowia i zarządzanie nim z pomocą informacji i technologii wspomagających.
Departament Analiz i Strategii NFZ Kontakt: [email protected]
Co jest ważniejsze?
zdrowie populacji
dostępność
jakość