7/22/2019 Orok

1/20

1

BAB I

PENDAHULUAN

Dalam buku-buku ilmu forensik pada umumnya ilmu forensik diartikan

sebagai penerapan dan pemanfaatan ilmu pengetahuan tertentu untuk kepentingan

penegakan hukum dan keadilan. Ilmu Forensik dikatagorikan ke dalam ilmu

pengetahuan alam dan dibangun berdasarkan metode ilmu alam. Dalam padangan

ilmu alam sesuatu sesuatu dianggap ilmiah jika didasarkan pada fakta atau

pengalaman (empirisme), kebenaran ilmiah harus dapat dibuktikan oleh setiap

orang melalui indranya (positivesme), analisis dan hasilnya mampu dituangkan

secara masuk akal, baik deduktif maupun induktif dalam struktur bahasa tertentu

yang mempunyai makna (logika) dan hasilnya dapat dikomunikasikan ke

masyarakat luas dengan tidak mudah atau tanpa tergoyahkan (kritik ilmu).

Dalam ilmu kedokteran forensik terdapat satu pemeriksaan terhadap tubuh

jenazah yang disebut Autopsia. Autopsia terdiri dari kata Auto yang artinya

sendiri dan Opsis yang artinya melihat. Sedangkan yang dimaksud dengan autopsi

adalah pemeriksaan terhadap tubuh jenazah secara menyeluruh, meliputi

pemeriksaan terhadap bagian luar maupun bagian dalam serta pemeriksaan

tambahan lainnya. Autopsi tidak hanya sekedar melakukan diseksi pada organ tapi

mempelajari tubuh jenazah secara lebih komprehensif. Tujuan pemeriksaan

autopsi adalah untuk menemukan adanya cidera atau proses penyakit yang

menjadi sebab kematian.

Dewasa ini dalam penyidikan suatu tindak kriminal merupakan suatu

keharusan menerapkan pembuktian dan pemeriksaan bukti fisik secara ilmiah.

Dalam penyidikan suatu kasus kejahatan, observasi terhadap bukti fisik dan

interpretasi dari hasil analisis (pengujian) barang bukti merupakan alat utama

dalam penyidikan tersebut.

Kematian pada masa bayi dan perinatal seringkali terjadi, baik secara wajar

(natural death) maupun tidak wajar (unnatural death), persalinan membawa

banyak resiko bagi bayi meskipun bayi dalam keadaan sehat saat dikandung dan

persalinan berlangsung tanpa komplikasi. Hari-hari pertama kehidupan, setelah

7/22/2019 Orok

2/20

2

bayi terpisah dari ibunya, merupakan keadaan yang sangat berat dan berbahaya

jika bayi tidak diasuh dengan keahlian dan perhatian. Kematian wajar dapat

terjadi bila timbul gangguan pada masa-masa ini, seperti kekurangan oksigen,

kelainan darah (erythroblastosis foetalis) sindroma distres respirasi, dan

sebagainya. Setelah masa perinatal berhasil dilalui, masih terdapat ancaman lain

terhadap kehidupan bayi. Ancaman tersebut dapat berupa kematian secara tidak

wajar seperti kematian mendadak yang tidak disangka pada bayi (cot death)

dan penganiayaan terhadap anak yang dilakukan oleh orangtuanya sendiri yang

dilandasi oleh sikap menolak terhadap kelahiran yang seringkali berakhir dengan

kematian (The Battered child Syndrome).

Untuk kasus-kasus kematian bayi, dokter dan ahli patologi forensik

diperlukan untuk memeriksa keadaan neonatus dan bayi untuk mengetahui

beberapa kemungkinan penyebab kematiannya. Sambil memikirkan risiko

kematian yang umum terjadi dari persalinan dan pada bayi hidup, dokter harus

selalu waspada terhadap kemungkinan kematian akibat kecelakaan atau kejahatan.

Kematian bayi akibat pembunuhan merupakan sebutan yang bersifat umum

bagi setiap perbuatan merampas nyawa bayi di luar kandungan, sedangkan

tindakan merampas nyawa bayi yang belum berumur satu tahun oleh ibu

kandungnya sendiri saat dilahirkan atau tidak lama kemudian dengan motivasi

takut ketahuan telah melahirkan anak disebut infanticide.

7/22/2019 Orok

3/20

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1Autopsi Forensika. Pengertian

Definisi Autopsi adalah pemeriksaan terhadap tubuh mayat, yang

meliputi pemeriksaan terhadap bagian luar maupun dalam, dengan tujuan

menemukan proses penyakit dan atau adanya cedera, melakukan interpretasi

atas penemuan-penemuan tersebut, menerangkan penyebab kematian serta

mencari hubungan sebab akibat antara kelainan-kelainan yang ditemukan

dengan penyebab kematian.

Pengertian autopsi adalah pemeriksaan medis terhadap mayat dengan

membuka rongga kepala, leher, dada, perut dan panggul serta bagian tubuh lain

bila diperlukan, disertai dengan pemeriksaan jaringan dan organ tubuh di

dalamnya, baik secara fisik maupun dengan dukungan pemeriksaan

laboratorium.

Tujuan pemeriksaan autopsi adalah untuk menemukan adanya cidera atau

proses penyakit yang menjadi sebab kematian. Autopsi tidak hanya sekedar

melakukan diseksi pada organ tapi mempelajari tubuh jenazah secara lebih

komprehensif.

Hal-hal yang terkait dengan pemeriksaan Autopsi adalah :

a. Riwayat medis dan keadaan-keadaan yang berhubungan dengan kematian.

b. Pengumpulan dan pendokumentasian barang bukti pada dan di sekitar

tubuh korban.

c. Fotografi dan pencatatan luka.

d. Pemeriksaan luar yang mendetail dari puncak kepala sampai telapak kaki.

e. Pemeriksaan organ-organ dalam tubuh melalui pembukaan rongga

rongga tubuh.

f. Pemeriksaan Histopatologi

g. Pemeriksaan laboratorium dan toksikologi terhadap jaringan dan cairan

tubuh.

7/22/2019 Orok

4/20

4

h. Pencatatan hasil pemeriksaan dengan detail, temuan positif dan negatif,

dan menyimpulkan sebab dan mekanisme kematian.

i. Memperbaiki tubuh jenazah sebelum diserahkan pada keluarga.

j. Pembuatan laporan.

k. Menjadi saksi ahli dipersidangan bila diperlukan.

b.Jenis autopsi berdasarkan tujuan1) Autopsi Klinik dilakukan terhadapat mayat seseorang yang diduga

terjadi akibat suatu penyakit. Tujuannya untuk menentukan penyebab

kematian yang pasti, menganalisis kesesuaian antara diagnosis klinis

dan diagnosis postmortem, patogenesis penyakit, dan sebagainya.

Untuk autopsi ini mutlak diperlukan izin keluarga terdekat mayat

tersebut. Sebaiknya autopsi klinik dilakukan secara lengkap, namun

dalam keadaan amat memaksa dapat juga dilakukan autopsi parsial atau

needle necropsy terhadap organ tertentu meskipun pada kedua keadaan

tersebut kesimpulannya sangat tidak akurat.

2) Autopsi Forensik/Medikolegal dilakukan terhadap mayat seseorang

yang diduga meninggal akibat suatu sebab tidak wajar seperti pada

kasus kecelakaan, pembunuhan, maupun bunuh diri. Tujuan

pemeriksaan autopsi forensik adalah untuk:

1. Membantu penentuan identitas mayat.

2. Menentukan sebab pasti kematian, mekanisme kematian, dan

saat kematian

3. Mengumpulkan dan memeriksa benda bukti untuk penentuan

identitas benda penyebab dan pelaku kejahatan

4. Membuat laporan tertulis yang objektif berdasarkan fakta dalam

bentuk visum et repertum

Autopsi forensik harus dilakukan sedini mungkin, lengkap, oleh

dokter sendiri, dan seteliti mungkin.

3) Autopsi anatomi dilakukan terhadap mayat korban meninggal akibat

penyakit, oleh mahasiswa kedokteran dalam rangka belajar mengenai

anatomi manusia. Untuk autopsi ini diperlukan izin dari korban

7/22/2019 Orok

5/20

5

(sebelum meninggal) atau keluarganya. Dalam keadaan darurat, jika

dalam 2 x 24 jam seorang jenazah tidak ada keluarganya maka

tubuhnya dapat dimanfaatkan untuk autopsi anatomi.

2.2Infanticidea. Pengertian

Infanticide adalah tindakan membunuh bayi yang baru saja dilahirkan oleh

ibu kandungnya sendiri untuk menutupi kehamilan/kelahirannya. Berdasarkan

undang-undang di Indonesia, definisnya adalah pembunuhan yang dilakukan

oleh seorang ibu atas anaknya pada waktu dilahirkan atau tidak berapa lama

setelah dilahirkan, karena takut ketahuan bahwa melahirkan anak.

b.Sejarah InfanticideBerdasarkan penelitian Lilian Williamson (1987), praktik infanticide telah

lama dikenal di berbagai benua dan pada berbagai tingkat kebudayaan mulai

dari kebudayaan kuno sampai kebudayaan modern.

Pada tahun 570-632 SM, di daratan Arab, Bangsa Persia yang bersifat

paternalistic melakukan banyak pembunuhan pada bayi perempuan karena

dianggap tidak diinginkan dan beban bagi sebuah keluarga. Diperkirakan 30,5

juta bayi perempuan di Cina; 22,8 juta di India; 3,1 juta di Pakistan; 1,6 juta di

Bangladesh dibunuh dengan berbagai motif seperti masalah ekonomi dan

tingginya biaya yang dikeluarkan untuk membesarkan hingga menikahkan

mereka secara layak.

Meskipun kebudayaan terus berkembang kearah yang lebih modern,

tindakan Infanticide masih tetap ditemukan. Misalnya saja pada tahun 1966, di

Amerika Serikat terjadi 10920 kasus pembunuhan dan satu dari 22

pembunuhan tersebut adalah pembunuhan anak oleh orangtuanya sendiri.

Hanya saja motif Infanticide pada masa modern berupa rasa malu akibat

kehamilan yang tidak diinginkan.

Penelitian lain yang dilakukan oleh Marvin Harris dan William Divale

menemukan budayaInfanticide di kepulauan Solomon. Di daerah ini beberapa

orang membunuh anak pertama mereka dengan alasan kebudayaan dan

mengadopsi anak dari kepulauan lain sebagai gantinya. Cina dan India

7/22/2019 Orok

6/20

6

merupakan Negara dengan angka infanticide terhadap bayi perempuan tertinggi

karena menganggap anak perempuan tidak mampu meningkatkan status

keluarga misalnya pada saat pemberian mas kawin saat pernikahan, selain itu

dianggap wanita tidak dapat mendukung keuangan keluarga, tidak seperti pria

yang dapat memberikan financial yang lebih bagi keluarga.c. Hukum yang Mengatur I nfanticide

Hukum yang mengatur masalah pembunuhan bayi berbeda-beda pada tiap

negara. Di Indonesia, dikenal dua istilah yang berhubungan dengan

pembunuhan bayi yaitu Kinderdoodslag dan Kindermoord. Perbedaan kedua

istilah tersebut hanyalah soal ada tidaknya rencana. Kinderdoodslag dilakukan

tanpa rencana sedangkan Kindermoord dengan rencana sehingga hukumannya

menjadi lebih berat. Pasal-pasal dalam Kitab Undang-undang Hukum Pidana

yang mengatur masalah tersebut adalah sebagai berikut :

1. Pasal 341 KUHP (Kinderdoodslag)

Seorang ibu yang karena takut akan ketahuan melahirkan anak pada saat

anak dilahirkan atau tidak lama kemudian, dengan sengaja merampas

nyawa anaknya, diancam karena membunuh anak sendiri, dengan pidana

penjara paling lama tujuh tahun.

2. Pasal 342 KUHP (Kindermoord)

Seorang ibu yang untuk melaksanakan niat yang ditentukan karena takut

akan ketahuan bahwa ia akan melahirkan anak, pada saat akan dilahirkan

atau tidak lama kemudian merampas nyawa anaknya, diancam karena

melakukan pembunuhan anak sendiri dengan rencana, dengan pidana

penjara paling lama sembilan tahun.

3. Pasal 343 KUHP

Kejahatan yang diterangkan dalam pasal 341 dan 342 dipandang, bagi

orang lain yang turut serta melakukan, sebagai pembunuhan atau

pembunuhan anak dengan rencana.

Dengan demikian, pada kasus infanticide terdapat 4 unsur yang penting,

yaitu :

7/22/2019 Orok

7/20

7

1. Pelaku harus ibu kandung korban

2. Korban harus bayi anak kandung sendiri

3. Alasan pembunuhan ialah karena takut akan melahirkan anak

4. Pembunuhan segera dilakukan pada saat anak dilahirkan atau tidak

berapa lama kemudian, yang dapat diketahui ada tidaknya tanda-

tanda perawatan

Jika pembunuhan bayi tidak memenuhi syarat untuk dapat dikatakan

sebagai Kinderdoodslag (yang sesuai pasal 341 KUHP) atau Kindermoord

(yang sesuai pasal 342 KUHP), maka pembunuhan tersebut dikategorikan

sebagai tindak pidana pembunuhan/perampasan nyawa yang bersifat umum

(murder) sebagaimana yang tercantum dalam pasal 338 dan pasal 340 KUHP

dengan hukuman yang jauh lebih berat.

d.Pemeriksaan terhadap mayat bayiPemeriksaan terhadap mayat bayi terdiri dari pemeriksaan luar,

pemeriksaan dalam dan pemeriksaan tambahan. Tujuan pemeriksaan jenazah

bayi yang diduga kasus infantiside adalah untuk menetukan bayi viabel atau

non viabel, perkiraan umur bayi dalam kandungan, kemampuan hidup diluar

kandungan, lahir hidup, bayi sudah dirawat atau belum, penyebab dan

mekanisme kematian.

Pemeriksaan luar

1) Bayi cukup bulan, prematur, atau non-viabel.Syarat-syarat bayi viabel, antara lain :

Lebih dari 28 minggu dalam kandungan

Panjang badan (puncak-tumit) >35 cm

Lingkar kepala oksipito-frontal >23 cm

Berat badan 1000 gr

Tidak ada cacat bawaan, contohnya Ektopia kordis (lahir tanpa

dinding dada)

Syarat-syarat bayi cukup bulan (aterm) :

Umur kehamilan >36 minggu

Panjang badan (puncak-tumit) >48 cm

7/22/2019 Orok

8/20

8

Lingkar kepala oksipito-frontal >35 cm

Berat badan 2500 gr- 3000 gr2) Tanda Perawatan Bayi

Pada bayi yang telah dirawat dapat ditemukan hal-hal sebagai

berikut:

a. Tali pusat

Tali pusat telah terikat, diputuskan dengan gunting atau pisau

lebih kurang 5cm dari pusat bayi dan diberi obat antiseptik. Bila

tali pusat dimasukkan ke air dapat terlihat ujungnya terpotong

rata. Kadang-kadang ibu menyangkal melakukan pembunuhan

dengan mengatakan telah terjadi partus presipitatus (keberojolan).

Pada keadaaan ini tali pusat akan terputus dekat perlekatannya

pada pusat bayi dengan ujung yang tidak rata. Hal lain yang tidak

sesuai dengan partus presipitatus adalah terdapatnya kaput

suksedaneum, molase hebat, dan fraktur tulang tengkorak serta

ibu yang primipara.

b.Verniks kaseosa

Pada bayi yang telah dirawat tampak lemak bayi dan bekas-bekas

darah telah dibersihkan. Pada bayi yang dibuang ke dalam air

verniks tidak akan hilang seluruhnya dan masih dapat ditemukan

di daerah lipatan kulit ketiak, belakang telinga, lipat paha dan

lipat leher.

c. Pakaian

Tanda perawatan lainnya yaitu adanya pakaian atau penutup pada

bayi.

7/22/2019 Orok

9/20

9

3) Lahir Hidup atau Lahir MatiPada pemeriksaan mayat bayi baru lahir, harus dibedakan apakah ia

lahir hidup atau lahir mati. Mempersoalkan lahir hidup atau lahir mati

atas jenazah bayi yang diduga meninggal dunia karena dibunuh menjadi

sangat penting sebab kalau ternyata bukti medik menunjukkan bahwa

bayi lahir mati berarti dugaan adanya tindak pidana perampasan nyawa

menjadi tidak relevan.

Penentuan apakah anak dilahirkan dalam keadaan hidup atau mati,

pada dasarnya adalah sebagai berikut:

1. Adanya udara di dalam paru - paru.

2. Adanya udara di dalam lambung dan usus.

3. Adanya udara di dalam liang telinga bagian tengah.

4. Adanya makanan di dalam lambung.

a) Lahir mati

Lahir mati didefinisikan sebagai tiap hasil konsepsi dengan masa

kehamilan 28 minggu atau lebih, lahir spontan atau tidak, dan telah

meninggal dunia. Tanda tanda kematian adalah tidak adanya

pernapasan atau tanda lain yang menunjukkan bahwa bayi lahir hidup

seperti denyut jantung, denyut tali pusat, dan gerakan otot rangka.

Tanda-tanda maserasi (aseptic decomposition) merupakan proses

pembusukan intrauterin, yang berlangsung dari luar ke dalam (berbeda

dengan pembusukan yang berlangsung dari dalam keluar). Tanda -

tanda maserasi baru terlihat setelah 8-10 hari kematian intrauterin. Bila

kematian baru terjadi 3 atau 4 hari hanya terlihat perubahan pada kulit

saja, berupa vesikel atau bula yang berisi cairan kemerahan. Bila

vesikel atau bula pecah akan terlihat kulit berwarna merah kecoklatan.

Tanda-tanda lain adalah epidermis berwarna putih dan keriput, bau

tengik, tubuh mengalami perlunakan sehingga dada terlihat mendatar,

sendi lengan dan tungkai lunak sehingga dapat dilakukan hiperekstensi,

7/22/2019 Orok

10/20

10

dan otot-otot tendon terlepas dari tulang. Pada bayi yang mengalami

maserasi organ-organ tampak basah tetapi tidak berbau busuk.

Tanda - tanda yang dapat ditemukan pada pemeriksaan paru - paru

bayi lahir mati adalah sebagai berikut:

1. Pemeriksaan makroskopik paru-paruParu-paru mungkin masih tersembunyi di belakang kandung

jantung atau sudah mengisi rongga dada. Osborn (1953)

menemukan pada 75% kasus ternyata paru-paru telah mengisi

rongga dada, baik pada bayi yang lahir mati maupun lahir hidup.

Paru - paru berwarna kelabu ungu merata seperti hati, konsistensi

padat, tidak teraba derik udara, dan pleura yang longgar (slack

pleura). Berat paru-paru kira-kira 1/70 kali berat badan. Biasanya

bayi lahir mati memberikan hasil uji apung paru negatif

(tenggelam).

2. Pemeriksaan mikroskopik paruparu

Setelah paru-paru dikeluarkan dengan teknik tanpa sentuh,

dilakukan fiksasi dengan formalin 10%. Sesudah 12 jam, dibuat

irisan-irisan melintang untuk memungkinkan cairan fiksasi

meresap dengan baik ke dalam paru -paru. Setelah difiksasi selama

48 jam, kemudian dibuat sediaan histopatologik. Biasanya

digunakan pewarnaan hematoksilin-eosin (HE) dan bila paruparu

telah membusuk digunakan pewarnaan Gomori atau Ladewig.

Struktur seperti kelenjar bukan merupakan ciri-ciri paru

bayi yang belum bernafas, tetapi merupakan ciri - ciri paru - paru

janin yang belum mencapai usia gestasi 25 minggu. Tanda - tanda

khas untuk bayi yang belum bernapas adalah adanya tonjolan yang

berbentuk seperti bantal (cushion-like) yang kemudian akan

bertambah tinggi dengan dasar menipis sehingga tampak seperti

gada (club-like). Pada permukaan ujung bebas projectin tampak

kapiler yang berisi banyak darah. Pada paru - paru bayi yang belum

bernapas yang sudah membusuk, dengan pewarnaan Gomori atau

7/22/2019 Orok

11/20

11

Ladewig, tampak serabut-serabut retikulin pada permukaan

dinding alveoli, berkelok-kelok seperti rambut yang keriting,

sedangkan pada projection di bawah kapiler sejajar dengan

permukaan projection, dan membentuk gelung-gelung terbuka

(open loops).

Serabut-serabut elastin pada dinding alveoli belum

terwarnai dengan jelas, masih merupakan fragmen-fragmen yang

tersusun dan belum membentuk satu lapisan yang mengelilingi

seluruh alveoli. Serabut tersebut tegang, tidak bergelombang, dan

tidak terdapat di daerah basisprojection. Pada paru-paru bayi lahir

mati, mungkin pula ditemukan tanda inhalasi cairan amnion yang

luas karena asfiksia intrauterin, misalnya akibat tertekannya tali

pusat atau solusio plasenta sehingga terjadi pernapasan janin

prematur (intrauterin submersion). Tampak sel-sel verniks akibat

deskuamasi sel-sel permukaan kulit, berbentuk persegi panjang

dengan inti piknotikberbentuk huruf S, bila dilihat dari samping

terlihat seperti bawang (onion bulb). Juga tampak sedikit sel-sel

amnion yang bersifat asidofilik dengan batas tidak jelas dan inti

terletak eksentrik dengan batas tidak jelas.

Mekonium yang berbentuk bulat berwarna jernih sampai

hijau tua mungkin terlihat dalam bronkioli dan alveoli. Kadang-

kadang ditemukan deskuamasi sel-sel epitel bronkus yang

merupakan tanda dari maserasi dini, atau fagositosis mekonium

oleh sel-sel dinding alveoli. Kolon dapat menggelembung berisi

mekonium, yang merupakan tanda usaha untuk bernapas (struggle

to breath).

b) Lahir Hidup

Lahir hidup adalah hasil konsepsi yang tanpa memandang masa

kehamilan, setelah dilahirkan spontan atau tidak, masih atau tidak

lagi berhubungan dengan plasenta, dan dapat bernapas atau

menunjukkan gejala hidup lain.

7/22/2019 Orok

12/20

12

Jika seandainya bayi menunjukkan gejala hidup (misalnya

bernapas atau menangis) saat kedua kakinya masih berada di dalam

perut ibunya dan kemudian mati sebelum kedua kakinya keluar,

maka bayi tersebut dianggap lahir mati. Perlu dimengerti bahwa tali

pusat dan plasenta bukan merupakan bagian dari tubuh bayi.

Tanda-tanda bayi lahir hidup antara lain pernapasan, denyut

jantung, denyut tali pusat, gerakan otot serat lintang, menangis, dan

sebagainya. Sebagian dari tanda kehidupan itu dapat ditanyakan

kepada ibunya, tetapi sayangnya tidak semua ibu yang melakukan

pembunuhan dapat ditemukan atau mengaku. Oleh sebab itu

diperlukan bantuan dokter untuk mengungkapnya. Pemeriksaan

yang perlu dilakukan oleh dokter ialah pemeriksaan terhadap:

Sistem pernapasan

Sistem pencernaan

Potongan tali pusat

Sistem kardiovaskuler

Dalam sistem pernapasan yang terpenting adalah melakukan

penilaian terhadap paru-paru, yaitu sudah menunjukkan tanda-

tanda pernah berfungsi atau belum. Pada bayi yang sistem

pernapasannya pernah berfungsi akan ditemukan tanda-tanda

sebagai berikut :

1. Dada sudah mengembang

2. Tulang iga terlihat lebih mendatar

3.

Sela iga melebar

4. Paruparu

Pemeriksaan makroskopik paruparu

Memenuhi rongga dada

Tepi tumpul

Warna berubah dari merah keunguan menjadi bercak-

bercak merah muda seperti mozaik (mottlet pink)

Perabaan lembut seperti busa

7/22/2019 Orok

13/20

13

Pada perabaan teraba derik udara (krepitasi), yang bila

perabaan ini dilakukan atas sepotong kecil jaringan

paru yang dibenamkan dalam air akan tampak

gelembung - gelembung udara.

Bila ditimbang maka beratnya sekitar 1/35 dari berat

badan, yang berarti lebih berat bila dibandingkan

dengan berat paru - paru yang belum bernapas yaitu

sekitar 1/70 dari berat badan.

Tes apung paru (hidrostatik)

Uji ini harus dilakukan dengan teknik tanpa sentuh (no

touch technique), paru-paru tidak disentuh untuk menghindari

kemungkinan timbulnya artefak pada sediaan histopatologik

jaringan paru akibat manipulasi berlebihan. Lidah dikeluarkan

seperti biasa di bawah rahang bawah, ujung lidah dijepit dengan

pinset atau klem, kemudian ditarik ke arah ventrokaudal.

Sehingga tampak palatum mole. Dengan scalpel yang tajam,

palatum mole disayat sepanjang perbatasannya dengan palatum

durum. Faring, laring, esophagus bersama dengan trakea

dilepaskan dari tulang belakang. Esofagus bersama dengan

trakea diikat di bawah kartilago tiroid dengan benang.

Pengikatan ini dimaksudkan agar pada manipulasi berikutnya

cairan ketuban, mekonium dan benda asing lain tidak megalir

keluar melalui trakea, bukan untuk mencegah masuknya udara

luar masuk ke dalam paru.

Pengeluaran organ dari lidah sampai paru dilakukan dengan

forsep atau pinset bedah dan skalpel, tidak boleh dipegang

dengan tangan. Kemudian esofagus diikat di atas diafragma dan

dipotong di atas ikatan. Pengikatan ini dimaksudkan agar udara

tidak masuk ke dalam lambung dan uji apung lambung-usus (uji

Breslau) tidak memberikan hasil yang meragukan. Setelah

semua organ leher dan dada dikeluarkan dari tubuh, lalu

7/22/2019 Orok

14/20

14

dimasukkan ke dalam air dan dilihat apakah mengapung atau

tenggelam. Kemudian paru kiri dan kanan dilepaskan dan

dimasukkan kembali ke dalam air dan dilihat apakah

mengapung atau tenggelam. Lima potong kecil dari bagian

perifer tiap lobus dimasukkan ke dalam air, dan diperhatikan

apakah mengapung atau tenggelam.

Hingga tahap ini, paru bayi yang lahir mati masih dapat

mengapung oleh karena ada kemungkinan adanya gas

pembusukkan. Bila potongan kecil itu mengapung, letakkan di

antara dua karton dan ditekan (dengan arah tekanan tegak lurus,

jangan bergeser) untuk mengeluarkan gas pembusukkan yang

terdapat pada jaringan interstitial paru, lalu masukkan kembali

ke dalam air dan diamati apakah masih mengapung atau

tenggelam. Bila masih mengapung atau berarti paru tersebut

berisi udara residu yang tidak akan keluar.

Kadang-kadang dengan penekanan, dinding alveoli pada

mayat bayi yang telah membusuk lanjut akan pecah juga dan

udara residu keluar dan memperlihatkan hasil uji apung paru

negatif.

Uji apung paru harus dilakukan menyeluruh sampai

potongan kecil paru mengingat kemungkinan adanya pernapasan

sebagian (partial respiration) yang dapat bersifat buatan

(pernapasan buatan) ataupun alamiah (vagitus uterinus atau

vagitus vaginalis, yaitu bayi sudah bernapas walaupun kepala

masih dalam uterus atau dalam vagina).

Hasil negatif belum berarti pasti lahir mati karena adanya

kemungkinan bayi dilahirkan hidup tapi kemudian berhenti

bernapas meskipun jantung masih berdenyut, sehingga udara

dalam alveoli diresorpsi. Pada hasil uji negatif ini, pemeriksaan

histopatologik (pemeriksaan mikroskopik) paru harus dilakukan

7/22/2019 Orok

15/20

15

untuk memastikan bayi lahir mati atau lahir hidup. Hasil uji

apung paru positif berarti pasti lahir hidup.

Bila sudah jelas terjadi pembusukkan, maka uji apung paru

kurang dapat dipercaya, sehingga tidak dianjurkan untuk

dilakukan. Biasanya paru dengan perangai mikroskopik lahir

mati akan memberikan hasil uji apung paru negatif (tenggelam)

Tes Breslau (tes apung lambung-usus)

Tes ini hanya dilakukan pada jenazah segar. Cara

melakukan tes ini adalah pertama-tama lakukan pengikatan pada

duodenum di dekat pylorus, usus halus di daerah valvula

bauhinia dan usus besar di daerah rektosigmoid. Kemudian

keluarkan organ-organ tersebut dari rongga perut. Letakkan

organ-organ tersebut di wadah berisi air, perhatikan apakah

mengapung atau tenggelam, bila mengapung organ apa saja

yang mengapung. Udara telah mengisi lambunng setelah 15

menit, usus hakus setelah 1-2 jam, usus besar setelah 5-6 jam

dan rectum detelah 12 jam.

Tes Wreden-Wendt (tes telinga tengah)

Adalah tes yang didasarkan pada masuknya udara kedalam

rongga telinga tengah karena terbukanya tuba auditiva eustachii

akibat gerakan menelan pada saat bayi bernafas. Cara

melakukan tes ini dengan meletakan kepala jenazah bayi

dibawah permukaan air, kemudian dengan menggunakan

gunting atau pahat kecil yang ditusukan kedalam lubang telinga

sampai menembus membrane timpani. Perhatikan apakah ada

gelembunggelembung yang keluar. Lakukan tes pada kedua

belah telinga. Bila ada, dikatakan tes positif, maka dapat

dikatakan bayi sudah pernah bernafas. Tes ini hanya dilakukan

pada jenazah bayi yang masih segar, tidak pada jenazah bayi

yang telah mengalami pembusukan.

4) Sebab Kematian Bayi

7/22/2019 Orok

16/20

16

Sebab kematian pada bayi dibedakan sebagai kematian wajar (natural

neonatal death) dan tidak wajar (unnatural neonatal death). Kematian

yang wajar disebabkan oleh kerusakkan otak saat dilahirkan, prolaps tali

pusat yang menyebabkan kurangnya aliran oksigen, kelainan plasenta,

infeksi intrauteri (misal pneumonia), kelainan darah, trauma kranial akibat

persalinan, infeksi ekstra-uterine (misalnya sepsis umbilikal), perdarahan

masif pada paru-paru, dan sebagainya. Sedangkan kematian tidak wajar

paling sering disebabkan oleh pemukulan, pembekapan, pencekikan, dan

penjeratan. Cara lain yang tidak begitu sering adalah menusuk, menggorok

leher, atau menenggelamkan bayi. Sedangkan cara yang sangat jarang

dilakukan adalah membakar, menyiramkan cairan panas, memberikan

racun, memuntir kepala, atau mengubur bayi hidup-hidup. Sebab kematian

lain yang perlu dipikirkan kemungkinannya adalah kecelakaan, yaitu jatuh

dari gendongan atau saat dimandikan. Terkadang kecelakaan terjadi karena

ketidaktahuan dari wanita yang baru pertama kali melahirkan anak.

Kecelakaan dapat terjadi pada wanita yang biasa defekasi di sungai,

sehingga saat mengejan bayinya jatuh ke dalam sungai.

1. Pemukulan

Cara ini merupakan cara yang paling sering ditemukan dalam

kasuskasus infanticide. Cara ini biasanya dilakukan oleh orangtua

dengan masalah kejiwaan, sosial, dan ekonomi. Anak tersebut

merupakan anak yang tidak mereka inginkan. Pada kasus ini

sebaiknya dokter melakukan penyelidikan pre-otopsi di tempat

kejadian. Penyelidikan meliputi wawancara terhadap orang-orang

yang bertanggung jawab terhadap pengasuhan bayi, saudara dekat,

dan tetangga. Selain itu juga perlu diketahui keadaan sosial orang

tua, riwayat medis bayi, dan lokasi umum rumah korban.

Pada autopsi sebaiknya juga dilakukan pemeriksaan Rontgen

dengan tujuan dapat menemukan adanya fraktur yang mungkin tidak

terlihat dengan pemeriksaan luar.

7/22/2019 Orok

17/20

17

Pembunuhan dengan melakukan kekerasan tumpul pada kepala

jarang dijumpai. Bila digunakan cara ini biasanya dilakukan dengan

berulang-ulang, meliputi daerah yang luas hingga menyebabkan

patah atau retak tulang tengkorak dan memar jaringan otak.

Sebaliknya pada trauma lahir, biasa hanya dijumpai kelainan yang

terbatas, jarang sekali ditemukan fraktur tengkorak dan memar

jaringan otak.

2. Pembekapan

Pembekapan dapat terjadi tanpa disengaja misalnya saat ibu

sedang menyusui tanpa disadari payudara menutupi hidung bayi.

Kejadian lain yang mungkin terjadi yaitu saat bayi sedang sakit dan

hidungnya tertutup bantal. Alasan-alasan ini sering dijadikan sebagai

alibi. Pada Autopsi kasus infanticide biasanya akan ditemukan

memar pada bibir dan gusi, sedangkan bintik-bintik perdarahan pada

paru yang merupakan tanda-tanda asfiksia seringkali tidak dapat

ditemukan.

3.

Pencekikan

Pencekikan dapat terjadi karena lilitan tali pusat yang menjerat

leher. Jejas jerat dan bintik-bintik perdarahan seringkali tidak terlihat

dengan jelas.

4. Penjeratan

Jerat pada umumnya terdapat in situ pada mayat bayi dan

biasanya adalah suatu benda yang terdapat di dekat ibu. Pada jejas

jerat dan disekitarnya dapat ditemukan perdarahan kecil-kecil. Pada

leher dan muka dapat ditemukan luka lecet akibat tergores kuku si

ibu.

5. Penusukkan

Alat yang dipakai biasanya alat - alat rumah tangga seperti pisau

dapur dan gunting.

6. Pembakaran

7/22/2019 Orok

18/20

18

Biasanya dipakai cara membakar langsung atau menyiram dengan

air mendidih. seringkali alasan kecelakaan dipakai untuk

membebaskan diri dari tuduhan.

Pembedahan mayat

Irisan kulit pada jenazah bayi disesuaikan dengan kasus yang

dihadapi. Pada umumnya tekhnik irisan I lebih sering digunakan pada

bayi matur, namun untuk bayi premature atau lebih kecil lagi dapat

digunakan tekhnik irisan Y terbalik. Keunggulan teknik ini adalah

menghindari umbilicus sehingga pemeriksaan pada vasa umbilicalis

dapat dilakukan dengan lebih baik.

a) Leher, adakah tanda penekanan,resapan darah pada kulit sebelah

dalam.

b) Mulut, apakah terdapat benda asing, robekan palatum molle.

c) Rongga dada, pemeriksaan makroskopik paru, pemeriksaan

histopatologik paru dan tes apung paru.

d) Tanda asfiksia, Tardieus spots pada permukaan paru, jantung,

timus,dan epiglotis.

e) Tulang belakang, apakah terdapat kelainan kongenital atau tanda

kekerasan.

f) Pusat penulangan pada distal femur, proximal tibia, kalkaneus,

talus, kuboid.

g) Kepala, kulit kepala disayat dan dilepaskan seperti pada orang

dewasa. Tulang tengkorak dibuka dengan gunting dengan cara

menusuk Fontanela mayor 1 cm dari garis pertengahan dan

dilakukan pengguntingan pada tulang dahi dan ubun-ubun ke

depan dan belakang. pada sisi kiri dan kanan. Ke depan sampai

kira-kira 1 cm diatas margo superior orbita dan ke belakang

sampai perbatasan tulang belakang kepala.digunting kearah

lateral sampai 1 cm di atas basis mastoid dengan menyisakan

tulang pelipis di atas telinga kira-kira 2 cm. Kedua keping tulang

tengkorak dipatahkan kearah lateral. Biasanya duramater ikut

7/22/2019 Orok

19/20

19

tergunting karena melekat erat pada tulang. Perhatikan apakah

terdapat perdarahan subdural dan subaraknoid, keadaan falks

serebri dan tentorium serebelli terutama pada perbatasannya

(sinus rektus dan sinus transversus), lalu otak dikeluarkan seperti

pada orang dewasa. Tujuan pembukaan dengan cara ini adalah

supaya falks serebri dan tentorium serebeli dalam keadaan utuh

dan tiap kelainan dapat diperiksa dengan jelas.

BAB III

PENUTUP

Untuk menentukan kasus kematian bayi yang disebabkan karena

infanticide maka perlu diketahui hal-hal sebagai berikut:

1. Viabilitas bayi

Bayi dikatakan viabel bila bayi mempunyai kemampuan untuk

mempertahankan dirinya hidup diluar kandungan tanpa peralatan khusus

atau canggih. Bayi dikatakan viable jika memenuhi persyaratan telah

dikandung ibunya paling tidak 28 minggu, tidak mempunyai cacat berat

(misalnya: anensefali).

2. Tandatanda perawatan

Pada kasus infanticide, biasanya bayi dibunuh segera atau sesaat setelah

dilahirkan sehingga tidak ditemukan tandatanda perawatan. Tandatanda

bayi yang sudah mendapat perawatan adalah : tali pusat telah dipotong dan

dibersihkan, verniks kaseosa dan darah telah dibersihkan dari tubuh bayi

serta bayi telah diberi pakaian atau pembungkus.

3. Lahir hidup atau mati

Penentuan apakah anak dilahirkan dalam keadaan hidup atau mati, dokter

perlu melakukan pemeriksaan terhadap: sistim pernapasan, sistim

pencernaan, tunggul (potongan) tali pusat,dan sistim kardiovaskular.

4. Cara kematian bayi

Banyak cara yang dipergunakan ibu untuk membunuh bayinya. Cara yang

paling banyak dipakai adalah pembekapan, pemukulan, pencekikan, dan

7/22/2019 Orok

20/20

20

penjeratan. Cara lain yang tidak begitu sering antara lain menusuk,

menggorok leher, atau menenggelamkan bayi. Sedangkan cara yang sangat

jarang dilakukan adalah membakar, meracuni, atau mengubur bayi hidup

hidup.

DAFTAR PUSTAKA

1. Budiyanto, A. Dkk. 1997. Ilmu Kedokteran Forensik. Bagian Kedokteran

Forensik. FKUI. Jakarta

2. Dahlan S, Ilmu Kedokteran Forensik. Semarang;Badan Penerbit Universitas

Diponegoro;2000.

3. Idries, A.M. 1997. Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik, Ed. I. Binarupa

Aksara. Jakarta

4.

Ludwig J. Handbook of autopsy practice 3rd ed. New Jersey: Humana Press;

2002.

5. Sampurna B, Samsu Z. Peranan Ilmu Forensik dalam penegakan hukum.

Jakarta: Pustaka Dwipar, 2003.