Ortopedia PediátricaLesiones en Rodilla

Dr. José Fernando de la GarzaDr. Aurelio MartínezDr. Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas

Dr. José Omar García López RII

Agenda

• Luxación de rodilla

• Luxación de rotula

• Lesión de meniscos.

• Menisco discoide.

Luxación de Rodilla

• Frecuencia

• Tejidos blandos, ligamentos y neurocirculatorias.

• Lesiones asociadas.

• Mecanismo de Lesión– Politraumatismos.

• Automóvil.

• Bicicleta.

•Motocicleta.

• Atropello.

• Clasificación (inespecífica).

• Uniplanar:

– Anterior.

– Posterior.

– Lateral.

– Medial.

• Multiplanar.

• Cuadro clínico

– Deformidad.

– Estado circulatorio.

– Estado neurológico.

• Lesión de tejidos blandos.

• Lesion vascular– Art. Poplítea.

• Lesion neural.– Nervio Peroneo.

• Hallazgos radiográficos:

– AP y Lateral.

– Proyecciones en estrés.

– Arteriografía.

• Tratamiento conservador o quirúrgico.

• Conservador:

– Reducción cerrada.

– Férula posterior.

– Yeso tubular inguinopedico.

– Rehabilitación.

• Tratamiento quirúrgico.

– Lesion ligamentaria.

• Inestabilidad: tx quirúrgico.

– Lesion arterial.

• Emergencia.

• Pronostico

– Severidad:

• Lesion vascular: trombosis

• Luxación congénita de rodilla

– Frecuencia

• Niñas 3:1

• Bilateral en 1/3 de los casos.

– Etiología

• Desconocida.

• Teorías: hipoplasia, falta de rotación de miotoma.

• Clasificación:

Grado 1 Grado 2 Grado 3

• Diagnostico

– Clínica.

– Rayos X

• Tratamiento:

– Conservador: yesos seriados.

– Quirúrgico: Elongación de cuadriceps.

Liberación de capsula anterior.

Reconstrucción de LCA.

Luxaciones de Rotula

• Frecuencia.– Edad 16-20 años.– Sexo: niñas.

• Anatomía– Cartílago.– Contacto femoral.– Ligamento femororrotuliano medial.– Ligamento Meniscorrotuliano medial.– Angulo Q.

Angulo Q

• Mecanismo de lesión:

– Trauma directo.

– Indirectas:

• Actividades deportivas.

• Clasificación:

– Inespecífica.

– Aguda o crónica (subluxación).

– Congénita (luxación habitual).

• Cuadro Clínico:

– Deformidad.

– Dolor.

– Hemartrosis.

• Hallazgos radiográficos:– Detectar lesión asociada.

– Signo de sol naciente.

– Rx con sobrecarga.

– TAC y RMN.

Técnica de Merchant

• Tratamiento:– Reducción espontánea.

– Maniobra de reducción.

– Yeso inguinomaleolar 2-4 sem.

– Inmovilizador de rodilla.

– Tx quirúrgico.

SUBLUXACIÓN ROTULIANA CRÓNICA

• Frecuencia– Adolescentes.– Femenino.

• Factores de riesgo:– Displasia de rotula– Hipoplasia de condilo femoral lateral– Atrofia de vasto interno y cuadriceps.– Hiperlaxitud de rotula.– Luxaciones previas múltiples.

• Tratamiento– Inmovilización.

– Fisioterapia de vasto interno y cuadriceps.

– Tx quirúrgico.• Liberación de retinaculo lateral.

• Pliegue del vasto interno

• Transferencia del semitendinoso.

• Reducción del ángulo Q (Elmslie-Trillat).

Lesiones de Menisco.

• Frecuencia– Niños.– Mayores de 12 años.– Atletas.

• Formados para la 10ª sem de vida (mesenquima).

• Función:– Aumentar la superficie de carga.

– Estabilizadores rotatorios.

– Carga: medial 50% de carga mediallateral 70% de la carga lateral.

• Mecanismo de lesión

– Rotación con extensión de rodilla apartir de una rodilla en flexión.

– Asociados a lesiones ligamentarias.

• Clasificación– Tipo de lesión:

• Periférica (mas frec.).

• Asa de cubo (balde).

• Hendidura horizontal.

• Transversa .

• Compleja.

• Zonas:– 0: plexo vascular sinovial-perimeniscal.

– 1: zona vascular (0-3mm).

– 2: zona transición (3-5mm).

– 3: zona avascular (centro).

• CC:– Dolor (interlinea articular).

– Chasquido.

– Sensación de inestabilidad.

– Bloqueo articular.

– McMurray y Apley.

• Hallazgos radiológicos.

– Rx simples.

– RMN (precisión 45-90%)

– La clínica es la base.

• Tratamiento

– SAKS

• Size: tamaño.

• Site: sitio.

• Shape: forma.

• Stability: estabilidad.

• Acuty: agudeza.

• Knee stability: estabilidad art ligamentaria.

• Tx conservador:

– Rodilla estable con lesión periférica 1 cm. no desplazada.

• Yeso inguinomaleolar por 3 sem.

• Crónica (+3 meses)

– Raspado de bordes de lesión y coágulos de fibrina e inmovilización.

• Rodilla inestable por Lesión ligamentaria y Meniscal.

– Reparación de ambas por artroscopia.

– Lesión de menisco en zona no reparable se reseca el fragmento.

– Pronostico de sutura en relación a longitud y cronicidad de la lesión.

Menisco Discoide

• Probable desviación congénita (falta desarrollo).

• Lateral.

• Grueso.

• Pobre vascularización.

• Frágil inserción.

• Clasificación– Tipo 1

• Semilunar completo (mas frec.).

– Tipo 2• Semilunar incompleto.

– Tipo 3• Hipermovil (Wrisberg).

Watanabe: morfología y lig. Coronarios.

• Ligamento meniscofemoral (Wirsberg).

– Fijación posterior menisco lateral.

• CC– Dolor

– Bloqueo

– Chasquido

– Sensación de Inestabilidad.

– Derrame articular.

– Limitación de extensión de rodilla.

– Atrofia de cuadriceps.

• Hallazgos Radiográficos– Aumento de espacio articular.

– Aplanamiento del condilo lateral.

– Hipoplasia de la espina tibial lateral.

– Inclinación de la superficie art. de tibia.

– Aparente elevación de cabeza de peroné.

• RMN

– Sensible a lesiones intrasustanciales.

• Tratamiento:

– Tipo 1 y 2

•Meniscectomía parcial.

– Tipo 3

• Sutura posterior + meniscectomia parcial

•Meniscectomia total.

• Articulo:

46 menores de 15 años. 17 niños 29 niñas Japon.

Tratados con menisectomia parcial, total o subtotal.

Resultados se refieren buenos en meniscectomia parcial.

Malos resultados a largo plazo en subtotal y total (semejantes).

15 pacientes seguimiento a 27 años

Ambos artículos refieren que dependerá del sitio y la forma de la lesión.