osteokondritis

8/15/2019 osteokondritis

1/37

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : X

Umur : 13 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Inggris

Agama : -

Tanggal masuk : 200

I.1 Anamnesis

Keluhan Utama : kaku !a"a lutut kanan

Anamnesis Terpimpin :

- #e$rang anak laki-laki usia 13 tahun "atang ke rumah sakit "engan

keluhan rasa kaku%terkun&i !a"a lutut kanan' Pasien se(elumn)a sering

merasa n)eri "an (engkak !a"a lututn)a terse(ut "an lama kelamaan

menja"i makin !arah'

Riwaat Pena!it Se!aran" #

- *asa kaku%terkun&i !a"a "aerah lutut se(elah kanan )ang "irasakan ti(a-

ti(a tan!a a"a ri+a)at trauma se(elumn)a'

Riwaat Pena!it Se$elumna #

- Pa"a tahun 2003 !asien sem!at "atang ke "$kter umum "engan

keluhan rasa ti"ak n)aman "an (engkak !a"a lutut kanann)a, keluhan

"irasakan mun&ul se&ara e!is$"i&' Ta!i !a"a !emeriksaan $t$ !$l$s

ti"ak "itemukan kelainan'

1


2/37

I.% Pemeri!saan &isis

1' Kea"aan Umum : #akit se"ang

2' Kesa"aran : .$m!$s mentis

3' Tan"a /ital : -

I.' La$(rat(rium # -

1.) Ra*i(l("i

&(t( +enu P(sisi PA

$t$ !$l$s genu !$sisi PA menunjukkan "ua lesi ste$k$n"ritis "issekans,

satu "isetia! k$n"ilus em$ralis'

T1-wei"hte* ,(r(nal RI ( the Knee

2


3/37

Pa"a T1-+eighte" *I &$r$nal lutut menunjukkan &a&at "alam k$n"ilus

lateralis (erukuran 22 mm 20 mm "an mengan"ung kista su(k$rtikal,

"engan e"ema "isekitar tulang' #e(uah ragmen $ste$k$n"ral masih in situ,

ta!i su"ah "ikelilingi $leh &airan' .a&at "i k$n"ilus em$ral me"ial (erukuran

14 mm 5 mm "an (erisi se(agian ragmen $ste$k$n"ral kering' Ti"ak a"a

raktur $ste$k$n"ral "i&atat'

1./ Dia"n(sis

6er"asarkan anamnesis, !emeriksaan isis "an !emeriksaan

ra"i$l$gi "iagn$sis kasus ini a"alah ste$&h$n"ritis 7isse&ans'

BAB II

3


4/37

TIN0AUAN PUSTAKA

%.1. Deinisi

ste$k$n"ritis "isekans se(enarn)a meru!akaan !enamaan )ang salah'

Pa"a tahun 1555, K$nig meresmikan istilah ini ketika ia ingin menggam(arkan

!at$isi$l$gi )ang men)e(a(kan le!asn)a jaringan-jaringan atraumatik emur

!a"a sen"i !anggul' Ia mem!er&a)ai (ah+a reaksi !era"angan tulang "an

kartilag$ meru!akan elemen !enting !a"a !r$ses !en)akit ini, karena itu

"i!ilihlah istilah $ste$k$n"ritis, untuk menunjuk !a"a !era"angan !a"a

!ermukaan sen"i $ste$k$n"ral8 7isekans, )ang "iam(il "ari kata Latin 9"isse&

(erarti ter!isah' Namun !ara !eneliti ti"ak menemukan sel-sel ra"ang se&ara

hist$l$gis "ari s!esimen jaringan $ste$k$n"ral )ang le!as' eski!un (egitu,

istilah ini teta! "igunakan sam!ai sekarang'1

ste$k$n"ritis "isekans (erkaitan "engan mi&r$trauma (erulang )ang

(iasan)a terja"i "i &a!itellum "an e!ik$n"ilus me"ial' ;L$$se ($"); mungkin

terletak "i reses sin$/ial se!erti reses &$llum ra"ial, $ssa k$r$n$i"eus, $ssa

$le&ran$n, "an kurang umum "i reses lateral "an me"ial' ereka mungkin

l$nggar, ter!erangka! "i li!atan sin$/ial, atau mengikuti la!isan sin$/ial' ;L$$se

($"); (iasan)a "a!at "i"iagn$sis !a"a ra"i$grai k$n/ensi$nal, ketika kalsiikasi'

.$m!ute" t$m$gra!h) "a!at menunjukkan ragmen tulang )ang sangat ke&il' *

arthr$grai, )ang telah ter(ukti le(ih sensiti "i(an"ingkan *I k$n/ensi$nal,

a"alah m$"alitas !en&itraan !ilihan "alam men&ari (a"an tulang ra+an' U#<

4


5/37

"a!at mengk$nirmasi intraartikular ragmen tulang ra+an "an juga

mem!erlihatkan ;l$$se ($"); n$n-kalsiikasi se(agai $kus $&al h)!ere&h$i&'2

ste$k$n"ritis "isekans =K7> !aling sering terkena !a"a (agian lutut'

#e(uat ragmen $ste$k$n"ral menja"i se(agian atau se!enuhn)a ter!isah "ari

!ermukaan sen"i' agneti& res$nan&e imaging =*I> a"alah jalan ter(aik untuk

melihat lesi' Pa"a kasus )ang ringan, atau )ang "itangani le(ih a+al "engan

istirahat "an m$"iikasi akti/itas, ragmen $ste$k$n"ral mungkin teta! melekat

"an sem(uh' Jika itu terle!as, se(agian atau seluruhn)a, gejala mekanik

memerlukan !enganan (aik untuk men"$r$ng !en)em(uhan tulang /ia iksasi

ragmen atau mengangkat 9l$$se ($")' Anak-anak )ang le(ih mu"a memiliki

!r$gn$sis )ang le(ih (aik'3

a $

+am$ar 1. a *a"i$grai stan"ar sen"i lutut mem!erlihatkan se(uah k$ntur &a&at

luas "ari k$n"ilus em$ral lateral' $ ragmen $ste$k$n"ral )ang le!as ? 9m$use ?

telah "i!in"ahkan ke sen"i su!ra!atellar reses han)a sekitar !atella =!anah>'

*I mem!erlihatkan k$m!$sisi ragmen $ste$k$n"ral =!anah> ke keuntungan

ter(aik'4

5


6/37

+am$ar %. A, tam!ilan anteri$r =atas> "an gam(aran =(a+ah> menunjukkan

tulang lutut' 6, Tiga met$"e !$!uler untuk menge/aluasi !atela alta "an (aja: =1>

garis 6lumensaat: Ketika lutut lei 30 "erajat, (atas (a+ah !atela harus (era"a

!a"a garis !er!anjangan "ari n$t&h interk$n"ilaris' =2> In"eks insall-#al/ati:

*asi$, atau in"eks, !anjang ten"$n !atella =LT> "engan !anjang !atela =LP> harus

menja"i 1,0' In"eks 1,2 &iri !atela alta, "an 0,5 &iri !atella (aja' =3> 6la&k(urne-

Peel In"eks: *asi$ jarak "ari "ataran tinggi ti(ialis ke !ermukaan artikular ineri$r

!atela =a> "engan !anjang !ermukaan artikular !atela =(> harus 0,5' In"eks 1,0 &iri

alta !atella' ., kelainan ra"i$grai umum'@

%.%. Epi*emi(l("i

Pre2alensi

7i Amerika #erikat, !re/alensi keseluruhan $ste$k$n"ritis "isekans ti"ak

"iketahui' Namun !a"a k$n"ilus em$ralis, K7 memiliki !re/alensi kasus

untuk setia! 10'000 !ria "an 3 kasus untuk setia! 10'000 +anita'Peningkatan

6


7/37

insi"ensi telah "iamati (e(era!a tahun terakhir, mungkin karena !eningkatan

!artisi!asi "ari anak mu"a "alam $lahraga k$m!etiti'1,

Keterli$atan

#e(an)ak B@C K7 terja"i !a"a lutut, siku C, "an !ergelangan kaki 4C'

Pa"a lutut, B@C K7 mengenai k$n"ilus em$ralis me"ial, 10C mengenai (agian

!ermukaan k$n"ilus me"ialis )ang menahan (erat, 10C mengenai (agian

k$n"ilus lateralis )ang menahan (erat, "an @C mengenai !atella' Pa"a

!ergelangan kaki, @C K7 mengenai (agian !$ster$me"ial talus "an 44C

sisan)a !a"a sisi anter$lateral'1

+am$ar '. ste$k$n"ritis "isekans' =A> tan"a &a&at "i k$n"ilus em$ral, ter"iri

se(uah &in&in lusen "engan (agian tengah le(ih skler$tik' =6> *I s&an "ari

nekr$sis a/askuler k$n"ilus em$ral menan"akan raktur su(k$n"ral'B

7


8/37

+am$ar ). raktur $ste$k$n"ral' *I sagittal T1-+eighte" ankle' Ter"a!at area

jelas )ang a(n$rmal "i garis ineri$r talus !a"a inersi ligament inter$sse$us

=!anah>' Ligament ti"ak "a!at "ilihat, mengin"ikasikan gangguan'B

Se!s

K7 memiliki "$minasi !ria, "imana rati$ !ria "engan +anita 2-3 : 1'1

Umur

*erata umur )ang terkena K7 ju/enile lutut a"alah 11,3 ? 13,4 tahun'

*erata umur )ang mengalami K7 "e+asa lutut a"alah 1B-3 tahun, namun

(entuk ini "a!at mengenai "e+asa usia (era!a!un' *erata umur )ang mengalami

K7 "e+asa !ergelangan kaki 1@-3@ tahun' *erata umur )ang mengalami K7

"e+asa siku a"alah 12-21 tahun'1

%.'. Eti(l("i

Kese!akatan ke&il )ang a"a "iantara !ara !eneliti mengenai eti$l$gi K7'

Dti$l$gi )ang mungkin meli!uti:5

8


9/37

- Trauma

- aturasi skeletal =!usat ases$ris "ari $siikasi>

- asalah /as&ularisasi%iskemia- K$n"isi geneti& =&$nt$h' ulti!le e!i!h)seal ")s!lasia>

- akt$r meta($li&

- ak$r here"iter

- Eariasi anat$mi

Trauma

Trauma telah "iangga! se(agai !en)e(a( K7' Pa"a lutut, trauma

langsung "a!at men)e(a(kan raktur transk$n"ral8 namun, !re"ileksi K7 !a"a

k$n"ilus em$ralis me"ial sisi !$ster$lateral men)atakan (ah+a trauma ti"ak

langsung se(agai !en)e(a( )ang le(ih mungkin'


10/37

Ka"ang-ka"ang, trauma tunggal !a"a siku "a!at menja"i eti$l$gi !$tensial'


11/37

6e(era!a !enulis telah meneliti kemungkinan !engaruh genetik "engan

K7' Petrie, et al mem(erikan (ukti "an men)atakan ti"ak a"a !engaruh n)ata

genetik terha"a! K7' eski!un (egitu, seti"akn)a ter"a!at "ela!an !enulis lain

)ang mela!$rkan !engaruh here"iter terha"a! K7' Kesim!ulann)a, meski

ter"a!at ri+a)at keluarga K7 !a"a !asien, !engaruh terha"a! tim(uln)a K7

ke&il jika ti"ak a"a akt$r- akt$r !en&etus se!erti )ang telah "ijelaskan "iatas' 1

%.) Pat(isi(l("i

Le(ih ren"ah, !ermukaan lateral "ari k$n"ilus em$ral me"ial (iasan)a

ter!engaruh, k$n"ilus lateral jarang, "an masih le(ih jarang lutut' Area tulang

su(k$n"ral menja"i a/askuler "an "alam area ini segmen $/al $ste$kartilagines

mem(atasi "ari sekeliling tulang' Pertama, atas kartilag$ )ang intak "an ragmen

sta(il8 setelah (e(era!a (ulan ragmen itu ter!isah ta!i (ekasn)a masih teta!8

akhirn)a ragmen itu le!as untuk menja"i se(uah (a"an l$nggar "i sen"i' Ka+ah

ke&il !erlahan terisi "engan i(r$kartilag$, meninggalkan se(uah lu(ang "i

!ermukaan arti&ular'

#ekali saja ter"a!at lesi, ia akan (erkem(ang melalui 4 taha!an ke&uali (ila

"i(erikan tera!i )ang sesuai1

• Taha! I : ter"iri "ari area ke&il )ang ter"a!at !enekanan !a"a

tulang su(k$n"ral'

• Taha! II : ter"iri "ari ragmen $ste$k$n"ral )ag terle!as

se(agian' Pa"a gam(aran ra"i$grai tulang akan tam!ak area

11


12/37

skler$tik tulang su(k$n"ral )ang (er(atas tegas, ter!isah "ari

(agian e!iisis asaln)a $leh garis ra"i$lusen'

• Taha! III : lesi )ang !aling sering "itemukan "an meru!akan

gam(aran ragmen )ang le!as seluruhn)a namun teta! (era"a

"i 9&rater (e"

• Taha! IE : lesi "engan gam(aran ragmen )ang le!as

seluruhn)a "an juga ter!isah "ari 9&rater (e"' 7ise(ut juga

(a"an le!as'

%./ +am$aran Klinis


13/37

t$t Gua"ri&e!s ti"ak (erungsi "an mungkin a"a se"ikit eusi' #egera

setelah serangan ter"a!at "ua gejala )ang harus "i"iagn$sis: =1> n)eri terl$kalisasi

!a"a satu k$n"ilus em$ralis, "an =2> Hils$ns sign: jika lutut "i leksikan 0

"erajat, "i!utar ke me"ial "an se&ara (ertaha! "iluruskan, n)eri akan terasa8

!engulangan tes "engan !utaran lutut ke lateral rasa n)eri terse(ut hilang'

=a> =(> =&>

+am$ar /. ste$k$n"ritis "isekans' ragmen $ste$k$n"ral (iasan)a teta! "i

tem!at !a"a !ermukaan arti&ular' L$kasi )ang !aling sering a"alah =a> k$n"ilus

em$ral me"ial, =(> talus "an =&> ka!itulum'

%.3 Pemeri!saan &isi!

Pemeriksaan isik !a"a !asien )ang mengeluhkan masalah lutut se(aikn)a

"imulai "engan melihat ga)a (erjalan !asien' Pa"a !asien "engan K7 lutut, kaki

)ang terkena akan eks$r$tasi saat (erjalan "alam usaha untuk menghin"ari

gesekan ti(ia !a"a k$n"ilus lateralis' Pasien "engan K7 lutut juga akan

memiliki kelemahan kua"rise!s, (ukan kelemahan !a"a gluteus maksimus'1

#elanjutn)a, !eriksa a!akah a"a atr$i atau kelemahan !a"a $t$t

kua"rise!s' ungkin ter"a!at eusi' Pa"a !emeriksaan range-$-m$ti$n, !asien

mungkin ti"ak "a!at melakukan ekstensi lutut !enuh !a"a sisi )ang terkena'

Ter"a!at n)eri tekan !a"a !al!asi' Tes Hils$n mungkin (erguna' Pa"a

!emeriksaan ini, !emeriksa menekuk lutut )ang terkena 0 kemu"ian en"$r$tasi

13


14/37

ti(ia sam(il !erlahan meng-ekstensikan lutut' 6ersamaan "engan lutut )ang "i-

ekstensikan hingga 30, tulang ti(ia akan menggesek lesi K7 !a"a k$n"ilus

em$ralis me"ial "an menim(ulkan n)eri' Dks$r$tasi mengeliminasi n)eri karena

ti(ia akan (ergerak menjauhi lesi K7' leh karena itu, tes ini han)a /ali" untuk

K7 )ang mengenai k$n"ilus em$ralis me"ial, )ang meru!akan l$kasi tersering

K7 lutut'1

Pasien "engan K7 !ergelangan kaki mengeluh ter"a!atn)a (engkak "an

kesulitan mena!ak =s)m!t$ms $ &at&hing +ith +alking $r +ith a&ti/e ankle

m$ti$n>' Kira-kira 0C !asien akan mengaku ri+a)at trauma se(elumn)a !a"a

!ergelangan kaki terse(ut' N)eri mungkin "irasakan mungkin ti"ak, tergantung

lesi se"ang (era"a !a"a taha! mana'1

Pemeriksaan isik !a"a !asien "engan K7 !ergelangan kaki "a!at

terlihat eusi sen"i, kre!itasi, "an n)eri l$kal atau sekitar' #eiring "engan lesi )ang

(ertam(ah !arah, gejala semakin !arah "an le(ih terl$kalisir' N)eri !a"a

!enekanan sen"i ti(i$talus "an kre!itasi !a"a "$rs$leksi atau !lantarleksi sering

"itemukan' Lesi lateral mungkin le(ih n)eri "i(an"ingkan "engan lesi me"ial'1

Pasien "engan K7 siku sering mengeluhkan tim(uln)a n)eri sen"i,

(engkak "an keter(atasan gerak )ang intermiten' 6iasan)a keluhan ini (erkaitan

"engan akti/itas' Pasien ham!ir selalu memiliki ri+a)at !emakaian sen"i

(erle(ih, "an (e(era!a !asien akan menam(ahkan (ah+a !ernah a"a &e"era

trauma !a"a siku' Ke(an)akan !asien memiliki ri+a)at akti/itas "engan (an)ak

melem!ar atau menggunakan raket' Atlet #P "an #A rentan terkena K7 ti!e

ini' Penekanan kr$nis !a"a /algus karena $lahraga mereka, "itam(ah "engan

14


15/37

!ermukaan artikuler )ang (elum matang, menja"i akt$r !re"is!$sisi terja"in)a

lesi ka!itelar' Pasien "engan lesi 9l$$se ($") (iasan)a mela!$rkan merasa

ter!erangka!, kaku "an sulit (erjalan'1

%.4 &itur Ra*i(l("i

Ra*i("rai

$t$ !$l$s X-ra) harus menja"i langkah a+al !a"a e/aluasi n)eri lutut,

namun ke&uali ter"a!at !eru(ahan )ang le(ih lanjut "an%atau teknik kerja le(ih

teliti, temuan a+al $ste$k$n"ritis "isekans mungkin tersem(un)i'


16/37

+am$ar 4. ste$k$n"ritis "isekans'


17/37

+am$ar 6. Peru(ahan l$kasi' P$t$ngan .T jen"ela tulang "ari sen"i em$r$-

ti(ial kiri !iglet 10' =A> P$t$ngan r$ntal' P$t$ngan r$ntal "ari k$n"ilus em$ral lateral !iglet 1, $rientasi

sama "engan gam(ar 4, skala: 1 &m'10

17


18/37

RI

*I (erguna "alam e/aluasi !asien "engan .7' Ini memungkinkan

/isualisasi 9l$$se ($"ies "an tingkat !er!in"ahan' Lesi )ang tam!ak n$rmal !a"a

ra"i$grai stan"ar "a!at "i"eteksi "engan menggunakan *I' *I juga

memungkinkan !enentuan (atas "ari &airan "an integritas !ermukaan artikular'

*I (erguna "alam !eren&anaan !ra $!erasi untuk menentukan a!akah "an untuk

a!a tingkatan ragmen terle!as' Injeksi intra-artikular "ari ga"$linium mungkin

"a!at "i!ertim(angkan karena meningkatkan sensiti/itas "an s!esiisitas temuan

*I'1

#istem tingkatan &e"era $ste$k$n"ral untuk *I "i(agi (er"asarkan

sta(ilitas "an tingkat ke!arahan &e"era $ste$&h$n"ral "an "igunakan untuk

meren&anakan !enanganan'11

• Tingkat I

.e"era ter(atas !a"a kartilag$ arti&ular, e"ema su(k$n"ral !a"a

!emeriksaan *I, ti"ak a"a temuan !a"a -ra)'

• Tingkat II

.e"era kartilag$ "engan "isertai raktur su(k$n"ral ta!i tan!a !ele!asan,

(atas skler$tik ti!is, (iasan)a ti"ak a"a temuan -ra) atau terlihat raktur

skler$tik atau area $ste$!enik, "ua su(t)!e: =1> ti!e A &)sti& !a"a .T

"an%atau !a"a *I8 =2> ti!e 6 n$n-"is!la&e" "an ti"ak "ilemahkan

se!enuhn)a $leh &airan =*> atau lusen =.T>, "engan k$neksi ter(uka ke

kartilag$ arti&ular ="asarn)a 2a tan!a e"ema !a"a *I>

• Tingkat III

Ter!isah, ragmen n$n"is!la&e", temuan *I: sin)al tinggi "isekeliling

raktur $ste$k$n"ral =rim sign> ta!i ti"ak (eru(ah tem!at, temuan -ra):

!eningkatan lusen "iantara ragmen $ste$k$n"ral "an sisa tulang'

18


19/37

• Tingkat IE

Peru(ahan tem!at ragmen $ste$k$n"ral, ka"ang eusi sen"i terlihat,

mengelilingi ragmen "an mengisi sisi 9"$n$r, temuan -ra): !eningkatan

lusen "iantara ragmen $ste$k$n"ral "an sisa tulang, atau 9l$$se ($")

"engan sisi 9"$n$r ireguler'

• Tingkat E

$rmasi sel su(k$n"ral, !eru(ahan "egenerati/e sekun"er, temuan -ra):

$ste$arthritis sekun"er'

+am$ar 11. ste$k$n"ritis "isekans'


20/37

+am$ar 1'. *I Anter$!$steri$r "ari $ste$k$n"ritis "isekans k$n"ilus em$ral

me"ial'5

+am$ar 1). *I lateral "ari $ste$k$n"ritis "isekans'5

20


21/37

Artr(s!(pi

7engan lesi a+al !ermukaan arti&ular terlihat intak, jika "iamati "a!at

mengungka!kan (ah+a tulang ra+an masih lem(ut' 9L$$se ($") "engan mu"ah

terlihat'

+am$ar 1/. Artr$sk$!i' menis&us me"ial n$rmal8 =3>

tan"uk menis&us me"ial8 =4> "egenerasi menis&us me"ial "an $ste$arthritis

k$n"ilus em$ral8 =@> rheumat$i" s)n$/ium8 => $ste$k$n"r$sis "isekans k$n"ilus

em$ral me"ial'

21


22/37

+am$ar 13.


23/37

+am$ar 16. Penggantian ragmen "an sta(ilisasi ka(el Kirs&hner sementara'5

+am$ar %7. #ta(ilisasi $ste$k$n"ritis "isekans sem!urna "engan 2 sekru!

Fer(ert' Pa"a !emeriksaan a+al, &a&at )ang !aling lateral "ihaluskan "an

"i!in"ahkan8 !ermukaan luas !en$!ang tu(uh telah "i!elihara "an "ista(ilisasi' 5

%.5 Dia"n(sis Ban*in"

Nekrosis Avaskuler Kondilus Femoral sering terkait "engan tera!i

k$rtik$ster$i" atau !en)alahgunaan al&$h$l- "a!at mengaki(atkan !emisahan

l$&al ragmen $ste$kartilagines' 6agaimana!un ini terlihat "ise(uah kel$m!$k

usia le(ih tua "an !a"a -ra) lesi selalu "i ku(ah k$n"ilus em$ral "an ini )ang

mem(e"akan "engan ste$k$n"ritis "isekans'

23


24/37

+am$ar %1. #e(uah hasil -ra) mem!erlihatkan gam(aran nekr$sis a/askuler'12

Discoid Meniscus. Pasien "atang "engan k$m(inasi n)eri, jalan men)eret,

eusi, "an ;&li&king; atau lutut (er"erik' Anak-anak "engan meniskus "isk$i"

(iasan)a ha"ir "engan "erik sen"i lutut, terutama (erusia sekitar B tahun' 7erik

"a!at "ilihat "an "i"engar' Translasi "ari k$n"ilus em$ralis !inggir !$steri$r

le(ih mene(al "ari meniskus lateral' Jika anak teta! asimt$matik, han)a $(ser/asi

)ang "i!erlukan8 Namun, "erik sangat meningkatkan kemungkinan mer$(ek

meniskus lateral, (aik "engan mi&r$trauma (erkelanjutan atau trauma )ang ti"ak

akan men)e(a(kan mer$(ek se(alikn)a'13

+am$ar %%. *a"i$grai genu "ari atlet 1B tahun "engan meniskus lateral "isk$i"'

*uang sen"i lateral mele(ar, "an "ataran tinggi ti(ialis tam!ak gam(aran

men"atar'13

24


25/37

%.6 Penatala!sanaan

Terapi e*is

Tera!i untuk $ste$k$n"ritis "isekans lutut a"alah "i!an"u se(agian (esar

(er"asarkan usia' Lesi sim!t$matik !a"a anak-anak, atau !asien "engan

!ertulangan )ang (elum matang, )ang ti"ak memiliki 9l$$se ($") !a"a

!emeriksaan ra"i$grai !a"a a+aln)a harus "itangani "engan tin"akan k$nser/ati

selama 3 (ulan' Penanganan k$nser/ati !a"a !asien meli!uti !em(atasan

akti/itas "an !r$teksi (e(an ($($t tu(uh untuk mem(antu !en)em(uhan "an

men&egah !eru(ahan !$sisi le(ih lanjut' Anak-anak harus menggunakan se(uah

!enahan lutut untuk mem(atasi stress !a"a lesi'1

Akti/itas !enuh mungkin "iiinkan sesekali !a"a !asien )ang ti"ak

merasakan n)eri, hasil !emeriksaan isik )ang n$rmal, "an hasil ra"i$grai )ang

menunjukkan !en)em(uhan' #etelah 3 (ulan, !asien )ang masih (ergejala atau

)ang hasil ra"i$grai (erulang ti"ak menunjukkan !er(aikan harus "ita+arkan

!em(e"ahan' Inter/ensi (e"ah se(elumn)a harus "i!ertim(angkan untuk lesi !a"a

anak-anak )ang se"ang men"ekati !enutu!an !h)seal' rang "e+asa juga

"i(erikan !er&$(aan !eng$(atan k$nser/ati untuk K7 lutut8 namun, mereka

&en"erung mem(uruk tan!a inter/ensi (e"ah' leh karena itu, !a"a $rang "e+asa,

am(ang (atas untuk $!erasi harus le(ih ren"ah'1

Temuan in&i"ental !a"a !asien tan!a gejala "engan lesi $ste$k$n"ral harus

"iikuti "engan ra"i$grai (erulang setia! 4- (ulan sam!ai lesi terse(ut sem(uh

atau !ematangan tulang ter&a!ai' Jika !asien teta! ti"ak (ergejala saat tulang telah

25


26/37

matang "an hasil ra"i$grai ti"ak a"a !erkem(angan, !asien "a!at "i)akinkan

(ah+a ti"ak a"a in"ikasi untuk !era+atan le(ih lanjut'1

Tera!i untuk K7 !ergelangan kaki "ilakukan (er"asarkan 2

!ertim(angan, l$kasi lesi "an temuan ra"i$grai' Pasien "engan lesi me"ial atau

lateral "an hasil ra"i$grai n$rmal atau hasil ra"i$grai )ang menunjukkan han)a

ragmen $ste$k$n"ral se(agian ter!isah "a!at "i$(ati se&ara k$nser/ati' Tera!i

k$nser/ati !a"a !asien ini meli!uti im$(ilisasi ekstremitas "engan gi!s atau

!enje!it "an ti"ak a"a (e(an tu(uh untuk -12 minggu' Pasien "engan se(uah lesi

me"ial "an temuan ra"i$grai "ari ragmen )ang (enar-(enar ter!isah )ang teta!

(era"a "i "asar lan"asan "a!at juga "itangani "engan (ulan !era+atan

k$nser/ati' Namun, !asien (ergejala "engan lesi lateral "an temuan ra"i$grai

ragmen ter!isah seluruhn)a ta!i teta! !a"a "asar lan"asan memerlukan inter/ensi

(e"ah'1

*i+a)at K7 siku )ang se(enarn)a (elum "a!at "i!ahami' Peng$(atan

lesi )ang !arah (iasan)a !em(e"ahan' Namun, hasil $!erasi seringkali kurang

$!timal, "an !asien "isarankan untuk mem(atasi gerak "an mengem(alikan ungsi

setelah !em(e"ahan' leh karena itu, !a"a !asien "engan !en)akit ringan sam!ai

se"ang mungkin "i(erikan tera!i k$nser/ati )ang ter"iri "ari !enghin"aran

akti/itas )ang "a!at mengenai siku "an im$(ilisasi sen"i siku tam!akn)a masuk

akal jika !lat !ertum(uhan ter(uka' Tera!i ter(aik untuk !$!ulasi !asien )ang

sulit mungkin "eteksi "ini "an !en&egahan "engan menghin"ari akti/itas )ang

"a!at mengenai siku'1

26


27/37

Terapi Be*ah

Umur !asien sangat !enting untuk menentukan a!akah !asien "engan

K7 lutut memerlukan inter/ensi (e"ah "an jika )a, maka ka!an $!erasi

se(aikn)a "ilakukan' In"ikasi $!erasi !a"a anak "engan K7 lutut jelas, (ila

gejala su"ah (erlangsung -12 (ulan, jika gam(aran ra"i$graik mem!re"iksi

(ah+a !en)em(uhan ti"ak akan sem!urna "engan tera!i k$nser/ati, jika

lem!eng e!iisis akan menutu! "alam (ulan, atau jika ter"a!at ragmen tulang

)ang le!as' Inter/ensi $!erati )ang le(ih "ini "ianjurkan !a"a "e+asa "engan

K7 lutut, ke!utusan ini se(aikn)a le(ih mengan"alkan ri+a)at "an !enemuan

isik' Jika !emeriksa merasa (ah+a tera!i n$n$!erati ke&il kemungkinan

(erhasiln)a, maka inter/ensi (e"ah se(aikn)a "i!ertim(angkan'1

In"ikasi (e"ah ter"a!at !a"a semua !asien K7 !ergelengan kaki "engan

lesi ragmen talus lateral )ang le!as seluruhn)a namun teta! (era"a "i 9&rater (e"

=taha! III>' Pasien )ang memiliki gejala "engan lesi talus taha! III me"ial

mem(utuhkan $!erasi' Taha! IE me"ial mau!un lateral mem(utuhkan inter/ensi

(e"ah juga'1

Perjalanan !en)akit K7 siku (elum "imengerti "engan se!enuhn)a, $leh

karena itu in"ikasi untuk $!erasi masih &$ntr$/ersial' K$ntraktur sen"i )ang

!r$gresi, gejala )ang ti"ak kunjung sem(uh setelah !eng$(atan k$nser/ati, "an

k$ntraktur k$nstan O 10 "isertai n)eri siku meru!akan (e(era!a in"ikasi $!erasi

umum' In"ikasi untuk !em(e"ahan meli!uti kaku atau tertahan "i siku )ang

terkait "engan n)eri "an s+elling' N)eri "engan kaku sering terja"i' 1

27


28/37

Akhirn)a, #emua !asien "engan lesi simt$matis )ang gagal "iatasi "engan

tera!i k$nser/ati se(aikn)a "i$!erasi' 7i sam!ing itu, !enemuan ra"i$graik juga

!erlu "isesuaikan "engan !enemuan klinis lainn)a' K7 lama "an asimt$matik

mungkin meru!akan !enemuan )ang ti"ak "isengaja !a"a !asien "engan keluhan

seru!a namun se(a( )ang (er(e"a' #elain itu, !asien asimt$matik "engan lesi

!a"a sen"i )ang menahan (erat se(aikn)a "i!ertim(angkan !enanganan $!erati

karena lesi se!erti ini "a!at men)e(a(kan !en)akit sen"i "egenerati "ini'1

6e(era!a k$ntrain"ikasi relati untuk aut$gra $ste$k$n"ral )aitu umur

le(ih "ari 4@ tahun, k$n"r$malasia kartilag$ artikuler "i sekitar "eek, "an

kesesuaian mekanik )ang a(n$rmal atau keti"aksta(ilan sen"i )ang terkena'1

• Pre-!erati

Ke!utusan untuk se(uah !r$se"ur !em(e"ahan "i(erikan (er"asarkan

temuan "ari e/aluasi !re$!erati/e' Pasien harus menjalani *I !re$!erati/e

untuk le(ih memastikan lesi' 6e(era!a !enulis mengajurkan !enggunaan

artr$sk$!i se(agai alat "iagn$sis selain *I untuk !r$se"ur )ang le(ih

in/asi/e'1

Pasien "engan in"ikasi $!erasi "an lesi "iameter kurang "ari 3 &m harus

menggunakan inter/ensi artr$sk$!ik !a"a $rmasi "ari !enge($ran

su(k$n"ral, memungkinkan "e(ri"emen "an sta(ilisasi ragmen' .angk$k

tulang mungkin "i!erlukan'1

Pasien "engan "iameter lesi 3 &m atau le(ih (esar, atau !asien "engan

multi!le 9l$$se ($") mungkin memiliki lesi teta! "an "iganti melalui

28


29/37

!r$se"ur ter(uka' Pasien juga "a!at "ita+arkan trans!lantasi k$n"r$sit aut$l$g

atau m$sai&!last)'1

Pasien "engan "iameter lesi 5 &m atau le(ih "a!at "ita+arkan

!engangkatan ra"ikal tulang skler$tik "engan men&angk$k tulang )ang &a&at

"an trans!lantasi k$n"r$sit aut$l$g =teknik san"+i&h>'1

• Intra-!erati

a' Penge($ran Artr$sk$!ik #u(k$n"ral

Per$rasi multi!le "ari lesi )ang "i(uat menggunakan ka(el

Kirs&hner' Jika !asien memiliki !h)ses ter(uka, !era+atan harus

"iam(il untuk menghin"ari !enetrasi le(ih "alam ke !h)sis'1

=a> =(>

+am$ar %'. ste$k$n"ritis "isekans' Tam!ilan gam(ar intra$!erati/e

lesi arti&ular =a> "an "eek kiri setelah "iangkat "ari ragmen

$ste$k$n"ral'

(' Artr$sk$!ik 7e(ri"emen "an #ta(ilisasi menggunakan !aku atau !in

(i$res$r(a(le /s' iksasi sekru! (i$res$r(a(le'14

#e(uah iksasi ujung kuku tulang (i$res$r(a(le =&$nt$hn)a

#martNail> "igunakan !a"a !egangan artr$sk$!ik "an "imasukkan

ke"alam (agian atas ragmen' Pera+atan harus "iam(il untuk

men)esuaikan raktur se(elum "i!er(aiki "engan ka(el Kirs&hner'

Lu(ang harus "i($r melalui ragmen ke ke"alaman )ang "iinginkan

29


30/37

"an "isekru!' Jika !erlu, (e(era!a !in mungkin (ias "iletakkan untuk

iksasi )ang le(ih (esar' Namun, !in "arus "item!atkan !a"a su"ut "an

ti"ak sejajar satu sama lain'1

#ekru! n$na(s$r(a(le =misaln)a, A&utrak atau Fer(ert sekru!>

"a!at "igunakan !a"a lesi )ang le(ih (esar "engan ka+ah keras'

Namun, ini umumn)a harus "isingkirkan setelah !en)em(uhan, )ang

akan sulit' Pen)ingkiran sekru! "i(uat le(ih mu"ah jika sekru! "engan

(enang !em$t$ngan ter(alik =misaln)a, #)nthes 4-mm mm &annulate"

sekru!> )ang "igunakan' Jika kehilangan tulang )ang signiikan,

!em(atalan &angk$k tulang mungkin "i!erlukan'1

&' Dksisi arthr$s&$!i&, kuretase, "an "i ($r'

Lesi "a!at "i!$t$ng "engan arthr$sk$!ik "an ka+ah "i

"e(ri"ement "an "i($r untuk mem(uka /askularisasi "an

!en)em(uhan'1

"' Pengangkatan ter(uka 9L$$se 6$"ies, rek$nstruksi "asar ka+ah, "an

!enggantian "engan iksasi'

7asar "ari ka+ah "i ($r untuk meningkatkan /askularisasi'

ragmen "i!angkas, "iganti, "an "ikuatkan "engan ka(el Kirs&hner'

Ka(el Kirs&hner )ang kemu"ian akan se&ara mun"ur'1

e' iksasi "engan !asak tulang'

#tri! aut$gen$us )ang (erukuran se!erti k$rek a!i "ari &angk$k

tulang &$rti&$&an&ell$us "igunakan untuk iksasi internal "ari lesi

K7 ke sisi )ang &a&at' .angk$k tulang &an&ell$us "ikemas sesuai

ke(utuhan "alam lesi untuk mengem(alikan ungsi arti&ular'1

' Aut$l$gus $ste$&h$n"ral m$sai&!last)

.angk$k $ste$&h$n"ral silin"er "ari minimal (e(an tu(uh

!inggiran )ang "i!in"ahkan "engan artr$sk$!i "an "i trans!lantasi ke

30


31/37

(agian &a&at )ang telah "isia!kan "alam menahan (e(an atau "aerah

)ang terkena' K$m(inasi "ari ukuran &angk$k )ang (er(e"a

"igunakan untuk memungkinkan tingkat mengisi le(ih (esar'

Penggalian i(r$kartilag$, "irangsang $leh a(rasi artr$!lasti atau

kuretase tajam "i "asar &a&at, melengka!i !ermukaan (aru'1

g' Trans!lantasi k$n"r$sit aut$l$g

K$n"r$sit a"alah "iam(il "engan artr$sk$!i "an kultur "i se(uah

la($rat$rium sel kultur selama 2-3 minggu' #elama k$n"r$sit "i

trans!lantasi, !erhatian harus "i(erikan untuk ti"ak mem!r$/$kasi

!er"arahan "ari (a+ah tulang )ang &a&at selama "e(ri"emen' Kultur

sel "isuntikkan ke"alam (agian )ang &a&at, )ang "itutu!i "engan la!

!eri$steal' Teknik ini +aji( untuk &a&at )ang luas "imana !eng$(atan

lain gagal'1

h' Pemin"ahan ra"ikal tulang skler$tik "engan &angk$k tulang &a&at "an

trans!lantasi k$n"r$sit aut$l$g =teknik san"+i&h>

.a&at )ang "ieksisi ke sekitar kartilag$ n$rmal, "an tulang

skler$tik )ang "igali turun hingga !er"arahan tulang &an&ell$us'

Tulang )ang &a&at "iisi "engan tulang &an&ell$us hingga "asar tulang

su(k$n"ral, "an se(uah la! !eri$steal "iam(il "an "igunakan untuk

!engamanan &angk$k' la! !eri$steal ke"ua lalu "igunakan untuk

trans!lantasi k$n"r$sit aut$l$g, )ang se(elumn)a telah "ijelaskan'1

• P$st-!erati


32/37

+am$ar %). ste$k$n"ritis "isekans'


33/37

+am$ar %3. ste$k$n"ritis "isekans'


34/37

6iasan)a terja"i !en)em(uhan s!$ntan ke&uali a"a ragmen ti"ak sta(il,

"an !eng$(atan (erkisar istirahat "an im$(ilisasi hingga setahun'Ketika ragmen ti"ak sta(il atau (eru(ah tem!at, tan!a !enanganan !asien

rentan terha"a! $ste$arthritis sekun"er "ini' Pen"ekatan (e"ah (an)ak telah

"i&$(a, termasuk !enge($ran, men&angk$k tulang, !enggantian ragmen tulang

"an !en)ematan'

Ketika $!erasi "ilakukan, hasil "alam (an)ak kasus han)a a"il' 3@-B0C

!asien men&a!ai (aik hingga sangat (aik hasil klinis 3 teta!i (ahkan "alam

kasus ini, ma)$ritas mengem(angkan $ste$arthritis'

Anak mu"a !en"erita K7 memiliki !r$gn$sis )ang jauh le(ih (aik

"ari!a"a !en"erita K7 "e+asa, "engan tingkat le(ih tinggi !en)em(uhan

s!$ntan setelah tera!i k$nser/ati'1@

BAB III

DISKUSI

'.1 Resume

#e$rang anak laki-laki 13 tahun "i(a+a ke "$kter umum !a"a tahun 2003

"engan ri+a)at e!is$"e (erulang keti"akn)amanan "an (engkak "i lutut kanan'

Ini "imulai "ua tahun se(elumn)a, tan!a ri+a)at trauma langsung !a"a lutut'

#e(uah $t$ !$l$s AP )ang "ilakukan ti"ak menunjukkan kelainan a!a!un' 7$kter

umum mengatakan ini han)a 9n)eri !ertum(uhan' D!is$"e ini se&ara (ertaha!

mengalami !eningkatan rekuensi "an intensitas setelah "ua tahun' Pa"a tahun

200, e!is$"e 9l$&king !a"a lutut kanan terja"i' Pa"a tingkat ini, !asien "i(a+a

ke rumah sakit' Pemeriksaan klinis $leh se$rang ahli (e"ah $rt$!e"i mengatakan

a"a eusi (esar "i lutut kanan "engan "e$rmitas leksi teta! !a"a 10 0' Pa"a $t$

34


35/37

!$l$s menunjukkan "ua lesi K7, satu "i tia! k$n"ilus em$ralis' T1-+eighte"

*I &$r$nal lutut menunjukkan &a&at "alam k$n"ilus lateralis (erukuran 22 mm

20 mm "an mengan"ung kista su(k$n"ral, "engan e"ema "isekitar tulang'

#e(uah ragmen $ste$k$n"ral masih in situ, ta!i su"ah "ikelilingi $leh &airan'

.a&at "i k$n"ilus em$ral me"ial "iukur 14 mm 5 mm "an (erisi se(agian

ragmen $ste$k$n"ral kering' Ti"ak a"a raktur $ste$k$n"ral "i&atat'

'.% Pem$ahasan

ste$k$n"ritis "isekans se(enarn)a meru!akaan !enamaan )ang salah'

Pa"a tahun 1555, K$nig meresmikan istilah ini ketika ia ingin menggam(arkan

!at$isi$l$gi )ang men)e(a(kan le!asn)a jaringan-jaringan atraumatik emur

!a"a sen"i !anggul' Ia mem!er&a)ai (ah+a reaksi !era"angan tulang "an

kartilag$ meru!akan elemen !enting !a"a !r$ses !en)akit ini, karena itu

"i!ilihlah istilah $ste$k$n"ritis, untuk menunjuk !a"a !era"angan !a"a

!ermukaan sen"i $ste$k$n"ral8 7isekans, )ang "iam(il "ari kata Latin 9"isse&

(erarti ter!isah' Namun !ara !eneliti ti"ak menemukan sel-sel ra"ang se&ara

hist$l$gis "ari s!esimen jaringan $ste$k$n"ral )ang le!as' eski!un (egitu,

istilah ini teta! "igunakan sam!ai sekarang'

ste$k$n"ritis "isekans (erkaitan "engan mi&r$trauma (erulang )ang

(iasan)a terja"i "i &a!itellum "an e!ik$n"ilus me"ial' ;L$$se ($"); mungkin

terletak "i reses sin$/ial se!erti reses &$llum ra"ial, $ssa k$r$n$i"eus, $ssa

$le&ran$n, "an kurang umum "i reses lateral "an me"ial' ereka mungkin

l$nggar, ter!erangka! "i li!atan sin$/ial, atau mengikuti la!isan sin$/ial' ;L$$se

($"); (iasan)a "a!at "i"iagn$sis !a"a ra"i$grai k$n/ensi$nal, ketika kalsiikasi'

35


36/37

.$m!ute" t$m$gra!h) "a!at menunjukkan ragmen tulang )ang sangat ke&il' *

arthr$grai, )ang telah ter(ukti le(ih sensiti "i(an"ingkan *I k$n/ensi$nal,

a"alah m$"alitas !en&itraan !ilihan "alam men&ari (a"an tulang ra+an' U#<

"a!at mengk$nirmasi intraartikular ragmen tulang ra+an "an juga

mem!erlihatkan ;l$$se ($"); n$n-kalsiikasi se(agai $kus $&al h)!ere&h$i&'

DA&TAR PUSTAKA

1' : @1'

4'


37/37

Documents

osteokondritis