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malattie metaboliche dell'osso 1
Osteoporosi: definizioneL’osteoporosi è una malattia caratterizzata da un impoverimento quantitativo e microstrutturale del tessuto osseoresponsabile diun aumento del rischio di fratture da traumi anche di modesta entità.
osteoporosi normale
malattie metaboliche dell'osso 2
osteoporosi / osteomalaciaL’osteoporosi è una malattia caratterizzata da una bassa quantitàdi massa ossea e dalla
presenza di fratture, traumatiche o non,
come diretta conseguenza della
riduzione della massa ossea e dell’alterazione
dell’architettura trabecolare.
L’osteomalacia è una malattia caratterizzata da una ridotta calcificazione
della matrice ossea(osteoide) dovuta ad un insufficiente apporto di
vitamina D, calcio e fosforo, e dalla presenza
di deformazioni scheletriche come
conseguenza della ridotta resistenza dello scheletro.
malattie metaboliche dell'osso 3
Osteoporosi: epidemiologiail rischio di andare incontro entro il termine della vita ad una frattura osteoporotica (polso, corpi vertebrali o femore) è del 15% per ogni sito e del 40% per un qualunque sitola prevalenza delle fratture osteoporotiche èper quelle di femore 180.000 per quelle vertebrali 1.200.000 incidenza fratture osteoporotiche : = 1:3un terzo degli ammalati diventano inabilila frattura femorale è una comune causa di morte negli anzianialtissimi costi sociali
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Osteoporosi:epidemiologia
Incidenza delle fratture degli arti in rapporto all’età e al sesso
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00-4 15-24 35-44 55-64 75-84
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Gruppi di età
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Incidenza di vari tipi di fratture età-correlate in relazione all’etàe al sesso
Osteoporosi:epidemiologia
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Gruppi di età
altre fr. degli artifr.femore prossimalefr. di polso
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035-39 45-49 55-59 65-69 75-79
Gruppi di età85 +
altre fr. degli artifr.femore prossimalefr. di polso
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035-39 45-49 55-59 65-69 75-79 85 +
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Incidenza europea di fratture dell’anca nelle donne
Osteoporosi: epidemiologia
malattie metaboliche dell'osso 7
Osteoporosi: fattori di rischio
F.R. per una massa ossea inferiore a quella attesa per l’età:
menopausa precocemagrezza (<57 Kg o BMI < 20)storia di ipertiroidismo o iperparatiroidismo primitivomalassorbimenti intestinali o malnutrizioneprotratta immobilizzazione
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Osteoporosi: fattori di rischioF.R. per osteoporosi associati ad un rischio di frattura sproporzionatamente elevato:
pregressa frattura osteoporotica ( x 3)familiarità per fratture osteoporotichefumo di sigarettauso di corticosteroidi o M. di Cushing
F.R. di frattura indipendentemente dalla massa ossea:
etàabuso dio benzodiazepineuso di anticonvulsivantiscadenti condizioni di salute
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Osteoporosi: diagnosiIl test diagnostico di osteoporosi e di rischio di frattura è la densitometria osseala diagnosi di osteoporosi si basa sul confronto con le donne adulte sane (picco di massa ossea)unità di misura è la deviazione standard dal
picco di massa ossea o t-scorevalore medio di soggetti pari età e sesso o z-score
il rischio di frattura inizia ad aumentare in maniera esponenziale per t-score < -2,5 DSè la soglia per diagnosi di osteoporosi
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Osteoporosi: diagnosi densitometrica
T-score diagnosi
> -1 normale
-1 < - 2,5 osteopenia
< -2,5 osteoporosi
< -2,5 con osteoporosi conclamata
frattura osteoporotica
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Osteoporosi: diagnosi densitometrica
malattie metaboliche dell'osso 12
Osteoporosi: DXA
CV% DXA in vitro = 1-2%CV% DXA in vivo = 2-3%errore di accuratezza 5-8%esposizione RX 1-5 μSvcolonna, femore, polso
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Osteoporosi: TAC densitometrica periferica (pQCT)
Vera densità gr/cm3
buona precisionedifferenzia osso trabecolare da corticaleerrore di accuratezza 1%esposizione RX molto bassa (<1 μSv)solo al radio distale
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Osteoporosi: densitometria a ultrasuoni (QUS)
molto pratica
misura la
attenuazione ultrasuoni a banda larga (BUA)
velocità del suono
calcagno, falangi, rotula, tibia
predizione resistenza strutturale dell’osso
scarsa precisone
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riduzione densitàevidenza trabecolaturadeformazione corpi vertebralifratture somatichemorfometria vertebralemisurazione altezzeanterioremedia posteriore
Osteoporosi: radiografia
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Osteoporosi: diagnosi laboratorioNecessario solo per l’individuazione di forme con rapida perdita e per la diagnosi differenziale
calcemia, fosforemiafosfatasi alcalinacalciuria e fosfaturiaidrossiprolinuria o DPD o NTx o ….PTH25-OH Vit.Democromo, VES, elettroforesi, creatininemiaFT4, TSH, cortisolemia, estriolo / testosterone
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Osteoporosi: classificazione tradizionale
osteoporosi primariaosteoporosi giovanile idiopaticaosteoporosi idiopatica negli adulti giovaniosteoporosi involutiva
osteoporosi secondariaipercortisolismoipogonadismoipertiroidsmoiperparatiroidismoterapia anticonvulsivantesindrome da malassorbimentoartrite reumatoideconnettivopatiemalattie neurologiche cronichepneumopatie croniche ostruttivetumori maligni
post-menopausale (tipo I)senile (tipo II)
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Osteoporosi involutivePatogenesi multifattoriale
Rischiodi
fratture
massaossea
di picco
massaosseadopo
maturità
F.geneticiormoni sessualidietaesercizio fisico
ormoni sessuali dieta esercizio fisico
velocità
bilancioTempo di rimodellamento
neoformazione
riassorbimento
Microfratturecon insufficiente
riparazionetraumi
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Osteoporosi post-menopausalecarenza di estrogeni
altri fattori
effettiintestinali
diretti
effettirenalidiretti
effettischeletrici
perdita ossea
secrezione PTH
produzione 1,25-OH2D
assorbimento Ca escrezione renale Ca
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Osteoporosi giovanileforma rarasevera osteoporosi generalizzataelevata incidenza di fratture vertebrali e delle ossa lunghemiglioramento con la pubertà
diagnosi differenziale con OI e Rachitismo
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Osteoporosi idiopatica dell’adultoGeneralizzatamarcata cifosi
diagnosi differenziale con OI o risultato finale di osteoporosi giovanile
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Osteoporosi involutivain teoria esclusione di qualsiasi causa predisponente di forme secondarieperdita di massa ossea età correlataaumento di fratture con traumatismo scarso
radio distalefemore prossimalecorpi vertebrali dorsolombari
spesso asintomatichesindrome da schiacciamento vertebrale acuto
cifotizzazione e riduzione statura
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Osteoporosi involutivefratture o crolli vertebrali
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Osteoporosi secondaria a malassorbimento
In esiti gastrectomieo patologie enteriche(es. celiachia)malassorbimento selettivo Vit D, Ca, Paumento fosfatasi alc.aumento PTHriduzione calciuria efosforemia
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Osteoporosi secondaria a terapia steroidea
dosedipendente perterapia protrattafrequenti fratture vertebrali e artiaumento cortisolemiaaumento calciuriamigliora alla sospensione terapiaruolo negativo patologia di basealtri segni clinici di ipercortisolismo
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Osteoporosi da non usodovuta all’assenza di carico
forme localizzatein arto paretico o paraliticoposttrauamtica
forme generalizzatein patologie debilitanti (artrite reumatoide….)nei lunghi soggiorni spaziali
aspetti clinici non peculiarirecede se riprende il carico
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Algodistrofia di Sudeckmarcata osteoporosi localizzatageneralmente posttraumatica o in sindromi dolorosedolore, tumefazionedistrofia cutaneapatogenesi legata al dolore e al non usoimportante la ripresa graduale della funzione
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Osteoporosi: flow-chart1° livello: screening osteoporosi
densitometria ossea non necessariadonne < 60 anni senza fattori di rischiouomini senza manifestazioni cliniche
densitometria ossea necessariadonne > 60 annidonne < 60 anni in menopausa con fattori rischiodonne in premenopausa in trattamento continuativo con steroidi, con iperparatiroidismo…maschi in terapia steroidea, ipogonadismo...
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Osteoporosi: flow-chart2° livello: approfondimenti diagnostici
DD e approfondimenti diagnostici non necessariz-score > -0,5se il grado di osteoporosi è giustificato da patologia o fattori di rischio noti
DD e approfondimenti diagnostici necessarivalori densitometrici molto ridotti senza ovvio motivoosteporosi maschileosteoporosi regionaliosteoporosi giovanili
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Osteoporosi: flow-chart3° livello: terapia
a tutte le donne dopo la menopausa va raccomandato un adeguato apporto di Ca + Vit Dsupplementi di Ca + Vit D
donne nelle quali non sia possibile correggere la dieta
terapia ormonale sostitutivadonne in menopausa senza controindicazioni sempre se t-score < -1
farmaci specifici per l’osteoporosipazienti con una frattura osteoporoticain presenza di terapia steroidea in menopausaosteoporosi oltre una la soglia di t-score < -2,5
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Osteoporosi: trattamentoMisure preventive comportamentali e dieteticheCalcioFosforoVitamina DCalcitoninaParatormoneEstrogeniBisfosfonatiFluoruri Proposta di protocolli terapeutici