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8/18/2019 osteoporosis_primaria.ppt

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OSTEOPOROSIS

Rojas Manayalle, Jesús delCisne


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¿Qué es la osteoporosis?

“Enfermedad esquelética caracteriada por unaresistencia !sea disminuida, que predispone

un aumento del ries"o de fractura#$a resistencia !sea re%eja la inte"raci!n de la

densidad &cantidad' y la calidad !sea#(National Institute of Health


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)n peque*o recordatorio+

ejido conjunti-o especialiado inte"rado por matri !seamineraliada.

/0ras de col1"eno &234' 5 osteocalcina cristales de 6idro7iapatita &224' 5 osteoide

&84'3 tipos de células:


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)n peque*o recordatorio+

M17ima masa !sea. entre los 9: y ;: a*os

CE >E=@AB. pérdida anual del :,D:,4 del esqueleto enadultos

pérdida anual del F4 en mujerespostmenopausicas &3D8: a*os post'

“Evolución contenido

mineral óseo en mujeres

normales.”

American College of Sports

Medicine


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¿= quién afecta?

GR=C)R=H BHEBIBRB@C=H Edad a-anada

Mujeres

“)n ;:4 de las mujeres cauc1sicas

mayores de 3: a*os sufrir1n, almenos, una fractura osteopor!tica#(


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Etiopatogenia


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¿CKMB =GEC=?

ra0ecular.aplastamiento

-erte0ralra0ecular 5 cortical.fractura de cadera

Umbral de fractura: valor masa ósea por

debajo del cual las probabilidades de fractura

son altas (puntuación T < -!"#


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C$=H@G@C=C@K>

Osteoporosis primarias:

@n-oluti-a. Iostmenopausica &ipo 8' Henil &ipo 9'

@diop1tica. ju-enil y del adulto jo-en

Osteoporosis secundarias:

EndocrinoDmeta0!lica, Lematol!"icas,enéticas, G1rmacos o dro"as,@nmo-iliaci!n,+


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Clasi/caci!n

Osteoporosis Postmenopáusica (Tipo 1)

Causa. falta de estr!"enos que re"ulanel aporte de calcio a los 6uesos

Hntomas. aparecen entre los 3: y los 3a*os

Gactores de ries"o. antecedentes

familiares, de/cit calcio en la dieta,sedentarismo, etnia 0lanca u oriental,nuliparidad, menopausia preco,+

Gractura -erte0ral y de mu*eca


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Clasi/caci!n

Osteoporosis Senil (Tipo 2)

Causa. de/ciencia de calcio relacionada

con la edad y desequili0rio entrede"radaci!n y re"eneraci!n

Hntomas. aparecen so0re los 3 a*os,do0le frecuencia en mujeres

Gractura de cadera

Las involutivas son las más frecuentes.


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Clasi/caci!n

Osteoporosis Secundarias

Menos del 34 de los casos Causas.

insu/ciencia renal cr!nica,Enfermedades 6ematol!"icas &mieloma'

trastornos 6ormonales &6ipertiroidismo,6iperparatiroidismo,+',

G1rmacos. corticoides &,3 m" prednisonam', 6eparina, antiestr!"enos,metotre7ato y otros citost1ticos,

a0aco y alco6ol,+


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CB>HEJBH E>ER=$EH

► Ejercicio fsico moderado, e-itarsedentarismo

► Eliminaci!n de t!7icos. ta0aco y alco6ol

► Nieta adecuada. calcio y -itamina N,

in"esta de protenas

►

E7posici!n solar moderada► =ncianos y discapacitados. e-itar cadas


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R==M@E>B G=RM=CB$K@CB

Calcio Aitamina N Ralo7ifeno LH Calcitonina Ranelato de

estroncio

$ifosfonatos:

%lendrónicoEtidrónico

&isedrónico

' tratamiento del dolor en caso de una fractura


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Calcio

• Gorma parte del 6ueso e in6i0e la li0eraci!nde la IL &prote"e 6ueso acci!n resorti-a'

• @n"esta recomendada adultos. 8::: m"Oda

• Em0arao, lactancia y IM. 89::D83:: m"Oda

• Huplementos de 3::D8::: m"Oda

• =dministrar después de las comidas &pL

1cido'# Car0onato c1lcico potente anti1cido &

6iperacide de re0ote en ayunas'


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Calcio

• =dministraci!n por la noc6e cuandola IL , se fa-orece la

incorporaci!n# 9P dosis después de la

comida#

5calcitonina. el Ca una 6ora después

50ifosfonatos. entre las dosis de estos&interacci!n a ni-el de a0sorci!n'


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Aitamina N &Colecalciferol'

• =umenta los ni-eles plasm1ticos de calcioy fosfato &a0sorci!n y rea0sorci!n

tu0ular', as como estimula al osteo0lasto#

• He 0iotransforma en ri*!n a calcitriol#

• @n"esta recomendada. ;::D:: )@Oda#

•

E7iste e-idencia de su efecti-idad s!lo si6ay de/ciencia, ej#D ancianos# $iposolu0le y

se acumula#


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Ralo7ifeno

• Modulador selecti-o del receptorestro"énico, en 6ueso a"onista de

estr!"enos

• He 0iotransforma en ri*!n a calcitriol#

• Aa oral. : m"Oda#

• La demostrado e/cacia en reducci!nde tasa de fracturas -erte0rales


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=lendronato

• Reduce ries"o fracturas -erte0rales y no

-erte0rales en mujeres posmenopausicas#

• Nosis. 8: m"Oda o : m"Osemanal#

E/ca para pre-enir osteoporosis

inducida por corticoides, pero no apro0ado#


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Etidronato

• Reduce ries"o fracturas -erte0rales,pero no e7iste e-idencia so0re acci!n

so0re fracturas no -erte0rales#

• Nosis. ;:: m"Oda durante 8; das, seinterrumpe 6asta cumplir F meses &

das'#

• Nuraci!n m17 3 a*os &9: ciclos'

• Molestias "1stricas le-es e infrecuentes#


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LH

• Estr!"enos5pro"est1"enos &no

6isterectomiadas' com0inados q

reemplaa la depri-aci!n 6ormonal#

• $a LH oral incrementa la densidad !sea en

cadera, espina lum0ar y 6uesos periféricos#

• Aa transdérmica e7iste menos e-idencia#

• Estr!"enos equinos conju"ados :,93 m" 5pro"esteronona 8::m" o acetato

medro7ip" 9,3 m"#


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Calcitonina

• @n6i0e resorci!n !sea, in6i0iendo acci!nosteoclastos#

• Ire-iene nue-as fracturas -erte0rales en mujeres IM

con fracturas -erte0rales pre-ias, no las periféricas#

• Calcitonina salm!n 9: -eces m1s potente que la

6umana#

• Aa parenteral o nasal. 8::D9:: )@Oda#

• =dministrar por la noc6e, alternar fosas nasales#

• =parecen =cDanticalcitonina de 9D8m, pero s!lo

disminuye la e/cacia de un 3D834#


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ratamiento Bsteoporosis ipo 9

• Consejos "enerales. ejercicio, dieta,###

• Huplementos de calcio y -itamina d

Tratamiento steoporosis inducida por

corticoides

• )onsejos *enerales: ejercicio! dieta!...

• +uplementos de calcio , vitamina ! deber/an

prescribirse de manera profil0ctica con corticoides


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ratamiento Bsteoporosis

•

LH no es tratamiento de primera lneapara la pre-enci!n de la osteoporosis#

• Consejos so0re estilo de -ida#

• Calcio y -itamina N#

• Hi 6an sufrido fractura o tienen

factores de ries"o, como primera lnease pueden asociar 0ifosfonatos#


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Edad. 75 añosMoti-o de consulta. Dolor de

espalda severo.iempo de Enfermedad: 10

añosGorma de inicio. InsidiosoCuros de Enfermedad.

Progresivo.Hntomas principales. dolor.


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=>ECENE>EH IERHB>=$EH.

E>ER=$EH.L10itos noci-os. F!a "0 #igarrillos al d$a% &e&e '&otellas de vino a la se!ana.

I=B$K@CBH.

Enfermedades anteriores, lu"ar de dia"n!stico,tratamiento. (s!a #r)ni#a severa. To!a*orti#osteroides orales a !endo drante varios !esesentre tres + #atro ve#es al año% + tili,a in-aladores deesteroides en na &ase reglar.Ella #a+) -a#e años + s/ri) na /ra#tra de *olles des !ñe#a i,ierda.S !enopasia se prodo a los ' años.


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E2(3E4:E2(3E4:•Ella tiene #i/osis tor#i#a.•Ella es sensi&le so&re la v6rte&ra '.•Ella tiene algnas estr$as a&do!inales+ na serie de #ontsiones en los &ra,os+ los !slos

Rayo X de la figura 31.1 de la espina lumbar


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@>AEH@=C@B>EH

8(OR DE

P(*IE4TE 8(OR 4OR3(Lemo"lo0ina 11.9 gd 11.7 ; 15.7 gd

Aolumen corpuscularmedio&ACM' 10" < elevado =0 ; 99 /

Recuento de "l!0ulos0lancos

".5 ; 11.0 ? 109

Ilaquetas "5= ? 109150 ; ''0 ? 109

Aelocidad desedimentaci!n"lo0ular&AH'

= !!-

A10 !!-

Hodio 1'" !!ol 1"5B1'5 !!olIotasio '.9 !!ol ".5B5.0 !!ol

)rea 5.9 !!ol .5B>.7 !!ol

Creatinina 10 C!ol 70B10 C!ol

Calcio .' !!ol .1B.>5 !!ol

Gosfato1.> !!ol 0.=B1.'5 !!ol

Gosfatasa =lcalina 15> I elevado "0B"00 I


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*i/osis se#ndario a Osteoporosis

Osteoporosis de la !enopasia + del an#iano


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M@E$BM= M)$@I$E AH aumentada, 6ipercalcemia,componente monoclonal en sueroy orina#

BHEBM=$=C@= ipo#al#e!ia% -opo/os/ore!ia +a!ento de F(.

BHEBS>EH@H @MIERGEC= Des#enso di/so de la densidad )sea.Diagn)sti#o por &iopsia )sea.

L@IERI=R=@RB@N@HMB IR@M=R@B iper#al#e!ia%-ipo/os/ate!ia #on-iper/os/atria e -iper#al#iria.

METH=H@H KHE= 8S a!entada%a/e#ta#i)n delped$#lo + ar#o posterior.

E>GERMEN=N NE I=E Eleva#i)n de los par!etros deresor#i)n + /or!a#i)n )sea.

Carcinoma metastásico , en particular de la próstata, mama , bronquios , tiroides y

riñón

La terapia con esteroides o el síndrome de Cushing


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os pa#ientes #on !ielo!a son an6!i#os #on na AHele-ada + na &anda para prote$na !ono#lonal en laele#tro/oresis de prote$nas s6ri#as.

En #ontraste #on en/er!edades )seas !eta&)li#as!edi#iones &io$!i#as G#al#io s6ri#o% la fosfatasaalcalina + la parat-or!ona HPTJ en la osteoporosisson nor!ales.


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*olapso del #erpo verte&ral se !ani/estara#ña!iento anterior #o!o irreglares e

a/e#tan a algnas v6rte&ras + otros no G1 +'J.


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P4TOS *(8E:

•La osteoporosis es común en el anciano.

•La pérdida de Hueso es más rápido en mueres que

hombres.•!"#$ la e%ploración de densidad ósea es el método de

opción para proteger para la osteoporosis.

•Hay tratamientos cada &e' más e(icaces disponibles

para el tratamiento de osteoporosis.

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