OTITIS EKSTERNA
OTITIS EKSTERNA
Definisi Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun
kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur dan virus
Anatomi telinga luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai
membrane timpani. Daun telinga terdiri dari tulang rawan elastin
dan kulit. Liang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang
rawan (kartilago) pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga
bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya kira-kira
2,5 sampai 3 sentimeter.
Anatomi liang telinga bagian tulang sangat unik karena merupakan
satu-satunya tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di
atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan. daerah ini sangat peka,
dan tiap pembengkakan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang
untuk ekspansi
Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang
bunyi ke struktur-struktur telinga tengah. Karena keunikan anatomi
aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung atau
seperti spiral, maka telinga luar mampu melindungi membrane timpani
dari trauma, benda asing dan efek termal.
Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak
kelenjar serumen (kelenjar keringat) dan rambut. Kelenjar keringat
terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian
dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.
Faktor predisposisiPerubahan pH kulit kanalis yang biasanya asam
menjadi basaPengaruh lingkungan yang menyebabkan perubahan suhu dan
kelembabanTrauma ringan seperti berenang atau membersihkan telinga
secara berlebihan
Klasifikasi Berdasarkan perjalanan penyakitOtitis eksterna
akutFurunkolulosis (otitis eksterna sirkumskripta)Otitis eksterna
difusaOtomikosisHerpes zoster otikus ( penyakit ramsay hunt
)perikondritis
Otitis eksterna kronisOtitis eksterna netrotikansPerikondritis
berulang
Otitis eksterna akutOtitis Eksterna Sirkumskripta (Furunkulosis)
Infeksi pada folikel rambut, kelenjar sebasea, kelenjar serumen di
1/3 luar liang telinga sehingga membentuk furunkel.Kuman penyebab
biasanya adalah Staphylococcus aureus atau Staphylococus albus.
Gejala klinisnya rasa nyeri yang hebat karena terbatasnya
ruangan untuk perluasan edema dikarenakan kulit liang telinga tidak
mengandung jaringan longgar dibawahnya, sehingga terjadi penekanan
langsung pada perikondrium. rasa nyeri juga dapat timbul pada waktu
membuka mulut. Terdapat juga gangguan pendengaran apabila furunkel
besar dan menyumbat liang telinga.
Terapi tergantung pada keadaan furunkel. Bila sudah menjadi
abses di aspirasi dengan cara steril untuk mengeluarkan nanahnya.
Lokal diberikan antibiotika dalam bentuk salep, seperti polimixyn B
atau bacitracin, atau antiseptic asam asetat 2-5% dalam alkohol.
Tidak perlu diberikan antibiotika secara sistemik, hanya diberikan
obat simptomatik seperti analgetik.
Otitis Eksterna Difus Infeksi mengenai liang telinga dua pertiga
dalam. Tampak kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak
yang jelas batas-batasnya.Kuman penyebab biasanya golongan
pseudomonas. Kuman lainnya staphylococcus albus, Escherichia coli
dan sebagainya. Otitis eksterna difus dapat juga terjadi sekunder
pada otitis media supuratif kronis.
Gejalanya :nyeri tekan tragus, liang telinga sangat sempit,
kadang kelenjar getah bening membesar dan nyeri tekan, terdapat
secret yang berbau. Secret ini tidak mengandung lendir (musin)
seperti secret yang keluar dari kavum timpani pada otitis
media.
Pengobatannya membersihkan liang telinga, memasukkan tampon yang
mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yang
baik antara obat dengan kulit yang meradang. Kadang-kadang
diperlukan obat antibiotik sistemik.
Otomikosis Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh
kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Penyebab tersering :
Pytirosporum, Aspergilus. Kadang-kadang ditemukan juga kandida
albikan atau jamur lain. Pytirosporum menyebabkan terbentuknya
sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan predisposisi otitis
eksterna bakterialis.
Gejala : berupa rasa gatal dan rasa penuh di liang telinga,
tetapi sering pula tanpa keluhan.
Pengobatannya dengan membersihkan liang telinga. Larutan asam
asetat 2% dalam alcohol, larutan iodium povidon 5% atau tetes
telinga yang mengandung campuran antibiotic dan steroid yang
diteteskan ke liang telinga biasanya dapat menyembuhkan.
Kadang-kadang diperlukan obat anti jamur (sebagai salep) yang
diberikan secara topical yang mengandung nistatin ,
klotrimazol.
Herpes Zoster Otikus penyakit yang disebabkan oleh virus
varisela zooster menyerang satu atau lebih dermatom saraf cranial
Dapat mengenai saraf trigeminus, ganglion genikulatum dan radiks
servikalis bagian atas Keadaan ini disebut juga sindroma ramsay
hunt.
GejalaTampak lesi kulit yang vesikuler pada kulit di daerah muka
sekitar liang telinga, otalgia dan terkadang disertai paralisis oto
wajah. Pada keadaan yang berat ditemukan gangguan pendengaran
berupa tuli sensorineural. Pengobatan sesuai dengan tatalaksana
herpes zoster.
Perikondritiskondisi yang terjadi bila trauma atau radang
menyebabkan efusi serum atau pus diantara lapisan perikondrium dan
kartilago telinga luar
GejalaAurikula terlihat membengkak, mejadi merah, terasa panas,
dan sangat nyeri tekan
PengobatanAntibiotik topikal dan sistemik sesuai
penyebabDrainase cairan
Otitis eksterna kronikInfeksi bakteri maupun jamur yang tidak
diobati dengan baik, iritasi kulit yang disebabkan cairan otitis
media, trauma berulang, adanya benda asing, penggunaan cetakan
(mould) pada alat bantu dengar (hearing aid) dapat menyebabkan
radang kronis.terjadi stenosis atau penyempitan liang telinga
karena terbentuknya jaringan parut atau sikatriks. Pengobatannya
memerlukan operasi rekonstruksi liang telinga.
Otitis Eksterna Maligna (Nekrotikans) infeksi difus di liang
telinga luar dan struktur lain disekitarnya. Biasanya terjadi pada
orang tua dengan penyakit diabetes mellitus. Pada penderita
diabetes, pH serumen lebih tinggi disbanding pH serumen non
diabetes menyebabkan penderita diabetes lebih mudah terjadi otitis
eksterna.Akibat adanya factor imunokompromise dan mikroangiopati,
otitis eksterna berlanjut menjadi otitis eksterna maligna.
Pada otitis eksterna maligna, peradangan meluas secara progresif
ke lapisan sub kutis, tulang rawan dan ke tulang sekitarnya,
sehingga timbul kondritis, osteitis dan osteomielitis yang
menghancurkan tulang temporal.
Gejala otitis eksterna maligna : rasa gatal di liang telinga
yang dengan cepat di ikuti oleh nyeri, sekret yang banyak serta
pembengkakan liang telinga. Kemudian rasa nyeri tersebut akan
semakin hebat, liang telinga tertutup oleh jaringan granulasi yang
cepat tumbuhnya. Saraf fasial dapat terkena, sehingga menimbulkan
paresis atau paralisis fasialis.
Kelainan patologik yang penting : osteomielitis yang progresif,
yang disebabkan kuman Pseudomonas aerogenosa. Penebalan endotel
yang mengiringi diabetes melitus berat, kadar gula darah yang
tinggi yang diakibatkan oleh infeksi yang sedang aktif, menimbulkan
kesulitan pengobatan yang adekuat.
Pengobatan cepat diberikan, sesuai dengan hasil kultur dan
resistensi. kuman penyebab tersering : Pseudomonas aerogenosa
diberikan antibiotika dosis tinggi yang sesuai dengan Pseudomonas
aerogenosa. Sementara menunggu hasil kultur dan resistensi
diberikan golongan fluoroquinolone (ciprofloxasin) dosis tinggi
peroral. Pada keadaan lebih berat antibiotika parenteral kombinasi
dengan antibiotika golongan aminoglikosida yang diberikan selama
6-8 minggu.
Disamping obat-obatan, seringkali diperlukan juga tindakan
membersihkan luka (debrideman) secara radikal. Tindakan
membersihkan luka (debrideman) yang kurang bersih akan dapat
menyebabkan makin cepatnya penjalaran penyakit.
