Upload
teodora-letchin
View
90
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
med
Citation preview
SINDROAME VESTIBULARE
• Def: Totalitatea manifestărilor cauzate de afectarea sistemului vestibular.
• Clasificare:• - sindrom vestibular periferic ( armonic - toate deviaţiile
sunt de aceeaşi parte cu secusa lentă a nistagmusului)• - sindrom vestibular radicular (armonic)• - sindrom vestibular central( disarmonic - deviaţiile sunt
variabile)• - sindrom vestibular mixt postrahianestezic• - manifestări vestibulare în afecţiuni generale• - manifestări vestibulare reflexe• - tulburări vestibulare isterice.
1. Sindrom vestibular periferic
• Simptome: - vertij (halucinaţii de mişcare rotatorie)
• - acufene• - hipoacuzie (auz fluctuant, senzaţie de
plenitudine aurală)• Semne: - nistagmus (orizontal rotator, scade la
fixarea privirii)• - de iritaţie vagală (vărsături,bradicardie,
transpiraţii,paloare)• - imposibilitatea menţinerii echilibrului
AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR PERIFERIC
• - sindromul Meniere• - sindromul Lermoyez• - boala Meniere• - labirintita acută seroasă sau supurată• -posttraumatic (comoţia labirintică, fractura
labirintică, ruptura ferestrelor, trauma sonoră)• - postoperator• - toxic• - vertij paroxistic poziţional benign Barrany
2. SINDROM VESTIBULAR RADICULAR
• Simptome: • - vertij• - acufene• - NU există hipoacuzie• Semne:• - nistagmus• - deviaţii segmentare şi tronculare de partea
opusă nistagmusului(de partea secusei lente)• - de iritaţie vagală•
AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR RADICULAR
• a) sindroame radiculare pure• - nevrita virală (gripală, urliană, rujeolică, zooster)• - sindrom radicular toxic: saturnism, alcool,
tabagism,arsenic, CO• - sindrom radicular metabolic: DZ, mixedem,
avitaminoze• - sindrom radicular idiopatic• b) sindroame radiculare atipice• - tumori de CAI (schwannom de vestibular,
meningiom, astrocitom)• - colesteatom petro- apical• - arahnoidita de unghi ponto- crebelos
3. SINDROM VESTIBULAR CENTRAL
• Simptome:• - vertij ( stare vertiginoasă, rar în crize)• - NU există acufene• - NU există hipoacuzie• Semne:• - ale afecţiunii cerebrale ce a generat şi
sindromul vestibular• - de iritaţie vagală
AFECŢIUNI CU SINDROM VESTIBULAR CENTRAL
• - tumori cerebeloase• - leuconevraxita• - anevrism bulbar• - insuficienţă vertebro- bazilară• - kinetoze
ALTE SINDROAME VESTIBULARE• 4. Sindrom vestibular mixt postrahianestezic:• - sdr.vestibular este bilateral, mixt,foarte intens• - tulburările de echilibru sunt de durată• - surditate bilaterală, profundă.• 5. Manifestări vestibulare în afecţiuni generală:• - ameţeală( NU vertij)• - apar în distonia neurovegetativă, anemii, HTA, DZ,
deshidratări, sedative, ebrietate.• 6. Manifestări vestibulare reflexe• - în apendicită, anexită, duodenită, colecistită, ulcer
duodenal• 7. Tulburări vestibulare isterice• - surditate isterică, acufene,tulburări vestibulare isterice•
SINDROMUL MENIERE
• Def: Sindromul Meniere sau hidropsul endolimfatic se caracterizează prin crize paroxistice de sindrom vestibular periferic, repetitive, determinate de perturbări în dinamica endolimfei prin disfuncţia valvei utriculo- endolimfatice.
• - reprezintă circa 90% din sindroamele vestibulare periferice
• - crizele scad în timp ca intensitate şi frecvenţă• - de obicei este unilateral, dar se poate bilateraliza
în timp.
SINDROMUL MENIERE• Simptome:• - vertij în crize repetitive cu durata de minute-
ore, cu frecvenţă şi intensitate variabilă, cu perioade de remisiune; criza poate fi precedată de o aură
• - hipoacuzie de tip percepţie, poate fi fluctuantă- iniţial cu afectarea frecvenţelor grave
• - senzaţie de plenitudine aurală• - acufene nepulsatile, continue sau intermitente• - fonofobie• - iritaţie vagală: greaţă, anxietate
SINDROMUL MENIERE
• Semne:• - nistagmus• - tulburări de echilibru(deviaţii
segmentare şi tronculare de partea secusei rapide a nistagmusului)
• - de iritaţie vagală: vomă, paloare, bradicardie, transpiraţie
•
SINDROMUL MENIERE• Forme clinice • forma clasică completă cohleovestibulară• sindromul Lermoyez( hidrops endolimfatic paradoxal
atipic)• catastrofa otolitică(cădere bruscă tronculară de scurtă
durată)• hidrops endolimfatic cohlear( doar fenomene
auditive)• hidrops endolimfatic vestibular( doar fenomene
vestibulare)•
SINDROMUL LERMOYEZ
• - variantă atipică a sindromului Meniere în
care hipoacuzia precede criza vestibulară şi auzul se ameliorează odată cu apariţia acesteia
• - este o formă uşoară de sindrom vestibular periferic
BOALA MENIERE
• - afecţiune caracterizată printr-o criză vestibulară de tip periferic, unică, foarte intensă, însoţită de o hipoacuzie de percepţie profundă, definitivă, cauzată de o hemoragie intralabirintică cu hemolabirint şi ulterior labirintofibroză
VERTIJUL PAROXISTIC POZIŢIONAL BENIGN
• Def :Boală caracterizată prin criză de vertij periferic apărută într-o anumită poziţie a capului, având la origine cupulolitiaza( otoliţi desprinşi din macula utriculară degenerată prin mecanism traumatic, infecţios sau vascular cad pe cupula CSP pe care o excită).
• Este singura variantă de sindrom vestibular periferic fără hipoacuzie.
• - într-o anumită poziţie a capului apar nistagmusul şi vertijul• - nistagmusul este rotator spre urechea pe care stă aplecat
bolnavul, are latenţă, variază ca direcţie în funcţie de poziţia globilor oculari, oboseşte
• - vertijul apare în crize scurte, tranzitorii, creşte în intensitate şi dispare în circa 40 sec.
NEVRITA DE VESTIBULAR
• Def : afecţiune inflamatorie a nervului vestibular şi/sau a ganglionului Scarpa, de etiologie virală( vasculită vasa nervorum) sau idiopatică( spasm, tromboză, embolie, hemoragie pe vasa nervorum).
• Este un sindrom vestibular radicular pur, apărând mai frecvent între 30-60 ani, rar în copilărie.
SIMPTOME• - criză vestibulară foarte puternică ce durează chiar şi 48
ore, unică, unilaterală, care se remite complet în câteva săptămâni
• - acufene• - iritaţie vagală• - NU apare hipoacuzie• Semne:• - nistagmus orizontal, rotator, ce scade la fixarea privirii, îşi
măreşte amplitudinea la orientarea privirii către componenta rapidă şi invers
• - de iritaţie vagală: paloare, bradicardie, transpiraţii, vărsături
• - deviaţii segmentare şi tronculare de partea opusă nistagmusului(sdr. vestibular armonic)
SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR
• Def : este o tumoră benignă a tecii Schwann a nervului vestibular, cea mai frecventă tumoră de unghi pontocerebelos, cu evoluţie lentă, afectând mai ales femeile cu vârsta între 35-40 ani.
• Este un sindrom vestibular, radicular atipic, cu hipoacuzie de percepţie.
SCHWANNOMUL DE VESTIBULAR
• Evoluează în trei faze:• faza otologică (simptomatologie insignifiantă, unilaterală, lent progresivă)
- acufene, senzaţie de plenitudine aurală, hipoacuzie de percepţie lent progresivă, în ani, unilaterală; se poate manifesta şi ca surditate brusc instalată( prin compresie pe artera labirintică), vertij foarte rar( paradoxal)
• faza neurologică (afectare polineurală)• - nerv V - hipo/areflexie corneeană, hipoestezie hemifacială, parestezii,
hemicranie, semnul Hitselberger pozitiv ( lipsa percepţiei dureroase în zona Ramsey Hunt);
• - nerv VII - foarte rezistent, tardiv apar pareză, paralizie, hipoestezie în zona Ramsey Hunt
• - nerv VII Wrisberg• - nerv VIII• faza de hipertensiune intracraniană• - compresie a trunchiului cerebral, a cerebelului, cu hidrocefalie
SURDITATEA DE PERCEPŢIE
• I.COHLEARĂ:• 1) afecţiuni congenitale• - hiperbilirubinemia• - traume intrapartum• - boli genetice: surditate neurosenzorială profundă
congenitală, surditate neurosenzorială congenitală progresivă de tip familial
• - rubeola în primele 6 luni de sarcină• - sifilis congenital• - rujeola în primele 6 luni de sarcină• - medicaţia teratogenă• - hipotiroidie
SURDITATEA DE PERCEPŢIE- COHLEARĂ
• 2) traumatică• - comoţia cohleară• - fistula labirintică• - ruptura fenestrală• - fractura de stâncă, craniobază• - trauma sonoră• - boala chesonierilor
SURDITATEA DE PERCEPŢIE- COHLEARĂ
• 3) inflamatorie • - cohlearizarea- complicaţie în supuraţiile UM• - labirintita• - sifilis,TBC• 4) ototoxică• - aminoglicozide, diuretice de ansă, salicilaţi,
chimioterapice• 5) idiopatică• - surditate de percepţie brusc instalată, idiopatică• 6) genopatii• - otoscleroza cohleară Manasse• 7) presbiacuzia
SURDITATEA DE PERCEPŢIE
• II. NEURALĂ: • inflamatorie - nevrita gripală,varicela-zooster,rujeola,
urliană,sifilis,meningoencefalita• tumorală - schwannom de vestibular, de cohlear,
tumoră UPC, CAI(osteom, colesteatom, meningiom)• toxică - saturnism,alcoolism,arsenicul,anestezicele• metabolică - DZ, mixedem, hipervitaminoza D• idiopatică - degenerativă şi neuropatică demielinizantă• presbiacuzia
SURDITATEA DE PERCEPŢIE
• III. CENTRALĂ• - este o hipoacuzie neurosenzorială uşoară,
bilaterală, cu predominenţă unilaterală• • IV. AFECTARE OTICĂ ÎN BOLI SISTEMICE• - boala autoimună a urechii• - granulomatoza Wegener• - periarterita nodoasă, histiocitoza X,
leucemia
SURDITATE DE TRANSMISIE
• 1.Prin blocaj meatal• - agenezie meatală, stenoza meatului
congenitală• - stenoza meatală completă, cicatriceală
sechelară posttraumatică sau postotitică(dop cerumen,epidermic, corp străin meatal, otita externă, tumori meatale, exostoza, osteom CAE)
SURDITATE DE TRANSMISIE• 2. Prin lezare miringiană• a)Blocaj miringian• - timpan cicatricial calcar, fibros, hialin• - otita seroasă acută/ cronică(mucocel cavotimpanic,
timpan albastru idiopatic)• - hemotimpan, licvortimpan, serotimpan• - otita fibroadezivă• - otita adezivă• - blocaj cu lamelă osoasă malformativă retrotimpanală
Belluci• b) Miringoliză• - ruptura miringiană• - perforaţia miringiană
SURDITATE DE TRANSMISIE• 3. Prin lezare osiculo- cavotimpanică• a) Blocaj osicular• - sdr. ciocanului fixat Goodhill• - blocaj incudo- malear posttraumatic, congenital,
timpanosclerotic• - sdr. de anchiloză stapedo- vestibulară - genetică(otoscleroza,
osteogenesis imperfecta) şi timpanosclerotică• b) Boala Paget( osteitis deformans)• c) Sdr. de întrerupere osiculară• - posttraumatic• - postotitic• - malformativ• d) Sdr. de laxitate articulară şi / sau osiculară(Escat): posttraumatic/
malformativ/ postotitic+ osteomalacia apofizei descendente a nicovalei/ arcului stapedian în osteogenesis imperfecta
SURDITATE DE TRANSMISIE
• 4. Prin disfuncţie tubară• - otita seroasă, otoreea tubară, mucocel
cavotimpanic, timpan albastru idiopatic• - blocaj tubar• - otita adezivă• - sindromul tubei beante
SURDITATE DE TRANSMISIE
• 5. Prin blocaj fenestral (FO sau FR)• - otosclerotic• - malformativ• - timpanosclerotic
SURDITATEA DE TRANSMISIE• 6. Altele• - colesteatom primitiv cu timpan intact, heterotopii(choristom)=
ţesut normal, dar ectopic: choristom de glandă salivară• - flebectazia de golf jugular• - anevrism de ACI• - procidenţa durală• - cilindromul membranei timpanice• - tumora glomică jugulară• - alte tumori de UM - carcinom, rabdomiosarcom• - osteom al nişei ovale• - odontom cavotimpanic• - neurofibromul solitar al cavotimpanului• - adenocoristom salivar intracavotimpanic• - granulomatoza Wegener, sarcoidoza, LES, mielomul multiplu,
leucemia, tumora cu mieloplaxe
SURDITATEA DE TRANSMISIE• 7. Leziuni otomastoidiene- otomastoidita• 8. Traumatisme miringo- osiculo- cavotimpanice şi sechelele lor• - otoragia• - otolicvoreea• - barotia• - serotimpan• - hemotimpan• - licvortimpan• - ruptura miringiană• - perforaţia miringiană posttraumatică• - traumatism lanţ osicular• - fracturi cavotimpan• - ruptura FO, FR• 9. Boli sechelare postotitice• - distrucţii sechelare cicatriceale postotitice• - hiper- metaplastice = timpanoscleroza