UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
DEDICATORIADedico este trabajo a Dios y aquellas personas que me
brindan su apoyo incondicional en todo momento, mis mejores amigos.
Mis padres
INDICE
INTRODCCION......3CAPITULO I: VALORACION1.1 Datos
generales...41.2 Historia de la enfermedad actual...51.3 Historia
clnica anterior..51.4 Historia familiar..51.5 Hbitos
personales..51.6 Capacidad funcional....61.7 Examen
fsico.......61.8 Estado mental...91.9 Valoracin
nutricional....111.10 Examen de laboratorio..121.11 Tratamiento
farmacolgico...12Situacin Problemtica.....13CAPITULO II:
DIAGNOSTICOFormulacin de diagnsticos de enfermera por
dominio...14CAPITULO III: PLANIFICACIONObjetivo
general....15Objetivos especficos.......15CAPITULO IV:
EJECUCION...17CAPITULO V:
EVALUACION.....22Conclusiones...24Limitaciones.24Bibliografa.25Anexos.26
INTRODUCCION
La a aplicacin del mtodo cientfico en la practica asistencial de
enfermera, es el mtodo conocido como Proceso de Atencin de
Enfermera (PAE). Este mtodo permite al profesional de enfermera
prestar cuidados de una manera racional, lgica y sistemtica.
En el siguiente trabajo se realiza los diagnsticos por dominio
aplicando la taxonoma correspondiente al NANDA en la paciente
adulta mayor de nombre Maria Milla Milla que se encuentra
hospitalizado en la Unidad Geritrica de Agudos (UGA) del hospital
geritrico de la polica San Jos. En este proceso se evalu en forma
integral al paciente, adems se prioriz sus problemas y se
realizaron las intervenciones correspondiente. El trabajo consta de
cinco partes importantes, la valoracin del paciente, el
planteamiento, los diagnsticos de enfermera, las intervenciones de
enfermera y la evaluacin del proceso de enfermera.
CAPITULO I
VALORACIONI.I. DATOS GENERALES I.I.I. Datos de filiacin NOMBRE:
Maria Milla MillaEDAD: 89 aosSEXO: femeninoRAZA: MestizoDOMICILIO:
Jr Nicanor Arteaga numero 345 (San Borja)LUGAR DE NACIMIENTO:
LimaTELEFONO: 3460260ESTADO CIVIL: ViudaSITUACION: Esposa de
titularRELIGION: CatlicoOCUPACION: Ninguna
I.I.2. Datos de hospitalizacin - Fecha de ingreso: 03 de
setiembre del 2010- Hora de ingreso: 15:50- Modo de ingreso:
Paciente ingreso por emergencia referida de otro hospital de la
polica por presentar disnea a estmulos, post vmitos y disminucin
del apetito, ingreso en camilla acompaada de hija.- Diagnstico
Mdico: Postrado Crnico con hemiparesia. Infeccin respiratoria aguda
Neumona adquirida en la comunidad Infeccin del tracto urinario
Ulceras por presin Diabetes Mellitus Tipo I Nmero de cama: 214 A
UGA Peso: 75kg Estatura:1.60 m
I.2. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUALSIGNOS Y SINTOMAS Disnea
Acumulacin de secreciones en vas aereas Rigidez muscular Sialorrea
Enrojecimiento en zonas de presin Escala de de Coma de Glasgow 8
Deterioro cognitivo
I.3. HISTORIA CLINICA ANTERIORANTECEDENTES PERSONALES ACV
isqumico en 2009 Cncer de ovario hace 4 aos Diabetes Mellitus
I.4. HISTORIA FAMILIARDiabetes: SiHipertensin arterial:
SiTuberculosis: NoGemelar: No
I.5. HABITOS PERSONALES1) Hbitos Txicos:Alcohol: NoTabaco:
NoDrogas: NoInfusiones: Tratamiento intravenoso2)
Fisiolgicos:Alimentacin: dieta para diabticos licuadaDiuresis: 3
veces al daEliminacin: 1 deposicin por da
I.6. CAPACIDAD FUNCIONALPara valorar la capacidad funcional del
paciente empleamos el Test de Kats la cual evala 6 areas
importantes que debe realizar un paciente:
1. Bao (ducha o bao)Dependencia: ayuda en el bao del paciente,
se le realiza bao de esponja en cama.2. VestidoDependencia: La
paciente no se viste por si sola, sino necesita la ayuda por parte
del personal de enfermera o familiares.3. Ir al
servicioDependencia: Utiliza paal como dispositivo para la
eliminacin urinaria debido a que no controla esfnteres.4.
TrasladoDependencia: A la paciente se le realiza cambios posturales
en bloque, ya que ella no puede movilizarse por voluntad propia.5.
ContinenciaDependencia: Total incontinencia de vejiga e
intestinos.6. AlimentacinDependencia: Paciente se alimenta por
sonda nasogastrica.
DIAGNOSTICO FUNCIONAL: Paciente dependiente total
I.7. EXAMEN FISICOAl examen fsico cfalo caudal se observ a la
paciente, postrada en cama, desorientado en tiempo espacio y
persona.Funciones vitales Presin arterial: 120/80 mmHg Frecuencia
cardiaca: 75x Frecuencia respiratoria: 20x Temperatura: 36 C
(axilar) Saturacin de O2 :96.3%
Cabeza Con simetra sea Cuero cabelludo en buen estado de higiene
Buena implantacin capilar Color de cabello blanco (canas) Cara
Simtrica Con lneas de expresin pronunciadas Piel clara en aparente
estado de hidratacin y termina Presencia de lunares. Ojos Simtricos
de color marrn, Pupilas fotorreactivas Conjuntivas hidratadas con
leve enrojecimiento Cejas y pestaas con buena implantacin Nariz
Simtrica Presencia de sonda nasogastrica en fosa nasal derecha No
se observa aleteo nasal Respiracin espontanea. Boca Simtrica
Presencia de sialorrea Regular estado de higiene bucal Encas plidas
Lengua saburral. OIDO Orejas Simtricas Con buena implantacin de
pabelln auricular En buen estado de higiene Sin presencia de
secreciones.
CUELLO Simtrico No realizar movimientos rotativos circulares No
se palpan ganglios inflamados TORAX Simtrico Con respiracin normal
sin presencia de movimientos de msculos accesorios A la auscultacin
se oyen estertores Ulcera por presin en regin sacra grado III que
se irradia hasta la espalda. MAMAS Y AXILAS Ambas mamas simtricas
Sin presencia de secreciones A la palpacin no se evidencia masas
Los pezones estn simtricos con pigmentacin normal Axilas sin
presencia de ganglios inflamados ABDOMEN Simtrico Sin presencia de
masas palpables Abdomen blando y depresible. GENITLAES Presencia de
vello pbico En regular estado de higiene Sin presencia de lesiones
No tiene sonda vesical Miccin espontanea en paal MIEMBROS
SUPERIORES Ambos simtricos Con contracturas Manos y uas en regular
estado de higiene Presencia de va perifrica en miembro superior
derecho.
MIEMBROS INFERIORES Ambos simtricos Con contracturas Pies en
regular estado de higiene No se evidencian edemasTest de prevencin
de lceras por presin ( UPP ) ESCALA DE NORTON
PuntuacinEstadofsicoEstadomentalActividad
MovilidadIncontinencia
4BuenoAlertaAbundanteCompletaNo
3RegularApticoCamina con ayudaAlgo limitadaOcasional
2PobreConfusoLimitado a sillaMuy limitadaUrinaria
1Muy malaEstuporosoEncamadoInmvilUrinaria/Fecal
PUNTUACIN 8Norton menor o igual a 8: Alto riesgo de presentar
ulceras por presin.
I.8. ESTADO MENTAL Test de Pteiffer Escala de Coma de Glasgow
(ECG)
CUESTIONARIO ABREVIADO SOBRE EL ESTADO MENTAL DE PTEIFFER
Colocar 1 por cada error en las respuestas1. Cul es la fecha de
hoy (da, mes y ao)? 12. En que da de la semana estamos? 13. En que
lugar estamos? (vales cualquier descripcin correcta del lugar) 14.
Cul es su numero de telfono?, si no tiene telfono Cul es su
direccin correcta? 15. Cuntos aos tiene? 16. Dnde naci? 17. Cmo es
el nombre del presidente del Per? 18. Cmo se llamaba el anterior
presidente del gobierno? 19. Dgame el primer apellido de su madre
110. Resta de 3 en 3 desde 30. (cualquier error hace errnea la
respuesta) 1.
De 8 a 10 errores se considera: deterioro cognitivo severo.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR PUNTAJE Espontanea4 Al estimulo3 Al dolor2
Ninguna1RESPUESTA MOTORA PUNTAJE Obedece rdenes6 Localiza el dolor5
Flexin normal4 Flexin anormal3 Extensin2 Ninguna1
RESPUESTA VERBAL PUNTAJE Orientada5 Conversacin confusa4
Palabras inapropiadas3 Sonido incomprensible2 Ninguna1
PUNTAJE OBTENIDO Apertura ocular4 Respuesta motora3 Respuesta
verbal1 TOTAL 8 puntos
ECG = 8
I.9. VALORACION NUTRICIONAL
ITEMS SOBRE SALUD NUTRICIONAL Padece una enfermedad o afeccin
que ha hecho cambiar la 2 cantidad o tipo de alimento que consume
Consume menos de dos comidas diarias 3 Consume pocas frutas,
verduras y productos lcteos 2 Consume tres o ms vasos de cerveza,
licor o vino diariamente. 2 Tiene problemas dentales o bucales que
dificultan la alimentacin 2 No siempre dispone de dinero suficiente
para adquirir los alimento que necesita 4 Come sola la mayora de
las veces 1 Consume tres o mas medicamentos con receta o de venta
libre 1 Ha perdido o aumentado 5 kilos en los ltimos 6 meses 2 No
siempre se encuentra en condiciones fsicas para hacer las tareas
del hogar 2
I.10. EXAMENES DE LABORATORIO Glucosa: 78 mg/dL Hemoglobina: 7.9
g/dL Hematocrito: 24 % Leucocitos: 6.02% Neutrofilos: 70.6%
Abastonados: 60% Segmentados: 80% Eosinofilos: 1% Basofilos: 0.2%
Monocitos: 2% Linfocitos: 17% Plaquetas: 322.000 Creatinina: 1.00
mg/dL
I.11. TRATAMIENTO FARMACOLOGICOOmeprazol 40mgCeftriaxona
2gClindamicina 12gHidrocortisona 250 mgFurosemida 20mgBromuro de
Ipratropio: 2 puffOxigeno por mascara venturi: 35%Nebulizaciones:
Fenoterol 3gts+ 5cc de suero fisiolgicoInsulina Cristalina: 5
UI
SITUACION PROBLEMTICA
Paciente adulto mayor de sexo femenino de 89 aos de edad, con
grado funcional V, de nombre Mara Milla Milla, ingres por
emergencia al Hospital Geritrico de la polica San Jos el da 3 de
setiembre del 2010 a las 15:50 en compaa de su hija, referida de
otro Hospital de la polica por presentar disnea a estimulo post
vmitos, paciente tiene antecedentes de ACV secuelar y diabetes
mellitus, adems de un alto riesgo de ulcera por presin, el mdico de
turno le diagnostico Infeccin respiratoria aguda por neumona
adquirida en la comunidad y fue hospitalizada en la Unidad
Geritrica de Agudos.
Al examen fsico la paciente se encuentra postrada en cama con
deterioro cognitivo, presenta sonda nasogastrica en fosa nasal
derecha, con presencia de sialorrea, con abdomen blando depresible,
presenta va salinizada en miembro superior derecho, presenta tambin
lceras por presin grado III en zona sacra, micciona espontneamente
en paal, no presenta edemas en miembros inferiores, al control de
funciones vitales Presin arterial: 120/80 mmHg, Frecuencia
cardiaca: 75x, Frecuencia respiratoria: 20x, Temperatura: 36 C
(axilar), Saturacin de O2 :96.3%, adems recibe tratamiento de
Omeprazol 40mg, Ceftriaxona 2g, Clindamicina 12g, Hidrocortisona
250 mg, Furosemida 20mg, Bromuro de Ipratropio: 2 puff, Oxigeno por
mascara venturi: 35%, Nebulizaciones: Fenoterol 3gts+ 5cc de suero
fisiolgico, Insulina Cristalina: 5 UI
CAPITULO II
DIAGNOSITICO
FORMULACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR DOMINIOS
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSOCLASE 4: Respuestas
cardiovasculares/respiratorias Mecanismos cardiovasculares que
apoyan la actividad/reposo.DIAGNOSTICO: NANDA 00032 Patrn
respiratorio ineficaz relacionado con deterioro del sistema
respiratorio evidenciado por FC. 16X y SatO2 96.3%.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIONCLASE 2: Lesin fsica Lesin o
dao corporalDIAGNOSTICO: NANDA 00046 Deterioro de la integridad
cutnea relacionada cono ulcera por presin grado III evidenciado en
zona sacra.
DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCINCLASE 1: Infeccin Respuestas de
husped a la infeccin por grmenes patgenos.DIAGNOSTICO: NANDA 00004
Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos.
DOMINIO 11:SEGURIDAD/PROTECCINCLASE 2: Lesin fsica Lesin o dao
corporalDIAGNOSTICO: NANDA 00155 Riesgo de cadas relacionado con
enfermedad crnica.
CAPITULO III PLANIFICACION DEL PAEDIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIAOBJETIVOS
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
DIAGNOSTICO: NANDA 00032 Patrn respiratorio ineficaz relacionado
con deterioro del sistema respiratorio evidenciado por FR. 16X y
SatO2 96.3%.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
DIAGNOSTICO: NANDA 00046 Deterioro de la integridad cutnea
relacionada cono ulcera por presin grado III evidenciado en zona
sacra.OBJETIVO GENERALLa paciente mantendr un patrn respiratorio
eficaz con ayuda del equipo multidisciplinario de saludOBJETIVOS
ESPECIFICOS La paciente mantendr una frecuencia respiratoria igual
a 20 X La paciente mantendr una saturacin de oxigeno igual a
98%
OBJETIVO GENERALEn la paciente se restaurar la integridad cutnea
sin complicaciones.Con ayuda del equipo de saludOBJETIVOS
ESPECIFICOS La paciente mostrara una cicatrizacin progresiva de los
tejidos de la zona sacra. La paciente recibir una adecuada nutricin
para favorecer el proceso de cicatrizacin.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
DIAGNOSTICO: NANDA 00004 Riesgo de infeccin relacionado con
procedimientos invasivos.
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
DIAGNOSTICO: NANDA 00155 Riesgo de cadas relacionado con
enfermedad crnica.
OBJETIVO GENERALLa paciente no presentar signos de infeccin
durante su estancia en el servicio.OBJETIVOS ESPECIFICOS En la
paciente se realizaran los procedimiento utilizando medidas de
asepsia En la paciente mantendr una adecuada temperatura
corporal.
OBJETIVO GENERALLa paciente no presentar dao o lesiones
neuromusculares durante su estancia hospitalaria.OBJETIVOS
ESPECIFICOS La paciente usara dispositivos para evitar las cadas.
La paciente recibir fisioterapia en extremidades para favorecer su
extensin y flexin
CAPITULO IVEJECUCION DEL PAE
DIAGNOSTICO 1: NANDA 00032 Patrn respiratorio ineficaz
relacionado con deterioro del sistema respiratorio evidenciado por
FR. 16X y SatO2 96.3%.OBJETIVOACTUACION DE ENFERMERIAFUNDAMENTO
La paciente mantendr un patrn respiratorio eficaz con ayuda del
equipo multidisciplinario de salud
Control de funciones vitales, priorizando la frecuencia
respiratoria y saturacin de oxigeno.
Colocar a la paciente en posicin semifowler.
Realizar nebulizaciones con Fenoterol segn prescripcin
medica.
Realizar aspiracin de secreciones.
Administrar oxigenoterapia en altas concentraciones para aliviar
hipoxia y disnea.
Administrar Bromuro de lIpratropio: 2 puff segn prescripcin
mdica Mantener al paciente en reposo Procesos biolgicos y qumicos
realizados por el organismo que son indispensables para mantener la
vida en el ser orgnico. La posicin semifowler para permite la mxima
expansin pulmonar. El fenoterol es un medicamento que despeja las
vas respiratorias a nivel de los pulmones. La aspiracin de
secreciones ayuda a permeabilizar vas areas y favorece la a la
ventilacin uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria.
El Bromuro de Ipratropio es un bronco dilatador.
La actividad brusca muchas veces estimula la disnea.
DIAGNOSTICO 2: NANDA 00046 Deterioro de la integridad cutnea
relacionada cono ulcera por presin grado III evidenciado en zona
sacra.
OBJETIVOACTUACION DE ENFERMERIAFUNDAMENTO
En la paciente se restaurar la integridad cutnea sin
complicaciones.Con ayuda del equipo de salud
Control de funciones vitales, priorizando la temperatura y la
frecuencia cardiaca.
Valorar el grado de las ulceras se segn escala de Norton.
Lavar suavemente el rea enrojecida con un jabn suave, aclarar
con agua abundante para eliminar el jabn y secar a golpecitos.
Aplicar un masaje suave sobre la piel sana que rodea el rea
afectada. Echar cremas contra las escaras. Cubrir la zona con un
apsito y cubrirlo bien con esparadrapos antialrgicos.
Aumentar la ingesta de protenas, hidratos de carbono y
lquidos.
Establecer un plan para el tratamiento de las ulceras por presin
usando medidas de asepsia. Realizar el cambio postural cada dos
horas. Colocar dispositivos con almohadas, cojines, bolsas con
agua.
Las funciones vitales son procesos biolgicos y qumicos
realizados por el organismo que son indispensables para mantener la
vida en el ser orgnico. Valora 6 apartados con una escala de
gravedad de 1 a 4.La puntuacin mxima es de 20 puntos, y la mnima de
5 puntos.A menor puntuacin mayor riesgo. El agua por arrastre
eliminara el tejido daado que se encuentra en la zona de la ulcera,
adems los toque y movimientos suaves en la piel evitara la perdida
de mas tejido por irritacin.
Los masajes suaves estimulan la circulacin sangunea, pero se
debe evitar hacerlo sobre la zona enrojecida. Las cremas anti
escaras regeneran tejidos y evitan que se necroses. Los apsitos
evitan que la herida este en contacto con el medio externo adems de
absorver cualquier tipo de secrecin que pueda drenar de ella. Las
protenas favoreces la regeneracin del tejido y la ingesta de
lquidos permite un buen estado de hidratacin de la piel. La asepsia
es la ausencia de toda clase de microorganismos patgenos y de
materia sptica.
El cambio postural evita la complicacin de las ulceras por
presin. El uso de estos dispositivos evita la formacin de nuevas
ulceras por presin
DIAGNOSTICO 3:NANDA 00004 Riesgo de infeccin relacionado con
procedimientos invasivos.OBJETIVOACTUACION DE
ENFERMERIAFUNDAMENTO
La paciente no presentar signos de infeccin durante su estancia
en el servicio.
Control de funciones vitales priorizando, temperatura y la
frecuencia cardiaca. Lavado minucioso de manos usando tcnicas
aspticas. Educar a los familiares acerca de reducir el nmero de
visitas. Limitar el uso de procedimientos invasivos. Administrar
tratamiento antibitico segn prescripcin medica. Administrar una
dieta hiperproteica. Procesos biolgicos y qumicos realizados por el
organismo que son indispensables para mantener la vida en el ser
orgnico. El lavado de manos evita la propagacin de agentes
patgenos. A mas personas cerca de la paciente mas diseminacin de
microorganismos patgenos. Los procedimientos invasivos pueden
transmitir microorganismos patgenos. Los antibiticos eliminan las
colonias bactaterianas que se han formado en el organismo. La dieta
hiperproteica aumenta el funcionamiento del sistema
inmunolgico.
DIAGNOSTICO 4: NANDA 00155 Riesgo de cadas relacionado con
enfermedad crnica.OBJETIVOACTUACION DE ENFERMERIAFUNDAMENTO
La paciente no presentar dao o lesiones neuromusculares durante
su estancia hospitalaria.
Observar a la paciente en que posicin se encuentra. Colocar las
barandas en la cama dela paciente. Colocar sujecin mecnica en caso
de se r necesario.
Realizar cambios posturales en bloque.
La observacin es una tcnica que nos permite detectar signos de
riesgo en el paciente. Las barandas son dispositivos que contiene
cada cama y previenen las cadas laterales. La sujecin teraputica
consiste en el empleo de sistemas de inmovilizacin mecnicos para el
trax, las muecas, los tobillos, etc. Debe aplicarse con discrecin y
con garanta de seguridad. Los cambios posturales evitan la formacin
de ulceras por presin.
CAPITULO V
EVALUACION DEL PAE
DIAGNOSTICO 1: NANDA 00032 Patrn respiratorio ineficaz
relacionado con deterioro del sistema respiratorio evidenciado por
FR. 16X y SatO2 96.3%.
OBJETIVO GENERALRESULTADO ESPERADO
La paciente mantendr un patrn respiratorio eficaz con ayuda del
equipo multidisciplinario de salud
Paciente se encuentra en cama en posicin semifowler con una FR.
de 20 X y una saturacin de oxigeno de 98%.
DIAGNOSTICO 2: NANDA 00046 Deterioro de la integridad cutnea
relacionada cono ulcera por presin grado III evidenciado en zona
sacra.
OBJETIVO GENERALRESULTADO ESPERADO
En la paciente se restaurar la integridad cutnea sin
complicaciones, con ayuda del equipo de salud
Paciente se encuentra en decbito lateral derecho, con presencia
de apsitos secos en zona de lcera por presin.
DIAGNOSTICO 3:NANDA 00004 Riesgo de infeccin relacionado con
procedimientos invasivos.
OBJETIVO GENERALRESULTADO ESPERADO
La paciente no presentar signos de infeccin durante su estancia
en el servicio.
Paciente se encuentra postrada encama sin signos de haber
desarrollado una hipertermia.
DIAGNOSTICO 4: NANDA 00155 Riesgo de cadas relacionado con
enfermedad crnica.
OBJETIVO GENERALRESULTADO ESPERADO
La paciente no presentar dao o lesiones neuromusculares durante
su estancia hospitalaria
Paciente se encuentra en cama con barandas, dormida y con
sujecin mecnica para evitar posibles cadas.
CONCLUSIONES
El proceso de atencin de enfermera es un proceso organizado que
permiti establecer los problemas de salud que tiene la paciente y
priorizarlos para dar una adecuada atencin de enfermera.
La observacin, fue la actividad primordial en la atencin de
enfermera.
E n este proceso las actividades de enfermera estn dirigidas a
dar solucin a los problemas de salud que presenta la paciente para
garantizarle as una mejor calidad de vida.
LIMITACIONES
Una de las limitaciones fue el factor tiempo, tiempo para
interactuar y conocer a profundidad la historia de nuestros
pacientes.
El deterioro cognitivo de la paciente debido a secuelas de un
ACV no permiti que pudiera comunicarme debidamente con la
paciente.
BIBLIOGRAFIA
Manual de Diagnsticos de Enfermera Lynda Juall Carpenito. Novena
edicin, 2000. Editorial MC Graw Hill.
Manual de enfermera LEXUX, Grupo LEXUS. Editorial Lexus.
Nuevo Manual Merck, Mark y Bears y coloabordores Primera edicin,
2005. Editorial Ocano.
Gua Metodolgica del Proceso de Atencin de Enfermera. Mg Mery
Bravo, Primera edicin. 2004.
Interrelaciones NANDA NIC Y NOC Diagnsticos de enfermera,
resultado a intervenciones Marion Johnson y colaboradores, Segunda
edicin 2007 Editorial Elseiver.
ANEXO
FORMATO A Valora en Situacion funcional del paciente
geritrico
FORMATO B
Valora El estado mental del paciente geritrico
FORMATO C
Valora el riesgo de ulceras por presin
PATOLOGIA DEL PACIENTEINFECCION RESPIRATORIA AGUDALas
infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos
infecciosos de las vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y
en ocasiones se complican con neumona. Las IRA constituyen un
importante problema de salud pblica, pues resultan con la
morbilidad ms alta en el mundo.La neumona es la principal
complicacin de las IRAS, responsable de un nmero significativo de
muertes.FACTORES PREDISPONENTESAmbientales Contaminacin ambiental
dentro o fuera del hogar. Tabaquismo pasivo. Deficiente ventilacin
de la vivienda. Cambios bruscos de temperatura. Asistencia a
lugares de concentracin o pblicos. Contacto con personas enfermas
de IRA.Individuales Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en
menores de un ao. Bajo peso al nacimiento. Ausencia de lactancia
materna. Desnutricin. Infecciones previas. Esquema incompleto de
vacunacin. Carencia de vitamina A.
Sociales Hacinamiento. Piso de tierra en la vivienda. Madre con
escasa escolaridad (bajo grado de instruccion).Agentes causales de
las IRAEn los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de
origen viral, a las complicaciones otitis media y neumona se agrega
la etiologa bacteriana.EtiologaEntidades clnicas ms frecuentes
(virus y bacterias).1. Para Rinofaringitis y Faringoamigdalitis
Congestiva.VIRUS: influenza, Rhinovirus, Parainfluenza,
Adenovirus.1. Para Faringoamidalitis Purulenta.VIRUS:
Adenovirus.BACTERIAS: S. pyogenes1. Para otitis mediaVIRUS:
Influenza, Parainfluenza.BACTERIAS: H. influenzae, S. pneumoniae,
M. catarrhalis[1]1. Para NeumonaVIRUS: Influenza, Parainfluenza,
Adenovirus.BACTERIAS: S. pneumoniae H. influenzae S. aureus K.
pneumoniae
CLASIFICACINSegun sus signos y sntomasIRA sin neumona Tos,
rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, Otalgia, otorrea,
disfona y odinofagia.IRA con neumona leve Se agrega: taquipnea
(menores de 2 meses ms de 60X', de 2 a 11 meses ms de 50 x' y de 1
a 4 aos ms de 40 x')IRA con neumona grave Se agrega: aumento de la
dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en los menores de 2
meses hipotermia.
TRATAMIENTOAntibiticos: pacientes con rinofaringitis, faringitis
congestiva, laringitis y bronquitis (no prescribir antibiticos ya
que son de origen viral) Pacientes con faringitis purulenta:
administrar penicilina benzatnica combinada, para mayores de 30 Kg.
administrar 1 200 000 UI, y en menores de 30 Kg. 600,000 UI I.M. en
dosis nica.A los pacientes con otras enfermedades serias, como
cardiopata, enfermedad pulmonar obstructiva crnica o enfisema,
nefropata o diabetes con frecuencia se les administran uno de los
siguientes medicamentos: Fluoroquinolona (levofloxacina (Levaquin),
esparfloxacina (Zagam), gemifloxacina (Factive) o moxifloxacina
(Avelox). Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas ms
un antibitico macrlido (azitromicina, claritromicina o
eritromicina). Antibiticos de cefalosporina (por ejemplo,
cefuroxima o cefpodoxima) ms un macrlido (azitromicina,
claritromicina o eritromicina)
PREVENCIONEn relacin a la influenza existen medidas generales de
prevencin y otras especficas. Entre las generales enfatizamos las
de higiene personal, pues el enfermo debe cubrirse con un pauelo la
boca y la nariz al estornudar y al toser. Y por supuesto, no
encontrarse junto a ancianos, embarazadas y nios para evitar que
ese contacto estrecho traslade a la otra persona sana el virus de
la gripe. Aunque esto es difcil de hacer en el hogar, debemos
tratar de evitar el contacto directo con las personas ms
vulnerables.
Existen otras medidas ms especficas: no deben utilizarse por lo
general antibiticos, solo si son indicados por el mdico para las
complicaciones o en la faringoamigdalitis. Tambin se recomienda
tomar mucho lquido y guardar reposo fsico durante los primeros dos
a tres das.
La vacunacin antigripal se usa en el mundo, especialmente en las
personas inmunodeprimidas, con enfermedades que puedan debilitarlas
ante el virus.
Tambien se pueden utilizar antivirales en situaciones de brote
para prevenir la infeccion.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL PACIENTEOMEPRAZOL
INDICACIONESEl omeprazol inhibe a los iones H K ATPasa est
indicado en: lcera pptica lcera pptica inducida por
antiinflamatorios no esteroideos Enfermedad por reflujo
gastroesofgico Sndrome de Zollinger-Ellison Disminuir la produccion
de lquido cefalorraquideo
EFECTOS ADVERSOSAlgunos de los efectos secundarios ms comunes
del omeprazol (aquellos experimentados por ms de 1% de quienes lo
toman) son dolor de cabeza, diarrea, dolor estomacal, nusea, mareo,
dificultad para despertar y prdida del sueo; aunque en pruebas
mdicas la incidencia de estos efectos en el omeprazol fue en mayor
parte comparable con la del placebo.
CONTRAINDICACIONESEl omeprazol no debe administrarse durante el
embarazo o durante la lactancia materna, excepto cuando su uso es
considerado esencial por un profesional especializado de la salud.
En el tratamiento de la lcera gstrica, debe descartarse la
posibilidad de malignidad antes de iniciar el tratamiento.El
omeprazol est contraindicado en pacientes que hayan tenido
reacciones de hipersensibilidad al medicamento en el pasado. No se
recomienda el uso durante perodos prolongados superiores a 8
semanas, excepto en el sndrome de Zollinger-Ellison y bajo
supervisin mdica.
PRESENTACIONCada cpsula
contiene:Omeprazol.........................................................................
20 mgCada frasco mpula
contiene:Omeprazol.........................................................................
40 mg
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: InyectableEn el caso de pacientes
con lcera duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la dosis es de
40 mg diarios. En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis de
inicio es de 60 mg.OralAgruras e indigestin cida: 1 cpsula de 20 mg
al da.lcera gstrica y duodenal: 1 cpsula de 20 mg al da, durante 2
3 semanas consecutivas.En pacientes con lceras refractarias a otros
regmenes de tratamientos, se obtiene la cicatrizacin en la mayora
de los casos con una dosis de 40 mg una vez al da.Esofagitis por
reflujo: 1 cpsula de 20 mg. Una vez al da, durante 4 semanas. En
los pacientes cuyas mucosas no hayan cicatrizado totalmente tras
este periodo inicial, generalmente lo harn durante el transcurso de
uno adicional de cuatro semanas de tratamiento.Sndrome de
Zollinger-Ellison: La dosis inicial es de 60 mg una vez al da; sta
se debe ajustar de manera individual y continuarse el tratamiento
mientras est indicado clnicamente.La mayora de los pacientes se
controlan con dosis de 20 a 120 mg diarios. Si la dosis sobrepasa
los 80 mg diarios, sta debe dividirse y administrarse en dos tomas
al da.En pacientes geritricos o en pacientes con deterioro de la
funcin renal o de la funcin heptica, no son necesarios ajustes en
la posologa.
CEFTRIAXONA
Cada frasco mpula contiene:Ceftriaxona disdica estril
equivalente a 0.5 g 1 g de ceftriaxonaCada ampolleta con diluyente
contiene:Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.
INDICACIONES CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin
prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de
actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: S.
pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K.
pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia
crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H.
parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus
actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae,
B. fragilis, Clostridium, Peptostreptococcus y N. meningitidis.
CONTRAINDICACIONESCEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes
con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes
sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de
reacciones alrgicas cruzadas.Cuando existe enfermedad heptica y
renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos
con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata
secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA
compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.
EFECTOS ADVERSOSDentro de estas reacciones se pueden observar
efectos sistmicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los
casos; deposiciones blandas o diarrea; nusea; vmito; estomatitis y
glositis. Los cambios hematolgicos se observan en 2% de los casos y
consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia
hemoltica, trombocitopenia. Se han reportado casos aislados de
agranulocitosis (en el orden de menos de 500 mm3), lo que ocurre en
la mayora de los casos despus de aplicar una dosis total de 20 g o
ms.
DOSISLa dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas
por organismos susceptibles es de 1-2 g en una sola administracin o
dividida en 2 dosis diarias, dependiendo del tipo y severidad de la
infeccin.En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta
de 4 g diarios, siendo la dosis mxima recomendada.Para el
tratamiento de infecciones gonoccicas diseminadas se administra 1 g
por va I.M. o I.V. diariamente y por 7 das.En caso de enfermedades
inflamatorias agudas plvicas, y cuando el paciente no se encuentra
hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250 mg/I.M., seguida
de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces al da por
10 a 14 das.Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas,
neurolgicas y/o artrticas de la enfermedad de Lyme se recomienda
penicilina G I.V. y CEFTRIAXONA I.V.En dosis de 2 g/da por 10-21
das (cuando se trata de nios la dosis es de 50-100 mg/kg/da por
10-21 das).
HIDROCORTISONAEs un corticoide sinttico con similares mecanismos
de accin que el glucocorticoide natural, es decir, induce profundos
y rpidos cambios en el metabolismo, entre estos: protege los
niveles de glucosa mediante induccin de glucogenosntesis, promueve
la gluconeognesis a partir de las protenas; facilita lipolisis.
Tiene la capacidad de suprimir las manifestaciones inflamatorias.
Si bien es considerado ser un inmunosupresor, dosis teraputicas de
glucocorticoides no disminuyen significativamente las
concentraciones de anticuerpos INDICACIONESEsta indicado en:
estados alrgicos refractarios a otras terapias: rinitis alrgica,
reacciones anafilactoideas por hipersensibilidad a frmacos,
enfermedad de suero, asma.
Insuficiencia adrenocortical primaria, secundaria o aguda,
hiperplasia adrenal congnita, tiroiditis, hipercalcemia asociada
con cncer. Como coadyuvante en el tratamiento agudo de afecciones
reumticas: artritis psorisica, bursitis, artritis gotosa.
Alteraciones oftlmicas alrgicas e inflamatorias graves. Afecciones
respiratorias: sarcoidosis sintomtica, beriliosis, neumona por
aspiracin. Enfermedades del colgeno: lupus eritematoso sistmico,
carditis reumtica aguda y dermatomiositis sistmica. En el edema
cerebral post-traumtico.
CONTRAINDICACIONESPacientes con hipersensibilidad al frmaco o a
uno de sus excipientes. Insuficiencia cardaca congestiva, miastenia
grave, lcera pptica, gastritis, esofagitis, diabetes, osteoporosis
postmenopasica, herpes simples ocular, tuberculosis e infecciones
micticas sistmicas
DOSISTratamiento inicial: IV 100 mg administrados en 30 a 60
segundos; 500 mg administrados lentamente en 10 minutos.
Tratamiento de mantenimiento: las 48 a 72 horas siguientes segn
necesidades clnicas se pueden repetir a estas dosis altas cada 2, 4
o 6 h. El tratamiento no debera sobre pasar los 3 das
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liofilizado incluye ampolla de disolvente
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