Palliatief redeneren Een must in de oncologie

Tjomme de Graas Sonja Koch

21ste symposium: Oncologie in perspectief

Waarom palliatief en niet klinisch redeneren???

Klinisch redeneren

• Deductie model • Enkelvoudig gericht • Stopt bij de evaluatie van de oplossing • Focust minder op de gehele patiënt

Palliatief redeneren

• “zoekend model” • Methode om complexe problemen

systematisch in kaart te brengen • Focus ligt bij de patiënt • Cyclisch • Uitkomst zeer geschikt voor MDO

Palliatief redeneren

• Shared decision making

• Advance Care planning

• Hope for the best, prepare for the worst

Crisis preventie

Scenario’s schetsen

Wanneer?

Hoe?

Hoe?

oncologische behandeling

palliatief redeneren

advance care planning

Casus

Mw B.

• Vrouw 36 jaar • Kortademig • Hoestbuien, met name ‘s nachts; gaat er

bijna van braken.

Mw B. • NSCLC ST IIIB met vrij snelle progressie • Concurrent chemoradiotherapie Dagelijks low-dose cisplatin en radiotherapie in 24 fracties op mediastinum en longhilus links.

• Curatief van opzet • Ter reductie van de symptomen, start antibiotica en prednisolon 20mg/dag.

Mw B.

• Voedselintake lukt nog matig • Gewichtsverlies • Pijn bij slikken • Moe • Zorgen om kinderen • Relatie met partner • Angst voor de toekomst/behandeling • Waar liggen grenzen

Mw B.

• Probleemlijst? • Doelen? • Acties?

SCT MDO-bespreking datum:

Naam: Mw. B Diagnose NSCLC IIIb

Geb.: 1978 chemoradiatie

pat.nr : Curatieve opzet

Domein Probleem Doel Actie Evaluatie/planning

Fysiek 1.Pijn aan slokdarm/keel 2. intake zeer moeizaam 3. Zuurbranden radiatieoesophagitis -> ulcus 4.Braken + misselijkheid 5.Gewichtverlies + conditieverlies 6.Defeacatie patroon verstoord

Pijn verlichten

Klachten verminderen van braken, misselijkheid

Voedingsconditie optimaliseren

1.Fentanyl omzetten in morfine I.V -> CADD, voor thuis s.c 2.Bengmark door braken weer uit, scopisch voedingsonde geplaatst -> start SOVO 3.Optimaliseren bescherming maag/slokdarm, ulcogant en anti emetica

Dietiste icc Pijnarts icc Transferverplk icc Logopedie icc Ontslaggesprek; wat heeft zij nodig-> vervolg

Psychisch Verdrietig, impact diagnose Wil jonge kinderen beschermen. Angst, wat gaat toekomst brengen Slecht slapen Wens om te stoppen met roken

Ondersteuning Erkenning en aandacht MMW ->begeleiding ziekteproces en Kinderen Continuïteitsbezoek

Sociaal Partner, 2 kinderen Goed sociaal netwerk, steun partner en ouders. Opvang voor kinderen 5 en 10 jaar.

Huisarts informeren->overdracht

Spiritueel

Problemen verwacht: ????????

Mw B, 5 mnd later

• Pijn thoracaal • Dyspnoe • Suf • Misselijk en braken • Hoofdpijn • Conditieverlies • Boos • Gelooft er niet meer in

SCT MDO-bespreking na 5 maanden Naam: Mw. B. Diagnose NSCLC IV

2 solitaire meta’s Curatieve opzet ?

Domein Probleem Doel Actie Evaluatie Fysiek 1.Hoofdpijn en pijn borst/slokdarm

2. Intake moeizaam 3. Beperkingen door conditieverlies 4. Defeacatie patroon verstoord 5 Dyspnoe bij inspanning 6.Suf door medicatie en ziektesituatie

Pijn verlichten

Klachten verminderen van braken, misselijkheid

Voedingsconditie optimaliseren

CADD Voor thuis s.c WBRT/dexamethason A.E Medicatie Bescherming maag/slokdarm, Drinkvoeding Klysmeren en laxantia

Dietiste icc Pijnarts icc Transferverplk. Icc ->thuiiszorg

Psychisch Verdriet en rouw Zorgen om zoon minder schoolresultaat, brutaal Onzekerheid “Voel dat ik hieraan dood ga, ben toch niet gek?’ Echtgenoot wordt nog groter maatje! Lekker door roken, ga toch dood.

Ondersteuning Erkenning en aandacht Contact HA

Ingeborg Douwes centrum

Wanneer trouwen? Sociaal Partner, 2 kinderen

Goed sociaal netwerk> steun partner en ouders. Crowd funding voor huwelijksfeest Financieel: Gelukkig verzekerd voor afscheid / crematie Wens om te trouwen, moet knalfeest worden

Spiritueel Wil niet uitgemergeld op de bank liggen sterven! Autonomie terugpakken Indien slechtste scenario: Wat heb je nog wel zelf in de hand.

Luisteren en begeleiding

Praten over het levenseinde

Wat is belangrijk voor jullie als het niet goed gaat komen?

Problemen verwacht: Zeer beperkte levensverwachting

Dank voor jullie aandacht