Ronald R. Roth, DDS, MSDSan Mateo, California

ARTICULADORPANADENT

ContenidosIntroduccinComponentes del Sistema PanadentConstruccin del split castRegistro de la oclusin cntricaRegistro de la relacin cntricaRegistro con arco facialMontaje del modelo superiorMontaje del modelo inferiorRegistro de la posicin cndilarControl de calibrado del articulador

PANADENTPor Qu?Es intercambiable....debido a un patrn estndar de construccinCavidades glenoideas curvas que permiten reproducir en forma casi exacta las trayectorias,incluido el movimiento de Bennet inmediatoLa incorporacin de los Dyna -Links que mantiene unidas en todo momento la rama superior con la inferior, facilitando muchsimo el manejo del articuladorUna mesa incisal que permite que el montaje del modelos superior se realice sin la necesidad de enviar el arco facial al laboratorio CPI o API que permiten registrar la posicin que adopta el cndilo al momento de la mxima intercuspidacinSeguro de cntrica centric latch que permite fijar la rama superior a la inferior durante el procedimiento de montaje de modelos,mantiene en todo momento la exactitud de eje de bisagraUna serie de cinco pares de cavidades glenoideas intercambiables, llamados anlogos de movimiento tridimensional,que guan el movimiento del eje de bisagraColumna de prueba, que nos permite controlar peridicamente si el articulador esta debidamente calibrado 9. Tiene elementos auxiliares...axigrafo,posicionadores condilares

Dentro de la lnea de articuladores Panadent hay 2 articuladores

1- PCL...es decir low...bajo2- PSH...y high...altoLa diferencia radica en la altura...el PSH es 16mm mas alto que el PSL.....hay que aclarar que los modelos montados en el sistema PSL no pueden serArticulados en un PSH salvo que se instale un adaptador especialComponentes del Sistema Panadent

1- rama superior2- rama inferior3- dyna links4- pin anterior5- pin posterior6- mesa incisal7- blocks anlogos8- cerrojo de cntrica9- tornillos para las pletinas10- aleta usada como 3 punto de referenciaComponentes del Sistema Panadent

HorquillaVstago de montajeMesa de montaje

123Componentes del Sistema Panadent

AnlogosSeguro de CntricaTornillo de Fijacin del AnlogoTornillo para fijar los Dyna-LinksPin para fijar el arco facialTornillo para fijar las pletinasTornillo para el plano de referenciaTornillo del pin posteriorTornillo para fijar el pin anteriorRama SuperiorComponentes del Sistema Panadent

Las cavidades glenoideas llamadas blocks anlogos fueros desarrollados por el Dr. Bob Lee que reproducen en forma casi exacta la dinmica mandibular incluido el movimiento de Bennet inmediato o immediate side shift.Existen 5 juegos con medidas de 0.5,1.0,1.5,2.0 y 2.5mm de side shift...se usa como promedio el 1.5mmComponentes del Sistema Panadent

Cuando se quiere remplazar los anlogos se afloja los tornillo 1,2 y 3123

En el cuerpo superior en su parte lateral,tiene dibujadas lneas y nmeros pares, los que representan la inclinacin de la eminencia articular en sus diferentes gradosComponentes del Sistema Panadent

En el centro esta el cierre de cntrica centric latch que una vez activado cumple la funcin de:1- trabar a la rama superior impidiendo la ejecucin de loa movimientos laterales y protrusivos, no as la apertura y cierre 2- marca la distraccin transversal, lo que logra gracias a un pin o punta presente en su extremo

Para activar el cierre es necesario hundirlo completamente y luego girarlo en sentido del reloj

Esferas Condleas2. Ranura metlica donde se mete el pin del cierreCerrojo de cntricaSoporte del Dyna LinkMesa IncisalTornillo de la Pletina

Rama Inferior El Panadent es considerado un articulador de tipo Arcon, debido a que los elementos que representan al cndilo mandibular(esferas condleas) estn situados en la rama inferiorComponentes del Sistema Panadent

Colocacin de la mesa incisalComponentes del Sistema Panadent

Los dems componentes bsicos que forman parte del articuladorMesa de montaje para el modelo superiorVstago de montaje superiorHorquillaArco Facial

Los dems componentes bsicos que forman parte del articuladorMesa de MontajePletina PlsticaPletina MagnticaPletina Metlica...para la columna de prueba

Columna de PruebaCon este dispositivo es posible controlar si el articulador esta debidamente calibrado.Componentes del Sistema Panadent

Construccion del Split Cast Split cast quiere decir modelo partido y es un procedimiento de laboratorio que permite separar la base del modelo superior en dos partes

Split cast unido al modelo superior,con un perfecto ajuste Split cast separado del modelo superiorEl objetivo principal es chequear de una manera rpida y fcil que los modelos de estudio superior e inferior hayan sido correctamente montados en el articulador

Construccin del split cast Puede ser realizado de dos maneras a- a partir de una impresin de alginato del maxilar superior b- a partir de un modelo de yeso del maxilar superiorMateriales necesarios:Impresin de alginato del maxilar superiorMatriz o base plstica formadora de split castAislante liquido para prtesisYeso extraduro para el modelo superiorYeso extraduro para el split cast12345

Construccin del split cast 1 - a partir de una impresin de alginato del maxilar superior 2 - a partir de un modelo de yeso del maxilar superior

Construccin del split cast 1 - a partir de una impresin de alginato del maxilar superior

Construccin del split cast a- a partir de una impresin de alginato del maxilar superior b- a partir de un modelo de yeso del maxilar superiorPaso 1- prepara yeso extraduro y se vierte dentro de la matriz...no requiere aislante ..y se rellena hasta arriba Paso 2 cuando el yeso haya fraguado...se quita de la matriz con cuidado de la matriz y se limpia la superficie con un cepillo blando...revisar que no haya poros

Paso 3- coloque una delgada capa de aislante en la cara interna del split y dejar que se sequePaso 4- y se hace el vaciado del maxilar superior con yeso extraduro de distinto color y se deja una base de 1cm de altura aprox.

Paso 5 - con el yeso an cremoso coloque un poco sobre la superficie interna del split y distribuirlo con una esptula a lo largo de las ranurasPaso 6 luego se pone el split por encima de la base de yeso extraduro del modelo y se presiona suavemente...con una esptula se distribuye el yeso para que quede unido a la base Paso 7 una vez fraguado el yeso, se retira la cubeta..el resultado ser un modelo superior unido al split...ahora se lleva a la recortadora y se deja liso

Paso 8- separe con cuidado el modelo superior del split... si no se separa se puede dejar en agua caliente unos minutosPaso 9 - de nuevo con un cepillo suave se limpia todas las superficies...internos y externos...luego verificar que haya una buena unin entre los dosPaso 10 - si la unin no es perfecta en algn punto ser necesario empezar de nuevo...pero esta vez a partir del modelo de yeso del maxilar superior...que ahora veremos

Construccin del split cast 1 - a partir de una impresin de alginato del maxilar superior 2 - a partir de un modelo de yeso del maxilar superior

Construccin del split cast a- a partir de una impresin de alginato del maxilar superior b- a partir de un modelo de yeso del maxilar superiorPaso 1- recorta la base del modelos superior hasta dejarla con una altura de aprox. 1 cm.Paso 2- se realizan retenciones bien con un disco del laboratorio o con un cuchilletePaso 3- se humedece el modelo y se pone yeso extraduro de consistencia cremosa

Paso 4- se coge un split previamente aislado se coloca un poco de yeso en su superficie interna...llenando las ranuras...de nuevo se coloca sobre el modelo superior

Errores mas frecuentes en la construccin del Split CastDesajuste del splitEl perfecto ajuste tiene que abarcar todo el permetro del modeloLos desajustes en muchas ocasiones son debidos a cuerpos extraos e irregularidades del split...poros,burbujas,restos de yeso..o una inadecuada manipulacin del yeso

Registro de la Oclusin CntricaLa relacin cntrica se define como aquella relacin interoclusal en que se establecen la mayor cantidad de puntos de contacto independiente de la posicin condilar ...tambin se conoce como Oclusin Habitual Mxima Intercuspidacin Posicin Intercuspal

Para registrar la OC , utilizamos Moyco Beauty Pink- Extra Hard es termoplstico.....es decir la cera se plastifica a 53 adquiriendo una consistencia blanda sin perder sus propiedades..permitiendo una muy buena impresin cuspdea.....una vez enfriada la cera retoma su dureza....a tal punto que se fractura antes de deformarse Registro de la Oclusin Cntrica

Material necesario para el registro de OCCera Moyco Beauty Pink-Extra HardBao Trmico con termostatoModelos de Estudio con split castTijerasBisturTaza de goma con agua fra....idealmente refrigerada o con hielosRegistro de la Oclusin Cntrica

Pasos para el registro de la Oclusin CntricaPaso 1- toma la cera previamente ajustada al modelo y calentada...adptalo con los dedos a la superficie de los dientes superiores..lo suficiente para que se mantenga en posicinPaso 2 - se pide al paciente que ocluya fuertemente en su posicin habitual de cierre...hasta el contacto dentario... enfra la cera con la jeringa

Paso 3- antes que se endurezca del todo se quita de la boca... se recorta con tijeras todo lo que sobra y se coloca de nuevo en la boca y se verifica que el paciente ocluye igual que antes...se enfra de nuevo y se retira y se coloca en la taza de agua fra...una vez enfriada se comprueba otra vez...importantePasos para el registro de la Oclusin Cntrica

Paso 4 - se escribe el nombre del paciente con un rotulador indeleble y se guarda en un lugar seguro ...ya que luego se utilizar para medir la discrepancia entre OC y RC utilizando el CPI

Errores mas frecuentes en el registro de OC Falso registro muchas veces el paciente no sabe donde muerde y por lo tanto tiene mas de una posicin....hay que ayudarle a buscar la ms cmoda...no manipular el paciente a RC

Temperatura inadecuada de la cera - o demasiado o demasiado poco.. es importante regular la temperatura del aguaPasos para el registro de la Oclusin Cntrica

Errores mas frecuentes en el registro de OC 3. En algunos pacientes la lengua tiende a deformar la cera y la cera llega a contactar con el paladar....eso inutiliza el registro de OC...lo mejor... no mencionar la lengua para nada ..a veces se puede recortar la cera .. pero casi siempre es mejor repetir

Eso es como debe estar

Registro de la Relacin CntricaActualmente se define la RC como aquella relacin ortopdica entre el crneo y la mandbula, determinada muscularmente, en la cual los cndilos se encuentran en la posicin mas superior,anterior y medial de la cavidad glenoidea, en relacin a la vertiente posterior de la eminencia temporal, con el disco interpuesto en su porcin central(ms delgada y avascular). A diferencia de OC que se refiere a una relacin dentaria...RC describe una posicin articular.

Registro de la Relacin CntricaEs importante resaltar el hecho que no es posible obtener una cntrica verdadera en el primer intento...es igual la tcnica que se use....o la experiencia del clnico....es posible slo desprogramando el paciente.Tambin es importante recalcar que el registro inicial de RC tambin llamado centric du jour - registro de primer intento a pesar de no representar la verdadera RC, en la gran mayora de los casos(80-85%) se encontrar lo suficientemente cerca de RC como para poder hacer un diagnstico y plan de tratamiento adecuado. El 15-20% restante....generalmente portadores de signos y sntomas requerir de frula paradesprogramar la mandbula

Nuestra preferencia para tomar la relacin cntrica es el uso de la tcnica delDr. Roth o el Power Centric Technique

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPara poder utilizar sta tcnica empleada por el Dr. Roth para el registro de RC, creemos conveniente referirnos brevemente a ciertos aspectos propios de la tcnica de la cntrica de fuerza o poder. Estos son:

Posicin del pacienteManipulacin mandibularDireccin y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandbulaMateriales de registro1- Posicin del paciente reclinamos el paciente de manera que el respaldo del silln dental quede en 45 con respecto al piso. Para una cmoda manipulacin de la mandbula, ajustamos la altura del silln de manera que la mandbula del paciente se encuentre a la altura de nuestro antebrazo

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPosicin del pacienteManipulacin mandibularDireccin y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandbulaMateriales de registro2- Manipulacin mandibular - guiamos la mandbula aplicando el pulgar en el mentn del paciente y los dedos ndice y medio a nivel de los ngulos gonacos Otra forma tambin recomendable, es la de apoyar el pulgar en la cara vestibular y borde incisal de los incisivos inferiores, de esa manera se mantendr una separacin entre los dientes superiores e inferiores, al chocar los incisivos superiores contra la ua del pulgar

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPosicin del pacienteManipulacin mandibularDireccin y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandbulaMateriales de registroDireccin y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandbula se mantiene en mente que nuestro objetivo ser asentar la posicin disco condilar en la posicin mas alta y anterior de la cavidad glenoidea, con el pulgar aplicamos una fuerza suave hacia abajo y atrs a nivel del mentn, y al mismo tiempo con los dedos ndice y medio guiamos la mandbula, con una presin hacia arriba y adelante a nivel de los ngulos gonacos

Direccin y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandbula a continuacin se realizarn movimientos pequeos de apertura y cierre mandibular, con el objetivo demantener los cndilos siempre en rotacin(evitando la traslacin), de modo de obtener un arco de cierre mandibular reproducibleevitar una contraccin muscular refleja, propia de aperturas amplias y/o manipulaciones bruscas y ejerciendo demasiada fuerzaRegistro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothLa manipulacin debe ser suave y delicada...no se pretende llevar la mandbula hacia una posicin posterior...sino evitar la protrusin

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPosicin del pacienteManipulacin mandibularDireccin y magnitud de la fuerza ejercida sobre la mandbulaMateriales de registro

4 - Materiales de registro para el registro de RC se usa la cera Delar que es tambin una cera termoplstica...siendo su temperatura ideal de trabajo los 53

4 - Materiales de registro Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothCera Delar AzulBao Trmico con termostatoBisturTijerasTaza de goma con agua fraModelos de estudio sup/infInstrumento tipo osteotrimer

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothEl registro de la RC se efecta con dos segmentos de cera, uno anterior y otro posterior ...el tope anterior consiste en un cubo o rectngulo de cera de 4 lminas de espesor y abarca de mesial a mesial de los caninos superiores... la extensin sagital depende del overjet del paciente el segmento posterior de 2 lminas de espesor cubre segundos premolares y primeros molares superiores...en sentido transversal no debe sobrepasar las caras vestibulares.

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPara optimizar el tiempo se puede tener preparados segmentos de ceras ya cortados en los dos espesores...y antes de llevar la cera a la boca del paciente la asistente preparar previamente el tamao de las ceras utilizando el modelo superior del mismo paciente

Paso 1- coloca el paciente en el silln y manipula la mandbula varias veces tratando de definir un arco de cierre y valorar el resalte del pacientePaso 2- coloca la cera anterior y marca las huellas de los incisivos superiores...una indentacin adecuada ser de aprox. 1mm de profundidadPaso 3- con el segmento anterior en posicin..usando el pulgar e ndice ...manipula la mandbula con la mano derecha e marcar las huella de los incisivos inferiores hasta obtener un espacio entre los dientes posteriores de 2mmRegistro de la Relacin Cntrica Tcnica de Roth

Paso 4- la separacin de 2mm entre los dientes poosteriores se refiere a la separacin entre las cspides antagonistas que ms se aproximan generalmente las cspides palatinas de los 2 molares superiores con las vestibulares inferiores Paso 5- si la separacin es la correcta se enfra la cera con la jeringa luego se saca y se coloca en la taza de goma con agua fra...luego se quita la cera remanente para que los dientes puedan entrar bien hasta el fondo de las huellasPaso 6- se toma el segmento posterior pero antes de llevar a la boca...pon una flecha o una marca para saber que es la cara superior y hacia donde se mira..facilita el trabajo posteriorRegistro de la Relacin Cntrica Tcnica de Roth

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPaso 7- coloca la cera posterior y marcar las huellas de los 2 premolares y molares...la flecha hacia el paladar Paso 8- coloca el segmento anterior y mantenga ambas ceras con los dedos Paso 9- mantenga las ceras en posicin con los dedos pulgares e ndice...con la otra mano manipula la mandbula hasta que los incisivos inferiores contacta con la cera dura anteriorPaso 10- pida al paciente que apriete moderadamente sus dientes. El apretamiento sobre el tope anterior duro activar la musculatura que posicionar los cndilos hacia arriba y adelante

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPaso 11- antes que se enfra la cera posterior del todo, ajustarla con un osteotrimer....evitar que sobresalga la ceraPaso 12- enfra la cera posterior y luego colocarla en la taza, coloca de nuevo la cera en boca y comprobar la RC y verifica que es correctaPaso 13- lleva las ceras a los modelos y verifica su adaptacin, se recorta toda cera en contacto con tejidos blandos y todo que impide el correcto asentamiento de la cera al modeloPaso 14- para mayor seguridad, puede recortar las ceras inmediatamente y verifica su ajuste en los modelos...compara la diferencia entre los pasos 13 y 14

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothPaso 14- no tiene que haber ningn contacto con los tejidos blandosErrores ms frecuentes en el registro de RCTemperatura inadecuada de la ceraIndentacin exagerada de la cera anteriorSeparacin inadecuada entre las piezas superiores e inferioresContacto de las ceras con los tejidos blandosDesajuste de las ceras

2. Indentacin Exagerada de la cera anterior cuando hay demasiada cera se deforma y se desplaza con facilidad y es difcil una buena reproduccin de las huellasSin embargo, existirn situaciones en que, debido a la oclusin del paciente, por ejemplo, una sobremordida exagerada, la separacin posterior de 2mm ser obtenida necesariamente con una mayor indentacin a nivel de la cera anterior...cuando eso ocurre..o bien rebajas el exceso con el bistur hasta conseguir el 1mm...o....en vez de poner 4 lminas poner 2 lminas de espesorEn casos de mordida abierta el procedimiento inverso tambin ser vlido, es decirfabricar un tope de 6 lminas de espesor o ms hasta conseguir 2mm de separacin posterior1.Temperatura inadecuada de la ceraRegistro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothErrores ms frecuentes en el registro de RC

3-separacin inadecuada entre las piezas posteriores- Es preferible que la separacin est ligeramente aumentada que disminuida ya que la cera ser muy fina y se podr romper...de estar muy aumentada hay varias soluciones agregar ms lminas..hasta lograr el espesor necesario calentar el tope anterior y sobreindentarlo hasta lograr el espesor necesario repetir el tope anterior pero con slo 2 lminas de espesorRegistro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothErrores ms frecuentes en el registro de RC

Registro de la Relacin Cntrica Tcnica de RothErrores ms frecuentes en el registro de RC5- Desajuste de las cerasLa falta de adaptacin del tope anterior al borde incisal de los incisivos sobretodo de los incisivos laterales..esto ocurre por varias razones cera demasiada blanda paciente se ha movido se ha deformado con los dedoslo mejor repetir

4 - Contacto de las ceras con los tejidos blandos

Registro con Arco FacialEn primer lugar , es bueno tener presente que con el registro del arco facial no slo se logra el montaje del modelo superior en la rama superior del articulador, reproduciendo la posicin tridimensional de la maxila con respecto al crneo, sino adems nos permite determinar arbitrariamente- un eje de rotacin mandibular o eje de bisagra- un plano de referencia, denominado plano axio-orbitario

Registro con Arco Facialqu son el eje de bisagra y el plano axio orbitario? son realmente importantes para el diagnstico ortodncicos?Para entender estos conceptos, es necesario considerar que el arco facial utiliza 3 puntos de referencia: 2 anteriores y uno posterior

Las referencias posteriores son los ejes de rotacin de cada cndilo, los que se registran arbitrariamente en el conducto auditivo externo mediante las olivas del arco facialLa referencia anterior tambin arbitrario que se denomina punto orbitario..... el punto de referencia se determina dependiendo del articulador, a una distancia especfica del puente nasal con la ayuda del posicionador nasal

Con los dos puntos posteriores y el punto anterior se establece un plano, el plano axio-orbitario, ms conocido como plano axio-orbitario en relacin al cual quedar montado el modelo del maxilar superior...el plano axio-orbitario representa as, a la rama superior del articulador

Arco FacialVstago de MontajeHorquillaPosicionador NasalDestornilladorEl arco facial permite el montaje del modelo superior a la rama superior del articulador en la misma posicin que el maxilar ocupa respecto al crneoRegistro con Arco Facial12345

Loa arcos faciales se clasifican en 2 tiposanatmicoscinemticos Anatmicos que permiten la localizacin del maxilar superior en base a un plano denominado axio-orbitario,el cual es determinado por valores promediosCinemticos que forman parte de aparatos sofisticados como axigrafo y/o pantgrafos, que permiten la determinacin de valores individuales de diversos parmetros del paciente, tales como eje de bisagra,gua condlea, ngulo de Bennet etc

Se compone de:1- Dos brazos laterales con sus tornillos de rotacin2- Tornillo central que une ambos brazos3- Travesao diseado para soportar a. Posicionador nasal - 3a b. Vstago de montaje - 3b4- Olivas se introducen en los conductos auditivos externos5- Apuntador Orbital se utilizan con el axigrafoArco FacialRegistro con Arco Facial152343a3b1a

Vstago de MontajeBrazo VerticalBrazo HorizontalConector SimpleVstago CortoVstago LargoConector DobleEl brazo vertical se divide en dos extremosEl brazo vertical tiene dos extremos: uno superior corto (4) y otro inferior ms largo(5), el superior se inserta al travesao del arco facial, mientras que el extremo inferior se inserta a la mesa de montaje.El brazo horizontal soporte y fija la horquillaEl conector simple regula la altura de la horquillaRegistro con Arco Facial2

HorquillaBite TabsGodiva

Registro con Arco FacialPosicionador NasalApoyo nasalColumna vertical 2a -tornillo superior soportar el apoya nasal 2b - ranura para unirlo al arco facial 2c - tornillo inferior fijar al arco facialEl posicionador nasal unido al travesao del arco facial122a2b2c

Pasos para el registro con arco facialPaso 1- se mete la horquilla con la godiva (bite tabs) en el bao trmico a 53 hasta que se ablandePaso 2- con frecuencia la horquilla tiende a sobrecalentarse , lo que puede quemar el paciente. Como precaucin se mete dentro de agua fra pero sin pasarsePaso 3- se introduce la horquilla en la boca, cuidando que la lnea media de sta coincida con la lnea media de la cara....se presiona levemente la horquilla hacia arriba para marcar las huellas de los dientes....se retira la horquilla y se mete dentro de la taza con aguaPaso 4- con un bistur eliminamos los excesos de godiva hasta dejar unas huellas de no ms de 1mm de profundidad

Pasos para el registro con arco facialPaso 5- se vuelve a colocar la horquilla en boca para comprobar que coincidan las lneas medias y que la horquilla est estable..que no basculePaso 6- se fija el posicionador nasal en la ranura del travesao del arco facial, apretando el tornillo manual respectivo, el cual debe quedar siempre bajo el travesaoPaso 7- se inserta el vstago corto del tronco de montaje al arco facial, cuidando que la cara plana enfrente el tornillo de fijacinPaso 8- con el destornillador, se afloja el conector simple del tronco de montaje

Pasos para el registro con arco facialPaso 9- con el destornillador, se afloja el conector doble del tronco de monatjePaso 10- se toma el arco facial y se afloja la tuerca manual central ...situada en el extremo anterior del arco facialPaso 11- se le dice al paciente que separe los brazos del arco facial y que se coloque las olivas en los odos...se aprieta la tuerca central para fijar los brazos del arco facial Paso 12- a la vez que el paciente sostiene el arco facial se coloca el posicionador nasal sobre el nsion del paciente...se presiona hacia adelante y se aprieta el tornillo

Pasos para el registro con arco facialPaso 13- verifica que los conectores simple y doble del tronco de montaje estn aflojados y que el conector doble se encuentra hacia abajo y a la derecha del pacientePaso 14- se desliza la horquilla por el agujero del conector doble e se introduce en la boca del paciente, hasta hacer coincidir las huellas .....comprobar que no basculePaso 15- manteniendo la horquilla estable con los dedos ndice y anular de una mano, con la otra se aprietan los conectores con el destornillador teniendo cuidado de que el tronco de montaje quede a 90 con respecto del brazo vertical...se comprueba la estabilidadPaso 16- se afloja el tornillo central del arco facial y se pide al paciente que abra los brazos laterales y saque las olivas de sus odos.. se retira el arco facial

Pasos para el registro con arco facialPaso 17- con el destornillador se afloja el tornillo que une el tronco de montaje al arco facialPaso 18- se retira el tronco de montaje deslizndolo hacia abajo y se lleva al laboratorio para proceder al montaje delmodelo superior

Montaje del Modelo Superior El montaje del modelo superior es un procedimiento de laboratorio que permite traspasar el modelo superior a la rama superior del articulador. Gracias al registro de arco facial efectuado previamente, es posible transferir la posicin espacial del maxilar con respecto al crneo del paciente Para realizar el montaje se necesita los siguientes materialesArticuladorModelo superior con split castPletinas de montajeMesa de montajeTronco de montaje con horquillaSoporte para la horquillaYeso de fraguado rpido123657

Pasos para el montaje del modelo superiorPaso 1- coloca la pletina de montaje en la rama superior del articuladorPaso 2- verifica que los anlogos contacten con los lados calibrados del articulador..de no ser as hay que aflojar y fijar manualmentePaso 3- se afloja los tornillos posterior derecho e izquierdo de la rama superior con el destornillador. Esto permitir rotar los anlogos a diferentes angulaciones.Paso 4- rotar los anlogos hasta que la lnea 6 horizontal coincida con la superficie superior del anlogo. Luego ajustar los tornillos con el destornillador

Paso 5- se fija el seguro de cntrica hundindolo completamente y luego se gira en sentido de las agujas del relojPaso 6- para mayor seguridad, se desliza el cerrojo de cntrica sobre el seguro de cntricaPaso 7- se toma el pin incisal y si se observa se ver que tiene un extremo inferior redondeado y uno plano y con lnea milimetradas. Cada 5 divisiones las lneas son ms oscuras y la lnea central..mas marcada an...la llamamos punto cero..por encima las mediciones tendrn valor positivo(+) y por debajo negativo(-)Pasos para el montaje del modelo superiorPaso 8- se introduce el pin por su extremo redondeado en la rama superior del articulador, aflojando el tornillo manual

Paso 9- se fija el extremo superior del pin en la marca central o marca cero. Esto paralelizar la rama superior e inferior con el articuladorPaso 10- se abre el articulador hacia atrs 180...se baja el pin aflojando el tornillo manual...con esto se logra dejar la rama superior paralela al pisoPaso 11- se hecha spray de silicona cubriendo el articulador...esto se hace las veces que sea necesario...es para evitar que el yeso se pegue y raye el articuladorPaso 12- se quita la mesa incisal aflojando el tornillo.....se coloca en su lugar un mesa de montajePasos para el montaje del modelo superior

Paso 13- se inserta la mes de montaje hasta el fondo con la mariposa mirando hacia fuera...se aprieta el tornilloPaso 14- se afloja la mariposa....o tornillo ....depende del diseo...Paso 15- se inserta el tronco de montaje...con horquilla...y quedando la cara plano mirando al operadorPaso 16- se aprieta e tornillo-mariposa ...tiene un mecanismo que centra automticamente la horquilla Pasos para el montaje del modelo superior

Paso 17- se coloca un soporte bajo la horquilla...debe quedar separado de la horquillaPaso 18- se coloca yeso entre el soporte y la horquilla hasta contactar...pero sin levantarla el propsito de esto es evitar que la horquilla baje por el peso del modelo y/o por la expansin del yesoPaso 19- se toma el modelo superior y se le realiza retenciones en la base...se verifica que los modelos estn limpios y sin poros Paso 20- se humedece el split cast y se coloca el modelo superior con cuidado en las huellas de la horquilla...se verifica el ajuste y estabilidadPasos para el montaje del modelo superior

Paso 21- se baja la rama superior del articulador hasta que el pin incisal toque la mesa....tiene que haber mnimo 5mm de separacin...de no ser as...se rebaja el splitPaso 22- se abre el articulador y se pone yeso primero en el centro de la pletina y despus sobre la base del modeloPaso 23- se cierra el articulador uniendo las dos partes y teniendo cuidado que se cierre completamente...es decir que el pin toque la mesa...con el pin a cero...mejor sujetar hasta que frage el yesoPasos para el montaje del modelo superior

Pasos para el montaje del modelo superiorPaso 24- el yeso no debe extenderse ms all de la pletina ni debe cubrir el permetro del split cast. No toque el modelo hasta que el yeso haya endurecido...unos 20 min.

Paso 25- una vez endurecido se abre el articulador y se retira el tronco de montaje con su horquilla y se vuelve a colocar la mesa incisal..aun no se ha pegado el split al modelo y por lo tanto solo el split esta unido al yeso

Montaje del Modelo Inferior Los siguientes materiales son necesariosModelo superior articuladoModelo inferiorRegistro de RC - ceras azulesBase o soporte de montaje inferiorMesa incisal-color azulPletina de montajeYeso de fraguado rpido1236574

Paso 1- se recorta la base del modelo inferior dejndola paralela al plano oclusal y no mayor de 1cm....y dejar en bisel para evitar cortar los dientes y zona gingivalPaso 2- se hace retenciones en la base y zonas biseladasPaso 3- coloca las ceras entre los modelos y verifica que la cera anterior y posterior estn perfectamente ajustadasPaso 4- verifica que las ceras anterior y posterior no contacten la mucosa palatinaPasos para el montaje del modelo inferior

Paso 5- fija el seguro de cntrica hundindolo completamente para luego girarlo en sentido de las agujas del relojPaso 6- para mayor seguridad, delizar el cerrojo de cntrica sobre el seguro de cntricaPaso 7- se retira la mesa de montaje de color negro y se coloca el de color azul...permite hacer movimientos de lateralidad.....luego se coloca la pletina inferiorPaso 8- fija el pin incisal 3 4 marcas por encima de la marca cero.. esta altura depender del espesor de las ceras de RCPasos para el montaje del modelo inferior

Paso 9- se inserta el articulador en el stand de montaje....por medio de los tornillos del articulador...se meten en los agujeros del stand....la rama inferior tiende a levantarse un pocoPaso 10- se abre el articulador y se coloca el modelo superior con su split cast...se baja el pin hasta dejar el plano oclusal del modelo superior paralelo al sueloPaso 11- se coloca las ceras de RC y se verifican que las ceras ajustan bien y que no contacten con los tejidos blandosPaso 12- se humedece el modelo inferior y se coloca con cuidado sobre el registro de RC y se estabiliza el modelo Pasos para el montaje del modelo inferior

Paso 13- para una mayor estabilidad, se regula la altura del pin posterior hasta dejar la base del modelo inferior paralelo al pisoPaso 14- de ser necesario, se atan los modelos con unas gomasPaso 15- se cierra la rama inferior hasta que el pin toque la mesa incisal, hay que dejar por lo menos 5mm para darle espacio al yesoPaso 16- se abre el articulador y se coloca yeso sobre la pletina y despus sobre la base del modelo inferiorPasos para el montaje del modelo inferior

Paso 17- se cierra el articulador para unir las dos porciones de yeso hasta que el pin contacte con la mesa....se sujeta unos 5min.Paso 18- una vez fraguado el yeso, se retira el articulador de la base de montajePaso 19- con las ceras azules en posicin, se verifica que el pin incisal est en contacto con la mesa incisal y que su altura sea la pre-establecida...+3 o +4Paso 20- manteniendo las ceras azules en posicin se cortan las gomas y se levanta la rama superior levemente, con el propsito de separar el modelo superior del split

Pasos para el montaje del modelo inferior

Paso 21- abre y cierra con cuidado la rama superior y observa el ajuste entre el modelo superior y el split, si este es perfecto, se habla de un chequeo positivo...y quiere decir que esta bien montadoPaso 22- de existir algn desajuste ente el modelo superior y el split, se debe repetir el montaje del modelo inferior, es aconsejable revisar las ceras azules y las caras oclusales de los modelosPaso 23- si el split y el modelo superior ajustan perfectamente y sin interferencias a lo largo de toda la periferia del split, se pegan con supergluePaso 24- se retira las ceras, ahora se puede embellecer aadiendo yeso y puliendo las superficies, se retira los pins y ahora los modelos ocluyen en RCPasos para el montaje del modelo inferior

REGISTRO DE LA POSICIN CNDILAREl registro de la posicin cndilar se emplea el mtodo del CPI o APIMtodos para el registro de la posicin cndilarPara medir la discrepancia entre RC y OC en los tres sentidos del espacio, el sistema Panadent emplea 2 mtodosa- CPI ( Condilar Position Indicator) Indicador de posicin cndilarb- API (Axial Positon Indicator) Indicador de posicin axial-eje cndilarEl CPI es un elemento de diagnstico diseado exclusivamente para registrar y medir la posicin de los cndilos en OC. Tre incorporados unos dispositivos que sirven para registrar y medir la posicin de los cndilos en OC

REGISTRO DE LA POSICIN CNDILAREl CPI es un elemento de diagnstico diseado exclusivamente para registrar y medir la posicin de los cndilos en OC. Tre incorporados unos dispositivos que sirven para registrar y medir la posicin de los cndilos en OCEl API corresponde a tres dispositivos independientes, que se agregan al articulador Panadent y estn destinados a cumplir la misma funcin que el CPICPIAPIAPIAAB

APIEl API contiene dos dispositivosa- mesas de registro laterales(2)b- mesa de registro transversalLos de mayor tamao(A) se denominan mesas de registro laterales, y se emplean para medir la distraccin sagital y vertical y se colocan en el articulador reemplazando los blocks anlogosEl de menor tamao(B) o mesa de registro transversal, permite medir la distraccin cndilar transversal.Las lneas verticales y horizontales presentes en los API, permiten la correcta ubicacin de los adhesivos de registro.

APIDispositivo para medir distraccin transversal, instalado en el articulador, sin el adhesivo de registro colocado.La diferencia entre el CPI y el API es que este ltimo, si bien es ms econmico, es un mtodo mas engorroso, porque presenta el inconveniente que los tres dispositivos deben ser instalados en el articulador cada vez que se desean usar. Para esto, es necesario retirar los blocks anlogos y reemplazarlos por los API, y obviamente una vez registrada la posicin cndilar, intercambiarlos de nuevo para pode observar los modelos montados en RC.Pero de ninguna manera disminuye la confiabilidad del registro de la posicin cndilar.

A travs de un sistema de adhesivos milimetrados, que se pegan en las tres mesas de registro de API/CPI es posible hacer una medicin milimtrica de la posicin o distraccin que experimenta el cndilo en el momento en que los dientes estn en mxima intercuspidacin. Los adhesivos permiten medir la discrepancia entre la posicin de RC y OC en los 3 sentidos del espacio:- sagital- vertical- transversal...en dcimas de milmetro

Para realizar un API/CPI, sern necesarios los siguientes materialesModelos montados en articuladorRegistro de mordida en OCDispositivos de APIAdhesivos de registro de API/CPIHija de trabajo de API/CPIPapel articular finoBisturLpiz portaminas 0.5 color negroArticulador con sistema API en posicin

Hoja de TrabajoAqu se pegan los adhesivos ...hay tres reas para monitorizar los cambiosAqu se registran la altura del pin incisal, tanto en RC como en OC

Pasos para el registro de la posicin cndilar1- Desgaste de la cera - es fundamental que el registro de OC sea perfecto, por lo tanto es imprescindible con un bistur quitar los excesos de cera por oclusal y palatino....una norma importante es que la altura del pin en OC no vara, estando o no la cera interpuesta La forma de comprobar esa variacin es colocar la cera de OC y bajar el pin, se registra la altura y luego se quita la cera y se baja el pin...la lectura debe ser la misma...si no lo es..har falta rebajar la cera an ms

1- Desgaste de la cera - es fundamental que el registro de OC sea perfecto, por lo tanto es imprescindible con un bistur quitar los excesos de cera por oclusal y palatino....una norma importante es que la altura del pin en OC no vara, estando o no la cera interpuesta As deben quedar las ceras despus de degastarlas !!Pasos para el registro de la posicin cndilar

Paso 1- con los modelos en RC, deja caer el pin hasta la mesa, a continuacin se registra la altura que marca el pin, recordando que los valores sobre la marca cero tendrn signo + y bajo -Paso 2- en la hoja de trabajo se anota el valor de la altura del pin donde pone CR Pin HeightPaso 3- se retiran los modelos y se sostienen en las manos en OC con la cera roja....el objetivo es buscar la mejor intercuspidacin entre los modelosPaso 4- con un bistur eliminamos los excesos de ceraPasos para el registro de la posicin cndilar

Paso 5- vuelve a colocar la cera recortada y con los modelos en la mano, se dibuja una lnea vertical a nivel de los primeros molares, eso ser la relacin molar en OCPaso 6- a continuacin se pegan los adhesivos correspondientes a la distraccin vertical y sagital...los dos agujeros del papel ayuda a centrar el adhesivo sobre la mesaPaso 7- se pone un poco de vaselina sobre la superficie de la mesa para evitar que se pegue demasiado..las lneas vertical y horizontal se usan para centrar los adhesivosPaso 8- coloca y centra el adhesivo haciendo coincidir las lneas verticales y horizontales presentes en al mesa..una vez hecho esto, doble y pega los extremos del adhesivo hacia los costados..es un error frecuente y da registros falsosPasos para el registro de la posicin cndilar

Paso 9- se pega el adhesivo sobre la mesa de registro transversal, la lnea del medio ayuda a colocar el adhesivoPaso 10- si se usa el API ....ahora se reemplaza las mesas de registro laterales...se hace en 4 pasos..primero...se libera el cerrojo y se gira el seguro de cntrica en sentido antihorarioPaso 11- se suelta los dyna links, haciendo girar el tornillo del Anlogo en sentido antihorarioPaso 12- se suelta el tornillo superior situado en la parte lateral de la rama superior, que permite fija la inclinacin del anlogoPasos para el registro de la posicin cndilar

Paso 13- finalmente con la ayuda de un destornillador, se sueltan los tornillos posteriores que permite liberar los anlogos Paso 14- retira el anlogo hacia fuera y reemplazarlo con la mesa de registro laterales...cuidando que la palabra Panadent mire hacia arribaPaso 15- observa que la mesa est unida a un cilindro metlico, el cual tiene una de sus caras planas...esta cara es la que quedar enfrentando al tornillo de fijacin del dispositivo, por lo que siempre debe quedar mirando hacia arriba Paso 16- inserta la mesa hasta que contacte con la rama superior y aprieta el tornillo de fijacin...tiene un mecanismo que centra el dispositivoPasos para el registro de la posicin cndilar

Pasos para el registro de la posicin cndilarPaso 17- el borde superior de la mesa debe quedar paralelo a la rama superior. De no ser as...hay que soltar el tornillo y volver a colocarloPaso 18- se coloca la mesa transversal con su adhesivo en posicin y se inserta en la ranura correspondiente ubicada en el centro de la rama inferior del articulador...luego se extiende y se pegan los bordes del adhesivo hacia ambos costadosPaso 19- se colocan los modelos con la cera en OC en el articuladorSe sujeta con una mano y se deja caer el pin...se apunta el valor del pin

Paso 20- se quita la cera y se comprueba la altura del pin..si es la misma ...seguir...si no...chequear la cera y ajusta y desgastar Paso 21- si la DV es la misma anota el valor...donde pone Pin HeightPaso 22- sostiene firmemente los modelos en OC y se coloca el papel articular entre la mesa y el cndilo...ahora se mueve el dispositivo en direccin hacia el cndilo 2 3 veces con el fin de registrar el desplazamiento sagital y verticalPaso 23- manteniendo los modelos en OC se coloca el papel articular en la mesa transversal y se registraPasos para el registro de la posicin cndilar

Pasos para el registro de la posicin cndilarRetira los tres adhesivos..se recorta con tijeras los extremos y se pegan en las hojas de trabajo..anota la distraccin transversal y anota la fecha y el nombre del paciente

INTERPRETACIN DEL API/CPILos adhesivos de registro han sido diseados para medir la distraccin o desplazamiento del cndilo con respecto a RC en los tres sentidos del espacio.Para comprender adecuadamente toda la informacin contenida en este adhesivo, es necesario analizar detalladamente su diseo grfico, ya que cada uno de los elementos que lo conforman tiene un significado propio

INTERPRETACIN DEL API/CPIEstamos viendo un adhesivo del lado derecho, el centro del adhesivo corresponde a RC, y la marca del papel articulador que hemos efectuado representa la posicin del cndilo en OC

Cada cuadrado del cuadriculado representa 1mm y los cuatro signos: dos(+) y dos (-), presentes en los bordes del cuadriculado indican la direccin del desplazamiento cndilar con respecto a RC

El signo (+) siempre va a indicar un movimiento mesial y/o inferior del cndilo, y el signo (-), como es de suponer, indica un movimiento distal y/o superior.Por lo tanto para determinar la direccin del desplazamiento bastar con observar en que cuadrante del adhesivo est la marca del papel articular.

OCOC

INTERPRETACIN DEL API/CPIEn relacin a la direccin y magnitud del desplazamiento cndilar, sobre todo con respecto a la direccin, el error ms frecuente es que el punto de OC este por encima de RC. Y si recordamos la definicin de RC, la posicin ms superior del cndilo esto es imposible y cuando ocurre es debido o bien a errores de montaje o errores a tomar las ceras. Una vez detectado el problema y corregido el origen del problema, se debe repetir el API/CPI

Para Roth/Williams una distraccin mayor de 1mm tanto sagital como vertical son aceptables...y en sentido transversal hasta 0.3mmOCDistraccin Vertical y Sagital

INTERPRETACIN DEL API/CPIOCDistraccin Vertical y SagitalLa distraccin inferior es la ms frecuente de observar, es en ms de 90% de los casos, de stas - 63% sentido posteroinferior - 29% sentido anteroinferior - 8% sentido verticalCon respecto a la magnitud de la distraccin, el componente vertical es generalmente mucho mayor que el componente horizontal. Esto tiene una explicacin anatmica ya que siendo la RC la posicin ms superior, anterior y medial del cndilo en la fosa, es muy difcil o imposible(por la forma de la cavidad glenoidea) que el cndilo se desplace hacia mesial o distal, sin antes tener que descender.Esto explica porque la distraccin vertical supera a la sagital.

INTERPRETACIN DEL API/CPI..En sntesis se puede decir que el cndilo desde RC se puede distraer primero hacia abajo y luego hacia mesial o distal, pero nunca hacia arriba por encima de RC . Hay otro aspecto que se observa y eso es la relacin existente entre oclusin dentaria y distraccin condlea. Esto queda en evidencia al analizar en un articulador la oclusin de los modelos montados en RC, ya que al mismo lado en que se produce el primer contacto dentario se presenta la mayor distraccin condlea.El hecho de que un contacto prematuro impida el completo asentamiento cndilar, no hace ms que confirmar la enorme importancia de la oclusin como un factor etiolgico de signos y sntomas de ATMDistraccin Vertical y Sagital

INTERPRETACIN DEL API/CPIDistraccin TransversalEl adhesivo de la mesa transversal tiene en el lado derecho...LEFT SHIFT mm que significa desviacin hacia la izquierda, mientras que al lado izquierdo pone RIGHT SHIFT que representa una desviacin hacia la derecha.Porque ocurre eso? Es un problema mecnico,en el articulador Panadent, la rama superior es mvil mientras que la rama inferior es fija,por lo tanto es el maxilar superior el que se desplaza..se decir funciona al revs de lo que sucede en un paciente.

Left Shift Right Shift

INTERPRETACIN DEL API/CPIDistraccin TransversalPor ejemplo si un paciente presenta un contacto prematuro que le obliga mover la mandbula hacia la izquierda para evitar dicho contacto para llegar a M.I....esto genera una distraccin transversal de los cndilos...al medir el movimiento transversal veremos que la rama superior del articulador se desplaza hacia la derecha para reflejar el movimiento mandibular. Obviamente, la marca del papel articular quedar registrada a ese mismo lado, que es donde esta escrito LEFT SHIFT, que es en definitiva lo que realmente ocurre en la boca del paciente.

Control del Articulador Columna de PruebaLa columna de prueba mide 58mm de dimetro y pesa aprox. 1 kilo, y es lo que se inserta en el articulador y que permite controlar su ajuste o calibracin..el tamao y peso representan de alguna manera una simulacin de lo que seran los modelos superior e inferior montados.

Control del Articulador 123654Materiales para calibrar el articuladorArticuladorColumna de pruebaPletina metlicaYeso ExtraduroCinta Adhesiva para delimitar el yesoAislante de acrlicoPara que la columna cumpla su funcin, es necesario fabricar en el laboratorio una llave de yeso, sta se realiza slo una vez para cada articulador, es decir requiere ser individualizada en forma especfica para cada articulador,de manera tal, que tanto la llave de yeso como la barra deben quedar bien guardados y solo sacar lo cuando se va a calibrar el articulador...se hace aprox. cada 3 meses ..se puede tener una sola columna pero varias llaves...que se deben marcar con claridad..usar el cdigo de cada articulador es lo que se recomienda

Pasos para confeccionar la llave de yesoPaso 1- se toma la columna y se coloca en el tornillo de la rama inferior, tal como se hace con una pletinaPaso 2- se coloca la pletina metlica en la rama superiorPaso 3- se mete una capa de aislante sobre la parte superior de la columnaPaso 4- se adapta perfectamente la cinta adhesiva al contorno superior de la columna, de modo que sirva de barrera o contencin para que el yeso no escurra

Paso 5- se fija el pin en la marca central o marca ceroPaso 6- se cierra el articulador y el espacio que queda entre la columna y la pletina es pequeo...por lo tanto no hace falta ucho yeso Paso 7- se abre el articulador hacia atrs y se fija el pin posterior, de modo que la rama superior quede paralela al sueloPaso 8- se prepara yeso de consistencia cremosa y se vierte sobre la cara superior de la columna, se pone poco yeso y es mejor no llegar al borde superior de la cinta adhesivo...se vibra bienPasos para confeccionar la llave de yeso

Paso 9- coloca un poco de yeso sobre el centro de la pletinaPaso 10- cierra el articulador hasta que contacte el pin con la mesa incisal...verifica que el pin est a cero...sujetar hasta que fraguePaso 11- una vez fraguado el yeso,retira el adhesivo y abrir el articulador para comprobar que se separan los dos elementos..la pletina con yeso es lo que llamamos llave de yesoPaso 12- con un cepillo se limpia la superficie tanto de la columna como de la llave de yeso...en el yeso queda grabado el cdigo de la columnaPasos para confeccionar la llave de yeso

Paso 9- abre y cierra suavemente el articulador y observa el ajuste entre la llave y la columna....debe ser perfecto...eso es lo que debemos ver cada vez que lo queremos calibrar.. si no se ajusta se manda a fbricaPaso 10- se limpia y se guardaPasos para confeccionar la llave de yeso

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