PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)TATA LAKSANA KASUSRS KHUSUS IBU DAN
ANAK KOTA BANDUNG2014 - 2016
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
1.Pengertian (Definisi)Preeklamsi adalah timbulnya hipertensi
disertai proteinuria akibat kehamilan, setelah umur kehamilan 20
minggu atau segera setelah persalinan.Eklamsi adalah kelainan akut
pada preeklamsia, dalam kehamilan, persalinan atau nifas yang
ditandai dengan timbulnya kejang dengan atau tanpa penurunan
kesadaran (gangguan sistem saraf pusat)Hipertensi kronis yang
diperberat oleh preeklamsi adalah preeklamsi yang timbul pada
hipertensi kronisHipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi
dalam kehamilan pada wanita yang tekanan darah sebelumnya normal
dan tidak disertai proteinuria. Gejala ini akan hilang dalam waktu
300mg/24jam, atau 1+ dipstick)Preeklamsi beratBila didapatkan satu
atau lebih gejala di bawahini:a) Tekanan darah diastole >110
mmHgb) Proteinuri>2g/24jam atau>2+ dalam pemeriksaan
kualitatif (dipstick)c) Kreatinin serum >1,2 mg% disertai
oliguria (37 minggu, adanyagejala impending eklamsiJanin:
adanyatanda-tandagawatjanin, tanda-tanda PJT yang
disertaihipoksiaLaboratorium: adanya HELLP syndrome
b. Pengobatanmedisinal:infuslarutan RL, pemberian MgSO4Cara
pemberian MgSO4:1. Pemberianmelaluiintravenasecarakontunyu
(denganmenggunakan infusion pump); dosisawal (4 gram, 20 cc MgSO4
20%; dilarutkankedalam 100c RL, diberikan 15-20 menit),
dosispemeliharaan (10 gram, 50cc MgSO4 20%; dalam 500 cc RL,
diberikandengankecepatan 1-2 gr/jam, 20-30 tts/menit)2.
Pemberianmelaluiintramuskulersecaraberkala: dosisawal ( 4gram MgSO4
(20cc MgSO4 20%, diberikansecarai.vdengankecepatan 1 gr/menit),
dosispemeliharaan (MgSO4 4 gram, 10 cc MgSO4 40% i.msetiap 4 jam,
tambahkan 1 cc lidokain 2%
padasetiappemberiani.muntukmengurangiperasaannyeridanpanas)Syarat-syaratpemberian
MgSO4:a. Harustersediaantidotum MgSO4, yaitukalsiumglukonas 10% (1
gram dalam 10cc) diberikani.vdalam 3-5 menitb. Reflex patella (+)
kuatc. Frekuensipernafasan>16 kali/menitd. Produksi urine >30
cc dalam 1 jam sebelumnya (0,5 cc/kgbb/jam)Sulfas
magnesikusdihentikan, bila:a. Ada tanda-tandaintoksikasib. Setelah
24 jam pascasalinc. Dalam 6 jam
pascasalinsudahterjadiperbaikantekanandarah3.
Diuretikumtidakdiberika, kecualibilaada:a. Edemparub.
Payahjantungkongestifc. Edemanasarka4. Antihipertensidiberikan,
bila:a. Tekanandarah: sistolik>180 mmHg, diastolic >110
mmHgb. Obat-obatantihipertensi yang diberikan:
obatpilihannyaadalahhidralazin , yang diberikan 5 mg
i.vpelan-pelanselama 5 menit. Dosisdapatdiulangdalamwaktu 15-20
menit; Nifedipin 10 mg dapatdiulangsetiap 30 menit.5. Kardiotonika,
indikasipemberiankardiotonika, adalah:
bilaadatanda-tandapayahjantung. (dapatdiberikanCedilanid-D)6.
Dapatdiberikanobat-obatantipiretikbilasuhu> 38,5 Cc.
PengelolaanObstetrikCara terminasikehamilanBeluminpartu:1.
Induksipersalinan: amniotomi+tetesoksitosindengansyaratskor Bishop
>62. Seksiosesarea, bilasyarattetesoksitosintidakterpenuhi, 8
jam sejakdimulaitetesoksitosinbelummasukfaseaktif.Sudahinpartu:Kala
1, Faselaten: amniotomi, bila his
tidakadekuatdiberikantetesoksitosin, bila 6 jam
setelahamniotomibelumterjadipembukaanlengkap,
pertimbangkanseksiosesareaKala 2,Padapersalinanpervaginam, makakala
2 diselesaikandenganpartusbuatanB. Pengelolaankonservatifa.
Indikasi: kehamilan preterm (
