PAPEL DE LA CPRE EN EL MANEJO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASIS

Francisco J. Gallego

UNIDAD DE DIGESTIVO

X Aniversario del Servicio de Cirugía del Hospital de Poniente

DIAGNÓSTICO NO INVASIVO DE LA COLEDOCOLITIASIS

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS

• OBJETIVO– Identificar con la clínica (edad, dolor, coluria, ictericia) analítica (ALT,

BRT, GGT, FAT) y ecografía pacientes con riesgo de coledocolitiasis

• RIESGO ALTO > 60 %

• RIESGO MEDIO 30-60 %

• RIESGO BAJO < 30 %

IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO DE COLEDOCOLITIASIS

• RIESGO ALTO > 60 %

• RIESGO MEDIO 30-60 %

• RIESGO BAJO < 30 %

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO EN LA COLE-COLEDOCOLITIASIS

CPRE + CL

(2 PROCEDIMIENTOS)

CL + LBCDECPRE + CL

(MISMO ACTO)?

TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCL + LBCDE vs CPRE + CL (perioperatoria)

2008

• No existe evidencia de que haya diferencias en:

• Eficacia

• Morbi-mortalidad

• Cuando se realiza la CPRE tras la CL la estancia hospitalaria es algo mayor (no cuando las dos técnicas se realizan en el mismo acto)

• El uso de una estrategia u otra va en función de:

• Disponibilidad de las técnicas en el centro hospitalario.

• Experiencia

• Logística

CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTECOMIENZO ENERO 2006

57

77

115125

0

20

40

60

80

100

120

140

2006 2007 2008 2009

• OBJETIVO: 150-200 CPRE

• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES

• COMPLEJIDAD MEDIA

CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTEINDICACIONES

50%

30%20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CD Neo Otras

• OBJETIVO: 150-200 CPRE

• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES

• COMPLEJIDAD MEDIA

CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE COMPLICACIONES

8%

3%2% 1,80% 0,70% 0,70% 0.7 %

0%

5%

10%

15%

20%

Total PA HDA Colang Colec Perf MORT

• OBJETIVO: 150-200 CPRE

• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES

• COMPLEJIDAD MEDIA

CPRE EN EL HOSPITAL DE PONIENTE ÉXITO DE LA TÉCNICA

92% 95%

85%

95%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

CAN CD < 1 cm CD > 1cm Drenaje

• OBJETIVO: 150-200 CPRE

• 2 ENDOSCOPISTAS BILIARES

• COMPLEJIDAD MEDIA

TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCPRE + CL (rendezvous laparoscópico)

• RAZONES PARA SU IMPLANTACIÓN:

• SOLUCIONAR EL PROBLEMA EN UN SOLO ACTO

• DISMINUIR EL RIESGO DE PANCREATITIS EN POBLACIÓN DE RIESGO

TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCPRE + CL (rendezvous laparoscópico)

Lella F et al. Surg Endosc 2006

TRATAMIENTO DE LA COLE-COLEDOCOLITIASISCPRE + CL (rendezvous laparoscópico)

Lella F et al. Surg Endosc 2006

RENDEZVOUS CPRE PREVIA

N: 60 60

Amilasa > 5 vn 1 15

Pancreatitis 0 6

Éxito 59 58

Duración adicional 30 min 45 min

Otras complicaciones 0 4

CPRE + CL (rendezvous laparoscópico)NUESTRA MODESTA EXPERIENCIA; PERO CON MUCHAS GANAS

DE AUMENTARLA

Número Éxito Duración Complicaciones

Rendezvous laparoscópico

5 3 (2 CPRE con estándar con

éxito en el mismo acto)

40 min 1 PA muy leve

Trans-Kher 2 2 45 min No

COLE-COLEDOCOLITIASIS NUESTRO OBJETIVO

• PACIENTES > 65 AÑOS CON CL-CD DEMOSTRADA O MUY PROBABLE:

• CPRE preoperatoria

• Colecistectomía laparoscópica en un 2º tiempo

• PACIENTES CON RIESGO INTERMEDIO Y CD NO DEMOSTRADA:

• CL + CIO

• Posibilidad de rendezvous en la misma intervención ?

• PACIENTES < 65 AÑOS CON CL-CD DEMOSTRADA:

• CL + RENDEZVOUS-CPRE