PAROTIDITIS (Paperas)

Es una enfermedad viral infectocontagiosa que se presenta en forma aguda y afecta a las glándulas salivales en especial a las glándulas parótidas.

ETIOLOGÍA

Agente: Virus de las paperasFamilia: ParamixovirusÁcido Nucleico: RNACápside: simetría helicoidalPeplo: cubierto (sensible a los solventes orgánicos)

TIPOS ANTIGÉNICOS

Solamente se conoce un solo tipo antigénico. Después de contraer la enfermedad o tras la administración de vacunas se adquiere inmunidad permanente.

MEDIOS DE CULTIVO

El virus de la parotiditis se cultiva principalmente en células de riñón de mono. Las muestras se deben de inocular lo más pronto posible después de su obtención, debido a que el virus es muy termolábil.

MEDIOS DE TRANSMISIÓN

1. Gotitas de fluge2. Fomites contaminados con saliva y orina3. contacto directo mano-boca-mano

PATOGENIA Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

El hombre es el único huésped del virus de la parotiditis, el cual penetra por la mucosa de las vías respiratorias, para luego seguir por el conducto de Stenon a la glándula parótida, donde se replica, pasa posteriormente a la sangre y llega al testículo o al ovario dependiendo del sexo del individuo, sistema nervioso central, tiroides, páncreas, riñón; o bien se replica en la orofaringe, pasa a la sangre y alcanza la glándula parótida y a los órganos ya mencionados.

En la glándula parótida se presenta una reacción inflamatoria, infiltrado de polimorfonucleares, edema intersticial y descamación del epitelio.

En los testículos, debido a la falta de elasticidad de la albugínea que no permite que cuando éstos se inflaman la capa sea distendida, se presenta congestión y puntilleo hemorrágico debido a la necrosis por presión, lo que permite degeneración células epiteliales germinales que conlleva a la orquitis que en los casos graves puede llegar a esterilidad, cuando la afección es bilateral. La orquitis se presenta después de la pubertad con una frecuencia de 20 a 30% y por lo regular es unilateral.

La inflamación de los ovarios también es común, pero como no tienen una capa elástica no presentan atrofia ovárica y sólo se presenta ooforitis. El virus de la parotiditis con frecuencia infecta a los riñones, por lo que es común detectarlo en la orina de los pacientes.

Cuando el virus afecta al sistema nervioso central ocasiona edema perivascular, reacción inflamatoria y desmielinización, por lo que se puede producir meningoencefalitis con manifestaciones clínicas no tan graves, lo que permite al paciente recuperarse sin dejar secuelas en la mayoría de los casos.

PERIODO DE INCUBACIÓN

Es de 16 a 18 días en promedio.

CUADRO CLÍNICO

Malestar general, fiebre, cefalea, inflamación de las glándulas salivales (en especial de la parótida) el dolor de la parótida se agudiza cuando se ingieren alimentos agridulces.

Entre el 10 y 15% de los casos causa meningitis aséptica, que evoluciona sin dejar secuelas. Aunque se han presentado casos de sordera unilateral.

Complicaciones: sordera nerviosa unilateral, poliartritis no supurativa, pancreatitis, tiroiditis, esterilidad, orquitis, ooforitis y nefritis. En ocasiones e acompaña de adenitis lagrimal, produciendo resequedad en la conjuntiva, cornea, boca (síndrome de Mikulicz)

DIAGNÓSTICO

El cuadro clínico es muy sugestivo al observar la inflamación de la glándula parótida, pero debe de corroborarse con resultados de laboratorio, al cultivar el virus en muestras de saliva, líquido cefalorraquídeo y orina del enfermo, en riñón de mono. el diagnóstico sexológico se demuestra con pruebas de fijación del complemento, ELISA, que nos permite demostrar la presencia de anticuerpos contra el virus. La determinación de IgM antiparotiditis por ELISA desde el principio de la enfermedad, es indicio de enfermedad reciente, las pruebas sexológicas deben de hacerse separadas tomando la segunda muestra dos a tres semanas después de la primera, demostrando el aumento del título de anticuerpos hasta cuatro veces o mas el valor inicial.

TRATAMIENTO

El tratamiento es sintomático; se administran antipiréticos y analgésicos. En la orquiepididimitis se sugieren los esteroides que disminuyen el crecimiento testicular.

PREVENCIÓN

Aislar al paciente para evitar el contagio, se debe aplicar la vacuna (cepa Jeril Lynn), una sola dosis por vía subcutánea. La aplicación de ésta vacuna se recomienda para niños mayores de un año y para adolescentes y jóvenes que no hayan padecido ésta enfermedad. La vacuna contra la parotiditis se prepara en forma monovalente o bien tetravalente (rubéola y sarampión), aplicar 0.5 ml. Por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo. La primera dosis es al año de edad con su refuerzo a los 6 años de edad. La gammaglobulina antiparotiditis no ha demostrado su eficacia en la prevención.

EPIDEMIOLOGÍA

Distribución universal. Los brotes ocurren en lugares donde hay hacinamiento que permite la propagación del virus. Es una enfermedad benigna de la infancia que se presenta entre los 5 y los 15 años de edad, la mayor parte de las veces con un curso leve y puede presentarse todo el año, con predominio de invierno y primavera en los climas templados. La madre le transfiere al hijo inmunidad pasiva al hijo, por lo que es raro la parotiditis en menores de 6 meses de edad.

BIBLIOGRAFÍA: Virología clínica. Wensceslao Fajardo Rojo. 5ta edición.