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    Centro Neurológico Integral Infanto Juvenil

    Sensory Profile

    Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA

    Cuestionario para los padres o cuidadores

    Nombre del niño: Fecha deNacimiento:

    Completado por: Relación conel niño:

    Nombre del profesional: Fecha:

    INSTRUCCIONES

      Por favor, marque la opción que mejor describa la frecuencia enque su niño/a realia las

    si!uientes conductas " conteste todos las respuestas# $i %d# nose siente  capa de contestar porque no ha observado la conducta o creeque no se

    aplica a su niño/a, por favor dibuje una & sobre el n'mero delitem#

    (scriba cualquier comentario al )nal de cada sección# Por favorno escriba

    en la $ección de Curva de Puntaje *otal#

    Use la siguiente clave para marcar sus respuestas:

     Siempre  Cuando se presenta la oportunidad, su niño/asiempre

    responde de esta manera, el +- de las

    veces#

     Frecuentemente   Cuando se presenta la oportunidad, su niño/afrecuentemente responde de esta manera, el

    .- de lasveces#

     

    Metro Príncipe de Gales – Av. Príncipe de Gales 5921, La Reina - Santiagoono! " #5$ 2% 229& $$1' - " #5$ 2% 25'& 925( – " #5$ 9% 5&9$ 9(9) – contacto*ne+roids.cl

    www.neurokids.cl

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      Ocasionalmente  Cuando se presenta la oportunidad, su niño/aocasionalmente responde de esta manera, el

    - de las veces#

      Casi Nunca Cuando se presenta la oportunidad, su niño/a casinunca

    responde de esta manera, el 0- de las veces#

      Nunca  Cuando se presenta la oportunidad, su niño/anunca

    responde de esta manera, el - de las veces#

    Procesamiento Sensorial   S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c  a

       0  +  n  c  a

      Ítem A. Procesamiento Auditivo

    1  + Responde ne!ativamente a sonidos fuertes o inesperados2por ejemplo, llora o se esconde frente al ruido de laaspiradora, ladrido del perro, o secador del cabello3

    B  0 Coloca las manos en las orejas para prote!erse del sonido

     1 4  *iene di)cultad para completar una tarea cuando la radioest5 encendida 1  6 $e distrae o tiene di)cultad para funcionar si ha" muchoruido alrededor B   No puede trabajar con ruido de fondo 2por ejemplo,

    ventilador, heladera3

     A  7 Parece no escuchar lo que %d# dice 2por ejemplo, nosintonia con lo que %d# dice, parece i!norarlo3

     A  . No responde cuando lo/a llaman por su nombre pero %d#sabe que la audición de su niño/a est5 89 

     A   ;isfruta de sonidos e

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      Ítem B. Procesamiento Visual

      S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n

       t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i

      n  +  n  c  a

       0  +

      n  c  a

     1  =

    Pre)ere estar en la oscuridad

    B  +

    (mulos visuales 2por ejemplo, en un cajónabarrotado de cosas3

     B  +4

     *iene di)cultad en armar un rompecabeas 2comparado conniños de la misma edad3

     B  +6

    (st5 molesto por las luces brillantes cuando otros "a se hanadaptado a la lu

     B  +

    $e cubre los ojos o aparece estrabismo para prote!erlos de lalu#

     A  +7

    ?ira cuidadosamente o intensamente a los objetos opersonas 2por ejemplo, estrellas3

     A  +.

    Pasa un lar!o tiempo buscando objetos en lu!ares conmuchos est>mulos visuales 2por ejemplo, apatos en unahabitación desordenada, su ju!uete favorito en el cajón de lascosas viejas3#

     $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

      Ítem C. Procesamiento Vestibular    S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o

      n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c  a

       0  +  n  c  a

     1  +

    $e vuelve ansioso o estresado cuando los pies dejan el suelo

     B  +=

    No le !ustan las actividades cuando queda boca abajo 2porejemplo en la vuelta carnero, al saltar por el aire3

     1 (vita los jue!os de jard>n o los jue!os con movimiento 2porejemplo hamacas o calesitas3Metro Príncipe de Gales – Av. Príncipe de Gales 5921, La Reina - Santiago

    ono! " #5$ 2% 229& $$1' - " #5$ 2% 25'& 925( – " #5$ 9% 5&9$ 9(9) – contacto*ne+roids.clwww.neurokids.cl

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    0 1  

    0+

    @e dis!usta viajar en auto

     B  00

    ?antiene la cabea arriba, a'n cuando se a!acha o inclina2por ejemplo mantiene una postura r>!ida durante laactividad3

     B  04

    $e vuelve desorientado lue!o de a!acharse sobre la pileta ola mesa 2por ejemplo se cae o le da vArti!o3

     A  06

    1usca toda clase de movimiento " esto inter)ere con lasrutinas diarias 2por ejemplo no se puede sentar derecho, est5inquieto , se altera3

     A  0

    1usca toda clase de actividades de movimientos 2por ejemplohacerse !irar por los adultos, dar vueltas a la calesita, jue!osde jard>n, jue!os de movimiento3

     A  07

    Bira/ se da vueltas preferentemente en el d>a 2por ejemplo le!ustan las sensaciones de vArti!o3

     A  0.$e balancea inconscientemente 2por ejemplo mientras mira *##3

     A  0

    $e mueve en la mesa/la silla/ o el piso

     $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

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      Ítem ;# Procesamiento *5ctil    S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n

       t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i

      n  +  n  c  a

       0  +

      n  c  a

     1  0=

    (vita ensuciarse 2por ejemplo, con masa, arena, pinturas,plasticola, cinta scoth3

     B  4

    (

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     B  46

    $e vuelve irritable por los apatos o medias

     B  4

    (vita andar descalo, especialmente en la arena o el pasto

     B  47

    Reacciona emocionalmente o a!resivamente al tacto

     B  4.

    $e aleja del a!ua que salpica

     B  4

     *iene di)cultades para mantenerse en la l>nea /)la o cerca deotra !ente

     B  4=

    $e frota o rasca en el lu!ar donde lo tocan

     A  

    6

     *oca !ente " objetos al punto de irritar a otros

     A  6+

     *iene necesidades inusuales para tocar ciertos ju!uetes,super)cies, o te

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     E  

    Parece absorto, abstra>do en un ambiente activo 2por ejemplono se percata de la actividad3

     A  +

    $e cuel!a de la !ente, muebles u objetos 2a'n en situacionesfamiliares3

     A  0

    Camina en puntas de pie

     A  4

    $e deja la ropa enroscada en el cuerpo

     $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

      Ítem F# Procesamiento $ensorial 8ral   S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c  a

       0  +  n  c  a

     1  6

    $e asquea f5cilmente al sentir ciertas comidas o utensiliosde comida en la boca

     B  

    (vita ciertos !ustos/ sabores u olores de comidas que sont>picas en la dieta de los niños

     1

    7

    $ólo come ciertos !ustos/ sabores 2lista:

     1  .

    $e limita a comidas particulares en te

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    $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

    Modulación   S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c  a

       0  +  n  c  a

      Gtem B# Procesamiento $ensorial relacionado a laResistencia /*ono

     E  77

    $e mueve duro/ torpemente 2r>!idamente3

     A  

    7.

    $e cansa f5cilmente, especialmente parado o cuando semantiene en una posición en particular

     E  7

     *raba las articulaciones para estabiliarse 2por ejemplo:codos, rodillas3

    E  7=

    Parece tener m'sculos dAbiles

     A  .

     *iene una toma dAbil

     A   No puede sostener objetos pesados 2por ejemplo, dAbil encomparación con otros niños de la misma edad3

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    .+ A  

    .0

    $e a!arra para sostenerse a s> mismo 2a'n durante laactividad3

     A  .4

     *iene pobre resistencia 2se cansa f5cilmente3

     A  .6

    Parece let5r!ico 2por ejemplo no tiene ener!>a, es inactivo,pereoso3

     $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

    Ítem

    ". !odulaci#n relacionada con la posici#n delcuerpo $ el movimiento

       S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c  a

       0  +  n  c  a

     .

    $e cae accidentalmente

     

    .7

    $e pone nervioso al subir o bajar curvas o escalones 2porejemplo, es cuidadoso, se para antes de moverse3

     1  ..

     *eme caerse o a las alturas

     1  .

    (vita treparse/ saltar o evita chocarse con terreno irre!ular

     B  .=

    $e mantiene entre paredes o barandas 2por ejemplo, persiste/se conf>a3

     A  

     *oma e

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    Comentarios:

     Ítem

    %. !odulaci#n del movimiento &ue a'ecta elnivel de actividad

       S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c  a

       0  +  n  c  a

     1  

    Pasa la ma"or>a del d>a en jue!os sedentarios 2por ejemplohace cosas tranquilas3

     B  7

    Pre)ere la tranquilidad, los jue!os sedentarios 2por ejemplo,

    ver *#, libros, computadoras3

     E.

    1usca opciones de jue!o sedentarias

     E  

    Pre)ere actividades sedentarias

     A  =

    $e vuelve sobre e

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     $ección de Puntaje *otal

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     Ítem

    *. !odulaci#n del st)mulo Visual &ue a'ecta la+espuesta mocional $ el Nivel de Actividad

       S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c  a

       0  +  n  c  a

     1  =7

    (vita el contacto visual

    A  =.

    ?ira )jamente con intensidad a los objetos o personas

     E  =

    8bserva a todos cuando se mueven alrededor de lahabitación

     E  ==

    No nota cuando las personas entran en la habitación

     $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

    Respuestas Conductuales y Emocionales   S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s   i  n  +  n  c

      a

       0  +  n  c

      a

     %tem

    ,. +espuestas mocionales - Sociales

    +

    Parece tener di)cultad para relacionarse consi!o mismo 2porejemplo, baja autoestima3#

    ++

     *iene problemas para HcrecerI 2por ejemplo, reaccionainmaduramente a las situaciones3#

    +

    0

    (s sensible a las cr>ticas#

    +4

     *iene miedos de)nidos 2por ejemplo, los miedos sonpredecibles3#

    +6

    Parece ansioso#

    +

    ;esplie!a e

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    +1 +0

    0

     *iene di)cultad en tolerar los cambios en las rutinas#

     $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

     Ítem

    N. Ítems indicadores del umbral de respuesta   S   i  e  -  p  r  e

         r  e  c  +  e  n   t  e  -  e  n   t  e

       .  c  a  s   i  o  n  a   l  -  e  n   t  e

       /  a  s

       i  n  +  n  c  a

       0

      +  n  c  a

    +04

    $alta de una actividad a la otra de modo que inter)ere con el jue!o#

    A +06

    Juele objetos deliberadamente#

    E +0

    Parece no percibir olores fuertes#

     $ección de Puntaje *otal

    Comentarios:

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