PAZIENTI CON CARCINOMA DELLA PROSTATA LOCALIZZATO E LOCALMENTE AVANZATO TRATTATI CON RADIOTERAPIA:

VALUTAZIONE DELLA TOSSICITA’ TARDIVA  

^A.Errico, ^^A.DeZio, ^M. P.Ciliberti, ^A.Natuno, ^G.Squeo, ^S.Carbone, ^^A.Lamacchia, ^^A.M.Cicoria, ^^R.D’Agostino, *D.Sabatino, ^S. Bambace.

(^) U.O.C. Radioterapia Oncologica, Osp. “R. Dimiccoli”, Barletta. (^^) U.O. di Radioterapia dell’Università degli Studi di Bari. (*) U.O.C. Fisica Sanitaria, Osp. “R. Dimiccoli”, Barletta.

 

Il trattamento radiante sulla prostata e/o sulla pelvi può essere gravato da effetti collaterali GI e GU acuti e tardivi, in particolare fra le complicanze tardive, si annoverano:

•  Proctite •  Ulcera rettale: nel 20% con sanguinamento di gravità molto variabile; nell’1% con necessità di chirurgia •  Stenosi rettale: nel 5% con raro ricorso alla chirurgia ‏ •  Stenosi urinaria : nel 3% •  Incontinenza: nel 2-3%; più frequente dopo TURP •  Impotenza sessuale: nel 50% riduzione della potenza di grado

variabile; più frequente e severa con OT o comorbilità internistiche •  Necrosi asettica della testa del femore: nel 2% •  Enterite cronica: nel 2%, nel caso di irradiazione della pelvi

Tossicità tardiva del trattamento RT in relazione alle dosi TRIAL N. PZ DOSE TECNICA RISULTATI FFF SCALA

TOSSICITA’

TOSSICITA’ TARDIVA f-up 5

anni

UTMDACC (Pollack 2002)

301 70 vs 78 Gy

3DCRT 8-yr FFF 59% vs 78%

RTOG/LENT-SOMA

G2 GI: 11% vs 19%

G3 GI: 1% vs 7%

PROG 9509 (Zietman 2005)

393 70.2 vs 79.2 Gy

3DCRT+ PROTON THERAPY

10-yr FFF 68% vs 82.6%

RTOG G3 GI e GU: =

MRC RT01 (Dearnaley 2010)

843 64 vs 74 Gy

3DCRT

RTOG/LENT-SOMA

G2 GI: 24% vs 33%

GETUG 06 (Beckendorf 2011)

306 70 vs 80 Gy

3DCRT

5-yr FFF 68% vs 76.5%

RTOG/LENT-SOMA

G2 GI : 14% vs 19,5%

G2 GU: 10% vs 17,5%

La nostra esperienza

OBIETTIVO DEL NOSTRO STUDIO

Valutare la TOSSICITA’ TARDIVA GI e GU (con scala CTCAE 4.02) nei pz con ca della prostata localizzato e

localmente avanzato trattati con 3DCRT a scopo radicale o adiuvante.

100 pazienti con CARCINOMA PROSTATICO

PSA (mediano) alla diagnosi = 8.34ng/ml (0.06-94) <6 nel 30% GS = 7 nel 38% > 8 nel 32%

54% Bicalutamide L’ 89% ha ricevuto TERAPIA ORMONALE: 15% BAT 20% LH-RH

MATERIALI E METODI

DAL 2008 AL 2010

CASISTICA

59%29%

7% 5%

RT RADICALE ( 80 Gy prostata e 70 Gy vescichette seminali)RT LOGGIA PROSTATICA (70 Gy)RT REC BIOCHIMICA ( 76-78 Gy)RT REC CLINICA ( 78-80 Gy)

Preparazione : •  clistere evacuativo la sera prima della TC di simulazione e della seduta giornaliera •  assunzione di ½ litro di acqua 30 minuti prima dell’esecuzione dell’esame e di ogni seduta di trattamento

TC SIMULAZIONE

LA NOSTRA ESPERIENZA 2008 – 2010: 3DCRT 30% piani con 6 fasci conformazionali

LA NOSTRA ESPERIENZA 2008 - 2010 : 3D-CRT 70% piani con 4 fasci conformazionali

CONFRONTO DVH 6 FASCI 4 FASCI

LA NOSTRA ESPERIENZA 2008 – 2010: 3DCRT IGRT on-line con controllo settimanale inizialmente

con una tolleranza di 5 mm e successivamente di 3 mm

DA LUGLIO 2010 TECNICA IMRT

RISULTATI

EFFETTI COLLATERALI GU e GI TARDIVI (100 pz con follow up mediano di 52 mesi )

G0 % G1 % G2% G3% G4%

GI 88 7 4 1 0

GU 82 15 3 0 0

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

G0 G1 G2 G3

GI

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%

G0 G1 G2 G3

GU

CONCLUSIONI I pz del nostro studio con follow up mediano di

52 mesi hanno presentato tossicità tardiva GI e GU accettabile. Il f-up breve e il numero di pazienti esiguo non ci permette di confrontarlo con i dati in letteratura.

Analizzeremo in seguito la tossicità tardiva dei pz

arruolati dal 2010 e trattati con IMRT

Grazie per l’attenzione