Patogenesis sirosis biliaris
Sirosis sering didahului oleh hepatitis dan fatty
liver(steatosis), sesuai dengan etiologinya. Jika etiologinya
ditangani pada tahap ini, perubahan tersebut masih sepenuhnya
reversible (Nurdjanah, 2006). Ciri patologis dari sirosis adalah
pengembangan jaringan parut yang menggantikan parenkim normal,
memblokir aliran darah portal melalui organ dan mengganggu fungsi
normal. Penelitian terbaru menunjukkan peran penting sel stellata,
tipe sel yang biasanyamenyimpan vitamin A, dalam pengembangan
sirosis. Kerusakan pada parenkim hati menyebabkan aktivasi sel
stellata, yang menjadi kontraktil (myofibroblast) dan menghalangi
aliran darah dalam sirkulasi. Sel ini mengeluarkan TGF-1, yang
mengarah pada respon fibrosis dan proliferasi jaringan ikat. Selain
itu, juga mengganggu keseimbangan antara matriks metalloproteinase
dan inhibitor alami (TIMP 1 dan 2), menyebabkan kerusakan matriks
(Nurdjanah, 2006).
Pita jaringan ikat (septa) memisahkan nodul-nodul hepatosit,
yang pada akhirnyamenggantikan arsitektur seluruh hati yang
berujung pada penurunan aliran darah di seluruhhati. Limpa menjadi
terbendung, mengarah ke hypersplenism dan peningkatan sekuesterasi
platelet. Hipertensi portal bertanggung jawab atas sebagian besar
komplikasi parah sirosis (Chung, 2005).Kerusakan sel hati yang
dimulai di sekitar duktus biliaris akan menimbulkan pola sirosis
yang dikenal sebagai sirosis biliaris. Penyebab tersering sirosis
biliaris adalah obstruksi biliaris pascahepatik. Statis empedu di
dalam massa hati dan kerusakan sel-sel hati. (Price, 2013).DAFTAR
PUSTAKA
Nurdjanah Siti. 2006. Sirosis Hati. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid I. EdisiIV. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Chung Raymond T, Padolsky
Daniel K. 2005. Cirrhosis and Its Complications. Dalam:Harrisons
Principle of Internal Medicine. Edisi XVI. Newyork: McGraw-Hill
Companies. Price ,Sylvia A., Wilson, Lorraine M. 2013.
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta :
EGC.
Patofisiologis Sirosis Biliaris Empedu merupakan sekresi
multi-fungsi dengan susunan fungsi, termasuk pencernaan dan
penyerapan lipid di usus, eliminasi toksin lingkungan, karsinogen,
obat-obatan, dan metabolitnya, dan menyediakan jalur primer
ekskresi beragam komponen endogen dan produk metabolit, seperti
kolesterol, bilirubin, dan berbagai hormone (James, 2012). Pada
obstruksi jaundice, efek patofisiologisnya mencerminkan ketiadaan
komponen empedu (yang paling penting bilirubin, garam empedu, dan
lipid) di usus halus, dan cadangannya, yang menyebabkan tumpahan
pada sirkulasi sistemik. Feses biasanya menjadi pucat karena
kurangnya bilirubin yang mencapai usus halus. Ketiadaan garam
empedu dapat menyebabkan malabsorpsi, mengakibatkan steatorrhea dan
defisiensi vitamin larut lemak (A, D, K); defisiensi vitamin K bisa
mengurangi level protrombin. Pada kolestasis berkepanjangan,
seiring malabsorpsi vitamin D dan Ca bisa menyebabkan osteoporosis
atau osteomalasia (James 2012).Retensi bilirubin menyebabkan
hiperbilirubinemia campuran. Beberapa bilirubin terkonjugasi
mencapai urin dan menggelapkan warnanya. Level tinggi sirkulasi
garam empedu berhubungan dengan, namun tidak menyebabkan, pruritus.
Kolesterol dan retensi fosfolipid menyebabkan hiperlipidemia karena
malabsorpsi lemak (meskipun meningkatnya sintesis hati dan
menurunnya esterifikasi kolesterol juga punya andil); level
trigliserida sebagian besar tidak terpengaruh (James,
2012).Penyakit hati kolestatik ditandai dengan akumulasi substansi
hepatotoksik, disfungsi mitokondria dan gangguan pertahanan
antioksidan hati. Penyimpanan asam empedu hidrofobik
mengindikasikan penyebab utama hepatotoksisitas dengan perubahan
sejumlah fungsi sel penting, seperti produksi energi mitokondria.
Gangguan metabolisme mitokondria dan akumulasi asam empedu
hidrofobik berhubungan dengan meningkatnya produksi oksigen jenis
radikal bebas dan berkembangnya kerusakan oksidatif (James,
2012).
DAFTAR PUSTAKA
James S. Clarke, Barrett P. Diagnosis of Obstructive Jaundice.
Diunduh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1501243/.
Febuary, 4 2012.
BATU EMPEDUa. Pemeriksaan FisikKalau ditemukan kelainan,
biasanya berhubungan dengan komplikasi seperti kolesistitis akut
dengan peritonitis lokal atau umum, hidrops kandung empedu, empiema
kandung empedu , atau pankreatitis (Brunicardi, 2005).Pada
pemeriksaan ditemukan nyeri tekan dengan punctum maksimum di daerah
letak anatomik kandung empedu. Tanda murphy positif, apabila nyeri
tekan bertambah sewaktu p[enderita menarik nafas panjang karena
kandung empedu yang meradang tersentuh ujung jari tangan
pemeriksaan dan pasien berhenti menarik napas (Brunicardi, 2005).b.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan LaboratoriumTidak ada pemeriksaan
yang spesifik untuk batu kandung empedu, kecuali bila terjadi
komplikasi kolesistitis akut bisa didapatkan leukositosis, kenaikan
kadar bilirubin darah dan fosfatase alkali (Brunicardi, 2005).
Pemeriksaan RadiologiDiagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan
radiologi Foto Polos AbdomenKurang lebih 10 % dari batu kandung
empedu bersifat radio opak sehingga terlihat pada foto polos
abdomen (Brunicardi, 2005). KolesistografiFoto dengan pemberian
kontras baik oral maupun intravena diharapkan batu yang tembus
sinar akan terlihat. Jika kandung empedu tidak tervisualisasikan
sebaiknya dilakukan pemeriksaan ulang dengan dosis ganda zat
kontras. Goldberg dan kawan-kawan menyatakan bahwa reliabilitas
pemeriksaan kolesistografi oral dalam mengindentifikasikan batu
kandung empedu kurang lebih 75 %. Bila kadar bilirubin serum lebih
dari 3 mg% kolesistografi tidak dikerjakan karena zat kontras tidak
diekskresi ke saluran empedu (Brunicardi, 2005). Gambar 1. Gambaran
Kolesistografi7 Ultra SonografiPenggunaan USG dalam mendeteksi batu
di saluran empedu sensitivitasnya sampai 98 % dan spesifitas 97,7
%. Keuntungan lain dari pemeriksaan cara ini adalah mudah
dikerjakan, aman karena tidak infasif dan tidak perlu persiapan
khusus. Ditambah pula bahwa USG dapat dilakukan pada penderita yang
sakit berat, alergi kontras, wanita hamil dan tidak tergantung pada
keadaan faal hati. Ditinjau dari berbagai segi keuntungannya,
Ugandi menganjurkan agar pemeriksaan USG dipakai sebagai langkah
pemeriksaan awal. Dengan pemeriksaan ini bisa ditentukan lokasi
dari batu tersebut, ada tidaknya radang akut, besar batu, jumlah
batu, ukuran kandung empedu, tebal dinding, ukuran CBD (Common Bile
Duct) dan jika ada batu intraduktal (Brunicardi, 2005). Gambar 2.
Gambaran Ultra Sonografi12
Tomografi KomputerKeunggulan Tomografi Komputer adalah dengan
memperoleh potongan obyek gambar suara secara menyeluruh tanpa
tumpang tindih dengan organ lain. Karena mahalnya biaya
pemeriksaan, maka alat ini bukan merupakan pilihan utama
(Brunicardi, 2005).b. PenatalaksanaanTindakan OperatifTerapi
terbanyak pada penderita batu kandung empedu adalah dengan operasi.
Kolesistektomi dengan atau tanpa eksplorasi duktus komunis tetap
merupakan tindakan pengobatan untuk penderita dengan batu empedu
simptomatik (Sjamsuhidajat, 2005).Pembedahan untuk batu empedu
tanpa gejala masih diperdebatkan, banyak ahli menganjurkan terapi
konservatif. Sebagian ahli lainnya berpendapat lain mengingat
silent stone akhirnya akan menimbulkan gejala-gejala bahkan
komplikasi, maka mereka sepakat bahwa pembedahan adalah pengobatan
yang paling tepat yaitu kolesistektomi efektif dan berlaku pada
setiap kasus batu kandung empedu kalau keadaan umum penderita baik
(Sjamsuhidajat, 2005).Indikasi kolesistektomi sebagai berikut :
(Sjamsuhidajat, 2005). Adanya keluhan bilier apabila mengganggu
atau semakin sering atau berat. Adanya komplikasi atau pernah ada
komplikasi batu kandung empedu. Adanya penyakit lain yang
mempermudah timbulnya komplikasi misalnya Diabetes Mellitus,
kandung empedu yang tidak tampak pada foto kontras dan
sebagainya.
Gambar 3. Kolesistotomi (Sjamsuhidajat, 2005).
KolesistostomiBeberapa ahli bedah menganjurkan kolesistostomi
dan dekompresi cabang-cabang saluran empedu sebagai tindakan awal
pilihan pada penderita kolesistitis dengan resiko tinggi yang
mungkin tidak dapat diatasi kolesistektomi dini (Sjamsuhidajat,
2005).Indikasi dari kolesistostomi adalah Keadaan umum sangat buruk
misalnya karena sepsis, dan Penderita yang berumur lanjut, karena
ada penyakit lain yang berat yang menyertai, kesulitan teknik
operasi dan Tersangka adanya pankreatitis.Kerugian dari
kolesistostomi mungkin terselipnya batu sehingga sukar dikeluarkan
dan kemungkinan besar terjadinya batu lagi kalau tidak diikuti
dengan kolesistektomi (Sjamsuhidajat, 2005).DAFTAR
PUSTAKASjamsuhidajat R, de Jong W. 2005. Buku ajar ilmu bedah.
Edisi 2. Jakarta: EGC Brunicardi, F. Charles et al.2005. Schwartzs
Principles of Surgery.8th edition.. New York: McGrawHill.
PrognosisUntuk penderita dengan ukuran batu yang kecil, pemeriksaan
serial USG diperlukan untuk mengetahui perkembangan dari batu
tersebut. Batu bisa menghilang secara spontan. Untuk batu besar
masih merupakan masalah, karena merupakan risiko terbentuknya
karsinoma kandung empedu (ukuran lebih dari 2 cm). Karena risiko
tersebut,dianjurkan untuk mengambil batu tersebut. Pada anak
yangmenderita penyakit hemolitik, pembentukan batu pigmenakan
semakin memburuk dengan bertambahnya umur penderita, dianjurkan
untuk melakukan kolesistektomi (Heubi, 20010.
Daftar PustakaHeubi JE, Lewis LG, Pohl JF. Diseases of the
gallbladder in infancy, childhood, and adolescence. In: Suchy FJ,
Sokol RJ, Balistreri WF editor. Liver desease in children. 2nd Ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
h.343-59.
