Pbl Blok 15-Herver

8/17/2019 Pbl Blok 15-Herver

1/13

Herpes Zoster

Andreas Edvan Sanjati Ley

102011349

D3

Mahasiswa Fakultas Kedkteran !K"#DA

Fakultas Kedkteran !niversitas Kristen Krida $a%ana

&l' Arjuna !tara (' )* &akarta 11+10 (' ,el- .021/ +)9420)1

www'ukrida'a%'id* eail edvanleyyah'%

Pendahuluan

ada skenari ena saya akan e5ahas tentan6 seran6 -ere-uan 5erusia 4+

tahun yan6 datan6 ke -liklinik den6an keluhan utaa kulit elentin6 keerahan di daerah

dada kiri yan6 terasa sakit dan -anas' Dala -eeriksaan* kita harus elakukan ananesisserta elakukan -eeriksaan 7isik untuk da-at enentukan dia6nsa' ada %iri%iri kasus

terse5ut* di tentukan wrkin6 dia6nsa nya adalah 8er-es ster yan6 eru-akan radan6

kulit akut yan6 5ersi7at khas se-erti 6er5lan vesikel unilateral* sesuai den6an

deratanya .-ersyara7annya/ yan6 di se5a5kan leh virus' !ntuk en6etahui le5ih lanjut

tentan6 -enyakit he-es ster saya akan enjelaskan nya -ada akalah ini'

Page 1

Tinjauan Pustaka

http://www.ukrida.ac.id/mailto:[email protected]:[email protected]://www.ukrida.ac.id/


2/13


3/13

ada -eeriksaan 7isik di lakukan ins-eksi dan -al-asi* -astikan -eeriksaan harus di

lakukan di te-at yan6 teran6' eeriksa harus was-ada terhada- setia- lesi yan6

enurut -asien telah e5esar atau 5eru5ah warna' Selain itu ti5ulnya setia-

-ertu5uhan 5aru hendaknya di-erhatikan' ;ila anda eeriksa kulit* -eeriksaan

awal dilakukan untuk eneta-kan as-ek uu kulit' erhatikan warna* kele5a5an*

tur6r dan tekstur kulit' erhatikan setia- -eru5ahan warna* se-erti siansis* ikterus

atau kelainan -i6entasi' Lesi vaskuler erah un6kin adalah ekstravasasi darah dari

-e5uluh asuk kedala kulit yan6 dikenal se5a6ai -eteki atau -ur-ura atau an6ia

yan6 akan eu%at' #nilah tes yan6 5er6una untuk e5edakan an6ia dari -etek*

yan6 akan 5eru5ah 5ila di tekan den6an ka%a 5yek' Kulit kerin6 adalah -eru5ahan

enua nral* teta-i da-at -ula diteui -ada iksedea* ne7ritis dan keadaan aki5at

5at5at tertentu'


4/13

Epidemiologi

8er-es ster da-at un%ul dise-anjan6 tahun karena tidak di-en6aruhi leh

usi dan terse5ar erata di seluruh dunia* tidak ada -er5edaan an6ka kesakitan

antara lakilaki dan -ere-uan* an6ka kesakitan enin6kat den6an -enin6katan usia'

Di ne6ara aju se-erti Aerika* -enyakit ini dila-rkan sekitar )= setahun* di

#n66ris 0*34= setahun sedan6kan di #ndnesia le5ih kuran6 1= setahun'

8er-es ster terjadi -ada ran6 yan6 -ernah enderita varisela se5elunya karena

varisela dan her-es ster dise5a5kan leh virus yan6 saa yaitu virus varisela ster'

Setelah se5uh dari varisela* virus yan6 ada di 6an6lin sensris teta- hidu- dala

keadaan tidak akti7 dan akti7 ke5ali jika daya tahan tu5uh enurun' Le5ih dari 2>3

usia di atas +0 tahun dan kuran6 dari 10= usia di 5awah 20 tahun' Kurnia Djaya

-ernah ela-rkan kasus he-es ster -ada 5ayi usia 11 5ulan'

Etiologi

8er-es ster dise5a5kan leh in7eksi virus varisela ster .??@/ dan ter6ln6

virus 5erinti D(A* virus ini 5erukuran 140200 n* yan6 terasuk su57aili al7a

her-es viridae' ;erdasarkan si7at 5il6isnya se-erti siklus re-likasi* -enjau* si7at

sittksik dan sel te-at hidu- laten diklasi7ikasikan kedala 3 su57aili yaitu al7a* 5eta dan 6aa' ??@ dala su57aili al7a e-unyai si7at khas enye5a5kan

in7eksi -rier -ada sel e-itel yan6 eni5ulkan lesi vaskuler' Selanjutnya setelah

in7eksi -rier* in7eksi leh virus her-es al7a 5iasanya eneta- dala 5entuk laten

didala neurn dari 6an6lin' ?irus yan6 laten ini -ada saatnya akan eni5ulkan

keka5uhan se%ara -eridik' Se%ara in vitr virus her-es al7a e-unyai jajaran

-enjau yan6 relati7 luas den6an siklus -ertu5uhan yan6 -endek serta e-unyai

eni yan6 -entin6 untuk re-likasi eli-uti virus s-esi7ik D(A -lierase dan virus

s-esi7ik dey-iridine .thyidine/ kinase yan6 disintesis di dala sel yan6 terin7eksi'

Patogenesis

#n7eksi -rier dari ??@ ini -ertaa kali terjadi di daerah nas7arin6' Disini

virus en6adakan re-likasi dan dile-as ke darah sehin66a terjadi vireia -erulaan

yan6 si7atnya ter5atas dan asi-tatik' Keadaan ini diikuti asuknya virus ke

dala "eti%ul Endthelial Syste ."ES/ yan6 keudian en6adakan re-likasi

kedua yan6 si7at vireia nya le5ih luas dan si-tatik den6an -enye5aran virus ke

kulit dan uksa' Se5a6ian virus ju6a enjalar elalui seratserat sensris ke satu

Page 4


5/13

atau le5ih 6an6lin sensris dan 5erdia diri atau laten didala neurn' Selaa

anti5di yan6 5eredar didala darah asih tin66i* reaktivasi dari virus yan6 laten ini

da-at dinetralisir* teta-i -ada saat tertentu diana anti5di terse5ut turun di5awah

titik kritis aka terjadilah reaktivasi dari virus sehin66a terjadi her-es ster'

Gambaran Klinis

Bejala -rdral her-es ster 5iasanya 5eru-a rasa sakit dan -arestesi -ada

derat yan6 terkena' Bejala ini terjadi 5e5era-a hari enjelan6 ti5ulnya eru-si'

Bejala knstitusi* se-erti sakit ke-ala* alaise* dan dea* terjadi -ada += -enderita

.terutaa -ada anakanak/ dan ti5ul 12 hari se5elu terjadi eru-si'

Ba5aran yan6 -alin6 khas -ada her-es ster adalah eru-si yan6 lkalisata dan

unilateral' &aran6 eru-si terse5ut elewati 6aris ten6ah tu5uh' !unya lesi ter5atas

-ada daerah kulit yan6 di-ersara7i leh salah satu 6an6lin sara7 sensrik'

Eru-si ulai den6an eritea akul-a-ular' Dua 5elas hin66a dua -uluh e-at ja

keudian ter5entuk vesikula yan6 da-at 5eru5ah enjadi -ustula -ada hari keti6a'

Sein66u sa-ai se-uluh hari keudian* lesi en6erin6 enjadi krusta' Krusta ini

da-at eneta- enjadi 23 in66u'Keluhan yan6 5erat 5iasanya terjadi -ada

-enderita usia tua' ada anakanak hanya ti5ul keluhan rin6an dan eru-si %e-at

enye5uh' "asa sakit se6ental -ada -enderita lanjut usia da-at eneta-*

walau-un krustanya sudah en6hilan6' Frekuensi her-es ster enurut derat

yan6 ter5anyak -ada derat trakal .++=/* kranial .20=/* lu5al .1+=/* dan

sakral .+=/'

Menurut lokasi lesinya

1. Herpes zoster oftalmikus

8er-es ster 7talikus eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6

en6enai 5a6ian 6an6lin 6asseri yan6 eneria sera5ut sara7 dari %a5an6

-htali%us sara7 tri6einus .('?/* ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'

#n7eksi diawali den6an nyeri kulit -ada satu sisi ke-ala dan wajah disertai 6ejala

knstitusi se-erti lesu* dea rin6an' Bejala -rdral 5erlan6su6 1 sa-ai 4 hari

se5elu kelainan kulit ti5ul' Ft75ia* 5anyak kelar air ata* kel-ak ata

5en6kak dan sukar di5uka'

Page 5


6/13

Gambar 1' 8er-es ster 7talikus sinistra'

2. Herpes zoster fasialis

8er-es ster 7asialis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6 en6enai

5a6ian 6an6lin 6asseri yan6 eneria sera5ut sara7 7asialis .('?##/* ditandai

eru-si her-etik unilateral -ada kulit'

Gambar 2 8er-es ster 7asialis dekstra'

3. Herpes zoster brakialis

8er-es ster 5rakialis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6

en6enai -leksus 5rakialis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'

Page 6


7/13

Gambar !' 8er-es ster 5rakialis sinistra'

1. Herpes zoster torakalis

8er-es ster trakalis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6

en6enai -leksus trakalis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'

Gambar "' 8er-es ster trakalis sinistra'

5. Herpes zoster lumbalis

8er-es ster lu5alis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6

en6enai -leksus lu5alis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'

6. Herpes zoster sakralis

Page 7


8/13

8er-es ster sakralis eru-akan in7eksi virus her-es ster yan6

en6enai -leksus sakralis yan6 ditandai eru-si her-etik unilateral -ada kulit'

Gambar #' 8er-es ster sakralis dekstra'

$iagnosis

Dia6nsis her-es ster -ada ananesis dida-atkan keluhan 5eru-a neural6ia

5e5era-a hari se5elu atau 5ersaasaa den6an ti5ulnya kelainan kulit'3

Adakalanya se5elu ti5ul kelainan kulit didahului 6ejala -rdral se-erti dea* -usin6 dan alaise'9 Kelainan kulit terse5ut ulaula 5eru-a eritea keudian

5erke5an6 enjadi -a-ula dan vesikula yan6 den6an %e-at e5esar dan enyatu

sehin66a ter5entuk 5ula' #si vesikel ulaula jernih* setelah 5e5era-a hari enjadi

keruh dan da-at -ula 5er%a-ur darah' &ika a5sr5si terjadi* vesikel dan 5ula da-at

enjadi krusta'4

Dala stadiu -ra eru-si* -enyakit ini serin6 diran%ukan den6an -enye5a5 rasa

nyeri lainnya* isalnya -leuritis* in7ark ikard* klesistitis* a-endisitis* klik renal*

dan se5a6ainya'4 (aun 5ila eru-si sudah terlihat* dia6nsis udah dite6akkan'

Karakteristik dari eru-si kulit -ada her-es ster terdiri atas vesikelvesikel

5erkel-k* den6an dasar eriteatsa* unilateral* dan en6enai satu derat' 4

Komplikasi

1 %euralgia paska herpetik

Page 8


9/13

(eural6ia -aska her-etik adalah rasa nyeri yan6 ti5ul -ada daerah 5ekas

-enye5uhan' (eural6ia ini da-at 5erlan6sun6 selaa 5er5ulan5ulan sa-ai

5e5era-a tahun' Keadaan ini %enderun6 ti5ul -ada uur diatas 40 tahun*

-ersentasenya 10 1+ = den6an 6radasi nyeri yan6 5ervariasi' Seakin tua uur

-enderita aka seakin tin66i -ersentasenya'

2' &nfeksi sekunder

ada -enderita tan-a disertai de7isiensi iunitas 5iasanya tan-a k-likasi'

Se5aliknya -ada yan6 disertai de7isiensi iunitas* in7eksi 8'#'?'* ke6anasan* atau

5erusia lanjut da-at disertai k-likasi' ?esikel serin6 anjadi ulkus den6an jarin6an

nekrtik'

3' Kelainan pada mata

ada her-es ster 7tatikus* kelainan yan6 un%ul da-at 5eru-a -tsis -aralitik*

keratitis* skleritis* uveitis* kriratinitis dan neuritis -tik'

4' 'indrom (amsay Hunt

Sindr "asay 8unt terjadi karena 6an66uan -ada nervus 7asialis dan tikus*

sehin66a e5erikan 6ejala -aralisis tt uka .-aralisis ;ell/* kelainan kulit yan6

sesuai den6an tin6kat -ersara7an* tinitus* verti6* 6an66uan -enden6aran* nista6us*

nausea* dan 6an66uan -en6e%a-an'

+' Paralisis motorik

aralisis trik da-at terjadi -ada 1+= kasus* yan6 terjadi aki5at -erjalanan

virus se%ara kntinuitatu dari 6an6lin sensrik ke siste sara7 yan6 5erdekatan'

aralisis ini 5iasanya un%ul dala 2 in66u sejak un%ulnya lesi' ;er5a6ai

-aralisis da-at terjadi se-erti di wajah* dia7ra6a* 5atan6 tu5uh* ekstreitas* vesika

urinaria dan anus' !unya akan se5uh s-ntan'

PE%G)*A+A%

1 Pengobatan ,mum

Page 9


10/13

Selaa 7ase akut* -asien dianjurkan tidak keluar ruah* karena da-at

enularkan ke-ada ran6 lain yan6 5elu -ernah terin7eksi varisela dan ran6 den6an

de7isiensi iun' !sahakan a6ar vesikel tidak -e%ah* isalnya jan6an di6aruk dan -akai

5aju yan6 ln66ar' !ntuk en%e6ah in7eksi sekunder ja6a ke5ersihan 5adan'

2 Pengobatan Khusus

A' 'istemik

Obat Antivirus

C5at yan6 5iasa di6unakan ialah asiklvir dan di7ikasinya* isalnya

valasiklvir dan 7asiklvir' Asiklvir 5ekerja se5a6ai inhi5itr D(A

-lierase -ada virus' Asiklvir da-at di5erikan -erral atau-un intravena'

Asiklvir Se5aiknya -ada 3 hari -ertaa sejak lesi un%ul' Dsis asiklvir

-erral yan6 dianjurkan adalah +00 6>hari selaa hari* sedan6kan

elalui intravena 5iasanya hanya di6unakan -ada -asien yan6

iunk-rise atau -enderita yan6 tidak 5isa inu 5at' C5at lain yan6

da-at di6unakan se5a6ai tera-i her-es ster adalah valasiklvir' ?alasiklvir

di5erikan 31000 6>hari selaa hari* karena knsentrasi dala -lasa

tin66i' Selain itu 7asiklvir ju6a da-at di-akai' Fasiklvir ju6a 5ekerja

se5a6ai inhi5itr D(A -lierase' Fasiklvir di5erikan 3200 6>hari

selaa hari'

2. Analgetik

Anal6etik di5erikan untuk en6uran6i neural6ia yan6 diti5ulkan

leh virus her-es ster' C5at yan6 5iasa di6unakan adalah asa e7enaat'

Dsis asa e7enaat adalah 1+00 6>hari di5erikan se5anyak 3 kali* atau

da-at ju6a di-akai se-erlunya ketika nyeri un%ul'

3. Kortikosteroid

#ndikasi -e5erian krtikstrerid ialah untuk Sindr "asay 8unt'

Page 10


11/13

e5erian harus sedini un6kin untuk en%e6ah terjadinya -aralisis' Gan6

5iasa di5erikan ialah -rednisn den6an dsis 320 6>hari* setelah sein66u

dsis diturunkan se%ara 5ertaha-' Den6an dsis -rednisn setin66i itu iunitas

akan tertekan sehin66a le5ih 5aik di6a5un6 den6an 5at antivirus'

;' Pengobatan topikal

en65atan t-ikal 5er6antun6 -ada stadiunya' &ika asih stadiu vesikel

di5erikan 5edak den6an tujuan -rtekti7 untuk en%e6ah -e%ahnya vesikel a6ar

tidak terjadi in7eksi sekunder' ;ila ersi7 di5erikan k-res ter5uka' Kalau terjadi

ulserasi da-at di5erikan sala- anti5itik'

Prognosis

!u nya 5aik* -ada her-es ster 7talikus -r6nsis nya 5er6antun6 -ada

tindakan -erawatan se%ara dini

Kesimpulan

8er-es ster adalah -enyakit yan6 dise5a5kan leh in7eksi virus varisela

ster yan6 enyeran6 kulit dan uksa* in7eksi ini eru-akan reaktivasi virus

yan6 terjadi setelah in7eksi -rier' ;erdasarkan lkasi lesi* her-es ster di5a6i atas

her-es ster 7talikus* 7asialis* 5rakialis* trakalis* lu5alis* dan sakralis'

Mani7estasi klinis her-es ster da-at 5eru-a kel-kkel-k vesikel sa-ai

5ula di atas daerah yan6 eriteatsa' Lesi yan6 khas 5ersi7at unilateral -ada

derat yan6 sesuai den6an letak syara7 yan6 terin7eksi virus' Dia6nsa her-es

ster da-at dite6akkan den6an udah elalui ananesis dan -eeriksaan 7isik'

&ika di-erlukan da-at dilakukan -eeriksaan la5ratriu sederhana* yaitu tes

,an%k den6an eneukan sel datia 5erinti 5anyak' ada uunya -enyakit her-es

ster da-at se5uh sendiri .sel7 liitin6 disease/* teta-i -ada 5e5era-a kasus da-at

ti5ul k-likasi' Seakin lanjut usia* seakin tin66i 7rekuensi ti5ulnya

k-likasi'

$aftar pustaka

Page 11


12/13

1' Sudy A$* Setiyhadi ;* Alwi #' #lu -enyakit dala' &akarta' #nterna u5lishin6H


13/13

Page 13

Documents

Pbl Blok 15-Herver