Gagal Ginjal Akut dan PenatalaksanaanFanly102012362 / C6Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana!l" Arjuna Utara #o" 6 !akarta 11$10Penda%uluanGinjal adalah organ vital yang berperan sangat penting dalammempertahankankestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjalmengaturkeseimbangan cairan tubuh, elektrolitdan asam-basa dengan cara filtrasi darah, reabsorbsi selektif air, elektrolit dan nonelektrolit,serta mengekskresi kelebihannya sebagai urine. Ginjal juga mengeluarkan produk sisametabolisme(misal; urea, kreatinin, danasamurat)danzat kimiaasing.khirnya, selainfungsiregulasidanekskresi,ginjal juga mensekresirenin (penting untukmengaturtekanandarah), bentuk aktif vitamin !", (penting untuk mengatur kalsium) serta eritropoietin (pentinguntuk sintesis eritrosit)#.Gagal ginjal akut merupakan suatu sindrom klinis yang ditandai dengan fungsi ginjalyang menurun secara cepat. $anifestasi gagal ginjal akut sangat bervariasi, mulai dari yangringan tanpa gejala, hingga yang sangat berat dengan disertai gagal organ multipel. %esuaidengan skenario, seorang &anita '( tahun datang dengan keluhan utama kedua kaki bengkaksejaklimahari yanglalu. %ejaktigahari yanglalu, pasienmengeluh)*kemerahan,frekuensi )* dan jumlah urin berkurang. $aka dari itu, untuk mengetahui secara lengkapdan jelas, penulis akan membahas tentang gagal ginjal akut mulai dari anamnesa, pemeriksaanfisik, diagnosis dan lain sebagainya. #Ana&nesa $enanyakanri&ayat penyakit disebut +namnesa,. namnesa berarti +tahulagi,,+kenangan,. -adi anamnesa merupakan suatu percakapan antara penderita dan dokter, pemintabantuandanpemberi bantuan. .ujuananamnesapertama-tamamengumpulkanketeranganyang berkaitan dengan penyakitnya dan yang dapat menjadi dasar penentuan diagnosis.$encatat (merekam) ri&ayat penyakit, sejak gejala pertama dan kemudianperkembangan gejala serta keluhan, sangatlah penting. /erjalanan penyakit hampir selalu khasuntuk penyakit bersangkutan.0%elain itu tujuan melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisikadalah mengembangkan pemahaman mengenai masalah medis pasien dan membuat diagnosisbanding. %elain itu, proses ini juga memungkinkan dokter untuk mengenal pasiennya, jugasebaliknya, sertamemahamimasalahmedisdalamkontekskepribadiandanlatarbelakangsosial pasien.namnesa yang baik akan terdiri dari identitas (mencakup nama, alamat, pekerjaan,keadaan sosial ekonomi, budaya, kebiasaan, obat-obatan), keluhan utama, ri&ayat penyakitsekarang, ri&ayat penyakit dahuludanri&ayat penyakit dalamkeluarga. namnesayangdapat dilakukan pada pasien di skenario adalah sebagai berikut1#. namnesa 2mum %eorang &anita, umur '( tahun, alamat, pekerjaan.0. *eluhan2tama1gangguanataukeluhanyangterpenting, yangdirasakanpenderitasehingga mendorong ia untuk datang berobat dan memerlukan pertolongan sertamenjelaskantentanglamamnya keluhantersebut. *eluhanutama merupakandasaruntuk memulai evaluasi pasien. *edua kaki bengkak sejak 3 hari yang lalu. /elengkap1 %ejak " hari yang lalu )* kemerahan, frekuensi )* dan jumlahurin berkurang.". 4i&ayat /enyakit %ekarang pakah ada keluhan lainnya5 )agaimana pola berkemih pasien5 2ntuk mendeteksi faktorpredisposisiterjadinya 6%* pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah). dakah disuria5 dakah urgensi5 dakah bau urine yang menyengat5 )agaimanavolume urine, &arna (kemerahan) dan konsentrasi urine50 dakah nyeri suprapubik5 7yeri suprapubik menunjukkan adanya infeksi padasaluran kemih bagian ba&ah. dakah nyeri panggul atau pinggang5 7yeri panggul atau pinggang biasanyapada infeksi saluran kemih bagian atas. dakahpeningkatansuhutubuh5/eningkatansuhutubuhbiasanyaterjadipada infeksi saluran kemih bagian atas. pakah terjadi inkontinensia urin5'. 4i&ayat /enyakit !ahulu14i&ayat penyakit dahulu yang perlu diperhatikandiantaranya adalah infark miokard, hipertensi, diabetes mellitus, demamrematik,penyakit batu ginjal, kelainan anatomi traktus urinarius, penyakit ginjal lainnya,penyakit gastrointestinal, dan penyakit paru. dakah ri&ayat infeksi saluran kemih5 dakah ri&ayat pernah menderita batu ginjal5 dakah ri&ayat penyakit diabetes melitus, jantung, hipertensi, keganasan, ataupenyakit sistemik lainnya5" dakah infeksi yang baru terjadi, terutama infeksi tenggorokan olehstreptokokus5 (dapat memacu glomerulonefritis postinfeksi)" )agaimana dengan pemasangan kateter5 6mobilisasi dalam &aktu yang lama.3. 4i&ayat /enyakit *eluarga1segalahal yangberhubungandenganperananherediter(polycystic kidney disease) dan kontak antar anggota keluarga mengenai penyakit yangdialami pasien. pakah di keluarganya pernah ada yang mengalami hal yang sama.8. 4i&ayat /engobatan %udah mengkonsumsi obat apa saja, atau sudah mendapat pengobatan apa danapakah keadaan membaik atau tidak.4i&ayat pengobatan dapat menunjukkanpenggunaanobat-obatnefrotoksik, terutamaanalgesikatau7%6!danjugapenggunaan rifampisin.Pe&eriksaan!iagnosis suatu penyakit dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik yang ditemukanpada pemeriksaan fisik, terutama sekali bagi penyakit yang memiliki gejala klinik spesifik./emeriksaan yang dilakukan dapat berupa pemeriksaan fisik namun, bagi penyakit yang tidak"memiliki gejala klinik khas, untuk menegakkan diagnosisnya kadang-kadangdiperlukanpemeriksaan laboratorium (diagnosis laboratorium). #. /emeriksaan 9isik!ari pemeriksaan umum dan fisik sering didapat keterangan : keterangan yangmenuju ke arah tertentu dalamusaha membuat diagnosis. /emeriksaan fisikdilakukan dengan berbagai cara diantaranya adalah pemeriksaan fisik danpemeriksaan penunjang./emeriksaan fisik dilakukan dengan melihat keadaan umum pasien, kesadaran,tanda-tandavital(..;), pemeriksaanmulaidaribagiankepaladanberakhirpadaanggota gerak yaitu kaki. /ada pemeriksaan fisik ditemukan beberapa hal berikut1 /asien tampak sakit ringan ..;1 .! #8(< =(, nadi =(>< menit, suhu afibris, 44 0(>< menit /alpasi1 balotemen (-), pitting udem (?), pemeriksaan bimanual.%ebab-sebabpembesaranginjal unilateral misalnya hidronefrosis, kista, dantumor ginjal. %edangkan pembesaran ginjal bilateral mungkin disebabkan olehpenyakit ginjal polikistik (polycystic kidney diseases). danya massa pada sisikiri, mungkindisebabkankarenasplenomegali hebat ataupembesaranginjalkiri. /erkusi1 @; (normal).4asanyeri yangditimbulkandenganpemeriksaanini dapat disebabkanolehpyelonefritis, tapi juga dapat disebabkan hanya karena rasa nyeri otot.0. /emeriksaan /enunjang*egunaan dari pemeriksaan penunjang adalah untuk keakuratan diagnosissuatu penyakit. /emeriksaan penunjang yang bisa dilakukan untuk kasus ini adalah. a) !arah Aengkap/emeriksaan !arah Aengkap (Complete Blood Count< @)@) yaitu suatu jenispemeriksaaan penyaring untuk menunjang diagnosa suatu penyakit dan atau untukmelihat bagaimana respon tubuh terhadap suatu penyakit. /emeriksaan !arahAengkap terdiri dari beberapa jenis parameter pemeriksaan, yaituHemoglobin,Hematokrit, Leukosit (White Blood Cell / WBC), Trombosit (platelet), Eritrosit (edBlood Cell / BC), La!u Endap "arah, dan Hitung #enis Leukosit ("i$$ Count)'b) )iokimia !arah/emeriksaanbiokimiadarah(kadar 7a, kreatinin, ureaplasma) untukmengukurpengurangan laju filtrasi glomerulus dan gangguan metabolik yang diakibatkannya.2ntukmenilai tahapanGG dapat dilihat dari nilai kreatininserumdandiuresis,'sesuai dengan klasifikasi 469AByang dibuat oleh .he cute !ialysis Cuality6nitiative (!C6). /erhatikan tabel #.KategoriPeningkatan kadar Cr'eru&PenurunanGF(Kriteria U)Risk D#,3>nilai dasar D 03E nilaidasarF (.3 ml