8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

1/24

Infeksi pada Saluran Kemih dengan Penyulit

Claudia Husin (102012183)

Fakultas Kedokteran Ukrida

Alamat korespondensi: Jalan Arjuna Utara o!" Jakarta #arat$ 11%10

&'mail: laudiausin20*+mail!om

Pendahuluan

,n-eksi or+an +enitalia serin+kali dijumpai pada praktek kedokteran seari'ari mulai

in-eksi rin+an .an+ /aru diketaui pada saat pemeriksaan urine maupun in-eksi /erat .an+

dapat men+anam jia! ada dasarn.a in-eksi ini dimulai dari in-eksi pada saluran kemi

(,K) .an+ kemudian menjalar ke or+an'or+an +enitalia /akan sampai ke +injal! ,K sendiri

merupakan reaksi in-lamasi sel'sel urotelium .an+ melapisi saluran kemi! #akteri utama

 pen.e/a/ ,K adala  Escherecia coli (E. coli) .an+ /an.ak terdapat pada tinja manusia dan

 /iasa iduo di kolon! anita le/i rentan terkena ,K karena uretra anita le/i pendek dari

uretra pria sein++a /akteri ini le/i muda menjan+kau! ,n-eksi ini ju+a dapat dipiu ole

 /atu di saluran kenin+ .an+ menaan koloni kuman! e/alikn.a$ ,K kronis ju+a dapat

menimi/ulkan /atu! ,n-eksi akut pada or+an padat (testis$ epididimis$ prostat$ dan +injal)

 /iasan.a le/i /erat daripada .an+ men+enai or+an /eron++a (/uli'/uli$ ureter$ atau uretra)!

Hal ini ditunjukkan den+an keluan n.eri atau keadaan klinis .an+ le/i /erat!1

Cara penan++ulan+ann.a kadan+'kadan+ ukup den+an pem/erian ati/iotika .an+

sederana$ atau /akan tidak perlu di/eri anti/iotika! amun pada in-eksi .an+ /erat dan

suda menim/ulkan kerusakan pada /er/a+ai maam or+an$ mem/utukan terapi suporti- 

dan anti/iotika .an+ adekuat! 4ujuan terapi pada in-eksi or+an uro+enitalia adala mene+a

atau men+entikan diseminasi kuman dan produk .an+ diasilkan ole kuman pada sirkulasi

sistemik dan mene+a terjadin.a kerusakan or+an uro+enitalia!1

Anatomi dan Fisiologi Sirkulasi Ginjal

5injal merupakan sepasan+ or+an /er/entuk seperti kaan+ /unis$ /erarna oklat

a+ak kemeraan$ .an+ terletak di kedua sisi kolumna 6erte/ra posterior teradap peritoneum

dan terletak pada otot pun++un+ /a+ian dalam! 5injal ter/entan+ dari 6erte/ra torakalis

kedua/elas sampai 6erte/ra lum/alis keti+a! 7alam kondisi normal$ +injal kiri le/i tin++i1$% sampai 2 m dari +injal kanan karena posisi anatomi ati! #atas atas +injal kiri setin++i

1

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

2/24

i+a ke'11 dan +injal kanan setin++i i+a ke'12 dan /atas /aa +injal kiri setin++i 6erte/rata

lum/alis ke'3! etiap +injal seara kas /erukuran 12 m 9 m dan #erat +injal pada pria

deasa 1%0'190 +ram dan anita deasa 11% ' 1%% +ram! e/ua kelenjar adrenal terletak di

kutu/ superior setiap +injal$ tetapi tidak /eru/un+an seara lan+sun+ den+an proses

eliminasi urin! etiap +injal dilapisi ole se/ua kapsul .an+ koko dan dikelilin+i ole

lapisan lemak!2

5am/ar 1! truktur akroskopis 4raktus Uro+enitalia 2

5injal di/un+kus ole jarin+an -i/rus tipis dan men+kilat .an+ dise/ut kapsula -i/rosa

(true kapsul) +injal dan di luar terdapat jarin+an lemak parirenal! 7ise/ela ranial +injal

terdapat kelenjar anak +injal atau +landula adrenal;suprarenal .an+ /erarna kunin+!edan+kan dise/ela anterior dilindun+i ole or+an intra peritoneal! 5injal kanan dikelilin+i

ole ati$ kolon dan duodenum sein++a letakn.a le/i renda dari .an+ kiri! edan+kan

+injal kiri dikelilin+i ole klien$ lam/un+$ panreas$ jejunum dan olon! Jika +injal di /a+i

dua dari atas ke/aa$ dua daera utama .an+ dapat di+am/arkan .aitu korteks di/a+ian luar 

dan medula di/a+ian dalam! edula +injal ter/a+i menjadi /e/erapa masa jarin+an /er/entuk 

keruut .an+ dise/ut piramida +injal! 7asar dari setiap piramida dimulai pada per/atasan

antara korteks dan medula serta di akiri pada papila$ .an+ menonjol ke dalam ruan+ pel6is

+injal .aitu sam/un+an /er/entuk ero/on+ dari ujun+ akir ureter!2

2

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

3/24

5am/ar 2! truktur e-ron pada 5injal 2

7indin+ kalises$ pel6is$ dan ureter terdiri dari elemen'elemen kontraktil .an+

mendoron+ urin menuju kandun+ kemi$ dimana urin disimpan sampai dikeluarkan melalui

mikturitis! 7alam setiap p.ramid +injal terdapat /erjuta' juta ne-ron! e-ron merupakan

satuan -un+sional +injal men+andun+ kira'kira 1$3 juta ne-ron dan tiap ne-ron dapat

mem/entuk urina sendiri! elama 2< jam dapat men.arin+ 190 liter dara!  5injal melakukan

-un+sin.a .an+ palin+ pentin+ den+an men.arin+ plasma dan memindakan =at dari -iltrat

 pada keepatan .an+ /er6ariasi$ /er+antun+ pada ke/utuan tu/u! Akirn.a +injal

mem/uan+ =at .an+ tidak diin+inkan dari -iltrat (dan ole karena itu dari dara) den+an

men+ekskresikann.a den+an urin$ sementara =at .an+ diperlukan dikem/alikan dalam dara!3

5injal /eru/un+an den+an 6esika urinaria melalui ureter! Ureter merupakan struktur 

tu/ular .an+ memiliki panjan+ 2% sampai 30 m dan /erdiameter 1$2% m pada oran+

deasa! 7indin+ terdiri atas mukosa$ otot polos sirkulair dan lon+itudinal .an+ dapat

melakukan peristalti (kontraksi) +una men+eluarkan urine ke /uli'/uli! Ureter mem/entan+

 pada posisi retroperitoneum untuk memasuki kandun+ kemi di dalam ron++a pan++ul

(pel6is) pada sam/un+an uretero6esikalis! Urin .an+ keluar dari ureter ke kandun+ kemi

umumn.a steril!  7indin+ ureter di/entuk dari ti+a lapisan jarin+an! >apisan /a+ian dalam

merupakan mem/ran mukosa .an+ /erlanjut sampai lapisan pel6is renalis dan kandun+

kemi! >apisan ten+a terdiri dari sera/ut otot polos .an+ menstranpor urin melalui ureter 

den+an +erakan peristaltis .an+ distimulasi ole distensi urin di kandun+ kemi! >apisan luar 

ureter adala jarin+an pen.am/un+ -i/rosa .an+ men.on+kon+ ureter!2$3

?esika urinaria atau .an+ dikenal se/a+ai kandun+ kemi merupakan suatu or+an

ekun+ .an+ dapat /erdisten/si dan tersusun atau jarin+an otot serta merupakan ada

tempat urin dan merupakan or+an sekresi! Apa/ila koson+$ kandun+ kemi /erada didalam

ron++a pann+ul di/elakan+ sim-isis pu/is! ada pria$ kandun+ kemi terletak pada rektum

 /a+ian posterior dan pada anita kandun+ kemi terletak pada dindin+ anterior uretus dan

6a+ina! >apisan otot memiliki /erkas'/erkas sera/ut otot .an+ mem/entuk otot detrusor$

sera/ut sara- parasimpatis menstimulus otot detrusor selama proses perkemian! -in+ter 

uretra interna$ .an+ tersusun atas kumpulan otot .an+ ter/entuk seperti inin$ /erada pada

dasar kandun+ kemi tempat s-in+ter terse/ut /er+a/un+ den+an uretra! -in+ter mene+a

urin keluar dari kandun+ kemi dan /erada di /aa kontrol 6olunter (kontrol otot .an+

disadari)!2$3

?esika urinaria (kandun+ kemi) terletak tepat di/elakan+ os pu/is$ merupakan

tempat pen.impanan urine .an+ /erdindin+ otot .an+ kuat$ /entukn.a /er6ariasi sesuai

3

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

4/24

den+an jumla urine .an+ diakandun+! Kandun+ kemi pada aktu koson+ terletak dalm

ron++a pel6is$ sedan+kan dalam keadaan penu dindin+ atas teran+kat masuk ke dalam

re+ion ipo+astrika! Apeks kandun+ kemi terletak di/elakan+ pin++ir atas simpisis pu/is

dan permukaan posteriorn.a /er/entuk se+iti+a! #a+ian sudut superolateral merupakan muara

ureter dan sudut in-erior mem/entuk uretra!2

#a+ian atas kandun+ kemi ditutupi ole peritoneum .an+ mem/entuk eksavasio

retro vesikalis$ sedan+kan /a+ian /aa permukaan posterior dipisakan dari retum ole

duktus de-erens$ 6esika seminalis$ dan 6esika retro6esikalis! 7ari kandun+ kemi akan keluar 

saluran .an+ dise/ut uretra menuju ori-isium uretra eksterna. #a+ian ini merupakan /a+ian

erektor  .an+ palin+ /erkontraksi$ /erupa se/ua ela 6ertial! Kedua sisi ditutup ole dua

 /i/ir keil panjan+n.a " mm! 5landula uretralis /ermuara ke dalam uretra dan terdiri atas dua

 /a+ian .aitu: (1) 5landula .an+ terdapat di /aa tunika mukosa di dalam korpus ka6ernosus

uretra (+landula pars uretralis)$ dan (2) >akuna: /a+ian dalam epitelium launa le/i /esar 

.an+ terletak di permukaan atas dise/ut launa ma+na! @ri-isium dari launa men.e/ar ke

depan sein++a den+an muda men+alan+i ujun+ kateter .an+ dilalui sepanjan+ jalan!2$3

Anamnesis

Anamnesis adala ria.at keseatan dari seoran+ pasien dan merupakan in-ormasi

.an+ diperole dokter den+an ara menan.akan pertan.aan tertentu! Anamnesis pada

skenario ,, dilakukan seara autoanamnesis$ .aitu aanara .an+ dilakukan antara dokter 

dan pasienn.a seara lan+sun+$ dimana pasien sendirila .an+ menjaa/ semua pertan.aan

dokter dan meneritakan permasalaann.a! ,ni adala ara anamnesis ter/aik karena pasien

sendirila .an+ palin+ tepat untuk meneritakan apa .an+ sesun++un.a dia rasakan! Adapun

.an+ aji/ ditan.akan pada anamnesis antara lain adala:<

• ,dentitas asien$ den+an menan.akan kepada pasien antara lain nama len+kap pasien$

umur$ tan++al lair$ jenis kelamin$ alamat$ pendidikan$ a+ama$ pekerjaan$ suku /an+sa!

• Keluan utama!

' Keluan utama pasien : n.eri saat /erkemi sejak % ari .an+ lalu

' Keluan tam/aan : keluan utama disertai demam$ serin+ /erkemi tapi an.a

sedikit'sedikit dan urin /erarna keru!

• ia.at pen.akit sekaran+$ dimana pada ria.at ini /isa ditan.akan :

' #a+aimana pola /erkemi pasienB 4ujuann.a untuk mendeteksi -aktor predisposisi

terjadin.a ,K pasien (doron+an$ -rekuensi$ dan jumla)

' Adaka disuriaB' Adaka ur+ensiB

4

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

5/24

' Adaka /au urine .an+ men.en+atB

' #a+aimana 6olume urine$ arna (kea/u'a/uan) dan konsentrasi urineB

' Adaka n.eri suprapu/ikB .eri suprapu/ik menunjukkan adan.a in-eksi pada

saluran kemi /a+ian /aa!

' Adaka n.eri pan++ul atau pin++an+B .eri pan++ul atau pin++an+ /iasan.a pada

in-eksi saluran kemi /a+ian atas!

' Adaka penin+katan suu tu/uB enin+katan suu tu/u /iasan.a terjadi pada

in-eksi saluran kemi /a+ian atas!

• ia.at pen.akit daulu atau ria.at keseatan pasien :

' Adaka ria.at in-eksi saluran kemiB

' Adaka ria.at perna menderita /atu +injalB

' Adaka ria.at pen.akit dia/etes melitus$ jantun+B

' #a+aimana den+an pemasan+an kateter -ole.B

' ,mo/ilisasi dalam aktu .an+ lama!' Apaka terjadi inkontinensia urineB 

7ari skenario ,, didapatkan seoran+ pasien laki'laki /erusia %0 taun den+an keluan

n.eri saat /erkemi sejak % ari .an+ lalu! Keluan disertai demam$ serin+ /erkemi tapi

an.a sedikit'sedikit dan urin /erarna keru! ada pasien di skenario$ diperlukan /e/erapa

 pertan.aan tam/aan untuk mem/edakan +ejala klinis dari ,K$ seperti ur+ensi (tidak /isa

menaan rasa kemi)$ kondisi tu/u .an+ menurun$ n.eri ketok C?A$ dan n.eri mendadak di

 /a+ian skrotum$ apaka pasien suda perna sakit seperti ini se/elumn.a(re'in-eksi) dan

ria.at o/at apa .an+ suda perna diminum!<

Pemeriksaan Fisik 

emeriksaan -isik dimulai den+an memperatikan kesadaran umum$ kesadaran$ serta

tanda'tanda 6ital pasien! ada skenario didapatkan asil tanda'tanda 6ital se/a+ai /erikut:

tekanan dara pasien 120;80$ -rekuensi nadi 10% kali;menit$ -rekuensi pernapasan 20

kali;menit$ dan suu 380C! etela itu dilanjutkan den+an inspeksi$ palpasi$ perkusi$ dan

auskultasi! ada skenario$ inspeksi tampak normal! edan+kan untuk palpasi +injal$ pada

keadaan normal +injal tidak tera/a pada pemeriksaan palpasi! Adan.a pem/esaran +injal ini

merupakan al .an+ pentin+ dalam menentukan dia+nosis! emeriksaan dilakukan pada

kedua +injal$ .aitu +injal kiri dan +injal kanan!

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

6/24

 paralel den+an rektus a/dominis$ dan mintala pasien untuk menarik na-as dalam! ada saat

 punak respirasi$ pemeriksa menekan dalam dan kuat den+an tan+an kiri ke ara kuadran kiri

atas$ tepat di /aa tepi kosta$ dan usaakan untuk menan+kap +injal kiri diantara kedua

tan+ann.a! Kemudian minta pasien untuk men+eluarkan na-as dan rasakan per+erakan +injal

kiri ke tempatn.a semula$ #ila +injal tera/a$ uraikan ukuran$ /entuk$ dan adaka rasa n.eri!

7ari asil palpasi pada skenario ,, didapatkan adan.a n.eri tekan pada supra pu/ik!eukosuria positi- /ila terdapat le/i dari % leukosit;lapan+ pandan+

 /esar (>#) sediment air kemi! Hematuria dinilai positi- /ila terdapat %'10 eritrosit;>#

sediment air kemi! Hematuria dise/a/kan ole /er/a+ai keadaan patolo+is /aik /erupa

kerusakan +lomerulus ataupun urolitiasis!%

5am/ar 3! >eukosuria %

2! #akteriolo+is: ada pemeriksaan /akteriolo+is seara mikroskopis dapat di+unakan urin

se+ar tanpa diputar atau tanpa pearnaan +ram! 7in.atakan positi- /ila dijumpai 1 /akteri

;lapan+an pandan+ min.ak emersi! 7apat ju+a dilakukan kultur atau /iakan /akteri!

6

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

7/24

Kultur ini dimaksudkan untuk memastikan dia+nosis ,K .aitu /ila ditemukan /akteri

dalam jumla /ermakna sesuai den+an riteria Cattell :%

' ada anita$ simtomatik dan ditemukan 102 or+anisme oli-orm;ml urin plus piuria$

atau 10% or+anisme pato+en apapun;ml urin$ atau ada pertum/uan or+anisme

 pato+en apapun pada urin .an+ diam/il den+an ara aspirasi suprapu/ik!

' ada laki >aki'laki$ simtomatik dan ditemukan 103 or+anisme pato+en;ml urin!

' ada pasien asimtomatik ditemukan 10% or+anisme pato+en;ml urin pada 2 onto

urin /erurutan!

5am/ar

3! 4es kimiai: Dan+ palin+ serin+ dipakai iala tes reduksi +riess nitrate! 7asarn.a adala

se/a+ian /esar mikro/a keuali enteroous$ mereduksi nitrat /ila dijumpai le/i dari

100!000 ' 1!000!000 /akteri! Kon6ersi ini dapat dijumpai den+an peru/aan arna pada

uji tarik! ensiti6itas E0$9 dan spesi-isitas EE$1 untuk mendeteksi 5ram'ne+ati-! Hasil

 palsu terjadi /ila pasien se/elumn.a diet renda nitrat$ diuresis /an.ak$ in-eksi ole

enteroous dan aineto/ater!%

5am/ar %! 4es lat elup %

>empen+ plastik /ertan+kai dimana kedua sisi permukaann.a dilapisi per/enian padat

kusus dielupkan ke dalam urin pasien atau den+an di+enan+i urin! etela itu lempen+

dimasukkan kem/ali ke dalam ta/un+ plastik tempat pen.impanan semula$ lalu dilakukan

 pen+eraman semalaman pada suu 39G C! enentuan jumla kuman;ml dilakukan den+an

7

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

8/24

mem/andin+kan pola pertum/uan pada lempen+ per/enian den+an seran+kaian +am/ar 

.an+ memperliatkan keadaan kepadatan koloni .an+ sesuai den+an jumla kuman antara

1000 dan 10!000!000 dalam tiap ml urin .an+ diperiksa! Cara ini muda dilakukan$ mura

dan ukup akurat! 4etapi jenis kuman dan kepekaann.a tidak dapat diketaui!%

%! emeriksaan radiolo+is dan pemeriksaan lainn.a: emeriksaan radiolo+is dimaksudkan

untuk men+etaui adan.a /atu atau kelainan anatomis .an+ merupakan -aktor 

 predisposisi ,K! 7apat /erupa pielo+ra-i intra6ena (,?)$ ultrasono+ra-i dan C4'

sannin+! ,n6esti+asi lanjutan terutama renal imaging procedures tidak /ole rutin$ arus

 /erdasarkan indikasi klinis .an+ kuat$ seperti ,K .an+ kam/u$ ematuria persisten$ ,K 

 /erulan+ den+an inter6al " min++u$ in-eksi mikroor+anisme jaran+ ( pseudomonas spp

dan  Proteus spp) dan pasien den+an +ejala urolo+ik (kolik +injal$ piuria$ ematuria)!

 Renal imaging procedures untuk in6esti+asi -aktor predisposisi ,K antara lain adala

Ultrasono+ram (U5)$ adio+ra-i (Foto polos perut$ ielo+ra-i ,?$ dan  Micturating 

cystogram)$ serta Isotop scanning !%

Diagnosis Kerja

,n-eksi saluran kemi (,K) merupakan keadaan tum/u dan /erkem/an+ /iakn.a

kuman dalam saluran kemi den+an jumla /akteriuria .an+ /ermakna! eara anatomi$ ,K 

di/a+i menjadi in-eksi saluran kemi /a+ian atas dan in-eksi saluran kemi /a+ian /aa!

,K /a+ian atas menakup semua in-eksi .an+ men.eran+ +injal$ sedan+kan ,K /a+ian

 /aa menakup semua in-eksi .an+ men.eran+ uretra$ kandun+ kemi dan prostat! 7alam

keadaan normal saluran kemi tidak men+andun+ /akteri$ 6irus$ atau mikroor+anisme

lainn.a! 7en+an kata lain /aa dia+nosis ,K dite+akkan den+an mem/uktikan adan.a

mikroor+anisme di dalam saluran kemi! ada pasien den+an simptom ,K$ jumla /akteri

dikatakan si+ni-ikan jika le/i /esar dari 10%;ml urin! ,n-eksi ini ju+a le/i serin+ dijumpai

 pada anita daripada laki'laki$ pada anita dapat terjadi pada semua umur$ sedan+kan pada

laki'laki di /aa umur %0 taun jaran+ terjadi!1$%$"

7ia+nosa ,K dite+akkan den+an menemukan /akteriuria! Untuk mendeteksi

 /akteriuria diperlukan pemeriksaan /akteriolo+ik .an+ seara kon6ensional dilakukan den+an

metode /iakan dan ditemukann.a jumla kuman l00$000 olon. -ormin+ unit ;ml urine!

etode /iakan ini tidak selalu dapat dilakukan la/oratorium sederana$ karena tidak semua

la/oratorium mempun.ai kemampuan untuk pem/iakan itu$ .an+ /ia.an.a ukup tin++i dan

mem/utukan aktu .an+ lama! Dan+ dapat dilakukan adala pemeriksaan mikroskopik 

 pearnaan seara 5ram$ den+an ditemukann.a kuman /atan+ 5ram'ne+ati-! elain itu dapat

8

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

9/24

dilakukan den+an itun+ jumla lekosit dalam urin untuk mem/antu dia+nosis /akteriuria

.an+ in-ekti-!%$"

#aan pemeriksaan adala urine arus'ten+a pa+i ari$ urine diam/il se/elum su/.ek 

minum sesuatu untuk men+indarkan e-ek pen+eneran! Kepada su/.ek dijelaskan men+enai

ara'ara menampun+ dan men+irim sampel urine .an+ di/utukan .aitu: se/elum /erkemi

+enitalia eksterna di/ersikan daulu den+an air sa/un kemudian di/ilas den+an air! Air 

kemi aal di/iarkan ter/uan+ dan .an+ di ten+a'ten+a ditampun+ se/an.ak 20 ml di

dalam tempat steril .an+ tela disediakan! u/.ek ju+a diminta untuk menja+a a+ar tempat

tampun+ urine tidak men.entu paa$ +enitalia atau pakaian$ dan tidak meme+an+ /a+ian

dalam dari tempat tampun+! ampel urine setela diperole$ dimasukkan ke dalam kanton+

 plastik /erisi poton+an'poton+an es dan se+era di/aa ke la/oratorium untuk diperiksa!%$"

ada pemeriksaan -isik terdapat n.eri pada daera pin++an+ dan perut$ suara usus

melema seperti ileus paralitik! ada pemeriksaan dara ditemukan leukositosis dan

 penin+katan >&7$ urinalisis teradap piuria$ /akteriuria$ dan ematuria! ada pielone-ritis

dapat terjadi penurunan -aal +injal dan /akteriuria pada kultur urin! emeriksaan -oto polos

 perut menunjukkan adan.a keka/uran dari /a.an+an otot psoas dan /a.an+an radio'opak dari

 /atu saluran kemi!1$%$"

5am/ar "! enilaian Klinik pada 5an++uan #erkemi "

9

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

10/24

5am/ar 9! enilaian Klinik pada ,K "

7ia+nosis ,K den+an pen.ulit dapat diam/il /erdasarkan simptom'simptom .an+

ada dan penemuan klinis! ada skenario didapatkan keluan /erupa n.eri saat /erkemi$

demam$ serin+ /erkemi (-rekuensi) tapi an.a sedikit'sedikit dan urin /erarna keru! 7ari

+ejala'+ejala .an+ didapat$ diperkirakan pasien menderita ,K den+an pen.ulit! ,K den+an

komplikasi atau pen.ulit di/edakan menjadi: ,K selama keamilan$ ,K pada dia/etes

mellitus$ dan ,K pada usia lanjut!1

 

ISK pada kehamilan

ada masa keamilan terjadi peru/aan anatomi dan -isiolo+i saluran kemi .an+

dise/a/kan ole penin+katan pro+esteron dan o/struksi aki/at pem/esaran uterus!

eristaltik ureter menurun dan terjadi dilatasi ureter terutama pada sisi kanan .an+ terjadi

 pada keamilan tua! anita amil le/ muda men+alami pielone-ritis akut daripada

anita tidak amil$ meskipun kemun+kinan untuk menderita /akteriuria kedua kelompok 

sama! ielone-ritis .an+ tidak dio/ati men.e/a/kan terjadin.a kelairan prematur den+an

kematian /a.i! Kultur urine dima/il pada saat kunjun+an pertama dan diulan+ pada

min++u ke'1"! Jika terdapat /akteriuria arus se+era diterapi! Anti/iotika .an+ dipili

san+at ter/atas men+in+at toksisitas pada janin! Dan+ palin+ aman saat ini adala penisilin

dan se-alosporin$ di/erikan selama 3 ari! Kontrol teradap kultur urine dilakukan seara

 /erkala untuk men+etaui e-ekti-itas terapi! Jika terjadi pielone-ritis pasien arus

menjalani raat inap untuk pem/erian terapi anti/iotika parenteral!1$%

 

ISK pada usia lanjut

re6alensi ,K menin+kat seara si+ni-ikan pada manula (manusia usia lanjut)!

#akteriuria menin+kat dari %'10 pada usia 90 taun menjadi 20 pada usia 80 taun!

7ikatakan /aa ,K adala pen.e/a/ ter/an.ak /akteremia pada manula! anita tua

10

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

11/24

.an+ menderita pielone-ritis nono/strusi le/i muda men+alami episode /akteremia

daripada anita muda!  anita manula .an+ menderita sistitis arus mendapatkan terapi

anti/iotika peroral salama 9 ari$ sedan+kan jika menderita pielone-ritis$ arus

mendapatkan terapi parenteral selama 1< ari! ria manula .an+ menderita ,K /iasan.a

karena prostatitis dan mendapatkan terapi antimikro/a aal 1< ari dan diteruskan la+i "

min++u in++a sem/u!1$%

 

ISK pada pasien diabetes melitus

  re6alensi /akteriuria asimptomatik pada pasien dia/etes anita dua kali le/i

serin+ daripada anita non dia/etes! 7emikian pula den+an resiko untuk mendapatkan

 pen.ulit aki/at ,K le/i /esar! Hal ini didu+a karena ada dia/etes suda terjadi kelainan

-un+sional pada sistem urinaria maupun -un+si leukosit se/a+ai pertaanan tu/u!

Kelainan -un+sional pada saluran .an+ serin+ dijumpai adala sistopati dia/etikum! @le

karena pada dia/etes$ terjadi penurunan sensiti-itas /uli'/uli sein++a memudakan

distensi /uli'/uli serta penurunan kontraktilitas destrusor dana kesemua ini men.e/a/kan

terjadin.a penin+katan residu urine! Kesemuan.a itu men.e/a/kan muda terjadin.a

in-eksi!  Komplikasi .an+ /isa terjadi pada pasien dia/etes .an+ menderita ,K adala:

sistitis em-isematosa$ pielone-ritis em-isematosa$ nekrosis papilar +injal$ a/ses perine-rik$

dan /akteremia!1$%

,K dapat menim/ulkan /e/erapa pen.ulit$ di antaran.a +a+al +injal akut$ urosepsis$

nekrosis papilla +injal$ ter/entukn.a /atu saluran kemi$ supurasi atau pem/entukan a/ses$

dan +ranuloma! Gagal ginjal akut .an+ terjadi akan men.e/a/kan edema .an+ terjadi aki/at

in-lamasi akut pada +injal akan mendesak sistem pel6ikalises sein++a menim/ulkan

+an++uan aliran urine! ada pemeriksaan uro+ram terliat spastisitas sistem pel6ikalises atau

 pada pemeriksaan radionuklir$ asupan (uptake) =at radioakti- tampak menurun! elain itu

urosepsis dapat men.e/a/kan nekrosis tu/ulus +injal akut!%

Nekrosis papila ginjal dan nefritis interstisial ! ,n-eksi +injal pada pasien dia/etes

serin+ menim/ulkan pen+elupasan papila +injal dan ne-ritis interstisial! atu saluran kemih

men.e/a/kan adan.a papila .an+ terkelupas aki/at ,K serta de/ris dari /akteri merupakan

nidus pem/entukan /atu saluran kemi! elain itu /e/erapa kuman .an+ dapat memea urea

mampu meru/a suasana pH urine menjadi /asa! uasana /asa ini memun+kinkan unsur I 

unsur pem/entuk /atu men+endap di dalam urine dan untuk selanjutn.a mem/entuk /atu

 pada saluran kemi! edan+kan pada supurasi$ in-eksi saluran kemi .an+ men+enai +injal

dapat menim/ulkan a/ses pada +injal .an+ meluas ke ron++a perineal dan /akan ke

 pararenal$ demikian pula .an+ men+enai prostat dan testis dapat menim/ulkan a/ses pada prostat dan a/ses testis!%

11

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

12/24

,K pada ekstremitas /aa! resentasi klinis ,K /aa ter+antun+ pada +ender!

ada perempuan dapat ditemukan sistitis dan sindrom uretra akut (UA)! istitis adala

 presentasi klinik in-eksi kandun+an kemi disertai /akteriuria /ermakna sedan+kan UA

adala presentasi klinis sistitis tanpa ditemukan mikroor+anisme (steril)$ serin+ dinamakan

sistitis /akterialis! edan+kan pada laki'laki$ presentasi klinis ,K /aa pada laki'laki

mun+kin sistitis$ prostatitis$ epididimis dan uretritis!1$%

istitis akut muda terjadi jika pertaanan lokal tu/u menurun$ .aitu pada dia/etes

melitus atau trauma lokal minor seperti pada sen++ama! anita le/i serin+ men+alami

seran+an sistitis daripada pria karena uretrea anit le/i pendek daripada pria$ disampin+ itu

+eta airan prostat pada pria mempun.ai si-at /akterisidal sein++a relati- taan teradap

,K! eaksi in-lamasi men.e/a/kan mukosa /uli'/uli menjadi kemeraan$ edema$ dan

ipersensiti- sein++a jika /uli'/uli terisi urine$ akan muda teran+san+ untuk se+era

men+eluarkan isin.a (-rekuensi)! Kontraksi /uli'/uli akan men.e/a/kan rasa n.eri di daera

supra pu/ik dan eritema mukosa /uli'/uli muda /erdara dan menim/ulkan ematuria! ada

sistitis jaran+ disertai den+an demam$ mual$ munta$ /adan lema$ dan kondisi umum .an+

menurun! Jika disertai den+an demam dan n.eri pin++an+ perlu dipikirkan adan.a penjalaran

in-eksi ke saluran kemi /a+ian atas!%

rostatitis adala reaksi in-lamasi pada kalenjar prostat .an+ dapat dise/a/kan ole

 /akteri maupun non /akteri! asien .an+ menderita prostatitis /akterial akut tampak sakit$

demam$ men++i+il$ rasa sakit di daera perineal$ dan men+elu adan.a +an++uan miksi! ada

 pemeriksaan -isik den+an olok du/ur$ prostat tera/a mem/en+kak$ an+at$ dan n.eri!

&pididimis adala reaksi in-lamasi .an+ terjadi pada epididimis$ /isa akut maupun kronis!

Jika tidak ditan+ani den+an /aik dapat menular ke testis sein++a menim/ulkan a/ses pada

testis$ n.eri skrotum .an+ /erkepanjan+an$ dan in-ertilitas! asien akan men+elu n.eri

mendadak pada daera skrotum$ diikuti den+an /en+kak pada kauda in++a kaut epididimis!

4idak jaran+ disertai demam$ maleise$ dan n.eri dirasakan in++a ke pin++an+!%

Diagnosis anding

#atu saluran kemi

#atu saluran kemi /erdasarkan tempatn.a di+olon+kan menjadi /atu +injal dan /atu

kandun+ kemi! #aju +injal merupakan keadaan tidak normal di dalam +injal$ dan

men+andun+ komponen kristal serta matriks or+ani! >okasi /atu +injal dijumpai kas di

kaliks atau pel6is dan /ila akan keluar dapat terenti di ureter atau kandun+ kemi! #atu

12

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

13/24

+injal se/a+ian /esar men+andun+ /atu kalsium! #atu oksalat$ kalsium oksalat$ atau kalsium

-os-at seara /ersamaan dapat dijumpai sampai "%'8% dari jumla keseluruan /atu! 1

em/entukan /atu saluran kemi memerlukan keadaan supersaturasi dalam

 pem/entukan /atu! upersaturasi merupakan keadaan dimana su/stansi pen.usun /atu

terdapat dalam jumla .an+ /esar salam urin$ dan 6olume urin serta =at kimia .an+ menekan

 pem/entukan /atu /erkuran+! #atu terdiri dari kristal'kristal .an+ tersusun ole /aan'/aan

or+anik maupun anor+anik .an+ terlarut di dalam urin! Kristal'kristal terse/ut tetap /erada

dalam keadaan metastable (tetap terlarut) di dalam urin jika tidak ada keadaan tertentu .an+

men.e/a/kan terjadin.a presipitasi kristal! Kristal'kristal .an+ salin+ men+adakan presipitasi

mem/entuk inti /atu (nukleasi) .an+ kemudian akan men+adakan a+re+asi$ dan menarik 

 /aan'/aan lain sein++a menjadi kristal .an+ le/i /esar! eskipun ukurann.a ukup

 /esar$ a+re+at kristal masi rapu dan /elum ukup mem/untu saluran kemi! Untuk itu

a+re+at kristal menempel pada epitel saluran kemi (mem/entuk retensi kristal)$ dan dari sini

 /aan'/aan lain diendapkan pada a+re+at itu sein++a mem/entuk /atu .an+ ukup /esar 

untuk men.um/at saluran kemi!1$9

Keluan .an+ didapat ter+antun+ pada posisi atau letak /atu$ /esar /atu dan pen.ulit

.an+ tela terjadi! Keluan .an+ palin+ dirasakan ole pasien adala n.eri pada pin++an+!

 .eri ini mun+kin /isa /erupa n.eri kolik maupun /ukan! .eri kolik terjadi karena akit6itas

 peristaltik otot polos sistem kalises ataupun ureter menin+kat dalam usaa untuk 

men+eluarkan /atu dari saluran kemi! enin+katan perisataltik itu men.e/a/kan tekanan

intraluminaln.a menin+kat sein++a terjadi pere+an+an dari terminal sara- .an+ mem/erikan

sensasi n.eri! #atu .an+ terletak di se/ela distal ureter dirasakan ole pasien se/a+ai n.eri

 pada saat kenin+ atau serin+ kenin+! Hematuria serin+ kali dikelukan ole pasien aki/at

trauma pada mukosa saluran kemi .an+ dise/a/kan ole /atu dan dapat /erupa ematuria

mikroskopik pada pemeriksaan urinalisis! Jika didapatkan demam arus diuri+ai suatu

urosepsis dan ini merupakan kedaruratan di /idan+ urolo+i!1$%$9

!tiologi

Kuman pen.e/a/ sepsis palin+ serin+ adala /akteri +ram ne+ati- .an+ idup

komensal di saluran erna$ .aitu kuran+ le/i 30'80! edan+kan kuman +ram positi- 

merupakan pen.e/a/ %'2

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

14/24

6irulen adala  Pseudomonas dan  Klebsiella$ dan dalam al ini  Pseudomonas  serin+ kali

menunjukkan resistensi teradap /er/a+ai anti/iotika!1$%

Urosepsis tim/ul karena adan.a o/struksi saluran kemi sein++a kemampuan urin

untuk men+eleminasi kuman dari saluran kemi menjadi ter+an++u! Keadaan ini

men.e/a/kan kuman den+an muda /erkem/an+ /iak di dalam saluran kemi$ menem/us

mukosasaluran kemi$ dan masuk ke dalam sirkulasi dara$ sein++a men.e/a/kan

 /akteremia! Kelainan urolo+i .an+ serin+ menim/ulkan urosepsis adala /atu saluran kemi$

iperplasia prostat$ dan ke+anasan saluran kemi .an+ men.e/a/kan tim/uln.a idrone-rosis

dan /akan pione-rosis!

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

15/24

4a/el 1! Famili$ 5enus dan pesies ikroor+anisme (@) .an+

enjadi en.e/a/ 4erserin+ ,K <

!pidemiologi

&pidemiolo+i ,K ter/a+i dalam kelompok nosokomial dan kelompok mas.arakat

dimana +ejalan.a dapat /erupa asimptomatik maupun simptomatik! en++unaan kateter 

adala pen.e/a/ ter/an.ak ,K nosokomial! ,K dapat men+enai laki'laki maupun

 perempuan! ada /a.i laki'laki le/i serin+ terjadi di/andin+ perempuan! ada anak dan

remaja$ perempuan le/i serin+ terjadi di/andin+ laki'laki! ada deasa$ perempuan le/i

serin+ terjadi di/andin+ laki'laki! ada penderita diatas "0 taun dijumpai le/i /an.ak laki'

laki di/andin+ perempuan terutama jika disertai kelainan struktur maupun -un+si!

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

16/24

ISK tergantung banyak faktor, seperti usia, gender, prea!ensi

bakteriuria, dan faktor predisposisi yang "enyebabkan peruba#an

struktur sa!uran ke"i# ter"asuk gin$a!% Se!a"a periode usia beberapa

bu!anda! !ebi# dari 65 ta#un pere"puan &enderung "enderita ISK dibandingkan !aki'!aki% ISK beru!ang pada !aki'!aki $arang di!aporkan,

ke&ua!i disertai faktor predisposisi% (rea!ensi bakteriuria asi"pto"atik

!ebi# sering dite"ukan pada  perempuan! re6alensi selama periode sekola 1

menin+kat menjadi % selama periode akti- seara seksual! re6alensi in-eksi asimtomatik 

menin+kat menapai 30$ /aik laki'laki maupun perempuan /ila disertai -aktor predisposisi!

Adapun -aktor predesposisi .an+ /erpen+aru teradap in-eksi saluran kemi antara lain

adala:1

' anjan+ uretra! anita mempun.ai uretra .an+ le/i pendek di/andin+kan pria!

' Faktor usia! @ran+ tua le/i muda terkena di/anndin+kan den+an usia .an+ le/i muda!

' anita amil le/i muda terkena pen.akit ini karena penaru ormonal ketika

keamilan .an+ men.e/a/kan peru/aan pada -un+si +injal!

' Faktor ormonal seperti menopause! anita pada masa menopause le/i rentan terkena

karena selaput mukosa dipen+arui estero+en .an+ /er-un+si se/a+ai pelindun+ mukosa!

' 5an++uan pada anatomi dan -isiolo+is urin! i-at urin .an+ asam dapat menjadi

anti/akteri alami tetapi apa/ila terjadi +an++uan dapat men.e/a/kan menurunn.a

 pertaanan teradap kontaminasi /akteri!' enderita dia/etes$ oran+ .an+ menderita edera korda spinalis$ atau men++unakan

kateter dapat men+alami penin+katan resiko in-eksi!

e/a+ian /esar in-eksi saluran kemi tidak diu/un+kan den+an -aktor risiko tertentu!

 amun pada in-eksi saluran kemi /erulan+$ perlu dipikirkan kemun+kinan -aktor risiko

seperti: (1) Kelainan -un+si atau kelainan anatomi saluran kemi$ (2) 5an++uan pen+oson+an

kandun+ kemi (inomplete /ladder empt.in+)$ (3) Konstipasi$ (

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

17/24

 /! ,K Atas

,n-eksi saluran kenin+ /a+ian atas (p.elonepritis) adala in-eksi pada parenkim

+injal! Keluan'keluann.a adala demam dan n.eri pin++an+$ maupun simptom'

simptom in-eksi saluran kenin+ /a+ian /aa!

2! enurut +ejala:1$%

a! #akteriuria asimptomatis ( tanpa disertai +ejala )

 /! #akteriuria simptomatis ( disertai +ejala )

3! enurut komplikasi:1$%

a! ,K sederana ( tanpa -aktor predisposisi )

,K sederana .an+ terjadi pada penderita den+an saluran kenin+ tak /aik$ anatomik 

maupun -un+sional normal! ,K ini pada usia lanjut terutama men+enai penderita

anita dan in-eksi an.a men+enai mukosa super-iial kandun+ kemi!

 /! ,K /erkomplikasi ( disertai -aktor perdisposisi )

erin+ menim/ulkan /an.ak masala karena serin+ kali kuman pen.e/a/ sulit

di/erantas$ kuman pen.e/a/ serin+ resisten teradap /e/erapa maam anti/iotika$

serin+ terjadi /akterimia$ sepsis dan sok! ,K ini terjadi /ila terdapat keadaan'

keadaan se/a+i /erikut:

' Kelainan a/normal saluran kenin+: /atu$ re-lu 6esiko uretral$ o/struksi$ atoni

kandun+ kemi$ paraple+ia$ kateter kandun+ kenin+ menetap dan prostatitis!

' Kelainan -aal +injal: +a+al +injal akut maupun kronis!

' 5an++uan da.a taan tu/u

' ,n-eksi .an+ dise/a/kan karena or+anisme 6irulen seperti roteus sp .an+

memproduksi urease!

Patogenesis

earusn.a saluran kemi atau urin selalu /e/as dari mikroor+anisme atau steril!

,n-eksi saluran kemi terjadi pada saat mikroor+anisme masuk ke dalam saluran kemi dan /er/iak di dalam media urin! ikroor+anisme masuk saluran kemi melalui /e/erapa ara:8

1! Asendin+$ .aitu kolonisasi kuman di sekitar uretra!

2! Hemato+en$ .aitu masukn.a kuman melalui uretra ke 6esika urinaria!

3! >im-o+en$ .aitu penempelan kuman dindin+ 6esika urinaria!

an+sun+ dari or+an sekitarn.a .an+ se/elumn.a tela terin-eksi$ .aitu masukn.a kuman

melalui ureter ke +injal!

Adapun dua jalur utama terjadin.a ,K .aitu seara asendin+ dan emato+en! eara

asendin+ .aitu: asukn.a mikroor+anisme dalam kandun+ kemi$ antara lain: -aktor 

anatomi dimana pada anita memiliki uretra .an+ le/i pendek daripada laki'laki sein++a

17

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

18/24

insiden terjadin.a ,K le/i tin++i$ -aktor tekanan urine saat miksi$ kontaminasi -ekal$

 pemasan+an alat ke dalam traktus urinarius (pemeriksaan sistoskopik$ pemakaian kateter)$

adan.a deku/itus .an+ terin-eksi$ dan naikn.a /akteri dari kandun+ kemi ke +injal!1$8

edan+kan seara emato+en .aitu pen.e/aran .an+ serin+ terjadi pada pasien .an+

sistem imunn.a renda sein++a mempermuda pen.e/aran in-eksi seara emato+en Ada

 /e/erapa al .an+ mempen+arui struktur dan -un+si +injal sein++a mempermuda

 pen.e/aran emato+en$ .aitu: adan.a /endun+an total urine .an+ men+aki/atkan distensi

kandun+ kemi$ /endun+an intrarenal aki/at jarin+an parut$ dan lain'lain!8

)a"bar 8% *ua +a!ur ta"a -asuknya -ikroorganis"e pada ISK.

 +a!ur /s&ending dan e"atogen 8

Sebagian besar "ikroorganis"e "e"asuki sa!uran ke"i# "e!a!ui

&ara ascending. Ku"an penyebab ISK u"u"nya ada!a# ku"an yang

berasa! dari ora nor"a! usus dan #idup se&ara ko"ensa! di da!a"

introitus agina, prepusiu" penis, ku!it perineu", dan di sekitar anus%-ikroorganis"e "e"asuki sa!uran ke"i# "e!a!ui uretra prostat

asdeferens testis pada pria esika urinaria ureter, dan sa"pai ke

gin$a!%   er$adinya infeksi sa!uran ke"i# karena adanya gangguan

kesei"bangan antara "ikroorganis"e penyebab infeksi uropatogen

sebagai agent dan epite! sa!uran ke"i# sebagai host % )angguan

kesei"bangan ini disebabkan o!e# karena perta#anan tubu# dari host 

yang "enurun atau karena iru!ensi agent  "eningkat%1$%$8

18

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

19/24

aktor #ost atau ke"a"puan host untuk "ena#an "ikroorgnis"e

"asuk ke da!a" sa!uran ke"i# disebabkan beberapa faktor seperti

perta#anan !oka! dari host  dan peranan dari siste" kekeba!an tubu# yang

terdiri atas i"unitas #u"ora!"aupun i"unitas se!u!er% *iabetes "e!itus,usia !an$ut, ke#a"i!an, penyakit'penyakit i"unosupresif "erupakan

keadaan' keadaan yang "e"per"uda# ter$adinya ISK dan "enyu!itkan

pengobatan% eberapa faktor perta#anan !oka! dari tubu# ter#adap suatu

infeksi . 1 -ekanis"e pengosongan urine yang teratur dari esika

urinaria dan gerakan perista!tik ureter, 2 *era$at keasa"an p urine

yang renda#, 3 /danya ureu" da!a" urin, 4 s"o!aritas urin yang

&ukup tinggi, 5 strogen pada :anita usia produktif, 6 (an$ang uretra

pada pria, 7 /danya ;at antibakteria pada ka!en$ar prostat atau

(/ prostatic antibacterial factor) yang terdiri dari

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

20/24

reuks siste" urinaria% atu sa!uran ke"i#, benda asing di da!a" sa!uran

ke"i# seperti kateter "enetap, dan $aringan atau se!'se! kanker yang

nekrosis kese"uanya "erupakan te"pat perse"bunyian bakteri se#ingga

su!it untuk dibersi#kan o!e# a!iran urin%

1$8

Sedangkan faktor dari "ikroorganis"e $uga "e"pengaru#i

pato=sio!ogi ISK% akteri di!engkapi dengan pi!i atau ="briae yang

terdapat diper"ukaanya% (i!i berfungsi untuk "ene"pe! pada urote!iu"

"e!a!ui reseptor yang ada di per"ukaan urote!iu"% *itin$au dari $enis

pi!inya, terdapat dua $enis bakteri yang "e"punyai iru!ensi berbeda,

yaitu bakteri tipe pi!i 1 yang banyak "eni"bu!kan infeksi pada sistitis

dan tipe pi!i ( yang sering "eni"bu!kan infeksi berat pie!onefritis akut%

Se!ain itu beberapa bakteri "e"punyai sifat dapat "e"bentuk antigen,

"eng#asi!kan toksin #e"o!isin, dan "eng#asi!kan en;i" urease yang

dapat "eruba# suasana urin "en$adi basa%1,8

"anifestasi Klinik 

,n-eksi /akteri ke +ejala klinis ,K tidak kas dan /akan pada se/a+ian pasien tanpa

+ejala! 5ejala .an+ serin+ ditemukan iala disuria$ polakisuria dan terdesak kenin+ .an+

 /iasan.a terjadi /ersamaan! .eri suprapu/ik dan daera pel6is ju+a ditemukan! olakisuriaterjadi aki/at kandun+ kemi tidak dapat menampun+ urin le/i dari %00 ml karena mukosa

.an+ meradan+ sein++a serin+ kenin+! tran+uria$ tenesmus$ nokturia$ serin+ ju+a

ditemukan enuresis nokturnal sekunder$ prostatismus$ n.eri uretra$ kolik ureter dan +injal!1$okasi ,n-eksi <

ISK bagian ba#ah

•

C.stitis$ uretritis$ dan prostatitis' 7isuria$ oliuria;serin+ /erkemi

' endesak /ila mau /erkemi

' Ketidakn.amanan atau n.eri pada

supra pu/is

' Air kemi keru$ /an.ak eritrosit

' 7emam$ men++i+il$ sakit

 pin++an+ /aa$ n.eri perineum

ISK bagian atas

•

ielone-ritis' endadak demam

' en++i+il

' akit di daera osto6erte/ral

' >eukositosis

' #an.ak urin eritosit dalam urin

20

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

21/24

,K .an+ tak /er+ejala teritun+ le/i /er/aa.a$ karena tanpa disadari$ pen.akit

terse/ut akan men++ero+oti terus'menerus! Jadi$ oran+ .an+ /ersan+kutan terin-eksi tetapi

dia tidak tau dan /iasan.a mala menjadi kronis!%

Penatalaksanaan

eara non -armakolo+is$ dapat dilakukan penatalaksaan se/a+ai /erikut: /an.ak 

minum air puti /ila -un+si +injal /aik$ serta menja+a dan menan++ulan+i i+iene +enitalia

eksterna! edan+kan seara -armakolo+is$ prinsip pen+o/atan in-eksi saluran kemi adala

mem/erantas (eradikasi) /akteri den+an anti/iotika! 7en+an tujuan pen+o/atan

men+ilan+kan /akteri pen.e/a/ ,n-eksi saluran kemi$ menan++ulan+i keluan (+ejala)$ dan

mene+a kemun+kinan +an++uan or+an (terutama +injal)!1

4ata ara pen+o/atan antara lan adala: (1) men++unakan pen+o/atan dosis tun++al$

(2) men++unakan pen+o/atan jan+ka pendek antara 10'1< ari$ (3) men++unakan pen+o/atan

 jan+ka panjan+ antara

>e6o-loksasin 2 2%0 m+ 3 ari

e-iksim 1

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

22/24

4a/el %! @/at arenteral .an+ 7apat 7i+unakan untuk 4erapi ,K Atas %

Antimikroba Dosis Inter&al

e-epim 1 +ram 12 jam

ipro-loksasin e6o-loksasin %00 m+ 2< jam

@-loksasin

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

23/24

a! Am.no+l.osida: 5entamiin dan 4o/ramiin pun.a e-ekti6itas sama$ tetapi +entamiin

sedikit le/i maal! 4o/ramiin mempun.ai akti6itas le/i /esar teradap pseudomonas

memilki peranan pentin+ dalam pen+o/atan on-eksi sistemik .an+ serius! Amikasin

umumn.a di+unakan untuk /akteri .an+ multiresisten!

 /! eniillin: memilki spetrum luas dan le/i e-ekti- untuk meno/ati in-eksi aki/at

 Pseudomonas aeruginosa dan enterooi! eniillin serin+ di+unakan pada pasien .an+

+injaln.a tidak sepasan+ atau ketika pen++unaan am.no+l.osida arus diindari!

! Cepalosporin: Cepalosporin +enerasi kedua dan keti+a memiliki akti6itas melaan

 /akteri +ram ne+ati6e$ tetapi tidak e-ekti- melaan  Pseudomonas aeruginosa! 7i+unakan

untuk men+o/ati in-eksi nosokomial dan uropsesis karena in-eksi pato+en!

 

Pen'egahanene+aan .an+ dapat dilakukan antara lain adala: (1) #a+i anita$ setela /uan+

air kenin+ mem/asu dari depan ke /elakan+ untuk mene+a masukn.a /akteri dari anus

ke dalam uretra$ (2) e+era /uan+ air keil apa/ila /ila kandun+ kemi suda terasa penu$

(3) ili toilet umum den+an toilet jon+kok se/a/ tidak men.entu lan+sun+ permukaan

toilet dan le/i i+ienis$ (

8/15/2019 PBL BLOK 20 SKEN 2

24/24

1! udo.o A$ etio.oadi #$ Ali ,$ imadi/rata $ etiati ! #uku ajar ilmu pen.akit

dalam! Jakarta: ,nterna u/lisin+L 200E!! 1%8"'E%!

2! Fa=is @$ o--at 7! At a +lane series anatomi! Jakarta: &rlan++aL 200

&disi1%! U Ameria: 4e 5ra'Hill CompaniesL 2013!!290'EL322'3!

%! urnomo #! 7asar'dasar urolo+i! &disi ke'2 Jakarta: C? a+un+ etoL 200E! p! "E'8%!

"! ukandar &! e-rolo+i klinik! &disi 3! #andun+: usat ,n-ormasi ,lmia (,,) #a+ian ,lmu

en.akit 7alam FK UA7L 200"! !2"'E3!

9! 5rae A$ #orle. ! At a +lane ilmu /eda! &disi ke'3! Jakarta: &rlan++aL 200"! !1""'

9!

8% Corin &J! #uku saku pato-isiolo+i! Jakarta: ener/it #uku Kedokteran &5CL 200E!

!918