pbl ku ponin

8/4/2019 pbl ku ponin

1/15

GANGGUAN PEMBULUH DARAH KORONER

Anatomi Jantung

Jantung adalah pompa berotot didalam dada yang bekerja terus menerus tanpa

henti memompa darah keseluruh tubuh, pagi dan malam dari kelahiran sampai kematian.

Jantung berkontraksi dan relax sebanyak 100.000 kali dalam sehari, dan semua pekerjaan

ini memerlukan suplai darah yang baik yang disediakan oleh pembuluh arteri koroner.

Makroskopis

Arteri koronari menghantar bekalan darah ke otot jan tung. Arteri koronari kanan

menghantar ke kiri dan kanan jantung manakala arteri koronari kiri menghantar ke kiri

jantung. Jantung merupakan organ berotot yang geronggang dan bersaiz lebih besar

sedikit daripada genggaman tangan. Jantung terletak sedikit ke sebelah kiri di bahagian

tengah dada.Dinding jantung terdiri dari otot yang mempunyai ciri-ciri pengecutan yang

khusus. Jantung dibahagikan kepada 2 bahagian, yang dibahagikan lagi kepada ruang atas


2/15

dan ruang bawah iatu atrium dan ventrikel. Ruang atas dan ruang bawah dihubungkan

oleh injap, yang terbuka dan tertutup semasa denyutan jantung dan menghalang

pengaliran darah ke belakang pada waktu antara denyutan jantung. Injap di sebelah kiri

mempunyai dua kuspa dan dikenali sebagai injap mitral atau bikuspid. Injap di sebalah

kanan pula mempunyai 3 kuspa dan dikenali sebagai injap trikuspid.

Mikroskopis

modifikasi pembuluh darah,organ musculer; karakteristk otot jantung

dinding terdiri dari :

o endocardium: tersusun oleh endothelium dan jaringan elastis

o myocardium: lapisan otot jantung tebal di ventrikel)

o epicardium: terdiri dari jaringan ikat dan mesotelium

mendapat supply darah dari arteri coronaria

terdiri atas 2 ruang:

o atrium = dinding tipis = reservoir (menerima darah)

o ventrikel = dinding tebal = pemompa (memompa darah)

letak: cavitas pericardiale

kontraksi: myogenik, ritmik

Kontraksi jantung: mulai dari nodus SA/pacemaker (di atrium kanan) nodus

AV (atrioventricular) di ventrikel kanan) menyebabkan serabut-serabut di

ventrikel memompa terjadi aliran darah.

Sistem Injap Dalam Jantung

Injap-injap yang dikenali sebagai injap semilunar, memisahkan ventrikel daripadasalur darah yang mengangkut darah keluar dari jantung. Injap pulmonari memisahkan

ventrikel kanan daripada arteri pulmonari, manakala injap aorta memisahkan ventrikel

kiri daripada aorta. Apabila ventrikel mengecut, injap semilunar membuka, membolehkan

darah mengalir ke depan. Apabila injap semilunar menutup, injap trikuspid dan mitral

membuka dan membenarkan darah mengalir melaluinya ke dalam ventrikel yang


3/15

mengendur itu. Penutupan injap jantung yang berlainan inilah yang menghasilkan bunyi

'lubb dubb' yang boleh didengar melalui stetoskop.

Vaskularisasi

Jantung mendapat pendarahan dari a.coronaria cordis yang merupakan cabang

dari aorta ascendens. A.coronaria cordis ada 2 yaitu a.coronaria dextra dan a.coronaria

sinister.

A.coronaria dextra timbul dari sinus aorticus anterior dan mempunyai 2 cabang

yaitu ramus interventricularis posterior yang memberi pendarahan kepada kedua ventrikel

dan cabang kedua ialah ramus marginalis yang mendarahi faices anterior dan posterior

ventriculus dextrer.

Seterusnya ialah a.coronaria sinister yang timbul dari sinus aorticus posterior

sinistra. Cabang-cabangnya ialah ramus interventrikularis anterior yang memberi

pendarahan kepada kedua ventrikel dan beranastomosis dengan ramus interventricularis

posterior. Cabang yang kedua ialah ramus circumflexa yaitu mendarahi atrium dan

ventriculus sinister.

Pembuluh Darah Balik Jantung

Sinus Coronarius. Vena-vena yang bermuara pada sinus ini ialah :

V.cordis magna dimulai dari apex jantung.

V.cordis parva berjalan di dalam sulcus coronarius di antara atrium dextrum dan

ventricle.

V.cordis media dimulai dari apex yang berjalan acendens di sulcus

longitudinalis dan berakhir pada sinus coronarius.

V.ventricularis sinistra posterior berjalan di facies diaphragmatica ventricularis

sinister.

V.obliqua atrii sinistra Marshalii vena kecil yang decendens secara oblique di

bahagian posterior atrium sinitrum dan berakhir di dekat ujung sinus coronarius.


4/15

Inervasi

Jantung mendapat persarafan dari ramus cardiacus N.vagus dan truncus

simpaticus. Kedua saraf ini bergabung menjadi plexus cardiacus dan cabang-cabangnya,

plexus coronarius yang berjalan bersama a.coronaria. Saraf simpatis merupakan serabut

postganglionic dari medulla spinalis segmen cervical dan thoracal bagian superior. Saraf

parasimpatis merupakan serabut preganglionik di mana ganglionnya terletak di jaringan

ikat pericardium dari atrium dan di septum interatriorum.

Histologi Pembuluh Darah

Struktur Histologi umumnya terdiri dari 3 lapisan sirkuler:

Tunika intima

Tunika media

Tunika adventisia

ARTERI

pembuluh darah membawa darah menjauhi jantung

dinding berotot dan elastis mengembang saat dilewati darah Tunika media tebal memelihara bentuk pembuluh darah

Tunika adventisia tipis

1. Tipe Arteri

Arteria tipe elastis / arteria konduksi

Ukuran besar

Contoh: aorta (arteri yg paling besar), arteri pulmonalis, arteri karotis komunis,arteri subklavia

2. Arteria tipe muscular/ arteria distribusi

Ukuran kecil


5/15

Arteria tipe muscular sangat banyak, diameter: 10 0,1 mm, otot polos di tunika

media tebal

Distribusi darah ke seluruh organ

3. Arteriola

diameter < 100 mikron

Dinding terdiri 1 3 lapis otot polos sirkuler

Mengatur tekanan darah dan distribusi darah ke kapiler

VENA

o

Mengangkut darah (dari seluruh tubuh dan paru) ke jantung (mulai darikapiler)

o Dinding kurang berotot dan kurang elastis

o Tunika Media lebih tipis, lebih banyak serabut kolagen shg kurang dapat

mengembang/menyempit

o Dibanding arteri yg sepadan : diameter lebih besar, tapi dinding lebih tipis

o Strukturlebih bervariasi

o Terdapat katub untuk mencegah membaliknya aliran darah

Tipe Vena

Vena ukuran Besar

Vena ukuran Sedang

Vena ukuran Kecil

Umumnya terdiri 3 lapisan/ tunika; dari dalam keluar:

Tunika Intima

o paling dalam

o tdr selapis sel endotel pipih diatas membrana basalis


6/15

o lapisan subintima/subendotel: serat fibro-elastic halus pada arteri besar

: lamina elastika interna

Tunika Media

bagian tengah,umumnya paling tebal

o jaringan di sekitar tunika intima : jar ikat fibrosa tdr serat kolagen,

retikulin,elastis, fibroblas, sel-sel otot polos

o unsur utama: otot polos yg tersusun melingkar / berupa pilinan padat

Tunika Adventisia

Lapisan terluar

o jaringan fibro-elastis memanjang dan memilin

o serat elastin lamina elastica eksterna

o vasa vasorum

-Pembuluh Darah dengan diameter lebih dari 1 mm pembuluh- pembuluh

nutrien, dalam tunika adventisia sampai ke tunika media

KAPILER DARAH

dibatasi sel endotel pipih diatas membrana basalis, tepi sel bergerigi, saling

mengisi, inti sel menonjol ke lumen

diameter lumen : 8-10 mikron darah bergerak ke satu aliran; di tempat

tertentu sangat tipis / berlubang; misal pd glomerulus ginjal, dan pleksus koroid,

tanpa tunika media/adventisia

ada dua tipe : utuh (kontinua) dan bertingkap (fenestra)

1. utuh:

o filamen kontraktil pada sitoplasma

o permukaan lumen dilengkapi filopodia


7/15

o banyak vesikel

o pada: kulit, jaringan ikat, otot, otak dan paru

2. Bertingkap (fenestra)

o sel endotel tipis, filamen kontraktil sedikit

o sitoplasma berlubang-lubang ditutupi selaput dari lamina basal

o lebihi permeable

o pada: glomerulus ginjal, kelenjar endokrin, vili

Cara Kerja Jantung

Siklus jantung yang lengkap terdiri dari fase sistol dan fase diastol.Fase sistol adalah fase

pengosongan manakala fase diastol adalah fase pengisian.dapat dibedakan atas 7 fase.

1) Relaksasi isovolumetrik ventrikel

2) Pengisian cepat ventrikel

3) Pengisian lambat ventrikel

4) Sistol atrium

5) Kontraksi isovolumetrik ventrikel

6) Ejeksi cepat

7) Ejeksi lambat

Sirkulasi Jantung

1. Relaksasi isovolumetrik ventrikel

Relaksasi isovolumetrik ventrikel terjadi karena tekanan ventrikel

yang masih tinggi daripada atrium selepas relaksasi di akhir diastol

ventrikel. Semasa relaksasi isovolumetrik, katup AV dan katup aorta

tertutup,panjang serat otot jantung dan volume ventrikel tidak berubah.

2. Pengisian cepat ventrikel


8/15

Semasa diastol ventrikel, atrium juga dalam keadaan diastol.

Diastol ventrikel mencakup periode relaksasi isovolumetrik ventrikel dan

fase pengisian ventrikel. Tahap ini sesuai dengan interval TP dalam EKG.

Karena terjadi pengisian yang berterusan daripada vena cava terhadap

atrium maka tekanan atrium akan melebihi tekanan ventrikel. Ini

menyebabkan katup AV terbuka dan terjadilah pengisian cepat

ventrikel.Volume ventrikel akan bertambah walaupun sebelum atrium

berkontraksi.

3. Pengisian lambat ventrikel

Pengisian cepat ventrikel berlaku karena penimbunan darah pada

atrium yang disalurkan daripada vena cava. Kemudian berlaku pegisian

lambat karena darah yang tertimbun telah disalurkan ke ventrikel dan

tekanan atrium semakin berkurang.

4. Sistole atrium

nodusus SA akan membentuk potensial aksi ,menyebar ke seluruh

atrium, depolarisasi terjadi(gelombang P) dan atrium akan berkontraksi.

Kurva tekanan atrium akan meningkat . Walaupun volume vetrikel

semakin bertambah apabila atrium berkontraksi, tekanan atrium tetapsedikit lebih tinggi daripada ventrikel dan menyebabkan katup AV tetap

terbuka. Diastol ventrikel berakhir pada awal kontraksi ventrikel dan

kontraksi atrium dan pengisian ventrikel selesai. Volume darah pada akhir

diastol ventrikel ini dinamakan end diastol volume(EDV) yang merupakan

jumlah darah maksimum yang dikandung vntrikel sepanjang siklus

jantung. Normalnya, EDV pada manusia sebanyak 135 ml.

5. Kontraksi isovolumetrik jantung

Impuls berjalan melalui nodulus AV setelah eksitasi atrium dan

merangsang ventrikel, secara simultan atrium kontraksi. Saat ventrikel

diaktifkan, kontraksi atrium selesai. Kurva QRS mewakili eksitasi

ventrikel, menginduksi kontraksi ventrikel. Tekanan ventrikel meningkat


9/15

menandakan awal sistol ventrikel Jeda singkat antara kompleks QRS

menandakan gabungan eksitasi-kontraksi. Tekanan ventrikel akan segera

melebihi tekanan atrium dan mendorong katup AV tertutup.

Tekanan ventrikel harus melebihi tekanan aorta untuk membukakatup aorta maka akan terjadi periode kontraksi isovolumetrik ventrikel

dimana semua katup akan tertutup,tidak ada perubahan volume mahupun

perubahan panjang otot jantung. Tekanan ventrikel terus meningkat karena

volume tetap.

6. Ejeksi cepat

Apabila tekanan ventrikel melebihi tekanan aorta, katup aorta akan

terbuka dan darah akan menyemprot masuk ke dalam aorta. Volume darah

dalam ventrikel berkurang drastis.Sistole ventrikel mencakup periode

kontraksi isovolumetrik dan fase ejeksi .

7. Ejeksi lambat

Pada manusia normal, hanya daripada volume darah dalam

ventrikel yang dipompa keluar selama sistole.Jumlah darah yang tinggal

ketika fase ejeksi disebut end sistole volume(ESV). Normal ialah 65 ml.

Stroke volume(SV) adalah volume sekuncup yaitu jumlah darah yang

dipompa keluar dari setiap ventrikel pada setiap kontraksi. SV=EDV-ESV

Gelombang T mewakili relaksasi di akhir sistol ventrikel setelah

repolarisasi. Penutupan katup aorta terjadi kerana tekanan aorta melebihi

tekanan ventrikel.Penutupan katup aorta menyebabkan gangguan takik

pada kurva tekanan aorta yang disebut takik dikrotik. Darah disalurkan

melalui aorta ke seluruh tubuh.

Selama diastol akhir ventrikel, nodusus SA akan mengalirkan

impuls dan siklus dimulai kembali.

Mekanisme Enzim

1. Enzim fungsional


10/15

Umumnya dibuat dalam hati

Terdapat dalam sirkulasi darah

Substratnya juga dalam sirkulasi:

Kontiniu / intermiten

Kadarnya lebih dari dalam jaringan

Contoh: lipoprotein lipase, pseudocholinesterase, proenzim pembekuan darah &

pemecahan bekuan darah.

2. Enzim nonfungsional

Tak berfungsi dalam darah

Substratnya tidak ada dalam darah

Kadarnya kurang jika dibanding di jaringan

Kehadirannya dalam plasma dengan kadar lebih daripada N merupakan indikasi :

kenaikan kecepatan kerusakan jaringan.

Indikator ini dpt membantu D/ & P/ suatu penyakit.

Pemeriksaan

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang sistimatis dan lengkap mulai dari kepala sampai kaki sangat

diperlukan. Walaupun demikian seringkali diagnosis anatomik belum dapat ditegakkan

hanya dengan pemeriksaan fisik saja. Pemeriksaan fisik ini merupakan penyaring dan

penentu diperlukannya pemeriksaan lanjutan yang lebih canggih

InspeksiPada pemeriksaan jantung paling penting ialah menemukan lokasi apical impulse atau

point of maximal impulse atau ictus cordis pada ruang sela iga ke-5 sesuai dengan letak

apex cordis. Impuls ini dihasilkan oleh pulsasi singkat ventrikel kiri pada saat ventrikel

bergerak kearah anterior selama kontraksi jantung dan menyentuh dinding dada. Pulsasi

ini akan lebih mudah pada orang kurus. Selain itu, diperhatikan juga bentuk dada :


11/15

normal simetris atau abnormal seperti pectus carinatum (dada burung), dada terlihat

menonjol keluar, sebaliknya dapat terlihat bentuk dada excavatum dimana dinding dada

mencekung atau dapat juga ditemukan kelainan yang bersifat patologis.

Palpasi

Berpandukan pada pemeriksaan inspeksi, maka palpasi dilakukan pada ictus cordis.

Yang diperhatikan pada palpasi ictus cordis adalah lokasi ( garis mid-claviculer kiri,

setinggi sela iga 5/4), diameter (kurang dari 2.5 cm), amplutido (berupa denyutan), dan

durasi (teraba selama bunyi jantung pertama).

Perkusi

Pemeriksaan perkusi terpenting ialah menentukan cardiac dullness (besar dan bentuk

jantung) yaitu perubahan dari sonor untuk perkusi paru-paru berubah menjadi pekak.

Perkusi paru bertujuan mengetahui suara perkusi normal yaitu sonor perkusi patologis

redup atau pekak. Ianya dilakukan secara sistematis seperti menentukan batas jantung

kanan,atas,kiri,menentukan pinggang jantung dan menentukan konfigurasi jantung.

Auskultasi

Pemeriksaan ini penting di klinik untuk menentukan berbagai diagnosis dari kelainan

jantung. Sebaiknya pemeriksaan ini dilakukan pada tempat yang sunyi sehingga bunyi

jantung dapat didengar jelas.

Pemeriksaan Elektrokardiagrafi


12/15

Elektrokardiogram (EKG) adalah rekaman aktivitas listrik jantung yang diperoleh dengan

melekatkan elektroda pada permukaan tubuh. Pemeriksaan ini merupakan salah satu

pemeriksaan penunjang rutin yang penting dalam bidang kardiologi yang aman dan tidak

menimbulkan rasa sakit. Alat ini akan menangkap impuls listrik yang dikeluarkan jantung

dan kemudian merekamnya diatas kertas yang berjalan. Dari rekaman listrik jantung ini

dapat diketahui irama jantung yang normal, irama yang teratur atau tidak teratur(aritmia), frekwensi denyut, adanya fokus listrik ekstra, gangguan atau hambatan

hantaran listrik, pembesaran atau penebalan otot serambi atau bilik jantung dan tanda-

tanda kekurangan oksigen serta kerusakan atau kematian otot dinding bilik jantung.

Kelainan anatomi atau adanya beban tekanan atau volume yang berlebihan di dalam

ruang jantung akan menyebabkan kelainan aktivitas listrik.

Pemeriksaan Foto Rontgen Dada

Pemeriksaan foto Rontgen (Ro) dada dilakukan dengan menggunakan sinar X yang

mempunyai daya tembus yang besar. Jaringan tubuh manusia mempunyai daya serap

yang berbeda-beda terhadap sinar X ini sehingga terlihat pencitraan bagian-bagian atau

organ-organ tubuh dengan baik, misalnya jantung, paru-paru dan tulang dada.


13/15

Pemeriksaan ini tidak dapat memperlihatkan isi struktur dari jantung. Tidak berbahaya

karena jumlah radiasi yang dikeluarkan oleh sinar X sangat kecil. Seperti pemeriksaan

EKG, foto Ro dada juga merupakan pemeriksaan penunjang yang penting dan masih

merupakan prosedur rutin dalam menegakkan diagnosis. Dari pemeriksaan dapat

diketahui kondisi paru-paru, ukuran dan bentuk jantung. Adanya pembesaran atau

pembengkakan serambi dan bilik jantung, pembuluh darah utama yang keluar dari

jantung ataupun pembuluh darah di paru-paru dapat terdeteksi.

Pemeriksaan Ekokardiografi dan Doppler

Pemeriksaan ekokardiografi dan Doppler adalah pemeriksaan non-invasif yang dapat

memberikan informasi tentang anatomi dan morfologi jantung serta fungsi bilik jantung.

Dalam bidang kardiologi pediatrik, sampai saat ini pemeriksaan ekokardiografi tetap

merupakan pemeriksaan yang paling penting untuk menegakkan diagnosa. Dengan

pemeriksaan yang baik dan teliti, diagnosis dapat ditegakkan secara akurat. Pemeriksaan

ini tidak sakit, tidak berbahaya dan cukup aman dilakukan terutama pada neonatus dan

bayi dengan keadaan umum yang buruk. Pada bayi atau anak yang tidak dapat diam,

takut atau tidak kooperatif, mungkin perlu diberikan obat penenang agar pemeriksaan

dapat dilakukan dengan baik. Pemeriksaan dilakukan dengan meletakkan alat transduser

di dinding dada yang akan mengirimkan gelombang suara frekwensi tinggi (ultra sound)

dan menerima kembali suara tersebut yang dipantulkan oleh segmen-segmen jantung

dengan kepadatan yang berbeda. Dengan mengubah posisi dan arah transduser sesuai

dengan lokasi segmen potongan jantung akan tampak spektrum eko dari objek yang

diamati seperti ruang-ruang, katup, sekat dan dinding jantung serta pembuluh darah

utama secara lebih jelas dan spesifik. Dengan alat Doppler dapat diukur aliran darah

didalam jantung dan pembuluh darah. Perubahan arah, kecepatan dan turbulensi aliran

darah akibat beratnya kelainan anatomi jantung akan terdeteksi. Kombinasi pemeriksaan

ekokardiografi 2-dimensi dengan Doppler berwarna akan memperlihatkan anatomi dan

profil aliran didalam jantung yang akan meningkatkan akurasi diagnosis. Diagnosis dapat

ditegakkan secara lengkap dengan melakukan pemeriksaan ekokardiografi secara

sistimatis analisis segmental anatomi jantung mulai dari penentuan letak (situs),


14/15

pembuluh darah balik yang masuk ke jantung, hubungan antara serambi dan bilik

jantung, hubungan antara bilik jantung dengan pembuluh darah utama yang keluar dari

jantung, dan struktur anatomi setiap ruang-ruang, dinding, sekat serta katup-katup

jantung. Dengan pemeriksaan Doppler dapat diketahui ada tidaknya dan arah aliran pirau

melalui lubang sekat, menilai beratnya penyempitan katup jantung atau alur keluar bilik

jantung atau pembuluh darah, kebocoran katup serta menukur tekanan dalam ruang-ruang

jantung dan curah jantung.

Pemeriksaan Kateterisasi Jantung Dan Angiografi

Pemeriksaan kateterisasi jantung dan angiografi adalah pemeriksaan invasif yang

dilakukan untuk melengkapi data yang tidak dapat diperoleh dari pemeriksaan non-

invasif sebelumnya. Pemeriksaan invasif ini dilakukan dengan memasukkan kateter

kedalam ruang-ruang jantung dan pembuluh darah utama melalui pembuluh nadi dan

pembuluh balik besar di lipat paha. Dengan bantuan fluoroskopi Rontgen, kateter tersebut

akan dimanipulasi kedalam setiap ruang-ruang jantung dan pembuluh darah. Selanjutnya

dilakukan pencatatan tekanan dan pengambilan contoh darah dari setiap ruang dan

pembuluh darah utama untuk menilai efek dari kelainan yang ada terhadap fungsi jantung

dan sirkulasi paru. Pemeriksaan angiografi kemudian dilakukan dengan menyuntikkan

bahan kontras radio-opak kedalam ruang jantung atau pembuluh darah sehingga pada

fluoroskopi Rontgen akan terlihat jelas ruang-ruang dan pembuluh darah tersebut berikut

kelainan yang ada.

Pemeriksaan Laboratorium Darah

Pada beberapa penyakit tertentu kadang-kadang diperlukan pemeriksaan laboratorium

darah seperti hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht), analisa gas darah dan sebagainya untuk

menilai berat ringannya penyakit.

Gangguan Pembuluh Darah Koroner


15/15

Miokardium menerima darah melalui arteri coronary kanan dan kiri. Apabila

terdapat hambatan pada salah satu cabang arteri coronary ini akan menyebabkan necrosis

otot jantung ( myocardiac infarction) di area vascular dan seringnya pasien mati.

Kebanyakan kasus penyumbatan arteri coronary disebabkan trombosis akut pada ujung

penyempitan atherosclerotic kronis di lumen. Atherosclerotic di arteri coronary dapat

terlihat dalam tiga cara tergantung kadar penyepitan lumennya.

Yaitu:

1. Degenerasi umum dan miokardium mengalami fibrosis dan dapat disebabkan

penyempitan arteri coronary.

2. Angina Pectoris yang merupakan nyeri jantung yang terjadi sewaktu aktivitas dan

tenang pada waktu istirahat. Arteri coronary di sini sangat menyempit, sehingga

ischemia jantung berlaku saat aktivitas bukan istirahat.

3. Myocaridial infarction yang terjadi saat aliran coronary tiba-tiba menurun atau terhenti

dan otot jantung mengalami necrosis. Ia merupakan sebab major kematian di negara

industri.

Untuk proses pengobatan, kaedah yang digunakan adalah surgeri, coronary angioplasty,

dan coronary artery stenting.

Daftar Pustaka

1. Bahan Kuliah Blok 8 Sistem Kardiovaskular 1 FK UKRIDA Tahun 2008

2. Fisiologi Manusia Lauralee Sherwood Edisi 2

3. Fisiologi Kedokteran Guyton & Hall Edisi 11

4. Buku Ajar Anatomi Sistem Kardiovaskular 1 FK UKRIDA Tahun 2008

5. Buku Panduan Keterampilan Medik (SKILL LAB) Sem 2 FK UKRIDA

Tahun 2008

6. Richard S.Snell. Clinical Anatomy By System. The cardiovascular system(65-

66)

Documents

pbl ku ponin