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INTRODUCCIÓN: El tratamiento de la anemia hemolítica autoinmune (AHAI) por anticuerpos calientes secundaria a patología
inmune; es similar al de etiología primaria. Actualmente los pacientes refractarios a corticoesteroides o esplenectomía siguen
siendo un reto, debiéndose considerar en primera instancia el tratamiento del transtorno inmune subyacente; sobretodo en aquellos
que mantienen enfermedad activa. En los últimos años, el tratamiento con rituximab, ha demostrado en ciertos casos de esta
población, una eficacia prometedora. Exponemos los resultados de nuestra experiencia con rituximab en pacientes con AHAI por
anticuerpos calientes y patología inmune subyacente. Hasta el momento, este estudio cuenta con el mayor tamaño muestral que
evidencia dicha asociación, a pesar de ello, sólo contamos con 5 pacientes de cumplan dichas caracaterísticas
Cañas de Dios L 1; Hernández García G 2; Gil J 1; Magro El1; Villafuerte P 1; Callejas M1; Martín Y1; Pascual T1; Calero M.A.1;
Gutiérrez I.1; Luts I1; Cardós V1; García J1 ; López M1
Servicio de Hematología1. Servicio de M.Interna 2
PC-038
RITUXIMAB: TRATAMIENTO DE ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE POR
ANTICUERPOS CALIENTES ASOCIADA A TRASTORNOS INMUNES
OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con rituximab en pacientes refractarios
con AHAI por anticuerpos calientes asociada a trastornos inmunes.
MATERIAL Y MÉTODOS:
• Estudio descriptivo y retrospectivo
• N= 5 pacientes ( edad media 72 ± 12 años)
• Todos refractarios a:
1.Corticoesteroides
2.Inmunoglobulinas a altas dosis
• Dos de ellos recibieron tratamiento
inmunomodulador con ciclofosfamida
• Un único paciente fue esplenectomizado
previamente.
• Todos los pacientes recibieron cuatro ciclos de
rituximab (375 mg/m2 semanales durante 4
semanas) con criterios de tratamiento compasivo.
CRITERIOS DE RESPUESTA:
Respuesta completa (RC):
1.Resolución de anemia (Hb > 12 g/dL) y de
todos los signos de hemólisis al finalizar las 4
semanas tras tratamiento con rituximab.
Respuesta parcial (RP) :
1.Incremento de cifras de hemoglobina hasta 2
g/dl
2.Ausencia o descenso de requerimientos
trasfusionales con mejoría de los signos de
hemólisis.
RESULTADOS:
•Mediana de seguimiento de 24 meses (intervalo entre 3-89 meses)
•Todos los pacientes se encuentran vivos, tres de ellos (60%) en remisión
completa (RC) 79 y 85 meses pot-tratamiento.
•Mediana de tiempo entre el tratamiento con rituximab y criterios de respuesta
fueron 2 semanas ( intervalo de 1 a 6 semanas).
•Persistencia de hemólisis moderada en dos de los pacientes(40%).
•Excelente tolerancia por todos los pacientes sin efectos adversos graves durante
el tratamiento.
CONCLUSIÓN: En conclusión, nuestra experiencia, sugiere que el tratamiento alternativo con rituximab es un tratamiento prolongado, seguro
y efectivo en aquellos pacientes con AHAI por anticuerpos calientes con patología inmune subyacente. Es necesario mayor número de estudios
retrospectivos para dilucidar la eficacia de dicho fármaco en comparación con procedimientos invasivos tales como la esplenectomía u otros
tratamientos que produzcan mayor inmunosupresión.
Tabla 1. Características de los pacientes de nuestro estudio.
Paciente Trastorno
inmune
asociado
Tratamiento
pre-rituximab
Pre –
rituximab
Hb (g/dL)
Post-
rituxim
ab
Hb
(g/dL)
Respuesta
Tiempo
máximo
de
respuesta (semanas)
1
Colitis
ulcerosa
Esteroides,
esplenectomía
8.3 15.8 Respuesta
completa
1
2
Tiroiditis
autoinmune
Esteroides ciclofosfamida
10.6 11.10 Sin
respuesta
-
3
Enfermedad
atópica
severa
Esteroides ciclofosfamida
10.3 9.5 Sin
respuesta
-
4
Tiroiditis
autoinmune
Esteroides 7.4 12.1 Respuesta
completa
2
5
Tiroiditis
autoinmune
Esteroides 6.7 11.7 Respuesta
completa
6
38--Pleticia cañas de dios DOI: 10.3252/pso.es.58SEHH.2016
SEHH - TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS DE ORIGEN INMUNE