PDCA - 한국의료질향상학회 · 2015-11-25 · PDCA 5 개선 활동 계획 및 실행 전체인수인계 10분전체 내로 간소화 “Bedside handover” 방식으로 인수인계

린 주도 간호 디자인 활동

(미래를 내다보는 병동 만들기)

간호 3팀 내 연합팀 (8개 병동)

PDCA

목 차

문제 개요

활동 목적

지표 선정

자료 수집 및 분석

개선 활동(PDCA cycle)

결론 및 제언

향후 계획

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

간호조직의 효율적 운영은 병원 효율화와

직결

간호 인력: 병원 인력의

30~40% 이상 차지

인적, 물적 자원 조직화 필요

간호업무 “Lean” 활동 필요

문제 개요(1) 1 1

린 생산은 “비부가 가치 (Non-Value-Added)”

활동을 줄임

간호업무를 수행하는 동안

불필요한 업무를 줄여주는 것

문제 개요(2) 1 1

린(LEAN) 이란?

린(LEAN) 이란?

간호업무 소요시간, 간호업무 만족도에

영향

찾기 찾기

기다림 기다림

업무중단후

다시 시작

업무중단후

다시 시작 타분야

업무대행

타분야

업무대행

반복 반복

중복 중복

문제 개요(3) 1 1

3 step 3 step 1 step 1 step

간호업무, 간호환경,

처방관련 업무 개선

간호업무, 간호환경,

처방관련 업무 개선

간호업무 소요시간

단축


단축

간호사 업무 만족도

향상

간호사 업무 만족도

향상

업무를 분석하고, 향상 방안을 찾는 과정을

통해 효율적인 업무 흐름을 만들어 프로세스를

재정립하고자 함

2 step 2 step

활동 목적 2 2

간호업무, 간호환경, 처방관련 업무 개선


간호사 시간 외 근무 및 업무 만족도

1) 1)

2) 2)

3) 3)

지표 선정 3 3

1) 자료 수집

(1) 대상 : 간호 3팀 병동 간호사

(2) 기간 : 2014년 3~10월

(3) 내용

① 간호업무 현장에서의 비 부가가치 활동

② 간호사 시간 외 근무

③ 간호업무 건수 및 소요시간

④ 간호업무 만족도 조사

(4) 방법 : AsanNet과 조사지를 이용한 설문 조사

자료 수집 및 분석 4 4

2) 자료 분석 및 해석 : 근본원인 분석

(1) 간호 현장에서의 비 부가가치 활동 원인(Fish Bone Chart)


의사 간호사

시스템 환경

검사 시행 여부 결정이 늦어짐

병실로 갔다가 부족한 물품을 가지러 다시 간호사실로 돌아옴

회진, 수술 등으로 연락이 안됨

다른 부서에 연락해서 정보 얻음

타직종 대행 :업무과다

비부가가치 활동

반복연락:과다한 전화연락 (의사찾기, 약국/검사실에 확인하기)

불필요한 전달업무

처방이 확인될 때까지 기다림

산재해있는 정보검색의 어려움

담당자 찾기

기존의 일이 끊김 (추가 처방 업무 수행) :바코드출력

담당의 의사결정지연

기다림으로 인한 업무지연 (약이 늦게 올라옴, 드레싱시 물품이 부족하여 올 때까지 기다림)

여러 검사 실에 서 환자의 검 사일 정 공유가 안됨

약물 투여 용량 결정이 늦음 (상의 후 조절건수 다빈도임)

타직종에 업무 전가

부정확한 처방 확인

산 재 해 있 는 자원찾기

불필요한 처방 반복

타과 협진시 의사소통 미흡

이중업무 (예: 인수인계시 구두+전산, 같은 내용을 여러 서식지에 기록 등)

노후시설, 장비로 인한 업무 지연

각종 처치시 사용되는 물품이

흩어져있음 처방을 냈는지 수시로 확인해야 함 (반복 확인)

부정확한 약품전달


약물 투여 용량 결정이 늦음 (상의 후 조절 건수 다빈도임)

2) 자료 분석 및 해석

(2) 간호사의 시간 외 근무 사유(CPCR, 응급상황 제외)

① 간호 기록 : 카덱스 정리

② 인수 인계 : 인계 준비와 구두 인수인계로 인한

시간소모가 많고 업무가 지연됨

③ 처방 확인 : Confirm후 진행하는 검사

Confirm 후 혈당조정

④ 기타 : 약국,검사실로부터 처방 변경 요구

물품 준비를 위한 불필요한 움직임이 많음

입퇴원 간호시 중복 업무 등


PDCA

2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월

활동계획

현황파악 및 원인분석 1) 비부가가치 활동 2) 사전 조사

개선안 마련 및 적용

활동 중간보고서 제출

개선활동 평가: 사후조사

결과분석 및 정리/제출

1) 진행 일정

개선 활동▶계획 및 실행 5 5

2) 활동 내용 PDCA

E

D

C

B

A


PDCA


전체인수인계 10분 내로 간소화

“Bedside handover” 방식으로 인수인계 방법 변경 (일부 병동) 카덱스 정리 방법 표준화 : 정리지침 및 틀 적용

전체인수인계 10분 내로 간소화

“Bedside handover” 방식으로 인수인계 방법 변경 (일부 병동) 카덱스 정리 방법 표준화 : 정리지침 및 틀 적용

A. 인계 시간 감소 활동

개선 후

인수인계를 위한 카덱스 정리 방법 다름

인계 받기 전 조기출근 카덱스 정리 시 오랜 시간

소요, 중복업무 발생

인수인계를 위한 카덱스 정리 방법 다름

인계 받기 전 조기출근 카덱스 정리 시 오랜 시간

소요, 중복업무 발생

개선 전

전체 인수인계시간 23.4분

인계 전 전산확인시간 36.3분

근무조별 인계시간 22.4분

PDCA


B. 간호 업무 개선

1) 입원간호

퇴원 안내 체크리스트 또는 퇴원안내문을 활용 하여 근무조별 중복 확인 업무 감소

퇴원 안내 체크리스트 또는 퇴원안내문을 활용 하여 근무조별 중복 확인 업무 감소

B. 간호업무 개선

2) 퇴원간호

PDCA


개선 후

퇴원 전날 E, N 근무 간호사가 확인하고, 준비한 사항에 대해 퇴원 당일 D 근무 간호사가 재확인하여 퇴원 진행, 중복 업무 발생

퇴원 전날 E, N 근무 간호사가 확인하고, 준비한 사항에 대해 퇴원 당일 D 근무 간호사가 재확인하여 퇴원 진행, 중복 업무 발생

개선 전


C. 동선을 고려한 환경 개선 : 혈당측정용 물품

POCT 기계 POCT 기계

Lancet Lancet

Needle/stick

Needle/stick


C. 동선을 고려한 환경 개선 : 유치도뇨관 삽입시 필요 물품

Foley catheter Foley

catheter

Foley set

Foley set

주사기/증류수 등 주사기/증류수 등

장갑,Jelly 장갑,Jelly

한 곳으로 위치 재배치 한 곳으로 위치 재배치

개선 전

필요 물품이 투약준비구역 상부장,

투약준비실 맞은편 상부장 등에 산

재되어 있음

투약을 준비하는 간호사와 부딪히는

경우가 발생하여 투약 준비시 방해

투약준비 간호사와 동선 분리된

서랍장 한 곳으로 이동하여 재배치

C. 동선을 고려한 환경 개선 : IV 삽입 시 필요 물품


개선 후

처치실 진료재료장 내 각종 물품들

이 흩어져 있음

산소,흡인,드레싱 등 처치별 영역을

구분하여 물품을 배치

C. 동선을 고려한 환경 개선 : 진료재료장 물품 재배치


개선 전 개선 후

(예) 산소 영역

Sand bag을 사용하기 위해서는

처치실 내 서랍장 등 별도의 공간

으로 이동하여 준비함

Sand bag을 챠트랙 옆으로 위치

변경

C. 동선을 고려한 환경 개선 : Sand Bag 위치


개선 후 개선 전

부피가 작은 주사 약을 환자 개별

주사 약칸으로 옮김

부피가 큰 주사 약을 간호 팀 별

주사 약칸으로 옮김

환자개별 주사 약칸 없앰

부피 큰 주사약은 간호 팀 별 주사

약칸에 보관

부피가 작은 약은 투약 카트 내 보관

C. 동선을 고려한 환경 개선 : 주사 약칸 정리



D. 비 고유 업무 조정 : 약국으로부터 처방 변경 요구



약국 : 용량, 제형 변경이 필요할 경우 병동으로 전화하여 처방 변경 요구 간호사 : 약사에게 전달받은 사항을 담당의에게 전달하기 위해 반복 통화 시도

약 처방 변경 전달요구 시 담당의에게 직접 연락

하도록 요청

검사실 등 타 부서로부터

의 요청시 표준대화문을 응용

[ 약국에서 ] 약 처방 변경 요구시에는?

"약 처방은 담당의가 하도록 되어있습니다. 담당의와 직접 연락

부탁드립니다."

상세내용 개선 전 개선 후 결과

약국으로부터의 약 처방 변경 요청 건수(5일) 22건 4건 감소

E. 처방업무 개선 : Confirm후 진행하는 검사



검사 전일 담당의에게 시행 여부를 확인하고, 검사 예약일에도 시행 여부를 반복 확인

검사는 예정시간에 시행하는 것을 원칙으로 함

검사일정 변경 시 comment 입력


Confirm 후 진행하는 검사 건수(5일) 117건 99건 감소

E. 처방업무 개선 : Confirm후 혈당조정


개선 전 개선 후 혈당 조정 약물 투여 시 target BST 처방 유무에 따라 담당의에게 연락하여 투여용량을 확인해야 하는 경우 발생 연락이 되지 않는 경우 반복적 으로 연락을 시도해야 함 연락이 되어 처방이 변경 될 때까지 기다려야 하는 상황이 발생하여 환자 불만 증가

Target BST를 처방하고 혈당수치가 target 범위인 경우에는 처방대로 투약

END 환자의 경우 저혈당 대처 알고리듬 활용(저혈당 발생시 대처방안 및 기록 표준화)

: 환자 안전을 위한 저혈당 관리 PI활동 개선안 적용



Confirm 후 혈당조정 약물 투약 건수 (5일) 112건 103건 감소

1) 간호 업무 소요시간

23.4

36.3

22.4

34.2

15.3

3.2 2.8 1.2

17.7

29.9

19

26.8

13.6

1.3 2.7

0.3 0

10

20

30

40

사전 사후

개선 활동▶효과 5 5

2) 간호 업무 건수(5일간)

171

112

22

99 103

4 0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

검사 confirm 건수 혈당조절약물 confirm

건수

약처방 변경요청건수

사전 사후


3) 간호사 시간 외 근무

56.9분

21.2분

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

사전 사후


사전대비 35.7분 단축 (62.7% 단축)

4) 간호사 업무 만족도

2.02점

3.21점

0

1

2

3

4

사전 사후


(4점 척도)

사전대비 1.19점 향상 (36.9% 향상)

1) 결론

(1) 간호 현장에서의 “린” 활동으로 불필요한 업무에

소요되는 시간과 프로세스를 줄임으로써

간호의 질 향상에 기여함

(2) 간호사 업무 만족도 향상에 긍정적인 영향을 미침

결론 및 제언 6 6

2) 제언

(1) 간호 현장에서의 업무 효율을 위한 다빈도 처치 물품

Kit(완제품) 개발 필요

(2) 처방 관련한 린 활동이 잘 정착되기 위해서는

“검사 및 투약은 처방대로 수행한다” 라는 지침이

병원 전체적으로 마련되었으면 함

결론 및 제언 6 6

1) 정기적 진료과 협의회를 통한 개선활동

2) 일부 병동에 적용하던 “Bedside Handover” 인수인계 방식 확대 적용

3) UM 및 PI 위원이 활동 유지 정도를 모니터링하여 개선 활동 보완

향후 계획 7 7

[린 주도 간호디자인활동 PI 위원회]

Documents

PDCA - 한국의료질향상학회 · 2015-11-25 · PDCA 5 개선 활동 계획 및 실행 전체인수인계 10분전체 내로 간소화 “Bedside handover” 방식으로 인수인계