PDTA Neoplasia Vescica infiltrante - Rete Oncologica · Paziente con citologia positiva o esposizione professionale a rischio -Esami preoperatori -Visita anestesiologica per valutare

AO S. Croce e Carle –Cuneo PDTA GIC Urologico_014 - Vescica infiltrante

Pag. 1

Responsabilità Nel caso di PDTA di area saranno indicate le Direzioni di tutte le Aziende coinvolte nel percorso

Qualifica Nome Firma

Direttore Generale Dott. Corrado Bedogni

Direttore Sanitario Dott.ssa Paola Malvasio

Responsabile CAS Aziendale Dott.ssa Cristina Granetto

Funzione Qualità e

Accreditamento

Dott.ssa Antonella Dutto

Dott.ssa Antonella Ligato

Coordinatore GIC aziendale Dott. Germano Chiapello

Referente Aziendale per la Rete

Oncologica

Dott. Elvio Grazioso Russi

Direttore Dipartimento Rete

Oncologia Piemonte e Valle

d’Aosta

Dott. Oscar Bertetto

Data di approvazione 16.12.2016

Periodicità di revisione Annuale

Data prossima revisione 16/12/2017

Modalità di diffusione interna Sul portale Aziendale a disposizione di tutto il Personale dell’Azienda

per Consultazione

Copia cartacea presso la Direzione Dipartimento Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d’Aosta

Composizione GIC: nucleo permanente (prevista da D.G.R. 31.03.2014 N. 42-7344 e s.m.i.)

Disciplina/Struttura Referente Firma

Dr. Germano CHIAPELLO

(titolare)

Dr. Diego BERNARDI

(sostituto)

Urologia

Dr. Carlo AMBRUOSI

(sostituto)

Dr. Riccardo VIGNA

TAGLIANTI

(titolare)

Radioterapia

Dr. Elvio Grazioso RUSSI

(sostituto)

Dr.ssa Elena FEA

(titolare)

Oncologia

Dr.ssa Paola VANELLA

(sostituto)


Pag. 2

Dr. Vincenzo RICCI

(sostituto)

Dr. Giuseppe FORTE

(titolare)

Anatomia Patologica

Dr. Rodolfo BRIZIO

(sostituto)

Anna FANTINO

(titolare)

Infermiere GIC

Michela ROVERA

(sostituto)

Cure Palliative (Attiva

convenzione con ASL CN1)

Dr. Pietro LA CIURA

(titolare)

Composizione GIC: membri di supporto (prevista da D.G.R. 31.03.2014 N. 42-7344 e s.m.i.)

Figure mediche, chirurgiche e professionali chiamate all’occorrenza

Disciplina/Struttura Referente Firma

Radiodiagnostica Dr. Enrico BARALIS

Radiologo/Interventista Dr. Alberto BALDERI

Infermiere Stoma-terapista Daniela RITTANO

Algologia Dr. Enrico OBERTINO

Medicina Nucleare Dr. Alberto BIGGI

Dr.ssa Antonella MAFFE’

(titolare)

Laboratorio Analisi Chimico

Cliniche e Microbiologia

Dr.ssa Silvana UNGARI

(sostituto)


Pag. 3

GIC - regolamento

Coordinatore Dott. Germano Chiapello – Urologo – 0171641436 –

[email protected]

Segreteria CAS Aziendale

Sede dell’incontro Sala dedicata c/o SC di Radioterapia

Periodicità dell’incontro e orario Quindicinale – Venerdì pomeriggio 14,30 – 17

Modalità di refertazione Cartella informatica in rete aziendale, referto informatizzato salvato

nella rete aziendale e stampa cartacea per consegna al paziente

Descrizione sintetica del

funzionamento

I casi da discutere vengono segnalati al CAS dai vari Specialisti

partecipanti al GIC oppure dal Medico di Medicina Generale o da

altri Specialisti dell’Azienda.

Il giorno del GIC viene inviata una e - mail a tutti i componenti con il

programma.

Si effettua la discussione con la presentazione del Caso Clinico da

parte del Medico che ha segnalato il paziente e successivamente si

procede alla redazione del verbale, archiviato in apposita cartella

informatica.

Il paziente viene preso in carico dallo Specialista con cui dovrà

proseguire il percorso; riceverà comunque comunicazione dell’esito

della discussione e del futuro programma anche dal Medico che ha

presentato il caso entro la mattinata del lunedì successivo

all’incontro GIC.

Contesto epidemiologico, clinico e servizi disponibili Specifico per patologia

Descrizione del bacino di utenza

Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-Borgo San Dalmazzo

e Dronero)

Numero di abitanti del bacino di utenza

Popolazione dell’Ex A.S.L. N. 15 (distretto Cuneo-

Borgo San Dalmazzo e Dronero) residente al

31/12/2015, numero totale di abitanti 137.271 (dai

15 ai 65 anni e oltre)

Distribuzione dei CAS nel bacino di utenza

CAS Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo

Distribuzione dei GIC nel bacino di utenza

(GIC di riferimento)

GIC Azienda Ospedaliera S. Croce e Carle Cuneo


Pag. 4

Neoplasie di pertinenza del GIC

Ca vescica infiltrante

Descrizione sintetica dell’iter diagnostico Gli esami essenziali per la singola patologia sono quelli riportati dalle linee guida AIOM versione 2015. Per le

procedure di I livello già presenti nel PDTA CAS (laboratorio, radiologia ecc) non ripetere l’inserimento.

Indicare solo le procedure considerate essenziali e le modalità di accesso. Nella colonna “condizione” è

possibile ma non necessario specificare lo stadio o le caratteristiche del paziente in cui la procedura viene

richiesta. Nella colonna “modalità di accesso” vanno indicate la sede in cui si effettua la procedura e le

modalità di prenotazione (telefonica, richiesta cartacea, ecc.). Se il GIC comprende più patologie dovrà

essere compilata una tabella per patologia.

Condizione Procedure Modalità di accesso

Paziente con ematuria 1° visita con

esame clinico ed eventuale

valutazione degli accertamenti già

effettuati dal paziente e/o

prescrizione di ulteriori accertamenti

Ecografia reno vescicale

Accesso in DEA oppure dal Medico di

Medicina Generale (MMG) che

richiede con impegnativa/ricetta

dematerializzata, la prestazione che il

paziente prenota.

Visita specialistica c/o ambulatori

divisionali.

Ecografia reno-vescicale c/o

radiologia.

Per la Prenotazione visita

specialistica e/o indagine

diagnostica:

l’utente si presenta munito di

richiesta/ricetta dematerializzata

effettuata dal MMG o auto

impegnativa/ricetta dematerializzata

di specialista presso:

� Il COP dell’Ospedale S. Croce dal

lunedì al venerdì h. 7.45-17.00

� Il COP dell’Ospedale A. Carle dal

lunedì al venerdì h. 8.00-16.00

� Telefonando al Call Center

Unificato numero……………….. Tel

0171.078600 h. 8.00-18.00,

munito di impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG o auto

impegnativa/ricetta

dematerializzata predisposta da

medico specialista.

In caso di accesso in DEA il paziente

può essere ricoverato, oppure


Pag. 5

valutato il giorno successivo dallo

specialista urologo c/o gli ambulatori

divisionali.

Paziente con ematuria +

fattori di rischio fumo o

esposizione professionale

Esame citologico su 3 campioni di

urine

Il paziente si reca in laboratorio analisi

con impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG o auto


dello specialista.

Il referto viene consegnato entro 30

giorni.

Paziente con Ecografia

negativa con ematuria

persistente

Cistoscopia semplice Impegnativa/ricetta dematerializzata

del MMG o auto impegnativa/ricetta

dematerializzata di uno specialista

presso gli ambulatori divisionali.

Paziente con risultato

dubbio alla cistoscopia

(cistoscopia non

diagnostica per carcinoma)

Uro TC (stadiazione alte vie

escretrice)

Impegnativa/ricetta dematerializzata

del MMG o auto impegnativa/ricetta

dematerializzata dello specialista.

Per prenotazione come sopra alla

voce Prenotazione visita specialistica

e/o indagine diagnostica.

L’esame può anche essere fatto in

preparazione di intervento, prenotato

ed organizzato dal CPRC, che contatta

il paziente e lo convoca per eseguire

la procedura.

Descrizione sintetica dei trattamenti


Paziente con Cistoscopia

o ecografia positiva

-Esami preoperatori

-Visita anestesiologica per valutare

l’idoneità all’intervento

- Programmazione del ricovero per

intervento

- TURB

Proposta di ricovero Classe A,

trasmessa al CPRC che programma il

Day Service e l’intervento chirurgico

entro al massimo 30 giorni dalla data

di proposta.

Paziente candidato ad intervento

chirurgico: attività a carico del

CPRC e del Day Service:

• Il CPRC, se indicato provvede

al completamento di eventuali

esami necessari per la chirurgia,

contatta il paziente e lo convoca

per eseguire gli esami

preoperatori;

• In Day Service il paziente

viene sottoposto agli esami

preoperatori (ematochimici e

strumentali in previsione

dell’anestesia), alla valutazione

anestesiologica e ad eventuali


Pag. 6

visite specialistiche; il Day Service

è situato al primo piano del blocco

C del Presidio Carle dell’A.O. S.

Croce e Carle, orari dal lunedì al

venerdì non festivi dalle ore 07.00

fino al termine delle attività

programmate. Il recapito

telefonico di questa struttura è:

0171.616420, attivo dalle ore

07.00 alle ore 15.30;

• Il personale del CPRC, in

collaborazione con il chirurgo,

stabilisce la data del ricovero e la

comunica al paziente fornendo

indicazioni sulla preparazione

all’intervento (preparazione

farmacologica, fisica,ecc…).

Ricovero c/o il reparto di urologia

con degenza di 2 giorni.

Paziente con citologia

positiva o esposizione

professionale a rischio

-Esami preoperatori

-Visita anestesiologica per valutare

l’idoneità all’intervento

- Programmazione del ricovero per

intervento

- Cistoscopia con immunofluorescenza

+ eventuale TURB

Proposta di ricovero Classe A,

trasmessa al CPRC che programma il

Day Service e l’intervento chirurgico

entro al massimo 30 giorni dalla data

di proposta.

Per programmazione e preparazione

all’intervento chirurgico come sopra

alla voce: paziente candidato ad

intervento chirurgico: attività a

carico del CPRC e del Day Service.

Ricovero c/o il reparto di urologia

con degenza di 2 giorni.

Paziente dimesso in

attesa di consegna del

referto istologico per

Stadiazione

Visita CAS URO (89.05) Impegnativa/ricetta dematerializzata

del MMG di visita CAS uro-oncologia

Presso l’ambulatorio di uro-

oncologia, dopo 30 giorni dalla

dimissione, con consegna istologico.

Lo specialista urologo informa il

paziente su:

- stadiazione;

- possibili percorsi di

cura/programma terapeutico e/o

follow up.

Paziente con riscontro di

neoplasia vescicale

muscolo invasivo (T2-T4)

Esami per stadiazione:TC torace e

addome completo con MDC

In radiologia, con auto


dello specialista, programmata da

infermiere CAS.

Effettuata dopo il ricovero, se già

sospetto nel corso della degenza, o

come pre ricovero prima di


Pag. 7

intervento di cistectomia radicale


neoplasia vescicale

muscolo invasivo T2-T4

con sospetto clinico o

sintomi

Esami per stadiazione: Scintigrafia

ossea total body

In Medicina Nucleare, con auto


dello specialista, programmata da

infermiere CAS.

Effettuata dopo il ricovero, se già

sospetto nel corso della degenza, o

come pre ricovero prima di

intervento di cistectomia radicale.

Paziente con stadi azione,

definizione del percorso

terapeutico e di follow up

VISITA GIC (89.07) Come sopra alla voce: Descrizione

sintetica del funzionamento - pag.2

Quindicinale – Venerdì pomeriggio

14,30 – 17, anche in teleconferenza.

Il paziente viene contattato dallo

specialista urologo GIC per

informarlo sul percorso definito dagli

specialisti GIC entro il lunedì mattina.

L’infermiere del CAS contatta il

paziente dal lunedì pomeriggio per

programmare la visita specialistica

definita dal GIC (oncologica1a visita,

radioterapia 1a visita).

Consegna del referto GIC.

Descrizione sintetica dei trattamenti



neoplasia vescicale

muscolo invasivo cT2-T4,

N0,M0

Chemioterapia neoadiuvante Visita con auto impegnativa/ricetta

dematerializzata dello specialista,

programmata da infermiere CAS, dopo

decisione del GIC.

Il Day Hospital di Oncologia è situato

al piano terra del Presidio Carle

dell’A.O. S. Croce e Carle Orari: 8.00-

17.00

Segreteria: 9.00-16.00

TEL. 0171/616350

Il trattamento medico viene proposto

dall’oncologo durante la visita

ambulatoriale; il paziente firma il

consenso cartaceo e viene prenotato

in Day Hospital tramite la

compilazione da parte dell’Oncologo

della proposta di ricovero (dati

anagrafici, classe di priorità, tipo di

prestazione); il modulo cartaceo di

prenotazione viene consegnato alla

segreteria del DH Oncologia

unitamente alla cartella oncologica.


Pag. 8

Il personale del DH provvede ad

effettuare la programmazione dei

trattamenti prescritti con

prenotazione su agenda elettronica

(programma DOSSIER), contatta il

paziente telefonicamente

comunicando la data e la fascia oraria

per l’accesso alla prestazione.

Il giorno stabilito il paziente accede

alla segreteria ubicata all’ingresso del

DH Oncologia. Se la prestazione viene

erogata in regime di DH, al primo

accesso viene effettuata l’accettazione

amministrativa e stampata la scheda

SDO. Per le terapie erogate in regime

ambulatoriale l’accettazione

amministrativa avviene al momento

dell’inserimento della prima

prenotazione per esecuzione terapia.

Con l’accettazione amministrativa è

stampata la scheda frontespizio/SDO

che viene conservata sino al termine

delle prestazioni previste.

Al termine delle prestazioni, se l’iter

terapeutico non è concluso, il

personale infermieristico ricorda al

paziente la data dell’accesso

successivo mediante la consultazione

del cartellino appuntamento paziente.

Terminato il ciclo terapeutico, iI

paziente prosegue i controlli in regime

ambulatoriale (le visite oncologiche

vengono prenotate dopo ogni

controllo, con una frequenza variabile

in base al follow up della singola

patologia).


neoplasia vescicale

muscolo invasivo cT2-

T4,N0,M0

Cistectomia radicale con neo vescica

orto topica o derivazione urinaria

esterna + linfoadenectomia estesa

Lo specialista urologo, durante la visita

CAS, propone e valuta con il paziente

le indicazioni a tale procedura e lo

informa sulla modalità.

Proposta di ricovero per intervento in

CLASSE A.

ll CPRC programma il Day Service e

l’intervento chirurgico.

Per programmazione e preparazione

all’intervento chirurgico come sopra

alla voce: paziente candidato ad

intervento chirurgico: attività a carico

del CPRC e del Day Service.

Ricovero c/o il reparto di urologia con

degenza di 15-20 giorni.


Pag. 9

Paziente con riscontro

di positività linfonodale

all’istologico definitivo e

pT3-pT4

Chemioterapia adiuvante Visita con auto impegnativa/ricetta

dematerializzata dello specialista, la

prima visita viene programmata da

infermiere CAS, dopo decisione del

GIC.

Come sopra alla voce: Day Hospital di

Oncologia.

Paziente con malattia

metastatica o alla diagnosi

o ripresa di malattia al

follow up

Chemioterapia palliativa

Radioterapia palliativo-sintomatica

Cure palliative

Visita con auto impegnativa/ricetta




GIC.

Per Chemioterapia, come sopra alla

voce: Day Hospital di Oncologia.

Per radioterapia: la Struttura di

Radioterapia è situata presso il

CENTRO ALTE ENERGIE (CAE) presente

presso l’ospedale Santa Croce, blocco

B.

La segreteria è aperta da lunedì a

venerdì dalle ore 8 alle 13 e dalle

13.30 alle 16 (tel 0171/641327)

Esecuzione della prima visita:

alla prima visita, il medico

radioterapista:

− informa il paziente

verbalmente e con copia scritta su

indicazioni alla radioterapia ed effetti

avversi acuti e cronici radio indotti;

− predispone il percorso del

paziente sul sistema informatico

ARIA VARIAN per la prenotazione

della simulazione e del trattamento

secondo codici di priorità definiti in

base a stato clinico del paziente.

La simulazione, previa firma del

consenso scritto da parte del paziente,

viene eseguita in un secondo accesso

con TAC dedicata dal medico

radioterapista e dal Tecnico Sanitario

di Radiologia Medica.

Successivamente il paziente viene

contattato telefonicamente per

iniziare la radioterapia e concordare

un orario definito.

Per le cure palliative, il responsabile

del percorso è il Palliativista.

Per i pazienti considerati non

suscettibili di trattamenti oncologici

alla valutazione del GIC o al controllo


Pag. 10

ambulatoriale oncologico, si consiglia

la valutazione da parte delle Cure

palliative, alle quali si accede tramite

consulenza ospedaliera se paziente

ricoverato, oppure visita

ambulatoriale (accesso tramite

segreteria 0171/948735 dal lunedì al

venerdì ore 8-16.00), oppure contatto

tramite il Medico di Medicina

Generale.

Il Palliativista valuta gli indicatori

prognostici di sopravvivenza, tra cui

“la domanda stupefacente”, ed in

base ad essi il paziente seguirà il

seguente percorso:

-Paziente con attesa di vita presunta

maggiore di 6 mesi (con o senza

trattamenti causali):percorso

ambulatoriale per la valutazione dei

sintomi e della complessità

assistenziale per la famiglia (momento

del decision making)

Ambulatori Cure Palliative: accesso

tramite segreteria 0171/948735 dal

lunedì al venerdì ore 8-16.00 o

consulenza ospedaliera (se paziente

ricoverato);

-Paziente con attesa di vita presunta <

3 mesi (senza trattamenti causali)

presa in carico globale da parte delle

Cure Palliative (setting domiciliare o di

ricovero in strutture minori o in

Hospice) accesso tramite richiesta

dedicata, se dal domicilio, o

consulenza intraospedaliera se

paziente ricoverato (martedi e

venerdì), per valutazione del setting

clinico assistenziale più appropriato di

presa in carico (ADI-UOCP, hospice,

strutture residenziali, ospedale).

La scelta degli strumenti ritenuti più

idonei per la valutazione della qualità

di vita è a carico dell’Unità Operativa

di Cure Palliative.

Strategie Bladder Sparing

(pazienti che rifiutano la

cistectomia radicale o non

idonei all’intervento per

problemi anestesiologici)

Associazione Radiochemioterapia Visita con auto impegnativa/ricetta




GIC.

Per chemioterapia, come sopra alla

voce: Day Hospital di Oncologia


Pag. 11

Per radioterapia, come sopra alla voce

Esecuzione della prima visita.

Follow up (pT2N0)

Procedura Periodicità Dove viene svolta

Riabilitazione funzionale per

trattamento della

incontinenza urinaria

Ciclo di Riabilitazione funzionale +

biofeedback ed elettrostimolazioni (12

sedute) + Counseling relativo ai presidi

sanitari

Presso l’ambulatorio di urologia

con auto impegnativa/ricetta


prenotando telefonicamente al

numero 0171/ 642276 oppure

0171/641779 (DECT), tutti i

giorni, festivi esclusi, dalle ore

15.00 alle ore 16.00.

Il ciclo riabilitativo ed il

counseling sono attuati dal

personale infermieristico

dell’ambulatorio con il supporto

medico.

I giorni dedicati sono il martedì

ed il giovedì dalle ore 8.30 alle

ore 12.30.


il trattamento del deficit

erettivo

Addestramento alla Pratica della

puntura intracavernosa +

Addestramento all’utilizzo del Vacum +

Prescrizione terapia medica per OS

Presso l’ambulatorio di urologia





0171/641779 (DECT), tutti i

giorni, festivi esclusi, dalle ore

15.00 alle ore 16.00.

L’addestramento è attuato dal



medico, il mercoledì dalle ore

14.30 alle ore 17.00.

Esame citologico su 3

campioni di urine

Ogni 6 mesi primi due anni e poi ad

intervalli maggiori

Il paziente si reca in laboratorio

analisi con impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG

Il referto viene visionato nel

corso delle visite uro oncologiche

programmate.

Creatinina, elettroliti,

funzionalità epatica e

controllo acidosi metabolica

Ogni 6 mesi Il paziente si reca in laboratorio





Pag. 12

corso delle visita uro oncologiche

programmate.

TC addome e torace Ogni 6 mesi per i primi due anni e poi

annuale per i successivi 3 anni

Radiologia con

impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG o con

auto impegnativa/ricetta

dematerializzata dello specialista.


voce Prenotazione visita


diagnostica.


corso delle visita uro oncologiche

programmate.

Visita Ogni 6 mesi Ambulatorio di uro oncologia

programmando e prenotando i

controlli di volta in volta con

impegnativa/ricetta

dematerializzata MMG, come

sopra alla voce Prenotazione

visita specialistica.

Follow up (pT3-4N+)

Procedura Periodicità Dove viene svolta


trattamento della

incontinenza urinaria

Ciclo di Riabilitazione funzionale +

biofeedback ed elettrostimolazioni (12

sedute) + Counseling relativo ai presidi

sanitari

Presso l’ambulatorio di urologia o





0171/641779 (DECT), tutti i giorni,

festivi esclusi, dalle ore 15.00 alle

ore 16.00.

Il ciclo riabilitativo ed il counseling

sono attuati dal personale

infermieristico dell’ambulatorio

con il supporto medico.

I giorni dedicati sono il martedì ed

il giovedì dalle ore 8.30 alle ore

12.30.


il trattamento del deficit

erettivo

Addestramento alla Pratica della

puntura intracavernosa +

Addestramento all’utilizzo del Vacum +

Prescrizione terapia medica per OS

Presso l’ambulatorio di urologia o





0171/641779 (DECT), tutti i giorni,

festivi esclusi, dalle ore 15.00 alle

ore 16.00.

L’addestramento è attuato dal


Pag. 13



medico, il mercoledì dalle ore

14.30 alle ore 17.00.

Esame citologico su 3

campioni di urine

Ogni 6 mesi primi due anni e poi ad

intervalli maggiori

Il paziente si reca in laboratorio



Il referto viene visionato nel corso

delle visite uro oncologiche

programmate.

Creatinina, elettroliti,

funzionalità epatica e

controllo acidosi metabolica

Ogni 6 mesi Il paziente si reca in laboratorio




delle visita uro oncologiche

programmate

TC addome e torace Ogni 4 mesi per i primi due anni e poi

semestrale per i successivi 3 anni

Impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG.


voce Prenotazione visita


diagnostica.


delle visita uro oncologiche

programmate.

Visita Ogni 6 mesi Ambulatorio di uro oncologia +

oncologia programmando e

prenotando i controlli di volta in

volta con impegnativa/ricetta

dematerializzata del MMG come

sopra alla voce Prenotazione

visita specialistica.

Ulteriori esami strumentali, solo se in presenza di sintomi.

Altre procedure correlate al follow up

Consegna lettera informativa per il curante con le indicazioni

sulle procedure indicate

Attualmente non presente, Work in

progress

Consegna lettera informativa per il paziente all’inizio e/o al

termine del follow up specialistico

Attualmente non presente, Work in

progress

Disponibilità alla valutazione urgente in caso di sospetto

diagnostico e modalità di contatto diretto con il centro

specialistico

Telefono 0171/ 642276 oppure

0171/641779 (DECT) INFERMIERE

AMBULATORIO UROLOGIA, tutti i giorni,

festivi esclusi, dalle ore 15.00 alle ore

16.00

Nota informativa dell’intervento di cistectomia radicale Documento correlato

Documents

PDTA Neoplasia Vescica infiltrante - Rete Oncologica · Paziente con citologia positiva o esposizione professionale a rischio -Esami preoperatori -Visita anestesiologica per valutare