PÉČE O NEMOCNÉOŠETŘOVATELSTVÍ V INTERNÍCH OBORECH 03

Mgr. Pavlína Juráková

www.zlinskedumy.cz

AnotacePrezentace definuje základní pojmy používané v předmětu ošetřovatelství. Musí být doplněny výkladem.

Autor Mgr. Pavlína Juráková (autor)

Jazyk Čeština

Očekávaný výstup 53-41-M/01 Zdravotnický asistent

Speciální vzdělávací potřeby - žádné -

Klíčová slova Interna, vnitřní lékařství, ischemie, infarkt myokardu

Druh učebního materiálu Prezentace

Druh interaktivity Kombinované

Cílová skupina Žák

Stupeň a typ vzdělávání odborné vzdělávání

Typická věková skupina 15 - 19 let

Vazby na ostatní materiály je součástí studijních materiálů pro výuku předmětu OSE 3. ročník

CHRONICKÁ ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ

• Ischemie = nedostatečné prokrvení orgánu• Prokrvení orgánu = odpovídající příjem živin a kyslíku

jsou nezbytné pro správné fungování každého orgánu v našem těle

• ICHS /ischemická choroba srdeční/ = nedokrevnost /ischemie/ myokardu

- ICHS je velmi časté onemocnění- u mužů 5x častější než u žen

• Nejčastější příčinou poškození věnčitých tepen je ateroskleróza - onemocnění poškozující cévy ukládáním tuků do jejich stěny

Dělení ICHS• Akutní• Chronické

Ad akutní: nestabilní angina pectoris – pokud je však plát měkký a křehký, tzn. nestabilní, může prasknout a vyvolat tak tvorbu krevní sraženiny, která cévu náhle zúží

• akutní infarkt myokardu – plát praskne, vznikne krevní sraženina, ta cévu úplně uzavře

• jde o onemocnění, způsobené náhlým přerušením dodávky kyslíku do srdečního svalu s následným odumřením /nekrózou/ části svalových vláken

• náhlá smrt

Dělení ICHSAd chronické:• angina pectoris /stabilní/ – zúžení tepny aterosklerotickým plátem se

projeví až po zvýšené námaze• vazospastická angina pectoris – přechodný stav tepenného zúžení,

vyskytuje se např. u migreniků • němá ischemie – není při ní provázena anginozní bolestí, zcela chybí

bolestivá symptomatologie• je častá zejména u jedinců s hypertenzí, u diabetiků, u osob

s hypercholesterolémií a u kuřáků• ICHS se srdečním selháním – etiologickými faktory je onemocnění

chlopní (jako důsledek neléčené nebo nedostatečně léčené infekce) a onemocnění srdce, způsobená poruchami výživy (nedostatek bílkovin, selenu, thiaminu..)

• ICHS s arytmiemi – srdce tepe nepravidelně nebo velice rychle či pomalu v prodloužených intervalech

Komplikace• Poruchy metabolismu srdečního svalu• Změny elektrických vlastností srdce• Porucha mechaniky srdce

Příčiny• Porucha prokrvení• Arterioskleróza koronárních arterií

Rizikové faktory• Hypertenze• Porucha lipidového metabolismu• Kouření• Diabetes mellitus• Obezita• Nedostatek pohybu• Genetika

Příznaky• Námahová bolest na hrudi, pocit tlaku• Nedostatečnost dechu• Někdy i tzv. „němá“ – bezpříznaková

Vyšetřovací metody• EKG• Holter• Echokardiografie• Invazívně – ventrikulografie, koronarografie

Léčba• Farmakologická

• Nitráty• Antiagregancia• Antikoagulancia• ACE inhibitory• Hypolipidemika

• Nefarmakologická• PTCA• bypass

INFARKT MYOKARDU

• U klienta, trpícího aterosklerózou, může docházet k usazování sklerotických plátů na stěnu cévy

• Pokud dojde k prasknutí tohoto plátu, tak se na jeho povrchu začnou shlukovat krevní destičky, které úplně uzavřou koronární tepnu

• Oblast, která je touto tepnou zásobena krví, se ocitá bez kyslíku a ostatních důležitých živin. Pokud nedojde velmi rychle k obnovení průtoku krve, vzniká tak akutní infarkt myokardu

• Jde o nekrotickou oblast, hojící se jizvou

Dělení IM

Podle postižení vrstvy srdce• ► transmurální – postihuje celou stěnu srdeční svaloviny• ► netransmurální – postihuje část srdeční svaloviny

Podle změn na EKG• ► STEMI – elevace ST úseku; = průkaz ischemie celé

stěny myokardu• ► nonSTEMI – bez elevací; zasahuje jen část

myokardu; diagnostika: srdeční enzymy – hladina myoglobinu, kreatinkinázy, AST, ALT…

Komplikace• arytmie• srdeční selhávání• šok• vznik mitrální regurgitace – nedomykavost mitrální

chlopně• ruptura myokardu /tkáň srdeční stěny je odumřená/

Příčiny• uzávěr koronární tepny způsobeným trombem,

nasedajícím na aterosklerotický plát• Psychosomatické:

stres, kouření, nedostatek pohybu, špatná životospráva, obezita

Příznaky• stenokardie – krutá svíravá nebo pálivá bolest za hrudní

kostí; může vyzařovat do krku, dolní čelisti, břicha, paže…• bolest nereaguje na podání nitrátů, na klid• objevuje se pocení, zvracení, bušení srdce, neklid, strach

a úzkost

• Atypické příznaky:• u cca 5% pacientů – průběh bezpříznakový; prodělaný IM

se projeví při náhodné kontrole u internisty změnami na EKG

Vyšetřovací metody• anamnéza – OA, PA, RA, FA• EKG• zvýšená hladina srdečních enzymů – kreatinkináza (CK),

AST, ALT /odumřelá tkáň se rozpadne, z buněk se uvolní enzymy/

• bílkoviny, uvolněné z poškozeného svalu /myoglobin, troponin/

• biochemické ukazatele /Na, K, CL, urea, kreatinin/• krevní obraz, hemokoagulace, FW, glykemie• ultrazvukové a izotopové vyšetření• hemodynamická vyšetření

Léčba• psychický a fyzický klid, rychlý transport do nemocnice• během převozu analgezie, oxygenoterapie, monitorace

EKG, antiagregancia, nitráty, popř. neodkladná resuscitace

Na specializovaném pracovišti:• monitorace EKG, TK, P, D, oxygenace, měření diurézy• žilní vstup• trombolýza - invazívní léčebná metoda používaná k

rozpuštění akutního uzávěru• betablokátory, nitráty, analgetika, antikoagulancia, ACE

inhibitory, antiagregancia, sedativa• chirurgická léčba - PTCA

- aortokoronární bypass

ZDROJE:• HEJNAROVÁ, Eva, Renata HERNOVÁ, Vladislava

MARCIÁNOVÁ, Ludmila RÁŽKOVÁ, Jarmila ŘEHOŘOVÁ a Lenka SLEZÁKOVÁ. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I: interna. Praha: Grada Publishing, 2007. ISBN 978-80-247-1775-3.

• Byly použity kliparty MS Office v rámci smlouvy Campus 3