PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG

Keluhan Jantung :

1. Sesak napas

2. Sakit dada

3. Berdebar

4. Udem

5. Biru

6. Clubing Finger

7. Failure TD Rhrive

8. Hypoxic Spell

9. Feeding Difficulty

Pemeriksaan Fisik :

1. Keadaan umum / Tampak sakit

2. Kesadaran

3. Tekanan Darah

4. Nadi

5. Suhu

6. Pernapasan

Nadi / Arterial Pulse :

A. Radialis

Frekuensi

1. Bradi Kardi ( < 60 )

2. Tahi Kardi ( > 100 )

Irama Nadi

1. Normal

1

- Irama sinus

- Aritmia Sinus

1. Inspirasi

2. Ekspirasi

2. Abnormal

1. Atrial Fibrilasi

2. Ekstra Sistol

- Frekuen

- Pulsus Bigeminus

- Pulsus Trigeminus

Amplitudo

1. Amplitudo Rendah

- Lemah, Puncak tumpul, Rendah

- Stenosis aorta, Hipotensi

2. Amplitudo Tinggi

- Meningkat tinggi, turun cepat

- Insufisiensi Aorta Pulsus Seler

Isi Nadi Tergantung Jumlah Darah

1. Pulsus Magnus / Nadi yang besar

- Demam Tinggi

- Orang mengeluarkan tenaga

2. Pulsus Parvus ( Nadi yang kecil )

- Perdarahan

- Dehidrasi

- Stenosis Aorta

Jenis Lain :

2

1. Pulsus Paradoksus

- Inspirasi Lemah / hilang

- Ekspirasi Timbul kembali

- Perikarditis Konstriktiva

- Efusi Perikardium

2. Pulsus Alternan

- Denyut kuat & lemah bergantian

- Kerusakan otot jantung

Nadi Perifer Lain :

- A. Femoralis

- A. Tibialis Posterior

- A. Poplitea

- A. Duralis Pedis

- A. Carotis

JUGULAR VENOUS PULSE ( JVP )

- V. Jugularis Interna

- Berbaring 30 – 40 o

- Palpasi Pulsasi (-)

- 3 Gelombang (A, C, V)

- Ukur JVP Vertikal sudut sternum ( Sambungan iga 2 dengan sternum)

- Tekanan Hidrostatik di jantung / Atrium kanan

- Normal : 4,5 cm H2O

- CHF : > 2 cm

- Refluk Hepato jugular : Denyutan vena akan lebih tinggi jika perut

ditekan.

3

I. Inspeksi Jantung

1. Bentuk prekordium / bagian dada yang ditempati proyeksi jantung

Cekung :

Perikarditis menahun

Atelektasis Paru

Skoliosis / Kifoskolic

M’ bonjol :

Pembesaran Jantung

Efusi Perikardium

Penyakit Jantung Bawaan

Tumor Paru

2. Apeks Jantung

- Bagian paling inferior / lateral, yang berdenyut

- Normal, Sela iga 5, agak medial garis mid clavicula

- Jantung besar, Apeks keluar dari garis mid clavicula

- Bergeser

TOF, RVH, LVH

Skoliosis, Kifoskuliosis

Efusi Pleura

Pneumo Thoraks

II. Palpasi

Pemeriksa disebelah kanan

Pasien duduk 45 o

Memakai telapak tangan / Ujung jari

Bila apeks (-) ( gemuk, efusi perikardium empisema paru ) > duduk, waktu

ekspirasi

4

Bila apeks (-) Dekstro kardi

Denyut Jantung

a. Nomal

b. Getaran / Thrill Bising Jantung yang sangat keras

c. Hyper dinamic ( “ Thrusting “ )

Denyutan sangat kuat

Out Put besar

Insufisiensi aorta / mitral

d. Sustained ( “ Heaving “ )

Denyutan kuat

Stenosis aorta, hipertensi

III. Perkusi

- Manfaatnya berkurang, bila ada foto Ro” thoraks

- Berarti pada :

1. Efusi perikardium

2. Aneurisma aorta

3. Gagal Jantung

IV. Auskultasi

a. Bunyi Jantung

1. Bunyi Jantung 1

Penutupan katup mitral dan trikuspid / onset sistol

Pada daerah mitral / apeks, Bj 1 lebih keras

Pada daerah aorta / Pulmonal, Bj 2 lebih keras

Sinkron dengan nadi karotis

Normal Bj 1 : Splitting (-)

Intensitas Bj 1

Posisi katup pada onset sistol

5

Volume & tekanan darah melalui katup :

- Pr Interval

- Kecepatan penutupan katup

- Mobilitas katup

- Kekuatan sistol

- Ventrikel

Spliting S I Tidak sinkron

Ventrikel kiri / kanan

RBBB

ASD

Stenosis trikuspid

Ebstein’s Anomaly

2. Bunyi Jantung 2 :

- Penutupan katup aorta & Pulmonal

- Awal Diastol

- Normal, spkiting (+), katup aorta lebih dulu

Komponen A :

Hipertensi sistemik

Dada kurus (tipis, proyeksi aorta lebih maju )

Komponen A :

Mobilitas katup terbatas (kalsifikasi)

Dilatasi Aortic Root

Komponen Pulmonal :

Hipertensi pulmonal

Splitting :

Normal, lebih keras pada inspirasi

Abnormal, tetap ( fixed )

6

- ASD

- Gagal Jantung Kanan

- Left To Right Shunt

Reversed Splitting

Komponen P lebih dulu

1. LBBB

2. Pacing = pacu jantung

Single S 2 :

Kalsifikasi katup pada stenosis aorta

Stenosis Pulmonal

TOF

Efusi Perikardium

Obesitas

3. Bunyi Jantung 3 :

- Awal diastol

- Kadang terdengar pada orang normal dibawah 40 tahun

- Akibat “ Rapid Ventricular Filling “

- Berarti :

Fraksi Ejeksi

Vol Ventrikel

4. Bunyi Jantung 4 :

Biasanya abnormal, tidak tergantung umur

Akibat “ Ventricular Distensibility “

1. Stenosis Aorta

2. Penyakit Miokardium

Ejection Click :

7

Pada awal, bising stenosis aorta

Pada stenosis aorta dimana katup aorta masih mobile

Negatif

1. Kalsifikasi katup aorta

2. Stenosis supra valval, sub valval

Lebih jarang , ejection ckick pada stenosis pulmonal

Opening Snap :

Pada stenosis mitral / trikuspid, bila katup masih mobile

Pre sistolik Gallop :

- Seperti irama kuda berlari

- Gallop BJ 4 ( Frekuensi tinggi )

- 1. Gagal Jantung

2. Infark Miokard Baru

Proto Diastolik Gallop :

- Gallop BJ 3 ( Frekuensi tinggi )

- Kadang pada anak / wanita hamil pada daerah mitral

- 1. Gagal Jantung

2. Perikarditis Konstriksiv

BISING / MURMUR

1. Lokasi - dikatup ?

2. Penjalaran

3. Fase :

1. Sistolik / Diastolik

2. Awal, tengah-tengah, akhir

4. Intensitas - 6

Derajat :

1. Lemah sekali

8

2. Lemah

3. Agar Keras

4. Cukup Keras

5. Keras

6. Sangat Keras

5. Kwalitas

- Nada rendah / tinggi

- Halus / Kasar

- Seperti tiupan angin, bergemuruh.

BISING SISTOLIK

1. Systolic Ejection murmurs / SCM

Stenosis Aorta

Stenosis Pulmonal

Sklerosis Aorta

2. Pan Systolic Murmurs / PSM

Insufisiensi mitral

Insufisiensi trikuspid

3. Innocent Murmurs

- Karena Flow Darah :

Hamil

Anemia

Thytrotoxi Cosis

BISING DIASTOLIK

1. Early Diastolic Murmurs / EDM

Insufisiensi Aorta

Insufisiensi Pulmonal

2. Mid Diastolic Murmurs / MDM

Stenosis Mitral

9

Stenosis Trikuspid

3. Late / Pre Systolic Murmurs

Stenosis Mitral / Trikuspid

Atrial Fibrilasi (-)

STETOSKOP :

Membram : Nada tinggi

Bel :

- Nada rendah

- MDM V Stenosis Mitral

10