Slide 1
PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS INFERIOR
Trendelenburgs sign adalah tes stabilitas postur tubuh ketika
pasien berdiri pada satu kaki.
normalnya pada saat berdiri dua kaki pusat gravitasi tubuh
ditempatkan di tengah-tengah antara kedua kaki. Saat berdiri 1
kaki, panggul tertarik di sisi yang tidak di angkat dan pusat
gravitasi ditempatkan langsung di atas kaki yang berdiri.
Namun jika panggul tidak stabil, maka panggul turun di sisi yang
di angkat.
Penyebab tanda Trendelenburg positif adalah: (1) nyeri pada
weight bearing, (2) kelemahan abduktor pinggul, (3) pemendekan
colum femoralis, dan (4) dislokasi atau subluksasi pinggul.
HIP FLEXION( m.iliopsoas )
HIP EXTENSION( m. gluteus
max,semitendinosus,semimembranosus,biceps femoris)
HIP ABDUCTION( m. gluteus medius)
Faktor genetik:
Wynne-Davies mengidentifikasi 2 group yg menjadi predisposisi
instabilitas sendi yaitu generalized joint laxity (dominan) dan
displasia acetabulum .
Faktor hormonal:
=>Kadar estrogen, progesteron dan relaxin yg tinggi pada
beberapa mgg terakhir masa kelahiran => memperberat ligamentum
laxity pada bayi
DISLOKASI HIP KONGENITALDevelopmental Displacement of the
HipDevelopmental Displasia of the Hip
ETIOLOGI DHK
Malposisi intrauterin :
Sendi hip terus menerus dipertahankan pada acute flexion.
Presentasi vertex (occiput sinistra anterior).
Faktor post natal:
Kebiasaan membebat bayi dgn posisi full extention hip dan knee
=> insiden meningkat
kebiasaan menolong bayi yang menyebabkan ekstensi pasif yg
tiba-2 dari posisi fleksi hip => merupakan faktor awal dari
dislokasi hip
A
B
Kebiasaan membebat bayi
Ekstensi pasif yang tiba-tiba
PATOLOGI DHK
Selama perkembangan bayi => terjadi perubahan dalam
perkembangan berupa :
- Displasia acetabulum / femur proksimal
- Kapsul sendi terulur dan ligamentum teres capitis
memanjang dan hipertropi => menghalangi reduksi
Setelah weight bearing => perubahan ini memberat
Anteversi dari acetabulum dan collum femur tetap.
Otot-2 sekitarnya beradaptasi memendek.
Deteksi dini DHK pada setiap kelahiran dengan test instabilitas
sendi Hip.
Neonatus dgn riw. keluarga DHK => hrs lebih perhatian
DHK Pada Neonatus
Test instabilitas sendi Hip:
Test Ortolani
Test Barlow
Test Ortolani:
Posisi bayi terlentang (supine)
Paha bayi dipegang dengan ibu jari pada sisi medial dan jari
lainnya pada trochanter mayor
Hip difleksikan 90 dan dengan lembut abduksikan.
DHK Pada Neonatus
Penilaian test Ortolani :
Normal : hip dapat diabduksikan hampir 90 .
DHK : gerakan abduksi terhambat, tetapi jika diberikan penekanan
pada trochanter mayor didapatkan soft clunk o/k dislokasi tereduksi
=> kemudian hip abduksi penuh
Jika abduksi berhenti ditengah jalan dan tidak ada jerk of entry
=> dislokasi tidak reducible.
DHK Pada Neonatus
Test Barlow :
Bayi posisi terlentang
Ibu jari pemeriksa diletakkan pada inguinal dan memegang paha
atas
Hip fleksi dan sedikit diabduksikan sambil ditekan kebawah
sepanjang aksis femur.
Kemudian sedikit diabduksikan sambil mengankat femur keatas dan
ke depan pada trochanter mayor
DHK Pada Neonatus
Penilaian test Barlow :
Normal : jika caput femur pada posisi tereduksi. Akan tetapi
dapat dibuat slip out dari socket dan dapat kembali lagi => hip
dislocatable.
DHK Pada Neonatus
DHK : pada saat diabduksikan sambil ditekan kebawah sepanjang
aksis femur => caput femur tergelincir ke posterior keluar
acetabulum
Kemudian sedikit diabduksikan sambil mengangkat femur keatas dan
ke depan pada trochanter mayor => tiba-tiba caput femur
tereduksi ke dalam acetabulum dgn jerk
Gambaran Klinis :
Permukaan kulit tampak asimetris
Tungkai sedikit memendek dan rotasi eksternal
Caput femur teraba pada inguinal
Gerakan abduksi hip terbatas
Kontraktur otot
Galeazzis sign (+)
Telescoping (+)
DHK Pada kasus yang terlambat
Galeazzis sign (+)
2 & 3. Telescoping. Pada DHK terjadi pergerakan pada
paha
DHK Pada kasus yang terlambat
1
2
3
ACETABULAR DYSPLASIA ANDSUBLUXATION OF THE HIP
Terdapat kerusakan pada epiphysis acetabulum bagian lateral atau
gangguan perkembangan dari caput femur (baik bawaan atau pada
penyakit Perthes).
Selama masa bayi, displasia mungkin secara klinis tidak tampak
dan hanya terlihat pada pemeriksaan USG.
tes Barlow bisa positif
Pada anak kondisi ini biasanya asimtomatik
Namun terkadang pinggul terasa nyeri - terutama setelah
aktivitas berat - dan anak tampak pincang.
Jika ada subluksasi maka tanda Trendelenburg positif, panjang
kaki asimetris dan kepala femoral teraba sebagai benjolan di
selangkangan
gerakan - terutama abduksi saat posisi fleksi - terbatas
Datang ke dokter karena gaya berjalan yang aneh (awkward
gait).
Anak yang in-toeing cenderung tersandung kaki nya ketika
berjalan.
Dalam kondisi ini socket terlalu dalam dan menonjol ke dalam
rongga panggul.
Biasanya tanpa gejala meskipun gerakan terbatas
Foto Sinar-X menunjukkan acetabulum tenggelam, dengan dinding
bagian dalam menonjol melewati garis ilio-pectineal.
Sudut collum femur (terhadap aksis femur) yang normal 160 saat
lahir, menurun menjadi 125 dalam kehidupan dewasa. Sudut < 120
disebut coxa vara. Deformitas dapat berupa bawaan atau
diperoleh.
Kondisi ini biasanya didiagnosis ketika anak mulai berjalan Kaki
tampak pendek dan bagian paha tampak bengkok.
coxa valgus pada Subluksasi
Tarikan otot abnormal
fleksi panggul, adduksi & rotasi interna femur
coxa valgus, malformasi kepala femur, asetabulum dangkal
subluksasi
Proximal focal femoral deficiency (PFFD) or congenital femoral
deficiency (CFD) kelainan yang jarang terjadi (kemungkinan
teratogenik) hipoplasi femoralis Femur hampir tidak tampak.
Idiopatik
infeksi virus, trauma dan alergi telah diusulkan
Proses patologis efusi sinovial tekanan intra-artikular
meningkat.
Biasanya pasien tampak nyeri dan lemas, sering kambuh. Nyeri
dirasakan di paha atau bagian depan paha, kadang-kadang menjalar
sampai lutut.
tanda utama adalah terbatasnya semua gerakan disertai rasa nyeri
pada semua gerakan ekstrimitas
Karakteristik : gejala berlangsung selama 1-2 minggu dan
kemudian mereda secara spontan
Perthes disease or rather LeggCalvPerthes disease gangguan
(nyeri) adanya nekrosis avaskular dari caput femur.
Pasien - biasanya seorang anak 4-8 tahun - mengeluh sakit dan
tampak pincang. Gejala berlanjut selama berminggu-minggu atau bisa
berulang/intermiten.
Pinggul tampak normal, meskipun mungkin ada sedikit pengecilan.
Awalnya, sendi mengalami iritasi sehingga semua gerakan berkurang
dan nyeri pada ektrimitas.
abduksi (terutama dalam fleksi) hampir selalu terbatas dan
rotasi internal juga.
Ada displacement dari epiphysis femoralis proksimal = femoral
capital epiphysiolysis or slipped capital femoral epiphysis
(SCFE)
Pada pemeriksaan kaki rotasi eksternal dan 1-2 cm lebih pendek.
Khasnya ada keterbatasan fleksi, abduksi dan rotasi medial.
Tanda klasik adalah kecenderungan untuk peningkatan rotasi
eksternal karena pinggul yang fleksi.
Setelah Slip akut, pinggul adalah mudah iritasi dan semua
gerakan disertai rs nyeri.
Saat istirahat, anggota badan kanannya lebih rendah. kaki
cenderung ke arah rotasi eksternal
abduksi dan rotasi medial terbatas
Look :
Pasien berdiri:
Gait: normal, antalgic gait, spastic gait.
Alignment (kesegarisan): netral, varus, valgus,
fixed flexion, hyperextention, rotational deformity,
foot deformity.
Pembengkakan pada fossa poplitea.
Pasien terlentang:
Pasien terlentang:
Kulit: Sikatrik, fistulae, perubahan warna.
Pembengkakan, atrophy.
Deformitas.
Alignment (kesegarisan): netral, varus, valgus, fixed flexion,
hyperextention, rotational deformity, foot deformity
Feel:
Kulit: Temperatur.
Soft tissue contour.
Nyeri tekan.
Pulsasi perifer: a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.
Pasien Berdiri
Look:
Gait: normal, antalgic gait, high-stepping gait (tabes
dorsalis).
Drop foot.
Stiff foot.
Kulit: Sikatrik, fistulae.
Pembengkakan, atrophy.
Deformitas.
Bandingkan dengan kaki sebelah.
Move:
Pasien berjalan dengan ujung jari kaki.
Pasien terlentang:
Look:
Kulit: Sikatrik, fistulae, perubahan warna kulit.
Pembengkakan, atrophy.
Alignment (kesegarisan): equines, varus, valgus, dll.
Feel:
Kulit : Temperatur, Sensasi
Soft tissue: pembengkakan, penebalan, atrophy.
Nyeri tekan.
Pulsasi perifer: a. Dorsalis pedis, a. Tibialis posterior.
Move:
o Dorsofleksi.
o Plantarfleksi.
o Abduksi.
o Adduksi.
o Inversi.
o Eversi.
