pemeriksaan fisik orthopedi

5/28/2018 pemeriksaan fisik orthopedi

1/89

Pemeriksaan Fisik Orthopedi

Ekstremitas Superior

Pembimbing :

Oleh:Ida ayu agung w


2/89

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan fisik umum

Pemeriksaan fisik ortopedi

Pemeriksaan fisisk ortopedi umum

Pemeriksaan fisik ortopedi regional

Sendi Bahu

Lengan atas dan sendi siku

Lengan bawah, pergelangan tangan danjari-jari tangan


3/89

Pemeriksaan Fisik Ortopedi UmumStatus generalis

Sejak penderita datang

Pemeriksaan bagian yang dikeluhkan pada keluhan

utama

Pemeriksaan kemungkinan nyeri adalah reffered

pain.


4/89

Status Lokalis

Inspeksi ( Look )

a.Kulit: warna dan tekstur

b.Jaringan lunak: pembuluh darah, saraf, otot, tendon,

ligamen, jaringan lemak, fasia, kelenjar limfe

c.Tulang dan Sendi

d.Sinus dan jaringan parut

Sinus: dari permukaan, dalam tulang, atau dalam sendi.Jaringan parut: dari luka operasi, trauma, atau supurasi.


5/89

Palpasi (Feel)

a.Suhu kulit: lebih

panas/dingin dari

biasanya arteri

teraba/tidak

b.Nyeri tekan: lokalisasi

nyeri ,nyeri setempat

atau nyeri menjalar

(referred pain)

c.Jaringan lunak:

spasme otot

atrofi otot

keadaan membran

sinovial(penebalan/tidak

tumor dan sifatnyacairan di dalam/di luar

sendi atau adanya

pembengkakan


6/89

d. Tulang:

bentukpermukaan

ketebalan

penonjolan tulang

e.Pengukuran panjang

anggota gerak:

atrofi/pembengkakan

otot

f.Penilaian deformitas

yang menetap:sendi tidak dapat

diletakkan pada posisi

anatomis normal


7/89

Kekuatan Otot (Power)

Medical Research Council membagi kekuatan otot menjadi

grade 0-5, yaitu:

0 : tidak ditemukan kontraksi otot

1 : kontraksi berupa perubahan tonus otot (palpasi), sendi

tidak dapat digerakkan

2 : otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi tidakdapat melawan pengaruhgravitasi

3 : dapat menggerakkan sendi, dapat melawan pengaruh

gravitasi, tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang

diberikan oleh pemeriksa

4 : seperti pada grade 3 disertai kemampuan terhadap

tahanan ringan

5 : normal


8/89

Pergerakan ( Move)

Dua macam pergerakan:-aktif: pergerakan sendi oleh penderita

sendiri

-pasif: pergerakan sendi dengan bantuanpemeriksa


9/89

ROM (Range of Join Movement):

batas gerakan aktif dan pasif Setiap sendi mempunyai nilai batas gerakan

normal yang merupakan patokan untuk

gerakan abnormal dari sendi.


10/89

Auskultasi

Auskultasi pada bedah ortopedi jarangdilakukan

Auskultasi dilakukan bila terdapat krepitasi,

misalnya pada fraktur atau mendengar bising

fistulaarteriovenosa


11/89

Pemeriksaan Orthopedi Regional EkstremitasSuperior)1. Pemeriksaan sendi Bahu

2. Pemeriksaan sendi siku3. Pemeriksaan pergelangan tangan dan jari-jari

tangan


12/89

Bahu


13/89

Rotator cuff

Otot supraspinatus, infraspinatus, teres minor

dan subskapularis menyusun rotator cuff.

k h


14/89

Lesi kulit

jaringan parut dari operasi sebelumnya

sinus Jangan lupa memeriksa aksila

Muscle Wasting

Adanya wasting otot yang mengelilingi bahu

Pembengkakan sendi

Agak sulit dilihat

Pemeriksan Bahu

(INSPEKSI)

P i B


15/89

Pemeri san Ba u

(PALPASI)

Palpasi anterior dan lateral dari glenohumeral joint

Palpasi upper humerus shaft melalui axillla

Palpasi acromioclavicular joint

Tekan acromion dan abduksikan lengannyeri

yang tiba-tiba menunjukkan inflamasi pada

shoulder cuff.

Palpasi sepanjang claviculanyeri bila terdapatsternoclavicular dislocation, infeksi.

k b h


16/89

Pemeriksaan bahu

(MOVEMENT )

Glenohumeral joint

Fleksi : 90 o

Ekstensi :45o

Abduksi : 0-180

Adduksi : 45o

Exorotasi : 40-45o

Endorotasi : 55o

Sirkumdiksi

Sternoclavicula joint

Elevasi

Depresi


17/89

Abduksi dengan rotasi eksternal

Adduksi dengan rotasi internal


18/89


19/89

Pemeriksaan bahu

(khusus)

Pemeriksaan saraf terjepit

Pemeriksaan Rotator Cuff Pemeriksaan instabilitas

Pemeriksaan Akromioklavikular


20/89

Pemeriksaan Saraf Terjepit

Pemeriksaan Neer

Posisi: pasien duduk atau berdiri danpemeriksa dalam posisi berdiri.

Fiksasi: skapula ipsilateral untuk mencegah

protraksi.

Pemeriksaan: elevasi secara pasif ke depan

dari lengan.


21/89


22/89

Pemeriksaan Hawkins-Kennedy

Posisi: duduk atau berdiri, dengan lengan padaposisi 900elevasi ke depan pada sumbu

skapula. Fiksasi: stabilisasi skapula untuk

meminimalisasi rotasi ke depan saat

melakukan manuver endorotasi. Pemeriksaan: endorotasi pasif pada bahu

sampai nyeri timbul.


23/89


24/89

Pemeriksaan Empty can

Posisi: duduk atau berdiri, bahu abduksi 90

0

,adduksi horizontal 300dan endorotasi penuh.

Fiksasi: pemeriksa meletakkan tangan pada

bagian atas lengan atas.

Pemeriksaan: pasien mempertahankan posisi

ini sambil diberikan tahanan ke bawah.


25/89


26/89

Rotator Cuff

Drop arm test

Posisi: duduk dengan lengan direntangkan ke

samping. mengabduksikan lengan ke samping, minta

pasien meurunkan lengannya secara perlahan.

jika terdapat kelainan maka lengan pasien akan

jatuh dengan cepat. Latar belakang: mengetahui adanya robekan pada

tendon supraspinatus dan infraspinatus.


27/89


28/89

External Rotation Lag Sign

Posisi: duduk dengan memungungi pemeriksa.Bahu pada posisi abduksi 200, siku pada posisi

fleksi 900dan maksimal eksorotasi -50untukmencegah terjadinya elsatik rekoil pada bahu.

Fiksasi: pemeriksa menahan siku dan

pergelangan tangan pada posisi di atas. Pemeriksaan: pasien diminta menahan posisi

ini sambil pemeriksa melepas pergelangan


29/89


30/89

Supine Impingement Test

Posisi: pasien telentang dengan lengan berada

di atas meja periksa.

Fiksasi: pemeriksa mengelevasi lengan sampai

maksimal.

Pemeriksaan: tangan pada posisi supinasi dan

lengan di adduksikan ke telinga. Maka lengan

akan berada pada posisi endorotasi.


31/89


32/89

Belly Press Test

Posisi: pasien duduk dengan tangan (yang

akan diperiksa) pada perut.

Fiksasi: tidak perlu fiksasi.

Pemeriksaan: pasien diminta menekan perutmenggunakan tangan sampai terjadi

endorotasi maksimal.


33/89


34/89

Pemeriksaan instabilitas

Apprehension test

Posisi: telentang, abduksi 900dan maksimal

eksorotasi. Pegang pergelangan tangan pasien dengan satu

tangan. Tangan yang satu lagi memegang aspekposterior dari kepala humerus.

Maksimal eksorotasi pada aspek posterior darikepala humerus sekaligus memberikan doronganke depan.


35/89


36/89

Relocation test

Pasien telentang, lengan abduksi 900dan siku fleksi

900

. Pemeriksa menahan lengan bawah dan tangan yang

satu lagi pada kepala humerus.

Pemeriksan menggerakkan bahu secara eksorotasi dan

lengan bawah diayunkan seperti tuas dengan satutangan. Tangan yang satu lagi memberikan gaya ke arahposterior pada kepala humerus.


37/89


38/89

Anterior Release Test

Posisi: pasien dalam posisi telentang, lenganabduksi 900dan siku fleksi 900.

Fiksasi: dengan satu tangan menahan lenganbawah dan tangan yang lain pada kepalahumerus.

Pemeriksaan: pemeriksa memberikan tekanan keposterior pada kepala humerus dalam posisilengan pada eksorotasi maksimal. Kemudiankepala humerus dilepas.


39/89


40/89

Pemeriksaan Akromioklavikular

O`brien Test

Posisi: pasien berdiri dan pemeriksa berada di belakangpasien. Lengan pasien fleksi 900ke depan, adduksi 10-

150dan maksimal endorotasi.

Fiksasi: pemeriksa memegang lengan bawah pasien.

Pemeriksaan: pemeriksa memberikan tahanan ke arahbawah dan pasien diminta untuk menahan tahanantersebut. Setelahnya telapak tangan pasien dalamposisi supinasi, dan ulangi pemeriksaan.


41/89


42/89

Acromioclavicular Joint Test

Prosedur: Hasil positif bila saat palpasi pasienmerasa nyeri.


43/89

Sendi Siku


44/89

Pemeriksaan Sendi Siku

(INSPEKSI)

kontur tulang

kontur jaringan lunak

warna dan tekstur kulit,

Kontur jaringan atau sinus

P k S d S k


45/89

Pemeriksaan Sendi Siku(PALPASI )

Suhu kulit, kontur tulang, kontur jaringan

lunak, nyeri lokal

Palpasi epikondilus lateral dan medial

Palpasi olekranon

Palpasi caput radius

Palpasi nervus ulnaris

P ik S di Sik


46/89

Pemeriksaan Sendi Siku

(MOVEMENT )

Sendi humero-ulnar

Fleksi 150

Ekstensi 0

Sendi radio-ulnar

Supinasi 80

Pronasi 90


47/89

k d k


48/89

Pemeriksaan Sendi Siku(TES KHUSUS )

Varus Stress test:

Valgus Stress test

Cozenstest: (Tennis elbow test)

Golfers elbow test

Tinelsof the elbow


49/89

Varus Stress test

Untuk stabilitas ligamen dari ligamentumkolateral lateral.

Pasien telentang dengan tangan pada posisisupinasi, pemeriksa berada di bagian mediallengan, tangan yang satu memegang siku, tanganyang lain pada pergelangan tangan pasien.

Tangan pada siku digerakkan ke lateral/varus,tangan pada pergelangan tangan ke arah medial.Tes (+) bila terdapat open joint


50/89

Valgus Stress test

Posisi pasien telentang, pemeriksa di laterallengan, lengan bawah difleksikan sedikit,

kemudian dilakukan abduksi/valgus pada siku

ke arah medial, dan pergelangan tangan kearah lateral. Tes (+) bila terdapat open joint.


51/89

Cozenstest

Pasien mengekstensikan lengan, mengepalkan

tangan dan melakukan pronasi lengan bawah,

pergelangan tangan dibawa menjauhi radial

Tes (+) jika terdapat nyeri pada area

epikondilus lateralis


52/89


53/89

Golfers elbow test

Sambil melakukan palpasi epikondilus medial,

lengan bawah disupinasikan dan siku serta

pergelangan tangan diekstensikan. Positif bila

nyeri dirasakan di sepanjang epikondilus

medial


54/89

Tinelsof the elbow

Perkusi dilakukan pada N.ulnaris pada lipatan.

Tes (+) bila sensasi menjalar menuruni lenganbawah hingga mencapai tangan


55/89

ergelangan Tangan

Pemeriksaan Pergelangan Tangan


56/89


(INSPEKSI )

Kontur tulang


warna dan tekstur kulit

Adanya jaringan parut atau sinus



57/89


(PALPASI)

Palpasi pergelangan tangan

Nyeri pada snuffbox anatomis terjadi karenapatah tulang skafoid

Nyeri lokal pada selubung polisis longus danekstensor polisis brevis ditemukan pada deQuervain tenosynovitis.

Nyeri pada penekanan di atas saraf median

Nyeri saat dilakukan penekanan di atas sarafulnar



58/89


(MOVEMENT)

Sendi Radiokarpal

Termasuk sendi interkarpal yang memungkinkan

fleksi 80, ekstensi 90, abduksi/deviasi radial25, adduksi/deviasi ulnar 30

Sendi Radioulnar :

Gerakan supinasi 90, pronasi 90


59/89



60/89


(TES KHUSUS)

Krepitasi

Pemeriksaan de Quervain tenosynovitis

Carpal Tunnel Syndrome

Ulnaris Tunnel syndrome

Kelemahan Sendi Radioulnaris Distal

Ketidakstabilan Carpal


61/89

Krepitasi

Sendi radioulnar : ibu jari pemeriksa di atassendi lalu lakukam gerakan supinasi pada

pergelangan tangan. Krepitasi di bagian ini

biasa terjadi pada fraktur Colles


62/89

Krepitasi

Sendi radiocarpal: tangan kiri pemeriksa

memegang pergelangan tangan pasien dan

minta pasien untuk melakukan gerakan

dorsofleksi, palmarflex, deviasi radial dan

ulnar.


63/89

Krepitasi

Sementara pemeriksa menggenggam

pergelangan tangan pasien, lakukan gerak

fleksi dan ekstensi pada jari tangan pasien..

Minta pasien mengulangi gerakan-gerakan ini

sendiri


64/89

Pemeriksaan de Quervain tenosynovitis

Minta pasien untuk memfleksikan ibu jari dan

menutup jari di atasnya .

Lakukan gerakan deviasi ulnar , biasanya akan

terasa sangat nyeri.


65/89


66/89


Lakukan penekanan dengan kedua ibu jari

selama 30 detik di atas saraf median seperti

berjalan dalam terowongan karpal . Biasanya

akan timbul nyeri atau parestesia ( rata-rata

16 detik). Ini adalah tes yang paling dapatdiandalkan untuk carpal tunnel syndrome .


67/89


Tes Phalen : Minta pasien untuk menekuk

kedua pergelangan tangan dalam posisi

tertekuk penuh selama 1-2 menit .

Tinelssign : tes ini positif jika nyeri saat

dilakukan perkusi di atas saraf median.


68/89


69/89


70/89

Ulnaris Tunnel syndrome

Carilah nyeri tekan, dan tanda-tanda

keterlibatan saraf ulnar

Uji distribusi saraf motorik . Periksa kekuatan

adduksi jari kelingking

Uji penurunan saraf sensorik.


71/89

Kelemahan Sendi Radioulnaris Distal

Fiksasi tulang pergelangan tangan dengan satu

tangan dan dengan menggunakan tangan

yang lain pegang ulna distal dan gerakkan kea

rah dorsal dan volar. Catat setiap sensasi

mengklik atau keluhan nyeri


72/89


Ketidakstabilan scapholunate : test Watson :

tekan tuberkulum dari skafoid dengan

menggunakan ibu jari, dan dengan tangan

satunya lakukan gerak palmar fleksi, dan

deviasi radial pergelangan tangan pasien.


73/89



74/89


Ketidakstabilan Lunotriquetral : testBallottement : triquetral dan lunatum difiksasi

masing-masing dengan ibu jari pemeriksa .

kemudian gerakkan ke arah dorsal dan volar.


75/89


Ketidakstabilan Midcarpal : dengan satu

tangan memegang pergelangan bawah pasiendan yang tangan satunya menggenggamtangan pasien. Lakukan gerakan denganmendorong tulang pergelangan tangan danpergelangan tangan dideviasi ke ulnar dandeviasi radial


76/89

Tangan

.

Pemeriksaan Tangan


77/89

Kontur tulang


warna dan tekstur

kulit

adanya jaringan

parut

g

INSPEKSI )

Pemeri saan Tangan( )


78/89

(PALPASI)

Perhatikan gangguan umum atau lokal, suhu ,telapaktangan berkeringat.

Palpasi sendi jari antara jari dan ibu jari, mencari

penebalan, nyeri, edema dan peningkatan panas lokal. Cobalah untuk memasukkan masing-masing jari ke

telapak tangan, dan meminta pasien untuk mengulang

ini tanpa bantuan

Pemeri saan Tangan( )


79/89

(MOVEMENT)

Sendi karpometakarpal : fleksi-ekstensi, abduksi-

adduksi, oposisi

Sendi metakarpofalangeal: fleksi-ekstensi,

adduksi-abduksi

Sendi interfalangeal : fleksi-ekstensi


80/89

Pemeriksaan Tangan


81/89

g

(Khusus)

Vibration Syndromes

Allen Test (sirkulasi tangan) Penebalan dan Pembengkakan Sendi

Fungsi Tangan


82/89

Vibration Syndromes

Catatan lama waktu tangan menjadi pucat

saat di elevasi, dan kecepatan kembali merah

pada ssat di depresikan

Periksa aliran dalam pembuluh dengan

flowmeter Doppler


83/89


84/89

Allen Test (sirkulasi tangan)

Tempatkan ibu jari Anda di atas arteri radial dan ulnarispasien dan suru pasien mengepalkan tangannya tiga

kali berturut-turut Tekan pembuluh darah dan minta pasien untuk

mengekstensikan jarinya. Tangan harusnya menjadipucat

Sekarang melepaskan tekanan pada arteri radialis danperhatikan apakah kembalinya warna kulit lebih dari 3detik.

Ulangi tes, kali ini lepaskan tekanan arteri ulnaris.


85/89


86/89

Penebalan dan Pembengkakan Sendi

Mengukur lingkar sendi dari waktu ke waktu.

F i T


87/89

Fungsi Tangan

Pinch Grip : Minta Pasien untuk mengambil

benda kecil dengan menggunakan ibu jari

dengan jari-jari lainnya

Grasp: Minta pasien mengenggan pensil.


88/89

Fungsi tangan

Palmar grasp Minta pasien untuk

menggenggam bola kecil


89/89

Sekian dan terima kasih

Documents

pemeriksaan fisik orthopedi