PEMICU I Doc Kardio

7/25/2019 PEMICU I Doc Kardio

1/45

PEMICU I: Kerja sistem kardiovaskular pada saat istirahat dan saat

peningkatan aktivitas fisik

Andra dan Wahyu, 2 orang mahasiswa Kedokteran tingkat 4, sedang melakukan

kegiatan pemeriksaan tekanan darah (TD) untuk masyarakat yang berolahraga di Senayan

pada hari inggu pagi! Sebelum memulai kegiatan, mereka saling mengukur tekanan

darahnya untuk memastikan prosedur pemeriksaan dan didapatkan TD Andra "2#$%# mm&g

sedangkan Wahyu ""#$'# mm&g! Tibatiba Anne memanggil dari keauhan untuk meminta

bantuan mengangkat air mineral gallon ke tempat mereka bertugas! Dengan sigap Andra dan

Wahyu membantu mengangkat gallon air tersebut! Setelah mengangkat masingmasing *

galon sambil beralan +epat, Andra merasa naasnya tersengalsengal, antung berdegup

ken+ang, pusing dan mata berkunangkunang, sementara Wahyu biasabiasa saa! Anne

kemudian berinisiati mengukur denyut nadi dan TD mereka berdua dan didapati Andra

"2%-$menit dan ".#$/# mm&g sedangkan Wahyu "#0 -$menit dan "*#$%# mm&g! Dengan

bergurau, Anne berkata kepada Andra 1akanya rain itness kayak Wahyu tuh, angan

belaar melulu3!

Kata Kun+i 1

2 orang mahasiswa kedokteran tingkat 4

Sebelum akti5itas1

TD Andra 1 "2#$%# mm&g

TD wahyu 1 ""#$'# mm&g

engangkat tiga galon sambil beralan +epat

Keluhan andra saat setelah akti5itas 1 6apas tersengalsengal, antung berdegup

ken+ang, mata berkunangkunang!

Sementara wahyu biasabiasa saa!

Setelah akti5itas 1

Andra 1 TD7".#$/# mm&g , D67"2%-$menit

Wahyu 1 TD7"*#$%# mm&g , D67"#0-$menit

8dentiikasi asalah 1

Setelah mengangkat masingmasing * galon sambil beralan +epat , Andra merasa

napas tersengalsengal, antung bedegup ken+ang dan mata berkunangkunang, sementara

wahyu biasabiasa saa!


2/45

2l a ki -

l a ki

Aktivitas

Andra :120/80mmHg

Histologi

AdaptasiKV

Keluhan :Nafastersengal-sengalantung

!erdegupKen"ang#using$ata!erkunang-kunang

%ah&u:

110/'0mmHg

(istemKardiovaskular

Anato

mi

Andra)*+1,0/0mmHg

.*N+1

28/menit

%ah&u

)*+10/80

mmHg.

*N+10/menit

Keluhan:

Negatif -3

4isiologi

5iokimia

4aktor&ang

mempengaruhi

adaptasiKardiovas

kular

Denyut 6adi dan Tekanan darah Andra 9ebih tinggi dibandingkan wahyu setelah

melakukan aktiitas isik!

Analisi asalah 1

&ipotesis 1

:erbedaan peningkatan tekanan darah dan denyut 6adi antara andra dan wahyu yang

merupakan adaptasi sistem kardio5askular!:ertanyaan teraring 1

"! Anatomi Sistem Kardio5askular

2! &istologi Sistem Kardio5askular

*! ;iokimia Sistem Kardio5askular

4!


3/45

=awaban 1

1. Anatomi

Emriologi Kardiovaskular

$inggu ke - ke ,

Tuba endokardial yang mula-mula terbentuk tapak kuda

berkembang dari suatu pleksus vaskular di dalam mesoderm kardiogenik.

Beberapa celah disekitar tuba endokardial bergabung membentuk kavitas

perikardial yang berhubungan dengan kavitas umum tubuh. Lapisan

dalam kavitas perikardial memadat membentuk Myocardium. Epicadrium

berkembang dari sel-sel yang bermigrasi dari septum transversum dan

primordium hepar. Crus laterale tuba endokardial berfusi membentuk tuba

kardiak yang berkontraksi secara ritmis dari akhir minggu ke-3 dan

seterusnya. Tuba kardiak mula-terdiri dari atrium yang berpapasan

dengan sinus venosus yang mengumpulkan arteriosus sebagai bagian

yang mengalirkan keluar. kibat diferensiasi pertumbuhan longitudinal

dan penyusunan ulang masing-masing segmen! selama minggu k3 "-#!

tuba kardiak berkembang men$adi lengkung $antung berbentuk %. Transisi

antara atrium dan ventrikel dikonstriksikan untuk membentuk canalis

atrioventrikularis yang tidak berpasangan. &ang terakhir membuka ke


4/45

bagian kiri ventrikel! namu kemudian bergser ke garis tengah dan terbagi

men$adi ostium atrioventricularis kanan dan kiri melalui bantalan

endokardial. Lalu bantalan endokardial ini membentuk valva

atrioventricularis

$inggu ke ,- ke '

%eptum interventriculare berkembang 'pars muscularis(

memisahkan kedua ventrikel secara tidak sempurna. )edua ventrikel

tetap terhubung hingga akhir minggu ke * ketika pembentukan parsmembaranacea septum menyempurnakan pemisahan ventrikel. Conus

arteriosus di saluran keluar terpisah secara spiral! dan bersama dengan

saccus aorticus yang berdekatan! membentuk Truncus pulmonalis dan

orta. rcus aortae yang primitif 'arteri pada lengkung faring( berasal dari

%accus aorticus. +ari enam arcus aorta! hanya arcus aorta ,,,! , dan ,

yang beerkonstribusi dalam pembentukan pembuluh darah besar. .

Carotis communis berasal dari arcus aortae ,,,. Bagian dari subclaviadan arcus aortae dibentuk dari arcus aortae ,! masing-masing! di sisi


5/45

kanan dan kiri. Bagian proksimal arteri pulmonalis kanan dan kiri serta

+uctus arteriosus! masing-masing! dibentuk oleh arcus aorta , kanan dan

kiri.

$inggu ke ,. ke . ke '. ke 8

a! :embentukan septum di atrium teradi selama minggu ke . ke ' dan dimulai dengan

pertumbuhan Septum primum dari dorsal dan kranial hingga terbentuk ostium primum

b! :ada bagian atas Septum primum, >stium se+undum dibentuk melalui kematian sel yang

terprogram (apoptosis)

c!e +i sisi kanan %eptum primum! berkembang %eptum secundum.

)edua septum terbentang berdekatan satu sama lain dan membuat

oramen ovale.

d!f %eptum primum membentuk alvula foraminis ovalis yang

memudahkan aliran darah lamgsung dari atrium kanan ke attrium kiri.


6/45

%esudah lahir! alvula foraminis ovalis menutup foramen ovale akibat

peningkatan tekanan darah di atrium kiri

Anatomi Makro Miokard septum dan katup jantung

a! "apisan #antung

Dinding antung terutama terdiri dari seratserat otot antung yang tersusun se+ara

spiral dan saling berhubungan melalui diskus interkalatus (Sherwood, 9auralee, 2#"21 202)!

Dinding antung terdiri dari tiga lapisan berbeda, yaitu1

a) :erikardium (?pikardium)

?pi berarti di atas, +ardia berarti antung, yang mana bagian ini adalah suatu

membran tipis di bagian luar yang membungkis antung! Terdiri dari dua lapisan, yaitu1

:erikarduim ibrosum (5iseral), merupakan bagian kantong yang membatasi pergerakan

antung terikat di bawah sentrum tendinium diaragma, bersatu dengan pembuluh darah besar

merekat pada sternum melalui ligamentum sternoperikardial!

:erikarduim serosum (parietal), dibagi menadi dua bagian, yaitu :erikardium parietalis

membatasi perikarduim ibrosum sering disebut epikardium, dan :erikarduim iseral yang

mengandung sedikit +airan yang berungsi sebagai pelumas untuk mempermudah pergerakan

antung!b) iokardium

yo berarti otot, merupakan lapisan tengah yang terdiri dari otot antung,

membentuk sebagian besar dinding antung!Seratserat otot ini tersusun se+ara spiral dan

melingkari antung! 9apisan otot ini yang akan menerima darah dari arteri koroner!

+) ?ndokardium

?ndo berarti di dalam, adalah lapisan tipis endothelium, suatu aringan epitel unik yang

melapisi bagian dalam seluruh sistem sirkulasi!

! $uang #antung

=antung dibagi menadi separuh kanan dan kiri, dan memiliki empat bilik (ruang),

bilik bagian atas dan bawah di kedua belahannya!;ilikbilik atas, atria (atrium, tunggal)


7/45

menerima darah yang kembali ke antung dan memindahkannya ke bilikbilik bawah,

5entrikel, yang memompa darah dari antung!Kedua belahan antung dipisahkan oleh septum,

suatu partisi otot kontinu yang men+egah pen+ampuran darah dari kedua sisi

antung!:emisahan ini sangat penting, karena separuh kanan antung menerima dan

memompa darah beroksigen rendah sementara sisi kiri antung menerima dan memompa

darah beroksigen tinggi!

Kedua atrium dipisahkan oleh sekat antar atrium (septum interatriorum), sementara

kedua 5entrikel dipisahkan oleh sekat antar 5entrikel (septum inter5entrikulorum)! Atrium

dan 5entrikel pada masingmasing sisi antung berhubungan satu sama lain melalui suatu

penghubung yang disebut oriisium atrio5entrikuler! >riisium ini dapat terbuka atau tertutup

oleh suatu katup atrio5entrikuler (katup A@)!Katup A@ sebelah kiri disebut katup bikuspid(katup mitral) sedangkan katup A@ sebelah kanan disebut katup trikuspid!

uang antung terbagi atas 1a) Atrium Kanan

Berfungsi sebagai penyimpan darah yang berasal dari vena cava

superior dan inferior dan penyalur darah dari vena-vena sirkulasi sistemik

kedalam ventrikel kanan kemudian ke paru-paru.

b) @entrikel Kanan

@entrikel kanan berbentuk bulan sabit yang unik guna menghasilkan kontraksi

bertekanan rendah yang +ukup untuk mengalirkan darah kedalam arteri pulmonalis!

+) Atrium Kiri


8/45

Atrium kiri menerima darah yang sudah dioksigenisasi dari paruparu melalui 5ena

pulmonalis!

d) @entrikel kiri

@entrikel kiri meghasilkan tekanan yang tinggi untuk mengatasi tahanan sirkulasi

sistemik dan mempertahankan aliran darah ke aringan perier!%! Katup&katup #antung

Katup antung berungsi mempertahankan aliran darah searah melaui bilikbilik

antung! Ada 2 enis katup antung yaitu katup atrio5entrikularis (katup A@) yang

memisahkan atrium dengan 5entrikel, dan katup semilunaris yang memisahkan arteri

pulmonalis dan aorta dari 5entrikel yang bersangkutan! Katupkatup ini membuka dan

menutup se+ara pasi, menanggapi perubahan tekanan dan 5olume dalam bilikbilik antung

dari pembuluh darah! Katubkatub terletak sedemikian rupa, sehingga mereka membuka dan

menutup se+ara pasi karena perbedaan tekanan, serupa dengan pintu satu arah!

Anatomi #antung

;entuk dan ukuran antung

=antung merupakan organ utama dalam system kardio5askular! =antung dibentuk oleh

organorgan mus+ular, ape- dan basis +ordis, atrium kanan dan kiri serta 5entrikel kanan dan

kiri! Bkuran antung kirakira panangnya "2 +m, lebar %/ +m, serta tebal kirakira 0 +m!

berat ratarata pada pria 2.# gr dan *## gr pada wanita! Selaput yang membungkus antungdisebut peri+ardium dimana terdiri dari lapisan ibrosa dan serosa, dalam +a5um peri+ardii

berisi .# ++ yang berungsi sebagai pelumas agar tidak ada gesekan antara peri+ardium dan

epikardium! ?pikardium adalah lapisan paling luar dari antung dan lapisan berikutnya adalah

lapisan miokardium yaitu lapisan yang paling tebal! 9apisan terakhir adalah endokardium!

Katup&katup jantung

Katup tri+uspid berada diantara katup antung diantara atrium kanan dan 5entrikel kanan! ;ila

katup ini terbuka, maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuu 5entrikel kanan!

Katup terikuspid berungsi men+egah kembalinya aliran darah menuu aliran darah menuu

atrium kanan dengan +ara menutup pada saat kontraksi 5entrikel! Katup tri+uspid terdiri dari

* daun katup!

Katup mitral$ bi+uspid mengatur aliran darah dari atrium kiri menuu 5entrikel kiri! Seperti

katup terikuspid, katup bi+uspid menutup pada saat kontaksi 5entrikel! Katup bi+uspid tersiri

dari 2 daun katup!

Katup pulmonal terdiri dari * daun katup yang terbuka ketika 5entrikel kanan berkontraksi

dan menutup bila 5entrikel kanan relaksasi, sehingga memungkinkan darah mengalir dari

5entrikel kanan menuu arteri pulmonalis!


9/45

Katup aorta terdiri dari * daun katup yang trdapat pada pangkal aorta! Katup ini akan

membuka pada saat 5entrikel kiri berkontraksi sehingga darah akan mengalir ke seluruh

tubuh! Sebaliknya katup akan menutup pada saat 5entrikel kiri relaksasi sehingga men+egah

darah masuk kembali ke dalam 5entrikel kiri!

Anatomi Pemuluh 'arah

Arteri

Arteri merupakan pembuluh darah yang membawa darah keluar dari antung! Arteri

yang membawa darah dari bilik kiri menuu seluruh tubuh disebut aorta! Sementara itu,

pembuluh yang membawa darah dari bilik kanan menuu paruparu disebut arteri pulmonalis!

Arteri mengandung darah kaya oksigen, ke+uali arteri pulmonalis mengandung darah kaya

karbon dioksida!Arteri ber+abang+abang membentuk +abang lebih ke+il yang disebut

arteriole! Arteriole ini membentuk +abang+abang lebih ke+il dan uunguungnya

berhubungan langsung dengan selsel tubuh! Cabang+abang ini disebut kapiler!

Pemuluh 'arah (ena )Pemuluh *alik!

@ena merupakan pembuluh yang membawa

darah ke antung! @ena ber+abang+abang membentuk

5enula! @enula membentuk +abang+abang lebih ke+il

yang disebut kapiler! @ena yang berhubungan

langsung dengan antung atau paruparu dikenal

dengan 5ena ka5a!

@ena mengandung banyak darah kaya karbon

dioksida, ke+uali 5ena pulmonalis mengandung banyak oksigen! @ena merupakan pembuluh

berdinding lebih tipis, kurang elastis, dan lubang pembuluh lebih besar daripada arteri!

:embuluh ini mempunyai beberapa katup untuk men+egah agar darah tidak berbalik arah!

Pemuluh 'arah Kapiler

Kapiler merupakan pembuluh darah berukuran ke+il sebagai perpanangan arteri dan

5ena! Dinding sel pembuluh ini bersiat permeabel sehingga +airan tubuh dan atat terlarut

dapat keluar masuk melalui dinding selnya! Selain itu, uga teradi pertukaran oksigen,

karbon dioksida, atat makanan, serta hasilhasil ekskresi dengan aringan yang ada di

sekeliling kapiler!

;eberapa pembuluh kapiler mempunyai lubang berukuran sempit sehingga sel darah

merah dapat rusak ika melewatinya! Diameter pembuluh ini dapat berubahubah! Kapiler

dapat menyempit karena pengaruh temperatur lingkungan yang rendah dan membesar bila

ada pengaruh temperatur lingkungan yang tinggi serta bahan kimia, seperti histamin!

eskipun ukuran arteriole dan kapiler lebih ke+il dibandingkan dengan arteri dan

5ena, tetapi umlah 5olume darah se+ara keseluruhan lebih besar di arteriole dan kapiler!


10/45

@olume darah di dalam kapiler %## kali 5olume darah di dalam arteri dan 5ena!

Datar :ustaka

Was+hke! =, rgan dalam! ?d!2*!

=akarta1?EC,2#"2!

Snell,i+hard S!Anatomi Klinik untuk mahasiswa kedokteran!?d!0!=akarta1?EC,2##0!

Sherwood,9auralee!


11/45

Endokardium

Melan$utkan diri sebagai tunika intima pembuluh darah

Tersusun oleh

Endotelium

%ubendotelium

%erat kolagen dan elastin

Endokardium

%ubendokardium

/aringan ikat longgar

%ubendokardium ventrikel dan septum interventrikular

mengandung %erat 0urkin$e

Modi1kasi miokardium

ungsi untuk konduksi impuls saraf

Muskulus papilaris dan korda tendinea '-(


12/45

Miokardium

%el-sel otot $antung

2nit selular

2ninuklear

,rama kontraksi ritmik

0ersarafan autonom

+iskus interkalaris 'gap $unction(

uang kitar inti 0erinuklear space

$uang Perinuklear


13/45

Pemuluh 'arah Kapiler

:embuluh Darah Kapiler

tiga lapisan utamanyaTunika 8ntima ,media, dan eksterna atau ad5entisia !

makin besar :embuluhnya, makin nyata dan makin elas adanya ketiga lapisan itu !


14/45

Arteriol dan (enula

Arteri Ke%il )Arteriol!

Arteri dan Vena sedang


15/45

Arteri 5esar

Pemuluh "imf )Pemuluh Kapiler "imf!


16/45

Pemuluh limf sedang

Arteri "imf esar


17/45

(askularisasi #antung

Arteri Koronaria

:embuluh darah koroner1 Arteri tipe sedang$ muskular, ber+abangarteriol dan kapilermasuk ke

dalam 5entrikelmemberi pasokan nutrisi F oksigen 5entrikel =ika tersumbat a! Koronaria (+ab! ;esarnya di perikardium)1 inark

(kematian) pada sebagian besar dinding antungatal

=ika 5asokonstriksi arteriolnya (di miokardium)1iskemi (kekurangan darah,

kekurangan oksigen)nyeri hebat dada kiri atau substernal atau epigastrium

G angina pektoris coronary insuficiency

Arteri %oronaria

Datar :ustaka

") Buku penuntun Praktikum Histologi FKUI .edisi kedua .hal 8!"# .$ian rakyat

.%akarta & '#(

2) https1$$www!s+ribd!+om$do+$"000**4%/$@askularisasiDan:ersaraan=antung!

*) http1$$www!edutenagakesehatan!org$edunakes$images$pd$bimbelHehabHedikH::S

D$ateriH;imbel$pptHtutorial$tot antung berbeda dengan otot rangka! >tot antung berkontraksi terus menerussepanang hayat! :ersyaraan otot antung adalah syara otonom! Karena itu keperluan AT:
https://www.scribd.com/doc/166633489/Vaskularisasi-Dan-Persarafan-Jantunghttp://www.edutenagakesehatan.org/edunakes/images/pdf/bimbel_Rehab_Medik_PPSDM/Materi_Bimbel/ppt_tutorial/Fisiologi/Fisiologi%20Jantung.pdfhttp://www.edutenagakesehatan.org/edunakes/images/pdf/bimbel_Rehab_Medik_PPSDM/Materi_Bimbel/ppt_tutorial/Fisiologi/Fisiologi%20Jantung.pdfhttp://www.edutenagakesehatan.org/edunakes/images/pdf/bimbel_Rehab_Medik_PPSDM/Materi_Bimbel/ppt_tutorial/Fisiologi/Fisiologi%20Jantung.pdfhttp://www.edutenagakesehatan.org/edunakes/images/pdf/bimbel_Rehab_Medik_PPSDM/Materi_Bimbel/ppt_tutorial/Fisiologi/Fisiologi%20Jantung.pdfhttps://www.scribd.com/doc/166633489/Vaskularisasi-Dan-Persarafan-Jantung


18/45

sepenuhnya untuk kontraksi metabolisme aerobik ! Bntuk keperluan energi, otot antung

sangat membutuhkan aliran darah dan sangat bergantung pada glukosa dan asam lemak

darah!

Bntuk sekali denyut antung diperlukan 2 I dari total produksi AT: sel otot antung!

;ila otot antung tidak dapat memproduksi AT:, seluruh AT: akan dipakai dalam waktu J "

menit! >leh karena keperluan AT: yang sangat tinggi, otot antung bergantung pada

metabolisme aerobik (glikolisis aerob, boksidasi asam lemak) yang berlanut dengan

osorilasi oksidati melalui rantai transport elektron di dalam mitokondria untuk

menghasilkan AT:!

;ahan bakar untuk kontraksi sel otot antung1

Asam lemak darah(0# %# I)! elalui boksidasi terbentuk asetil KoA kemudian

masuk ke daur TCA berlanut ke proses osorilasi oksidati sehingga menghasilkan AT:!

Setelah daur TCA berlangsung, elektron dan proton yang dihasilkan masuk ke transport

elektron, lalu mengalir di transport elektron! :ada saat mengalir teradi gradient elektrokimia

yang digunakan untuk osorilasi AD: menadi AT:! AT: terbentuk dan elektronnya

ditangkap oleh oksigen menadi air!

lukosa darah( 2# 4# I)! elalui glikolisis (aerob), mengubah glukosa menadi

piru5at, teradi di sitosol! :iru5at kemudian dirubah menadi asetil KoA, masuk ke daur TCA

kemudian osorilasi oksidati dan terbentuklah AT:! Kontraktibilitas sel otot antung,

bergantung pada suplai >2 yang berasal dari arteri koronaria! ;ila suplai >2 atau p>2

kurang, umlah AT: tidak men+ukupi, sel otot antung beralih ke metabolisme anaerob!

Metaolisme glukosa/ glikolisisn0a isa aero dan anaero, sedangkan asam lemak dan

protein tidak isa, harus ada oksigen! :ada serangan antung yang disebabkan sumbatan

arteri koroner, suplai >2 dan bahan bakar terputus yang dapat meyebabkan kematian otot

antung atau disebut inark ( yo+ardial inar+tion, C8)

. Metaolisme otot jantung iskemik

6AD& yang terbentuk pada reaksi yang dikatalisis oleh gliseraldehid *:

dehidrogenase, di sitosol akan direoksidasi dengan mereduksi piru5at 4 laktat, yang

dikatalisis oleh piru5at dehidrogenase (9D&)! Elukosa 4 4 4 piru5at L 6AD& L &L

laktat L 6ADL, :ada keadaan anaerob lebih banyak glukosa yang harus dimetabolisme

dibandingkan dengan keadaan aerob

Elukosa masuk ke dalam antung melalui transporter E9BT 4 (/#I) dan E9BT "!

Kenaikan E9TB 4 diinisiasi oleh insulin dan iskemia! Elukosa darah ( 2# 4# I) M melalui

glikolisis (aerob) >asetil KoA >daur TCA >osorilasi oksidati >AT:!


19/45

DA


20/45

=antung saat kontraksi menghasilkan tekanan dan memompa darah ke dalam arteri

sistemsirkulasi!

:embuluh arteri bekera sebagai +adangan tekanan selama ase relaksasi antung

dengan mempertahankan tekanan arteri ratarata (mean arterial pressure, A:) yang

merupakan tekanan pendorong bagi aliran darah!


21/45

A: dipengaruhi 2 aktor1 +urah antung (5olume darah yang dipompa antung per

menit) dan tahanan perier (tahanan pembuluh darah terhadap aliran darah di dalamnya)

A: 7 +urah antung - tahanan perier

aal Elektrik/ 2istem Konduksi #antung dan EK

"! 6odus Sinuatrialis (nodus SA), letaknya didinding atrium kanan dekat pintu masuk 5ena +a5a

superior yang merupakan pa+e maker alami antung, yang menginisiasi seluruh irama antung

menadi detak antung! ?lektrikal impuls SA node dihantarkan menyebar ke seluruh atrium

dan menstimulasi atrium untuk berkontraksi

2! 6odus Atrio5entrikularis (nodus A@), letaknya didasar atrium kanan dekat septum, tepat di

atas pertemuan atrium dan 5entrikel! Nang merupakan pintu elektrikal ke 5entrikel sehingga

memompa darah dari atrium ke 5entrikel sebelum 5entrikel berkontaksi! A@ node menerima

sinyal dari SA node dan meneruskannya ke A@ bundle*! ;erkas &is (berkas atrio5entrikular), terletak di septum antar5entrikel yang kemudian terbagi

menadi +abang berkas kanan dan kiri turun menyusuri septum, melengkung mengelilingi

uung rongga 5entrikel dan menuu serat purkine

4! Serat purkine, akan meneruskan sinyal menyebar ke seluruh miokardium 5entrikel

?lektrikal antung ini bisa direkam dengan biasa yg kita sebut sebagai

?lektrokardiogram (?KE)!

Ketika atrium terisi oleh darah sinyal dan teradi depolarisasi atrium, diwakilkan dengan

lambang (:)

Atrum berkontraksi, segmen :O men+erminkan waktu ketika sinyal SA node sampai ke A@

node

OS merupakan gelombang saat sinyal A@ node ke A@ bundle dan depolarisasi 5entrikel

ST menggambarkan gelombang saat 5entrikel berkontraksi dan memompa darah

T merupakan repolarisasi 5entrikel setelah 5entrikel relaksasi

=adi siklus ini terus berlangsung

Ada tiga ion yang mempunyai ungsi penting sekali dalam elektroisiologi sel, yaitu 1

kalium, natrium dan kalsium! Adalah kation intrasel yang dominan sedangkan konsentrasi 6a

dan Ca tertinggi pada lingkungan ekstrasel!

embran sel otot antung pada keadaan istirahat berada dalam polarisasi, dengan

bagian luar berpotensi positi dibandingkan bagian dalam selisih potensial ini disebut

potensial membrane! ;ila membran otot antung dirangsang, siat permeabel berubah

sehingga ion 6a masuk ke dalam sel, yang menyebabkan potensial membrane! :erubahan

potensial membran karena stimulasi ini disebut depolarisasi! Setelah proses depolarisasi

selesai, maka potensial membran kembali men+apai keadaan semula yaitu proses repolarisasi!C!Kontraksi =antung


22/45

=antung bekera sebagai pompa dengan +ara kontraksi (sistol) dan relaksasi (diastol)!

Setiap kali sistol dan diastol disebut dengan siklus antung! Konstraksi antung untuk

memompa darah teradi setelah penyebaran potensial aksi baik pada atrium maupun 5entrikel!

Ada 2 ma+am kontraksi yaitu 1

"! 8sometri+ +ontra+tion 1 tegangan otot meningkat tetapi tidak memendek!

2! 8sotoni+ +ontra+tion 1 tegangan otot konstan disertai pemendekan otot!

Kontraksi miokardium baru akan teradi bila stimulusnya adekwat (+ukup) atau

mengikuti &ukum All or 6one! Kontraktilitas miokardium mengikuti &ukum Starling dimana

kontraktilitas miokardium tergantung kepada regangan otot antung pada saat diastol (?D@

atau end diastoli+ 5olume)! Semakin banyak darah yang mengisi 5entrikel pada saat diastol

akan semakin meningkatkan regangan pada miokardium dan menyebabkan peningkatan

kontraktilitas otot antung

Kontraktilitas

")akin besar isi antung sewaktu diastole semakin besar umlah darah yang dipompa

akan ke aorta

2)Dalam batasbatas isiologis antung memompkan keseluruh tubuh darah yang

kembali ke antung tanpa menyebabklan penumpukan di 5ena

*)=antung dapat memompakan umlah darah yang sedikit ataupun umlah darah yang

besar bergantung pada umlah darah yang mengalir kembali ke 5ena

PE$I4'E KE$#A #A53U5

"!:eriode Sistole(periode kontriksi)

Adalah suatu keadaan antung dimana bagian 5entrikel dalam keadaan

mengun+up!Katup bikus dan trikuspidalis dalam keadaan tertutup dan 5al5ula semilunaris

aorta dan 5al5ula semilunaris arteri pulmonalis terbuka sehingga darah dari 5entrikel dekstra

mengalir kearteri pulmonaris dan masuk kedalam paruparu kiri dan kanan! Darah dari

5entrikel sinistra mengalir ke aorta dan selanutnya berdear ke seluruh tubuh!

2!:eriode Diastole(periode dilatasi)

Adalah suatu keadaan dimana antung mengembang!Katup bikus dan trikuspidalis

dalam keadaan terbuka sehingga darah dari atrium sinistra masuk ke 5entrikel sinistra dan

darah dari arteri dekstra masuk ke 5entrikel dekstra!Selanutnya , darah yang datang dari

paruparu kiri dan kanan melalui 5ena pulmonais kemudian masuk ke atrium sinistra!Darah

dari seluruh tubuh melalui 5ena ka5a superior dan 5ena ka5a intererior masuk ke atrium

dekstra !


23/45

*!:eriode 8stirahat

Adalah waktu antara periode diastole dengan periode systole dimana antung berhenti

kirakira sepersepuluh detik!

3A,APA5 *U56I #A53U5

;unyi normal antung ,S" dan S2 terutama dihasilkan oleh penutupan katup

antung!Waktu antara S" dan S2 berhubungan dengan sistolik dan normalnya lebih pendek

dari waktu dan antara S2 dan S"(diastoli+)!;ila rekuensi bunyi antung meningkat diastole

akan memendek!

"!;unyi pertama antung (S")

;unyi 9B; yang rendah disebabkan oleh penutupan katup mitral dan trikuspidialis ,

lamanya kirakira #,".detik dan rekuensinya 2.4. &!

Terpisahnya bunyi antung pertama dan kedua adalah karena penutupan kedua katup

yang tidak bersamaan sebagai akibat dari kontraksi 5entrikel yang satu teradi setelah

kontraksi 5entrikel yang lain!

sistolik diastoli+ sistolik diastoli+ sistolik

S" S2 S" S2 S" S2

2!;unyi kedua (S2)

;unyi DB: yang lebih pendek dan nyaring yang disebabkan oleh menutupnya katup

aorta dan pulmonal segera setelah sistolik 5entrikel berakhir!


24/45

selama sistolik!Eallop S* terdengar pada pasien yang berbaring pada sisi kiri!S" S2 S* S" S2

S* S" S2 S*

4!;unyi ke empat

;unyi ini terkadang dapat didengar sebelum bunyi pertama bila tekanan atrium tinggi

atau 5entrikel kaku seperti pada hipertroi 5entikel!S4 S" S2 S4 S" S2 S4 S" S2

Datar :ustaka1

Sherwood 9!


25/45

dinamakan %hronotropi% a%tion! :erangsangan maksimal dapat meningkatkan denyut

antung hingga tiga kali lipat!

Meningkatkan kontraktilitas otot jantung!

6orepinerin akan membentuk +A: yang akan mengakti5asi protein kinase A!

Kemudian, protein kinase A membuka kanal kalsium yang ada di membran dan S M

kalsium terikat ke troponin M interaksi aktinmiosin meningkat, sehingga akan meningkatkan

kekuatan otot antung!


26/45

Menurunkan kekuatan kontraksi atrium! empersingkat potensial aksi pada selsel

kontraktil atrium, yang diperkirakan oleh penurunan ke+epatan arus masuk yang dibawa oleh

Ca2L yaitu ase datar berkurang, akibatnya kontraksi atrium melemah! ;erarti kekuatan

kontraksi 5entrikel antung gak pengaruh dongR Sebenarnya, penurunan kekuatan kontraksi5entrikel tidak signiikan, tetapi akibat penurunan rekuensi denyut antung yang besar

akti5itas pemompaan 5entrikel uga ikut berkurang hingga .#I atau lebih!

Sumber 1 openwetware!org$images$*$*d$


27/45

PE5A$U, 4"A,$AA

>lahraga isik yang dikondisikan memiliki eek yang bermanaat untuk sistem

kardio5askular!eskipun perubahan uga dipengaruhi tipe olahraga, intensitas, dan durasi

olahraga, umur, dan tingkat kebugaran masingmasing indi5idu!Se+ara umum, olahraga yang

diulangulang dalam angka waktu yang lama dihubungkan dengan peningkatan kapasitas

kera indi5idu!

:erubahan kardio5askular tersebut dapat dalam hal peningkatan 5olume darah,

penurunan denyut antung, peningkatan 5olume stroke antung, dan penurunan tekanan darah

arteri saat beristirahat! Selama olahraga, seseorang yang terlatih akan dapat menerima beban

kera dan +urah antung dengan denyut antung yang lebih rendah dan 5olume stroke yang

lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak terlatih!

:erubahan ini menghasilkan penurunan se+ara umum kebutuhan oksigen miokardial

dan peningkatan +ardia+ reser5e (berpotensi untuk meningkatkan +urah antung) yang dapat

menadi respon ketika stres!:embesaran ruang 5entrikel seringkali dihubungkan dengan

olahraga enduran+e sedangkan peningkatan masa myokardial dan ketebalan dinding 5entrikel

lebih dhubungkan dengan olahraga statis (kekuatan)!:erubahan struktur ini meningkatkan

kapabilitas miokardium!

PE5A$U, UMU$

@ariabel usia uga mempengaruhi sistem kardio5askular! 6eonatus normal memiliki

denyut antung istirahat (resting heart rate) yang tinggi (rata rata "4#$menit) dan tekanan

darah arteri yang rendah (rata rata 0#$*. mm&g)!:erubahan yang +epat teradi hingga tahun

pertama, yaitu denyut antung "2#$menit dan tekanan darah arteri "##$0. mm&g!

:erubahan uga teradi pada pembuluh darah, diantaranya berkurangnya densitas

kapiler di beberapa aringan dan meningkatnya total resisten pembuluh darah perier!

:erubahan perubahan ini menyebabkan peningkatan tekanan darah arteri dan tekanan darah

arteri rata rata!

:erubahan tekanan darah yang diinduksi oleh baroreseptor arterial akan berkurang

ungsinya seiring bertambahnya usia! &al ini dikarenakan berkurangnya akiti5itas aeren dari

baroreseptor arterial karena kekakuan arteri (arterial rigidity) yang meningkat! Selain itu,


28/45

umlah norepinerin yang bekera di sara simpatis uga akan berkurang semakin

bertambahnya umur!

PE5A$U, #E5I2 KE"AMI5

:engaruh perbedaan enis kelamin terhadap sistem kardio5askular hanya sedikit

didokumentasikan! :erempuan yang premenopause memiliki masa 5entrikel kiri yang lebih

ke+il dibandingkan dengan lakilaki pada umur yang sama, yang berarti, mereleksikan

+ardia+ aterload yang lebih rendah! &al ini teradi akibat tekanan darah arterial yang rendah,

aorti+ +omplian+elebih besar, dan kemampuan untuk menginduksi 5asodilator lebih tinggi!

:erbedaan ini diperkirakan dihubungkan dengan eek proteki dari estrogen dan dapat

menurunkan risiko penyakit kardio5askular pada perempuan premenopause!Setelah

menopause, perbedaan tersebut tidak berarti lagi, karena kenyataannya pada perempuan tua

dengan penyakit antung iskemi sering menunukkan prognosis yang lebih buruk

dibandingkan lakilaki!

Terdapat uga perbedaan yang dihubungkan dengan enis kelamin dalam hal elektrik

kardia!Naitu pada perempuan memiliki denyut antung intrinsik yang lebih rendah dan

inter5al OT yang lebih panang dibanding lakilaki!:erempuan seperti itu lebih memiliki

risiko yang besar berkembang menadi sindrom OT panang dan torsades de pointes!Selain

itu, perempuan uga memiliki risiko dua kali lebih besar dibanding lakilaki

dalamatrio5entrikular nodal reentry ta+hy+ardias!

Akan tetapi, yang perlu digaris bawahi adalah bahwa dalam proses isiologik

kardio5askular yang paling dasar, tidak terlalu dipengaruhi oleh perbedaan enis kelamin!

=adi, indi5idu yang berbeda memiliki respon dasar isiologis yang sama!

PE5A$U, AK3I(I3A2 $E2PI$A2I

Akti5itas isik yang berhubungan dengan inspirasi dan ekspirasi mempunyai eek

yang besar pada aliran darah balik dan +urah antung (+ardia+ output)!Selama inspirasi

normal, tekanan intratoraks berkisar ' mm&g, dimana diaragma berkontraksi dan rongga

dada mengembang! Tekanan ini meningkat dengan umlah yang sama selama ekspirasi!

Selama pernapasan berlangsung, tidak hanya pergerakan udara keluar masuk paru yang

teradi, namun tekanan yang dihasilkan uga ditransmisikan ke dinding dinding 5ena besar di


29/45

rongga dada dan mempengaruhi aliran balik 5ena dari perier ke antung!


30/45

Toleransi terhadap gaya g yang menembus tubuh auh lebih besar dibandingkan

terhadap g longitudinal! anusia dapat mentoleransi "" g yang bekera dengan arah

penggung ke dada selama * menit dan "' g yang bekera dengan arah dada ke punggung

selama 4 menit!

Datar :ustaka

Bdianti, Waan =uni!Kepera-atan kardioaskular! =akarta1 Salemba edika, 2#"#!

=ilid "!

9. Curah #antung :

Curah antung adalah umlah darah yang dipompa ke dalam aorta oleh antung setiap

menit dan umlah darah yang mengalir melalui sirkulasi! Curah antung sangat ber5ariasi

bergantung dengan umlah akti5itas tubuh!

Bntuk seorang lakilaki dewasa muda yang sehat, besar +urah antung saat istirahat

ratarata sekitar .,0 liter$menit! Bntuk wanita, nilai ini sekitar 4,/ liter$menit!

;ila dipertimbangkan sesuai aktor umur (umur bertambah 7 akti5itas berkurang)

besar ratarata +urah antung saat istirahat untuk orang dewasa ika dibulatkan, sering kali

ditetapkan hampi tepat . liter$menit!


31/45

Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri.

Tekanan puncak ter$adi saat ventrikel berkontraksi dan disebut tekanan sistolik.

Tekanan diastolik adalah tekanan terendah yang ter$adi saat ventrikel

beristirahat dan mengisi ruangannya.

Berdasarkan tabel dapat disimpulkan bah;a setelah melakukan aktivitas!

tekanan darah ndra dan ?ahyu dapat dikategorikan sebagai tekanan darah

yang tinggi

+enyut nadi adalah gelombang darah yang dapat dirasakan karena

dipompa kedalam arteri oleh kontraksi ventrikel kiri $antung. +enyut nadi diatur

oleh sistem saraf otonom.

a. Bradikardia < denyut $antung lambat 'A78menit(! didapatkan pada

atlet yang sedang istirahat! tekanan intrakranial meningkat! peningkatan

tonus vagus! hipotiroidisme! hipotermia! dan efek samping beberapa obat.

b. Takikardia < denyut $antung cepat 'D6778menit(! biasa ter$adi

pada pasien dengan demam! feokromositoma! congestif heart failure! syok

hipovolemik! aritmia kordis! pecandu kopi dan perokok.

c. @ormal < A7-6778menit pada de;asa.

Berdasarkan sumber dapat disimpulkan bah;a denyut nadi ndra dan

?ahyu dikategorikan sebagai Takikardi.

+aftar 0ustaka


32/45

"!


33/45

atau bersepeda) akan merangsang kontraksi kelompok ototototbesar! Sehingga

menyebabkan respon$perubahan akut yang besar padasistem kardio5askuler yaitu

sangatmeningkatnya +ardia+ output, heart rate,dan tekanan darah sistolik, dan

sedikitpeningkatan pada tekanan ratarata arteridan tekanan darah diastolik! espon

akibatlatihan dinamik ini, akan merangsangpusat otak, dan apabila latihan

diteruskanakan memberikan signal mekanisme umpan balik pada kardio5askular +enter

dibatang otak, sehingga menimbulkanperubahanperubahan berupa penurunan tahanan

5askuler (5as+ular resistan+e)untuk mengimbangi peningkatanperusi otot, dan

peningkatan +ardia+output untuk meningkatkan ambilanoksigen! Nang pada akhirnya

akan meningkatkan tekanan arteri ratarata!espon kardio5askuler padalatihan dinamik dan

stati+ sangat berbeda,pada latihan stati+ (high intensity, strength e-er+ise, dan latihan yang

membatasi kontraksi otot seperti angkat berat ataulatihan isometri+) didapatkan hasil

sedikit peningkatan ambilan oksigen, +ardia+output, dan stroke 5olume daripada latihan

dinamik! Tetapi pada latihan stati+ lebih meningkatkan tekanan darah dan tekananrata

rata arteri!

Bkuran antung pada atlit pada umumnya lebih besar bila dibandingkan dengan

bukan atlet! :ada atlet untuk olahraga ketahanan (enduran+e$aerobi+)maka peningkatan

ukuran antung disebabkan peningkatan 5olume 5entrikel tanpa peningkatan tebal otot!

Sedang kanpada atlet untuk gerakangerakan +epat (non enduran+e$anaerobi+) seperti

lari+epat, gulat, dan lainlainnya maka peningkatan ukuran disebabkan oleh penebalan

dinding 5entrikel dengan tanpa peningkatan 5olume 5entrikel! ;ersamaan dengan

peningkatan ukuran antung, uga didapatkan peningkatan umlah kapiler!

Datar :ustaka

"! Adaptasi Kardio5askular Terhadap :atihan leh Akmarawita Kadir ! Dosen


34/45

Datar :ustaka 1

Sherwood 9!


35/45

:engaruh system sara parasimpatis pada nodus SA adalah mengurangi ke+epatan antung!

Asetilkolin yang dibebaskan pada pengaktian system sara parasimpatis meningkatkan

permeabilitas nodus SA terhadap K dengan memperlambat penutupan saluran K! akibatnya

ke+epatan pembentukan otensial aksi spontan berkurang melalui eek ganda1 eningkatnya permeabilitas K menyebabkanhiperpolarisasi membrane nodus SA karena

lebih banyak ion kalium positi meninggalkan sel sehingga bagian dalam menadi negati5e!

eningkatnya permeabilitas K yang diinduksi oleh stimulasi 5agusmengurangi rekuensi

depolarisasi spontan, memperlama waktu yang diperlukan untuk bergeser keambang!

:engaruh parasimpatis pada nodus A@ mengurangi eksitabilitas nodus

Stimulasi pada sel kontraktil atrium mempersingkat potensial aksi

Karena itu antung bekera lebih santai dibawah pengaruh parasimpatis organ ini

berdenyut lebihl ambat, waktu antara kontraksi atrium dan 5entrikel memanang,

dankontraksi atrium lemah!?ek ini sesuai karena system parasimpatis mengontrol kera

antung pada situasi tenang dan rileks ketika tubuh tidak membutuhkan peningkatan +urah

antung!

?ek system simpatismengontrolkeraantungpadasituasidaruratatauolahraga,

ketikadibutuhkanpeningkatanalirandarah,

memper+epatrekuensidenyutantungmelaluieeknyapadaaringanpema+u!

?ekutamapadanodus SA adalahper+epatandepolarisasisehinggaambanglebih+epatter+apai!

Stimulasisimpatispadanodus A@ mengurangipenundaanpadanodus A@ Di selkontraktik atrium dan5entrikel

,stimulasisimpatismeningkatkankekuatankontraksisehinggaantungberdenyutlebihkuatdanme

meraskeluarlebihbanyakdarah!

Karena itu eek keseluruhan stimulasi simpatis pada antung adalah meningkatkan

eekti5itas antung sebagai pompa darah meningkatkan ke+epatan antung, mengurangi

penundaan antara atrium dan5entrikel, mengurangi waktu hantaran keseluruh antung dan

meningkatkan kekuatankontraksiQ yaitu stimulasi simpatismenyebabkanantung ngebuteskipun persaraan otonom adalah +ara utama untuk mengatur ke+epatan antung

namun a+tor lain ugaberperan! Nang terpenting adalah epinerin, suatu hormone pada

stimulasi simpatis disekresikan darah dari medulla adrenal dan bekera pada antung dengan

+ara serupa seperti norepinerin (6eurotransmitter simpatis) untuk meningkatkan ke+epatan

antung! Karena itu epinerin memperkuat eek langsung yang ditimbulkan oleh system sara

simpatis pada antung!

1+. Mekanisme pusing erkunang&kunang


36/45

1-. Pemeriksaan isik 2istem Kardiovaskuler

"! :emeriksaan


37/45

8ktus sangat menentukan batas antung kiri! aka ika didapatkan iktus terdapat pada

perpotongan antara spatium interkostale @ kiri dengan linea midkla5ikularis, berarti besar

antung normal! =ika iktus terdapat di luar linea midkla5ikularis, maka menunukan suatu hal

tidak normal, yang dapat disebabkan oleh pembesaran antung kiri atau ika besar antung

adalah normal, maka perpindahan itu disebabkan oleh penimbunan +airan dalam ka5um

pleura kiri atau adanya s+hwarte pleura kanan! =ika iktus terdapat lebih medial (lebih kanan)

dari normal, hal ini uga patologis, dapat teradi karena penimbunan +airan pleura kiri atau

adanya s+hwarte pleura kanan

Denyutan nadi pada dada

;agian prekordium di samping sternum dapat bergerak naikturun seirama dengan

diastoli+ dan sistolik!Tanda ini terdapat pada 5entrikel kanan yang membesar!Apabila di dada

bagian atas terdapat denyutan maka harus +uriga adanya kelainan pada aorta!Aneurisma aorta

as+enden dapat menimbulkan denyutan di ruang interkostal 88 kanan, sedangkan denyutan

dada di daerah ruang interkostal 88 kiri menunukkan adanya dilatasi a! pulmonalis dan

aneurisma aorta des+enden!

Denyutan 5ena

@ena yang tampak pada dada dan punggung tidak menunukkan denyutan!@ena yang

menunukkan denyutan hanyalah 5ena ugularis interna dan eksterna!

b! :alpasi =antung

Brutan palpasi dalam rangka pemeriksaan antung adalah sebagai berikut 1"! :emeriksaan iktus +ordis

&al yang dinilai adalah teraba tidaknya iktus, dan apabila teraba dinilai kuat angkat

atau tidak! Kadangkadang kita tidak dapat melihat, tetapi dapat meraba iktus!:ada keadaan

normal iktus +ordis dapat teraba pada ruang interkostal kiri @, agak ke medial (2 +m) dari

linea midkla5ikularis!kiri! Apabila denyut iktus tidak dapat dipalpasi, bisa diakibatkan karena

dinding toraks yang tebal misalnya pada orang gemuk atau adanya emisema, tergantung

pada hasil pemeriksaan inspeksi dan perkusi! Denyut iktus +ordis sangat kuat kalau

pengeluaran darah dari antung (output) besar! Dalam keadaan itu denyut apeks memukul

pada telapak tangan atau ari yang melakukan palpasi! &al ini dapat teradi pada insuisiensi

aorta dan insuisiensi mitralis!:ada keadaan hipertensi dan stenosis aorta denyutan apeks uga

kuat, akan tetapi tidak begitu kuat, ke+uali ika 5entrikel kiri sudah melebar (dilatasi) dan

mulai timbul keadaan de+omp +ordis! Denyutan yang memukul pada daerah sebelah kiri

sternum menandakan keadaan abnormal yaitu 5entrikel kanan yang hipertroi dan

melebar!&al ini dapat teradi pada septum atrium yang berlubang, mungkin uga pada stenosis

pulmonalis atau hipertensi pulmonalis! Denyutan yang memukul akibat kelainan pada


38/45

5entrikel kiri atau 5entrikel kanan dapat uga teraba di seluruh permukaan prekordium! &al

ini teradi apabila penalaran denyutan menadi sangat kuat karena antung berada dekat

sekali pada dada!6amun, harus tetap ditentukan satu tempat dimana denyutan itu teraba

paling keras!

2! :emeriksaan getaran $ thrill

Adanya getaran seringkali menunukkan adanya kelainan katub bawaan atau penyakit

antung +ongenital! Disini harus diperhatikan 1

a! 9okalisasi dari getaran

b! Teradinya getaran 1 saat systole atau diastole

+! Eetaran yang lemah akan lebih mudah dipalpasi apabila orang tersebut

melakukan pekeraan isik karena rekuensi antung dan darah akan mengalir lebih +epat!

d! Dengan terabanya getaran maka pada auskultasi nantinya akan terdengar

bising antung! Contoh pada kelainan antung bawaan @SD akan teraba getaran sistolik di

parasternal kiri bawah dan pada stenosis pulmonal akan teraba getaran sistolik di parasternal

kiri atas! :ada kelainan antung didapat seperti stenosis mitral akan teraba getaran distolik di

apeks antung dan pada stenosis aorta akan teraba getaran sistolik di bagian basis antung!

*! :emeriksaan gerakan tra+hea!

:ada pemeriksaan antung, tra+hea harus uga diperhatikan karena anatomi tra+hea

berhubungan dengan arkus aorta! :ada aneurisma aorta denyutan aorta menalar ke tra+hea

dan denyutan ini dapat teraba! Cara pemeriksaannya adalah sebagai berikut 1 :emeriksa

berdiri di belakang pasien dan kedua ari telunuknya diletakkan pada tra+hea sedikit di

bawah krikoid! Kemudian laring dan tra+hea diangkat ke atas oleh kedua ari telunuk itu!

=ika ada aneurisma aorta maka tiap kali antung berdenyut terasa oleh kedua ari telunuk itu

bahwa tra+hea dan laring tertarik ke bawah!

+! :erkusi =antung

Kita melakukan perkusi untuk menetapkan batasbatas antung!

"! ;atas kiri antung

Kita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial! :erubahan antara bunyi sonor dari

paruparu ke redup relati kita tetapkan sebagai batas antung kiri! Dengan +ara tersebut kitaakan dapatkan tempat iktus, yaitu normal pada ruang interkostale @ kiri agak ke medial dari

linea midkla5ikularis sinistra, dan agak di atas batas paruhepar! 8ni merupakan batas kiri

bawah dari antung! ;atas antung sebelah kiri yang terletak di sebelah +ranial iktus,pada

ruang interkostal 88 letaknya lebih dekat ke sternum daripada letak iktus +ordis ke sternum,

kurang lebih di linea parasternalis kiri! Tempat ini sering disebut dengan pinggang antung!

Sedangkan batas kiri atas dari antung adalah ruang interkostal 88 kiri di linea parasternalis

kiri!

2! ;atas kanan antung


39/45

:erkusi uga dilakukan dari arah lateral ke medial! Disini agak sulit menentukan batas

antung karena letaknya agak auh dari dinding depan thorak! ;atas bawah kanan antung

adalah di sekitar ruang interkostal 8888@ kanan,di line parasternalis kanan! Sedangkan batas

atasnya di ruang interkostal 88 kanan linea parasternalis kanan! :erkusi antung mempunyai

arti pada dua ma+am penyakit antung yaitu eusi peri+ardium dan aneurisma aorta!Kita

ketahui bahwa pada emisema daerah redup antung menge+il, tapi pada aneurisma aorta

daerah redup antung meluas sampai ke sebelah kanan sternum sekitar ruang interkostal 88!

Suara perkusi pada sternumpun menadi redup! :ada eusi peri+ardium daerah redup antung

meluas terutama bagian bawahnya sehingga bentuknya menyerupai bentuk ambu!

d! Auskultasi =antung

Auskultasi antung menggunakan alat stetoskop!Nang dipakai disini adalah stetoskop

duplek, yang memiliki dua +orong yang dapat dipakai bergantian! Corong pertama berbentuk

keru+ut yang sangat baik untuk mendengarkan suara dengan rekuensi tinggi, sedangkan

+orong yang kedua berbentuk lingkaran yang sangat baik untuk mendengarkan bunyi dengan

nada rendah! :ada auskultasi, selama beberapa pukulan antung harus diusahan untuk

mendengarkan dan memusatkan perhatian pada bunyi 8, setelah ada kepastian barulah

dipusatkan pada bunyi 88! :ada auskultasi akan diperhatikan 2 hal, Naitu 1

a! ;unyi antung 1 ;unyi antung 8 dan 88

;unyi =antung 8

Teradi karena getaran menutupnya katub atrio5entrikularis, yang teradi pada saat

kontraksi isometris dari bilik pada permulaan systole! Eetaran yang teradi tersebut akan

diproyeksikan pada dinding toraks yang kita dengar sebagai bunyi antung 8!

Daerah auskultasi untuk ;= 8 1

"! :ada iktus 1 katub mitralis terdengar baik disini!

2! :ada ruang interkostal 8@ @ kanan! :ada tepi sternum 1 katub trikuspidalis

terdengar disini

*! :ada ruang interkostal 888 kiri, pada tepi sternum, merupakan tempat yang baik pula

untuk mendengar katub mitral!

;unyi antung 88

Teradi akibat proyeksi getaran menutupnya katub aorta dan a! pulmonalis pada

dinding toraks! 8ni teradi kirakira pada permulaan diastole! ;= 88 normal selalu lebih lemah

daripada ;= 8!

b! ;ising antung $ +ardia+ murmur

;ising antung lebih lama daripada bunyi antung! &alhal yang harus diperhatikan

pada auskultasi bising adalah 1

"! Apakah bising terdapat antara ;= 8 dan ;= 88 (7bising systole), ataukah bising


40/45

terdapat antara ;= 88 dan ;= 8 (7bising diastole)! Cara termudah untuk menentukan

bising systole atau diastole ialah dengan membandingkan terdengarnya bising dengan saat

terabanya iktus atau pulsasi a! +arotis, maka bising itu adalah bising systole!

2! Tentukan lokasi bising yang terkeras!

*! Tentukan arah dan sampai mana bising itu dialarkan! ;ising itu dialarkan kesemua arah tetapi tulang merupakan penalar bising yang baik, dan bising yang keras

akan dialarkan lebih dulu!

4! :erhatikan deraat intensitas bising tersebut!

Ada 0 deraat bising 1

(") ;ising yang paling lemah yang dapat didengar!;ising ini hanya dapat

didengar dalam waktu agak lama untuk menyakinkan apakah besarbenar merupakan

suara bising!

(2) ;ising lemah , yang dapat kita dengar dengan segera!

(*) dan (4) adalah bising yang sedemikian rupa sehingga mempunyai intensitas

diantara (2) dan (.)!(.) ;ising yang sangat keras, tapi tak dapat didengar bila stetoskop tidak

diletakkan pada dinding dada!

(0) ;ising yang dapat didengar walaupun tak menggunakan stetoskop!

.! :erhatikan kualitas dari bising, apakah kasar, halus, bising gesek, bising

yang meniup, bising yang melagu!

Se+ara klinis, bising dapat dibagi menadi 1

"! ;ising isiologis!

;iasanya bising yang sistolik berupa bising yang isiologis, dan arang patologis!

Tetapi bising diastoli+ selalu merupakan hal yang patologis! Siatsiat bising isiologis

adalah sbb 1

a! ;iasanya bersiat meniup

b! Tak pernah disertai getaran

+! ;iasanya tidak begitu kerasa tetapi lebih dari deraat 88

d! :ada auskultasi terdengar baik pada sikap terlentanbg dan pada waktu

ekspirasi

e! Dapat diauskultasi paling baik di ruang interkostal 88 888 kiri pada tempat

konus pulmonalis!

2! ;ising patologis

;ising diastoli+ pasti patologis, sedang bising sistolik bisa isiologis, bisa

patologis!;ising sistolik yang terdapat pada apeks biasanya patologis! Siatnya meniup,

intensitasnya tak tentu, lamanya uga tak tentu!Keadaankeadaan ini sering diumpai bising

sistolik pada apeks 1

a! 8nsuisiensi mitralis organi+ missal pada +a+at katub karena reuma!

b! :embesaran hebat dari bilik kiri, sehingga annulus ibrosis relati lebih

besar daripada 5al5ula mitralis! =adi disini ada insuisiensi mitral relati!

&al initerdapat pada miodegenerasi dan hipertensi hebat!

+! Anemia dan hipertiroid atau demam!;ising disini teradi karena darah

megalir lebih +epat!

d! Stenosis aorta!Disini akan diumpai adanya bising sistolik pada aorta,yangkemudian dihantarkan ke apeks antung! Sehingga pada apeks


41/45

akan terdengarbunyi yang lebih lemah daripada aorta!

2! :emeriksaan :embuluh Darah

:ada pemeriksaan pembuluh darah perier hal yang biasa dilakukan adalah palpasi

nadi! :ada pemeriksaan yang rutin yang dilakukan adalah palpasi nadi dari a! radialis! :ada

palpasi nadi harus diperhatikan halhal di bawah ini 1

"!


42/45

denyutandenyutan lain yang menyusulnya! Denyutan ini dinamakan denyutan ekstrasistolik!

6adi yang sama sekali tak teratur dikenal sebagai pulsus iregularis totalis dan nadi ini

merupakan geala dari ibrilasi atrium!

4! a+amma+am denyut nadiTiap denyut nadi dapat dilukiskan sebagai satu gelombang yang terdiri dari bagian

yang meningkat, bagian yang menurun dan pun+aknya!Dengan +ara palpasi kita dapat

menasirkan gelombang tersebut! Eelombang nadi yang lemah mempunyai pun+ak yang

tumpul dan rendah!Denyut nadi itu siatnya seolaholah merangkak! 6adi sema+am ini

dinamakan pulsus anakrot,yang khas terdapat pada stenosis aorta! Sebaliknya denyut nadi

yang terasa seolaholah melon+at tinggi, yaitu denyutan yang meningkat tinggi dan menurun

se+ara +epat sekali,adalah khas untuk insuisiensi aorta, nadi sema+am ini dinamakan pulsus

seler! Ada uga denyut nadi yang dinamakan pulsus paradoksus, yaitu denyut nadi yang

menadi semakin lemah selama inspirasi bahkan menghilang sama sekali pada bagian akhir

inspirasi untuk timbul kembali pada saat ekspirasi! 6adi sema+am ini menunukkan adanya

peri+arditis konstrikti5a dan eusi perikardium! :ulsus alternans adalah nadi yang mempunyai

denyut yang kuat dan lemah bergantiganti! &ali ini menandakan adanya kerusakan pada otot

antung!

.! 8si nadi

8si nadi ditentukan oleh aktor dari dalam antung dan aktor dari dalam pembuluh

darah! Dibedakan menadi isi nadi normal, isi nadi kurang$pulsus par5us, isi nadi besar$pulsus

magnus! :ada tiap denyut nadi seumlah darah melewati bagian tertentu dari arteri!

;anyaknya umlah darah ini di+erminkan oleh tingginya pun+ak gelombang nadi! =ika suatu

denyutan terasa mendorong ari yang malakukan palpasi, maka dikatakan bahwa nadi itu

besar disebut dengan pulsus magnus! Sebaliknya pada gelombang nadi yang ke+il, umlah

darah yang melalui arteri ke+il, disebut dengan pulsus par5us! 6adi yang besar diumpai pada

waktu orang mengeluarkan tenaga atau ika ada demam tinggi yang akut! :ada pulsus seler

didapati denyut yang besar, akan tetapi datang dan hilangnya denyutan pada pulsus seler

+epat sekali! :ulsus par5us diumpai pada perdarahan, inark +ordis, dan stenosis aorta! 8si

nadi uga men+erminkan perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik yang dikenal sebagai

tekanan nadi!

0! ;andingkan nadi a!radialis kiri dan kanan!

=ika tidak sama disebut nadi tak sama (pulsus dierens)! :ulsus dierens disebabkan 1


43/45

a! Kelainan a! radialis, yaitu a! radialis tetap ke+il bentuknya, sehingga a! ulnaris yang

membesar! Di sini a! ulnaris harus diperiksa dengan +ara meraba sebelah dalam m!le-or +arpi

ulnaris!

b! :enyakit pada pangkal a! anonyma, a! sub+la5ia, aorta yaitu aneurisma aorta! &al ini

menyebabkan desakan antara lengan kanan dan kiri tidak sama!

'! Keadaan dinding arteri!

:ada arteris+lerosis dinding akan teraba abnormal keras, kadangkadang bahkan seperti

pipa kerasnya, sedangkan pembuluh tadi dapat kita gulinggulingkan kesana kemari! ;ila

tingkatan sklerosis berlanut, pembuluh uga akan mengalami pemanangan sehingga

berkelokkelok! Keadaan ini dapat terlihat elas pada a! bra+hialis! :ada keadaan normal,

dinding arteri akan teraba kenyal!

1>. Pemeriksaan Penunjang 2istem Kardiovaskuler

$ontgen 3hora?

:emeriksaan radiologi merupakan upaya pengkaian klien dengan gangguan sistem

kardio5askuler dan respirasi! Adapun tuuan pemeriksaan toraks adalah menilai adanya

gangguan kelainan antung misal pada kelainan letak antung, menilai adanya kelainan paru,

menilai adanya perubahan pada struktur ekstrakardiak!

a+amma+am proyeksi rontgen thorak

Anteriorposterior (A:)

:engambilan oto paling sering dilakukan pada pasien gawat! Cara pengambilan

pasien berbaring dengan ilm diletakkan di punggung pasien dan kamera berada kirakira ",.

m didepan pasien! Akan lebih baik ika pasien ditidurkan dalam posisi 4. deraat dan

pemotretan dilakukan saat inspirasi!

:osterioranterior (:A )

:engambilan biasanya dilakukan dibagian radiologi! :ada posisi ini kamera berada di

belakang pasien!

Supine

:emeriksaan ini dilakukan apabila pasien tidak dapat duduk!

:osisi lateral


44/45

:engambilan oto lateral tergantung atas indikasi apakah lateral kiri atau lateralkanan!

:osisi ini biasanya di pakai pada pemeriksaan angoograi! 8nterpretasi dasar rontgen thora-

Nang penting dalam memba+a rontgen thora- adalah densitas atau deraat Tebalnya bayangan

hitam pada ilm!

?lektrokardiograi (?KE)

Adalah suatu graik yang menggambarkan rekaman listrik antung! Kegiatan listrik

antung dalam tubuh dapat di+atat dan direkam melalui elektroda elektroda yang dipasang

pada permukaan tubuh! =enisenis monitoring ?KE 1 ?KE istirahat enbantu

mengidentiikasi kelainan sistem konduksi, aritmia, hipertropi, peri+arditis, is+hemi, lokasi

dan luasnya inark, gambaran pa+e maker, dan eektiitas pemberian terapi! ?KE latihan

sress :asien mengayun stasionery bai+y+le arau beralan pada treadmill sambil di monitor

?KE dan tekanan darahuntuk menge5aluasi respon antung saat stress isik! ?KE +ontinous

ambulatory :asien dapat dipantau se+ara berkesinambungan, maka satu dari ke "2 lead dapat

dihubungkan kelayar osiloskop! Dua lead yang biasa dipakai untuk pemantauan

berkesinambungan adalah lead 2 dan @"! 8rama antung pasien dihubungkan ke monitor

melalui kabel elektroda atau melalui telemetri! Denagn telemetri , sinyal ?KE dihantarkan

sebagai gelombang radio dari peman+ar bertenaga batre yang dikenakan pasien! :asien dapat

beralanalan kertika sedang dipantau! &olter monitoring! Salah satu lead ?KE dapat

dipantau dengan pita rekaman ke+il dan direkam pada tape re+order magnetik

berkesinambungan 24 4% am! :asien dpat dipantau siang dan malam untuk mendeteksi

adanya disaritmi atau tanda is+hemi+ mio+ard selam melakukan aktiitas seharihari!

:emeriksaan laboratorium

:emeriksaan laboratorium pada penyakit antung dan pembuluh darah adalah

pemeriksaan penunang dalam menegakkan diagnosa

Darah rutin

?nim antung!

kreatinin osokinase ( CK )

8soenim CK ;

Troponin T

Serum glutami+ o-aloa+etik transminase ( SE>T )

9a+ti+ dehydrogenase ( 9D& )

Alpha hydro-ybutyri+ dehydrogenase


45/45

Crea+ti5e protein ( C: )

Anti streptosilin> atau AST>

tes ungsi hati

sistim koagulasi

kultur darah kadar digitalis dalam darah

Datar :ustaka

http1$$kedokteran!unsoed!a+!id$

Documents

PEMICU I Doc Kardio