Penatalaksanaan

Penatalaksanaan atresia ani tergantung klasifikasinya. Pada atresia ani letak

tinggi harus dilakukan kolostomi terlebih dahulu. Pada beberapa waktu lalu

penanganan atresia ani menggunakan prosedur abdominoperineal pullthrough,

tapi metode ini banyak menimbulkan inkontinen feses dan prolaps mukosa usus

yang lebih tinggi. Pena dan Defries pada tahun 1982 memperkenalkan metode

operasi dengan pendekatan postero sagital anorektoplasti, yaitu dengan cara

membelah muskulus sfingter eksternus dan muskulus levator ani untuk

memudahkan mobilisasi kantong rektum dan pemotongan fistel.

Keberhasilan penatalaksanaan atresia ani dinilai dari fungsinya secara jangka

panjang, meliputi anatomisnya, fungsi fisiologisnya, bentuk kosmetik serta

antisipasi trauma psikis. Untuk menangani secara tepat, harus ditentukankan

ketinggian akhiran rektum yang dapat ditentukan dengan berbagai cara antara

lain dengan pemeriksaan fisik, radiologis dan USG. Komplikasi yang terjadi

pasca operasi banyak disebabkan oleh karena kegagalan menentukan letak

kolostomi, persiapan operasi yang tidak adekuat, keterbatasan pengetahuan

anatomi, serta ketrampilan operator yang kurang serta perawatan post operasi

yang buruk. Dari berbagai klasifikasi penatalaksanaannya berbeda tergantung

pada letak ketinggian akhiran rektum dan ada tidaknya fistula.

Leape (1987) menganjurkan pada :

Atresia letak tinggi dan intermediet dilakukan sigmoid kolostomi atau TCD

dahulu, setelah 6 –12 bulan baru dikerjakan tindakan definitif (PSARP).

Atresia letak rendah dilakukan perineal anoplasti, dimana sebelumnya

dilakukan tes provokasi dengan stimulator otot untuk identifikasi batas

otot sfingter ani ekternus.

Bila terdapat fistula dilakukan cut back incicion.

Pada stenosis ani cukup dilakukan dilatasi rutin, berbeda dengan Pena

dimana dikerjakan minimal PSARP tanpa kolostomi.

Pena secara tegas menjelaskan bahwa pada atresia ani letak tinggi dan

intermediet dilakukan kolostomi terlebih dahulu untuk dekompresi dan diversi.

Operasi definitif setelah 4 – 8 minggu. Saat ini teknik yang paling banyak dipakai

adalah posterosagital anorektoplasti, baik minimal, limited atau full postero

sagital anorektoplasti.

Teknik Operasi

1) Dilakukan dengan general anestesi, dengan intubasi endotrakeal,

dengan posisi pasien tengkurap dan pelvis ditinggikan.

2) Stimulasi perineum dengan alat Pena Muscle Stimulator untuk identifikasi

anal dimple.

3) Insisi bagian tengah sakrum kearah bawah melewati pusat spingter dan

berhenti 2 cm didepannya.

4) Dibelah jaringan subkutis, lemak, parasagital fiber dan muscle complex.

5) Os koksigeus dibelah sampai tampak muskulus levator, dan muskulus

levator dibelah tampak dinding belakang rektum.

6) Rektum dibebas dari jaringan sekitarnya.

7) Rektum ditarik melewati levator, muscle complex dan parasagital fiber.

8) Dilakukan anoplasti dan dijaga jangan sampai tension

Penatalaksanaan malformasi anorektal

Algoritma penatalaksanaan malformasi anorektal pada neonatus laki-laki

Dengan inspeksi perineum dapat ditentukan adanya malformasi anorektal pada

95% kasus malformasi anorektal pada bayi perempuan. Prinsip

penatalaksanaan malformasi anorektal pada bayi perempuan hampir sama

dengan bayi laki-laki.

Penatalaksanaan malformasi anorektal pada bayi perempuan

Anoplasty

PSARP adalah metode yang ideal dalam penatalaksanaan kelainan anorektal.

Jika bayi tumbuh dengan baik, operasi definitif dapat dilakukan pada usia 3

bulan. Kontrindikasi dari PSARP adalah tidak adanya kolon. Pada kasus fistula

rektovesikal, selain PSARP, laparotomi atau laparoskopi diperlukan untuk

menemukan memobilisasi rektum bagian distal. Demikian juga pada pasien

kloaka persisten dengan saluran kloaka lebih dari 3 cm.

Penatalaksanaan Post-operatif

Perawatan Pasca Operasi PSARP

Antibiotik intra vena diberikan selama 3 hari ,salep antibiotik diberikan

selama 8- 10 hari.

2 minggu pasca operasi dilakukan anal dilatasi dengan heger dilatation, 2

kali sehari dan tiap minggu dilakukan anal dilatasi dengan anal dilator

yang dinaikan sampai mencapai ukuran yang sesuai dengan umurnya.

Businasi dihentikan bila busi nomor 13-14 mudah masuk.

Kalibrasi anus tercapai dan orang tua mengatakan mudah mengejakan serta

tidak ada rasa nyeri bila dilakukan 2 kali sehari selama 3-4 minggu merupakan

indikasi tutup kolostomi, secara bertahap frekuensi diturunkan.

Pada kasus fistula rektouretral, kateter foley dipasang hingga 5-7 hari.

Sedangkan pada kasus kloaka persisten, kateter foley dipasang hingga 10-14

hari. Drainase suprapubik diindikasikan pada pasien persisten kloaka dengan

saluran lebih dari 3 cm. Antibiotik intravena diberikan selama 2-3 hari, dan

antibiotik topikal berupa salep dapat digunakan pada luka.

Dilatasi anus dimulai 2 minggu setelah operasi. Untuk pertama kali dilakukan

oleh ahli bedah, kemudian dilatasi dua kali sehari dilakukan oleh petugas

kesehatan ataupun keluarga. Setiap minggu lebar dilator ditambah 1 mm

tercapai ukuran yang diinginkan. Dilatasi harus dilanjutkan dua kali sehari

sampai dilator dapat lewat dengan mudah. Kemudian dilatasi dilakukan sekali

sehari selama sebulan diikuti dengan dua kali seminggu pada bulan berikutnya,

sekali seminggu dalam 1 bulan kemudian dan terakhir sekali sebulan selama tiga

bulan. Setelah ukuran yang diinginkan tercapai, dilakukan penutupan kolostomi.

Setelah dilakukan penutupan kolostomi, eritema popok sering terjadi karena kulit

perineum bayi tidak pernah kontak dengan feses sebelumnya. Salep tipikal yang

mengandung vitamin A, D, aloe, neomycin dan desitin dapat digunakan untuk

mengobati eritema popok ini.