Penatalaksanaan Sesak Pada Anak

8/13/2019 Penatalaksanaan Sesak Pada Anak

1/20

PENATALAKSANAAN SESAK PADA ANAK

Pendahuluan

Kesulitan bernapas adalah masalah yang sering terjadi pada anak. Penyebabnya bervariasi,

mulai dari penyakit ringan, yang dapat sembuh sendiri sampai penyakit berat yang dapat

mengancam jiwa.

Anamnesis

Perhatikan terutama pada hal berikut:

Batuk dan kesulitan bernapas Lama dalam hari Pola: malam/dini hari? Faktor pencetus Paroksismal dengan whoops atau muntah atau sianosis sentral Kontak dengan pasien TB (atau batuk kronik) dalam keluarga Gejala lain (demam, pilek, wheezing, dll) Riwayat tersedak atau gejala yang tiba-tiba Riwayat infeksi HIV Riwayat imunisasi: BCG, DPT, campak, Hib Riwayat atopi (asma, eksem, rinitis, dll) pada pasien atau keluargaPemeriksaan fisis

Umum

• Sianosis sentral

• Merintih/grunting, pernapasan cuping hidung, wheezing, stridor

• Kepala terangguk-angguk (gerakan kepala yang sesuai dengan inspirasi

menunjukkan adanya distres pernapasan berat)

• Peningkatan tekanan vena jugularis

• Telapak tangan sangat pucat.

Dada

• Frekuensi pernapasan (hitung napas selama 1 menit ketika anak tenang)

Napas cepat:

- Umur < 2 bulan : > 60 kali- Umur 2 – 11 bulan : > 50 kali- Umur 1 – 5 tahun : > 40 kali- Umur > 5 tahun : > 30 kali

• Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest-indrawing)*

• Denyut apeks bergeser/trakea terdorong dari garis tengah

• Auskultasi – crackles (ronki) atau suara napas bronkial

• Irama derap pada auskultasi jantung

• Tanda efusi pleura (redup) atau pneumotoraks (hipersonor) pada perkusi.

*Catatan: tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (chest-indrawing) terjadi ketikadinding dada bagian bawah tertarik saat anak menarik napas. Bila hanya jaringan


2/20

lunak antar iga atau di atas klavikula yang tertarik pada saat anak bernapas, hal ini tidak

menunjukkan tarikan dinding dada bagian bawah.

Abdomen

• Masa abdominal: cair, padat

• Pembesaran hati dan limpa

Pemeriksaan Penunjang

Pulse-oximetry : untuk mengetahui saat pemberian atau menghentikan terapi oksigen. Foto thorax : dilakukan pada anak dengan pneumonia berat yang tidak memberi respons

terhadap pengobatan atau dengan komplikasi, atau berhubungan dengan HIV.

Diagnosis Banding Anak umur 2 bulan-5 tahun yang datang dengan

Batuk dan atau Kesulitan Bernapas

Diagnosis Gejala

Diagnosis Gejala yang ditemukanPneumonia Demam

- Batuk dengan napas cepat

- Crackles (ronki) pada auskultasi

- Kepala terangguk-angguk

- Pernapasan cuping hidung

- Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam

- Merintih (grunting)

- Sianosis

Bronkiolitis - Episode pertama wheezing pada anak umur < 2 tahun- Hiperinflasi dinding dada

- Ekspirasi memanjang

- Gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai

- Kurang/tidak ada respons dengan bronkodilator

Asma - Riwayat wheezing berulang

Gagal jantung - Peningkatan tekanan vena jugularis

- Denyut apeks bergeser ke kiri

- Irama derap

- Bising jantung- Crackles /ronki di daerah basal paru

- Pembesaran hati

Penyakit jantung

bawaan

- Sulit makan atau menyusu

- Sianosis

- Bising jantung

- Pembesaran hati

Efusi/empiema - Bila masif terdapat tanda pendorongan organ intra toraks

- Pekak pada perkusi.


3/20

Pneumonia

Pneumonia adalah infeksi akut parenkim paru yang meliputi alveolus dan jaringan

interstitial. Berbagai mikroorganisme dapat menyebabkan pneumonia, antara lain virus ,

jamur, dan bakteri S. pneumonia merupakan penyebab tersering pneumonia bacterial pada

semua kelompok umur. Virus lebih sering ditemukan pada anak usia kurang dari 5 tahun.

Respiratory syntical virus (RSV) merupakan virus trsering pada anak kurang 3 tahun. Pada

usia yang lebih muda lebih sering adenovirus, parainfluenza virus, dan influenza virus.

Mycoplasma pneumonia dan Chlamydia pneumonia lebih sering ditemukan pada anak-anak

usia lebih dari 10 tahun.

EpidemiologiPenelitian di Bandung menunjukkan bahwa Streptococcus pneumonia dan Staphylococcus

epidemidis merupakan bakteri yang paling sering ditemukan pada apusan tenggorokan

pasien pneumonia umur 2-59 bulan.

Faktor risiko

Defek anatomi bawaan Deficit imunologi Polusi GER (gastroesophageal reflux) Aspirasi Gizi buruk Berat badan lahir rendah Tidak mendapatkan ASI Imunisasi yang tidak lengkap Saudara serumah yang menderita batuk Kamar tidur yang terlalu padat penghuninya

Anamnesis

Batuk yang pada awalnya kering kemudian produktif dengan dahak purulen bahkanbisa berdarah

Sesak napas

Demam Sulit makan/minum


4/20

Tampak lemah Serangan pertama atau berulang untuk membedakan kondisi imunokompromais,

kelainan anatomi bronkus, atau asma

Pemeriksaan fisik

Penilaian keadaan umum anak, frekuensi napas, dan nadi harus dilakukan saat awalpemeriksaan sebelum pemeriksaan lain yang dapat menyebabkan anak gelisah atau

rewel.

Penilaian keadaan umum antara lain meliputi kesadaran dan kemampuanmakan/minum.

Gejala distress pernapasan seperti takipnea, retraksi subkostal, batuk, krepitasi danpenurunan suara paru.

Demam dan sianosis Anak di bawah 5 tahun mungkin tidak menunjukkan gejala pneumonia yang klasik.

Pada anak yang demam dan sakit akut, terdapat gejala nyeri yang diproyeksikan ke

abdomen. Pada bayi muda, terdapat gejala pernapasan tak teratur dan hipopnea.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan foto thorax tidak direkomendasikan secara rutin pada anak denganinfeksi saluran napas bawah akut ringan tanpa komplikasi

Pemeriksaan foto dada direkomendasikan pada penderita pneumonia yang dirawatinap atau bila tanda klinis yang ada membingungkan

Pemeriksaan foto dada follow up hanya dilakukan bila didapatkan adanya kolapslobus, kecurigaan terjadinya komplikasi, pneumonia berat, gejala yang menetap atau

memburuk atau tidak berespons terhadap antibiotic

Pemeriksaan foto dada tidak dapat mengidentifikasi agen penyebab

Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan jumlah lekosit dan hitung jenis leukosit perlu dilakukan untukmembantu pemberian antibiotic.

Pemeriksaan kultur dan pewarnaan gram sputum dengan kualitas yang baikdirekomendasikan dalam tatalaksana anak dengan pneumonia berat.


5/20

Kultur darah tidak direkomendasikan secara rutinpada pasien rawat inap dengankondisi berat dan pada setiap anak yang dicurigai menderita pneumonia bacterial

Pada anak kurang dari 18 bulan, dilakukan pemeriksaan untuk mendeteksi antigenvirus jika fasilitas tersedia.

Jika ada efusi pleura, dilakukan pungsi cairan pleura dan dilakukan pemeriksaanmikroskopis, kultur serta deteksi antigen bakteri (jika fasilitas tersedia) untuk

penegakan diagnosis serta menentukan mulainya pemberian antibiotic.

Pemeriksaan C-reactive protein (CRP), LED dan pemeriksaan fase akut lain dapatmembedakan infeksi viral dan bacterial dan tidak direkomendasikan sebagai

pemeriksaan rutin

Pemeriksaan uji tuberculin selalu dipertimbangkan pada anak dengan riwayat kontakdengan penderita TBC dewasa.

Klasifikasi pneumonia bedasarkan WHO

Bayi kurang dari 2 bulan- Pneumonia berat : napas cepat dan retraksi yang berat- Pneumonia sangat berat : tidak mau menetek/minum, kejang, letargis,

demam atau hipotermia, bradipnea atau pernapasan irregular

Anak umur 2 bulan- 5 tahun- Pneumonia ringan : napas cepat- Pneumonia berat : retraksi- Pneumonia sangat berat : tidak dapat minum/makan, kejang, letargis,

malnutrisi

Penatalaksanaan

Kriteria Rawat Inap

Bayi :

- Saturasi oksigen ≤ 92% sianosis - Frekuensi napas >60 kali/ menit- Distress pernapasan, apneu intermitten, atau grunting- Tidak mau minum/menetek- Keluarga tidak bias merawat dirumahAnak :- Saturasi oksigen


6/20

- Frekuensi napas >50 kali/menit- Distress pernapasan- Grunting- Terdapat tanda dehidrasi- Keluarga tidak bisa merawat dirumahTatalaksana umum

Pasien dengan saturasi oksigen ≤92% pada saat bernapas dengan udara kamar harus

diberikan terapi oksigen dengan kanul, nasal, headbox atau sungkup untuk

mempertahankan saturasi oksigen >92%

- Pada pneumonia berat atau asupan oral kurang, diberikan cairan intravena dandilakukan balans cairan ketat

- Fisioterapi dada tidak bermanfaat dan tidak direkomendasikan untuk anak denganpneumonia

- Antipiretik dan analgetik dapat diberikan untuk menjaga kenyamanan pasien danmengontrol batuk

- Nebulisasi dengan ß2 agonis dan/atau NaCl dapat diberikan untuk memperbaikimucocilliary clearance.

- Pasien yang mendapatkan terapi oksigen harus diobservasi setidaknya setiap 4 jamsekali termasuk pemeriksaan saturasi oksigen.

Antibiotic untuk community acquired pneumonia :

- Neonates sampai bayi 2 bulan : Ampisilin + gentamisin- >2 bulan : lini pertama ampisilin, bila dalam 3 hari tidak ada perbaikan dapat

ditambahkan kloramfenikol. Lini kedua : seftriakson.

- Bila gejala klinis membaik antibiotic iv dapat digantikan dengan preparat oral denganantibiotic golongan yang sama dengan antibiotic iv sebelumnya.

Nutrisi

- Pada anak dengan pernapasan berat, pemberian makanan per oral harus dihindari.Makanan dapat lewat NGT atau IV.

- Perlu dilakukan pemantauan balans cairan ketat agar anak tidak mengalamioverhidrasi karena pada pneumonia berat terjadi peningkatan sekresi hormone

antidiuretik.


7/20

Kriteria pulang

Gejala dan tanda pneumonia menghilang Asupan per oral adekuat Pemberian antibiotic diteruskan dirumah Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan rencana control Kondisi dirumah memungkinkan untuk perawatan lanjut dirumah.

Antibiotik Dosis Frekuensi Keterangan

Penisilin G 50.000 unit/kg/kali.

Dosis tunggal maks.

4.000.000 unit

Tiap 4 jam S. pneumonia

Ampisilin 100mg/kg/hari Tiap 6 jam

Kloramfenikol 100mg/kg/hari Tiap 6 jam

Ceftriaxone 50mg/kg/kali

Dosis tunggal maks. 2gr

1 kali/ hari S. pneumonia, H. influenza

Cefuroxime 50mg/kg/kali

Dosis tunggal maks. 2gr

Tiap 8 jam S. pneumonia, H. influenza

Clindamycin 10mg/kg/ kali

Dosis tunggal maks. 1.2gr

Tiap 6 jam Group A Streptococcus,

S.aureus, S.pneumoniae

(alternative untuk anak alergi

beta lactam, lebih jarang

menimbulkan flebitis pada IV)

Eritromisin 10mg/kg/kali

Dosis tunggal maks. 1 gr

Tiap 6 jam S. pneumonia, Chlamydia

pneumonia, Mycoplasma pneumonia

Table 1 : Pilihan antibiotic intravena untuk Pneumonia

Bronkopneumonia

Dasar diagnosis:

a. Anamnesis


8/20

Gejala yang timbul mendadak biasanya didahului dengan infeksi saluran napas akut

bagian atas. Gejalanya antara lain :

Batuk Demam tinggi terus menerus Gelisah Rewel Sesak Kebiruan (sianosis) disekitar mulut Menggigil Kejang Nyeri dada Biasanya anak suka berbaring pada sisi yang terkena

b. Pemeriksaan fisik Suhu ≥39◦C Dispnea : inspiratory effort ditandai dengan takipnea Retraksi dinding dada Grunting Napas cuping hidung Sianosis Gerakan dinding thoraks berkurang pada daerah yang terkena Perkusi normal atau redup Fremitus menurun Suara napas menurun Pada auskultasi terdengar suara napas melemah atau ronki basah halus nyaring

di lapangan paru yang terkena.

c. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah tepi dapat terjadi trombositopenia, leukositosis dengan

shift to the left

Foto thorax :- Ditemukan infiltrate alveolar diseluruh lapangan paru- Konsolidasi pada satu atau lebih lobus pada pneumonia lobaris- Penebalan pleura pada pleuritis- Komplikasi seperti atelektasis, pneumomediastinum,

pneumothoraks, abses, pneumotokel atau perikarditis

Bila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan analisa gas darahPenatalaksanaan

i. Pemberian oksigen 1-2 liter/menit (nasal)ii. Pemberian kalori dan cairan yang cukup


9/20

iii. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan ß2 agonis untukmemperbaiki transport mukosiliar

iv. Koreksi asam basa dan elektrolitv. Pemberian antibiotic sesuai hasil biakan atau secara empiris.

Bronkiolitis

Bronkiolitis adalah infeksi saluran respiratorik bawah yang disebabkan virus, biasanya lebih

berat pada bayi muda, terjadi epidemik setiap tahun dan ditandai dengan obstruksi saluran

pernapasan dan wheezing. Penyebab yang paling sering adalah Respiratory syncytial virus.

Infeksi bakteri sekunder bisa terjadi dan biasa terjadi pada keadaan tertentu.

Penatalaksanaan bronkiolitis, yang disertai dengan napas cepat atau tanda lain distres

pernapasan, sama dengan pneumonia. Episode wheezing bisa terjadi beberapa bulan

setelah serangan bronkiolitis, namun akhirnya akan berhenti.

Diagnosis

Pemeriksaan fisik

Wheezing, yang tidak membaik dengan tiga dosis bronkodilator kerja cepat Ekspirasi memanjang/expiratory effort Hiperinflasi dinding dada, dengan hipersonor pada perkusi Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam Crackles atau ronki pada auskultasi dada Sulit makan, menyusu atau minum.Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah tepi tidak khas Pemeriksaan foto dada A/P dan lateral dapat terlihat gambaran hiperinflasi paru

(emfisema) dengan diameter AP membesar pada foto lateral serta terlihat bercak

konsolidasi yang tersebar.

Analisa gas darah menunjukkan hiperkarbia sebagai tanda air trapping, asidosismetabolic atau respiratorik.


10/20

Penatalaksanaan

Antibiotik

Apabila terdapat napas cepat saja, pasien dapat rawat jalan dan diberikankotrimoksazol (4 mg TMP/kgBB/kali) 2 kali sehari, atau amoksisilin (25

mg/kgBB/kali), 2 kali sehari, selama 3 hari.

Apabila terdapat tanda distres pernapasan tanpa sianosis tetapi anak masih bisaminum, rawat anak di rumah sakit dan beri ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/

kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam), yang harus dipantau dalam 24 jam selama 72 jam

pertama. Bila anak memberi respons yang baik makamterapi dilanjutkan di rumah

atau di rumah sakit dengan amoksisilin oral (25 mg/kgBB/kali, dua kali sehari) untuk

3 hari berikutnya. Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam, atau terdapat

keadaan yang berat (tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan

semuanya, kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis, distres pernapasan berat) maka

ditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8 jam) sampai

keadaan membaik, dilanjutkan per oral 4 kali sehari sampai total 10 hari.

Bila pasien datang dalam keadaan klinis berat (pneumonia berat) segera berikanoksigen dan pengobatan kombinasi ampilisin-kloramfenikol atau ampisilin-gentamisin.

Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100 mg/kgBB/kali IM atau IV sekali sehari).Oksigen

Beri oksigen pada semua anak dengan wheezing dan distres pernapasan berat.Metode yang direkomendasikan untuk pemberian oksigen adalah dengan nasal

prongs atau kateter nasal. Bisa juga menggunakan kateter nasofaringeal. Pemberian

oksigen terbaik untuk bayi muda adalah menggunakan nasal prongs.

Teruskan terapi oksigen sampai tanda hipoksia menghilang. Perawat harusmemeriksa sedikitnya tiap 3 jam bahwa kateter atau prongs berada dalam posisi

yang benar dan tidak tersumbat oleh mukus dan semua sambungan terpasang aman.

Perawatan penunjang

Jika anak demam (≥ 390 C) yang tampak menyebabkan distres, berikan parasetamol.


11/20

Pastikan anak yang dirawat di rumah sakit mendapatkan cairan rumatan harian secaratepat sesuai umur tetapi hindarkan kelebihan cairan/overhidrasi . Anjurkan pemberian

ASI dan cairan oral.

Bujuk anak untuk makan sesegera mungkin setelah anak sudah bisa makanPemantauan

Anak yang dirawat di rumah sakit seharusnya diperiksa oleh seorang perawat sedikitnya

setiap 3 jam dan oleh seorang dokter minimal 1x/hari. Pemantauan terapi oksigen.

Perhatikan khususnya tanda gagal napas, misalnya: hipoksia yang memberat dan distres

pernapasan mengarah pada keletihan.

Komplikasi

Jika anak gagal memberikan respons terhadap terapi oksigen atau keadaan anak memburuk

secara tiba-tiba, lakukan pemeriksaan foto dada untuk melihat kemungkinan pneumotoraks.

Tension pneumothorax yang diikuti dengan distres pernapasan dan pergeseran jantung,

membutuhkan penanganan segera dengan menempatkan jarum di daerah yang terkena

agar udara bisa keluar (perlu diikuti dengan insersi kateter dada dengan katup di bawah air

untuk menjamin kelangsungan keluarnya udara sampai kebocoran udara menutup secara

spontan dan paru mengembang).

Asma

Asma adalah keadaan inflamasi kronik dengan penyempitan saluran pernapasan yang

reversibel. Diagnosis asma secara kliniks praktis adanya gejala batuk atau mengi berulang

terutama pada malam hari (nocturnal), reversible (dapat sembuh secara spontan atau

dengan pengobatan) dan biasanya terdapat atopi pada pasien dan atau keluarganya.

Pengelompokan asma tergantung pada darejat penyakitnya (aspek kronik) dan darejat

serangannya (aspek akut). Berdasarkan darejat penyakitnya, asma dibagi menjadi :

Asma episodic jarang Asma episodic sering Asma persisten

Berdasarkan darejat serangannya : Serangan asma ringan


12/20

Serangan asma sedang Serangan asma berat.

Parameter klinis,

kebutuhan obat dan

faal paru

Asma episodic

jarang

Asma episodic sering Asma persisten

Frekuensi serangan 1 kali/ bulan Sering

Lama serangan 1minggu Hampir sepanjang tahun,

tidak ada remisi

Intensitas serangan Biasanya ringan Biasanya sedang Biasanya berat

Diantara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan malam

Tidur dan aktivitas Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu

Pemeriksaan fisik

diluar serangan

Normal (tidak

ditemukan kelainan)

Mungkin terganggu

(ditemukan kelainan)

Tidak pernah normal

Obat pengendali

(anti inflamasi)

Tidak perlu Perlu , non- steroid Perlu, steroid

Uji faal paru (diluar

serangan)

PEF/FEV1 > 80% PEF/FEV1 60-80% PEF/FEV1 15% Variabilitas > 30% Variabilitas >50%

Table 2 : Pembagian darejat penyakit asma pada anak

Parameter klinis, faalparu, laboratorium Ringan Sedang Berat Ancaman henti

napas

Aktivitas Berjalan

Bayi : menangis

keras

Berbicara

Bayi : tangis

pendek dan lemah

Sulit makan

Istirahat

Bayi berhenti

makan

Bicara Kalimat Penggal kalimat Kata-kata


13/20

Posisi Bisa berbaring Lebih suka duduk Duduk bertopang

tangan

Kesadaran Mungkin teragitasi Biasanya teragitasi Biasanya teragitasi Kebingungan

Sianosis Tidak ada Tidak ada Ada Nyata

Mengi Sedang, sering

pada akhir

ekspirasi

Nyaring, sepanjang

ekspirasi + inspirasi

Sangat nyaring,

terdengar tanpa

stetoskop

Sulit/tidak

terdengar

Sesak napas Minimal Sedang Berat

Obat bantu napas Biasanya tidak Biasanya ya Ya Gerakan paradox

torakoabdominal

Retraksi Dangkal, retraksi

interkostal

Sedang ditambah

retraksi

suprasternal

Dalam, ditambah

napas cuping

hidung

Dangkal / hilang

Laju napas Meningkat Meningkat Meningkat Menurun

Pedoman nilai baku laju napas pada anak sadar :

Usia laju napas normal


14/20

-pascabronkodilator >80% 60-80%


15/20

Penatalaksanaan

Anak dengan episode pertama wheezing tanpa distress pernapasan, bisa dirawat dirumah hanya dengan terapi penunjang. Tidak perlu diberi bronkodilator.

Anak dengan distres pernapasan atau mengalami wheezing berulang, berisalbutamol dengan nebulisasi atau MDI (metered dose inhaler ). Jika salbutamol tidak

tersedia, beri suntikan epinefrin/adrenalin subkutan. Periksa kembali anak setelah

20 menit untuk menentukan terapi selanjutnya:

- Jika distres pernapasan sudah membaik dan tidak ada napas cepat, nasihatiibu untuk merawat di rumah dengan salbutamol hirup atau bila tidak

tersedia, beri salbutamol sirup per oral atau tablet.

- Jika distres pernapasan menetap, pasien dirawat di rumah sakit dan beriterapi oksigen, bronkodilator kerja-cepat

- Jika anak mengalami sianosis sentral atau tidak bisa minum, rawat dan beriterapi oksigen, bronkodilator kerja-cepat

- Jika anak dirawat di rumah sakit, beri oksigen, bronkodilator kerja-cepat dandosis pertama steroid dengan segera. Respons positif (distres pernapasan

berkurang, udara masuk terdengar lebih baik saat auskultasi) harus terlihat

dalam waktu 20 menit. Bila tidak terjadi, beri bronkodilator kerja cepat

dengan interval 20 menit.

- Jika tidak ada respons setelah 3 dosis bronkodilator kerja-cepat, beriaminofilin IV.

Oksigen

Berikan oksigen pada semua anak dengan asma yang terlihat sianosis atau mengalami

kesulitan bernapas yang mengganggu berbicara, makan atau menyusu (serangan sedang-

berat).


16/20

Efusi pleura

Anamnesis

Riwayat infeksi saluran napas atas, bronchitis,atau pneumonia Awalnya mengalami perbaikan dengan antibiotic, namun kemudian mengalami

demam dan nyeri dada

Pleuritis, menyebabkan nyeri dada (dapat menjalar ke bahu) rasa tertekan dan sesaknapas

Dispneu, batuk, respiratory distress, nyeri tumpul dada Muntah, nyeri abdomen, distensi abdomen Keganasan, lupus eritematosus sistemik, tuberculosis, trauma,operasi

Pemeriksaan fisik

Takipneu, cemas Auskultasi : pleural rub Perkusi toraks pekak, fremitus menurun Mediastinum, trakea, dan apex jantung tergeser kearah kontralateral dari tempat

efusi


Pemeriksaan darah tepi, hitung jenis leukosit, kultur darah Laju endap darah (LED) Analisis cairan pleura Glukosa, laktat dehidrogenase (LDH), protein, trigliserida, elektrolit dan pH serum. Foto rontgen toraks AP, lateral dan lateral decubitus USG, CT-scan

Penatalaksanaan

Torakosintesis untuk terapi dan diagnosis pasti. Kontraindikasi relative torakosintesisadalah diastesis perdarahan, antikoagulan sistemik, ventilasi mekanik dan penyakit

kulit pada daerah pungsi

Pemasangan chest tube (drainase) secepatnya jika terdapat respiratory distress, puspada torakosintesis, pada analisis cairan pleura pH


17/20

Atasi penyakit primer yang mendasari terjadinya efusi pleura. Jika efusi disebabkanoleh infeksi TB paru, maka diterapikan OAT.

Pasien yang tidak memenuhi indikasi drainase cairan pleura, diberikan antibiotic :klindamisin 25-40mg/kg/hari(iv) diberikan 3-4 kali/hari atau 8-25mg/kg/hari

diberikan 3 kali/hari

Prednisone 1-2mg/kg/hari, diberikan 3-4 kali/hari dapat meningkatkan absorbs efusipleura.

Diet rendah lemak Biopsy pleura untuk kasus efusi pleura yang tidak diketahui penyebabnya, curiga TB

atau keganasan.

Konsul bedah toraks untuk pertimbangan dilakukan pleurodesis pada efusi berulangkarena keganasan dan untuk terapi lainnya.

Gagal jantung

Gagal jantung pada bayi dan anak adalah suatu sindrom klinis yang ditandai oleh

ketidakmampuan miokardium memompa darah ke seluruh tubuh untuk memenuhi

kebutuhan metabolism tubuh termasuk kebutuhan untuk pertumbuhan. Gagal jantung

dapat disebabkan oleh penyakit jantung bawaan maupun disebabkan oleh beban volume

(preload) atau beban tekanan (afterload) yang berlebih atau oleh insuffiensi miokard.

Penyebab lain: takikardia supraventrikular, blok jantung komplet, anemia berat, cor

pulmonale akut.

Anamnesis

Sesak napas

Bayi : sulit minum, bengkak pada kelopak mata/ sacrum Anak : bengkak pada tungkai Kronik : gangguan pertumbuhan dan perkembangan Penurunan toleransi latihan Keringat berlebihan didahi

Manifestasi klinis

Tanda gangguan miokard


18/20

- Takikardia : laju jantung >160kali/menit pada bayi dan >100 pada anak (saatdiam). Jika laju jantung >200kali/menit perlu dicurigai takikardia

supraventrikular

- Kardiomegali pada pemeriksaan fisik atau foto toraks- Peningkatan tonus simpatis : berkeringat, gangguan pertumbuhan- Gallop

Tanda kongesti vena paru (gagal jantung kiri)- Takipneu- Sesak napas terutama saat beraktivitas- Otopneu- Mengi atau ronki- Batuk

Tanda kongesti vena sistemik (gagal jantung kanan)- Hepatomegali : kenyal dan tepi tumpul- Peningkatan tekanan vena jugularis- Edema perifer


Darah rutin Foto toraks EKG Ekokardiografi Elektrolit darah Analisis gas darah

PenatalaksanaanUmum

Oksigen Tirah baring, posisi setengah duduk. Sedasi kadang diperlukan : fenobarbital 2-

3mg/kg/dosis tiap 8jam selama 1-2 hari

Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit Restriksi garam jangan terlalu ketat, pada anak garam


19/20

Hilangkan factor pemberat seperti : atasi demam, anemia, infeksi jika ada.Medikamentosa

Inotropiko Digoksin

Lakukan EKG sebelum pemberian digoksin Jika mungkin periksa kadar kalium karena hipokalemia mempermudah

terjadinya toksisitas digoksin

Digitalisasi diberikan dengan cara : Dosis awal ½ dosis digitalisasi total 8 jam kemudian ¼ dosis digitalis total, sisanya 8 jam kemudian Dosis rumatan diberikan 12jam setelah dosis digitalisasi selesai Pada gagal jantung ringan dapat diberikan dosis rumatan

langsung

Tanda- tanda toksisitas digitalis : Pemanjangan PR interval pada EKG Bradikardia sinus atau blok pada sinoartrial Takikardia supraventrikular Aritmia ventricular

o Dopamine Inotropik dengan efek vasodilatasi renal dan takikardia Dosis secara 5-10mg/kgBB/menit IV drip

o Dobutamin Inotropik tanpa efek vasodilatasi renal dan takikardia Dosis 5-8mg/kgBB/menit IV drip

Diuretico Furosemid

Dosis 1-2mg/kgBB/hari, 1-2 kali per hari, oral atau IV Dapat menimbulkan hipokalemia

o Spironolakton Dosis sama dengan furosemid Dapat diberikan bersamaan dengan furosemid


20/20

Bersifat menahan kalium Vasodilator

o Kaptopril Untuk mengurangi beban volume, kardiomiopati, insufisiensi mitral

atau aorta berat, pirau dari kiri ke kanan yang besar

Dosis 0.3-3mg/kgBB/hari per oral dibagi dalam 3 dosis Bersifat retensi kalium

Bedaho Tergantung penyebab misalnya VSD dilakukan penutupan setelah gagal

jantung teratasi

Suportifo Perbaikan penyakit penyerta atau kondisi yang memperburuk gagal jantung

misalnya anemia, demam dan sebagainya.

Documents

Penatalaksanaan Sesak Pada Anak